股骨粗隆间骨折标准手术
7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点
7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点骨粗隆间骨折的手术治疗方法较多，临床上较常用的有解剖钢板与LISS解剖钢板、人工关节置换以及动力髁螺钉等七种方法，下面给大家详细讲讲这七种手术治疗方法的优点与缺点。
动力髋螺钉动力髋螺钉的优点表现4个方面：（1）在股骨头内部的固定作用较强，即便患者存在骨质疏松也能起到良好的固定作用；（2）套筒内的滑行机制能有效避免动力髋螺钉穿透髋臼或者股骨头，可将负重力传导至骨；（3）动力髋螺钉采用的动力滑行装置可以确保骨折复位嵌紧，避免出现骨折处不愈合的情况；（4）动力髋螺钉在滑动以及加压的双重作用下，可以起到动静加压的效果。
缺点为：（1）抗旋性能略差，患者术后需要采用高分子托进行外固定或者穿钉子鞋；（2）动力髋螺钉手术过程对于患者骨膜造成的损伤较为严重，需要广泛的剥离软组织，对骨折处血供造成破坏。
相关研究认为动力髋螺钉可导致骨缺损偏大，会影响血运循环，内固定超出以后会增加发生骨折的风险；（3）动力髋螺钉颈干角一般为130°或者150°，不能根据患者实际情况自由调整。
股骨近端带锁髓内钉优点为：（1）股骨近端带锁髓内钉增加了1枚防旋螺钉，患者股骨颈部内由2枚螺钉承载，可以显著提升抗疲劳性能；（2）股骨近端带锁髓内钉手术过程对患者造成的损伤较小；（3）股骨近端带锁髓内钉远端锁孔距离主钉远端相对较远，可以有效避免骨干应力过度集中；（4）股骨近端带锁髓内钉近端存在约6°外倾角，因此外翻角度略小，牵引时可不必进行强内收。
缺点为：（1）股骨近端带锁髓内钉采用的长度较大、弧度较大的髓内钉，对股骨干过于前弓的患者不适用；（2）手术所使用的器械比较昂贵，患者经济负担较重，同时手术过程对于医生的要求较高。
动力髁螺钉动力髁螺钉的优点主要表现为以下几方面：（1）动力髁螺钉可以根据患者骨折情况合理选择螺钉入点，整个手术过程操作比较简单；（2）动力髁螺钉在骨折部位的数量略多，固定性明显增加，骨折区可采用桥接固定，患者出现术后并发症的风险较低；（3）动力髁螺钉手术中动力加压拉力螺钉和钢板接近于直角，契合人体髋部生物力学标准，同时也能起到分散应力的效果，以此，固定效果良好。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折在日常生活中，骨折是一种较为常见的损伤，而股骨粗隆间骨折则是其中的一种类型。
这一类型的骨折通常会给患者带来相当大的痛苦和生活上的不便。
股骨粗隆间位于股骨颈基底部与小粗隆之间，是一个承载着身体重量、参与下肢活动的重要部位。
当这个区域发生骨折时，往往是由于强大的外力作用，比如摔倒、车祸或者高处坠落等。
老年人由于骨质疏松，骨骼的强度和韧性下降，更容易出现股骨粗隆间骨折。
股骨粗隆间骨折的症状通常比较明显。
患者会感到受伤部位剧烈疼痛，下肢活动受限，无法站立或行走。
受伤部位可能会出现肿胀、淤血，有时甚至能看到明显的畸形。
在进行体格检查时，医生会发现压痛明显，下肢缩短、外旋畸形等。
对于股骨粗隆间骨折的诊断，医生通常会综合运用多种方法。
首先是详细的病史询问和体格检查，了解受伤的经过和症状表现。
然后会安排 X 光检查，这是诊断股骨粗隆间骨折最常用的方法，可以清晰地显示骨折的类型、移位情况等。
有时为了更准确地评估骨折情况，还可能会进行 CT 或磁共振成像（MRI）检查。
治疗股骨粗隆间骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗通常适用于骨折移位不明显、身体状况较差无法耐受手术的患者。
治疗方法包括卧床休息、牵引等。
但保守治疗需要长时间卧床，容易引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓、压疮等。
相比之下，手术治疗能让患者更早地进行功能锻炼，减少并发症的发生。
手术方法有多种，常见的包括髓内钉固定、动力髋螺钉固定等。
医生会根据患者的具体情况，如骨折类型、身体状况等，选择最合适的手术方式。
手术后的康复治疗对于患者的恢复至关重要。
在术后早期，患者需要在医生的指导下进行肌肉收缩训练，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。
随着伤口愈合和骨折稳定，逐渐开始进行关节活动度训练和负重训练。
康复治疗的过程需要患者有耐心和毅力，同时也需要家属的支持和配合。
在康复期间，患者的饮食也需要特别注意。
要保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合和身体恢复。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折类型，主要指的是股骨干骺端与股骨胫骨关节之间的骨折。
这种骨折通常是由于外力冲击或者意外摔跤等原因引起的，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
治疗股骨粗隆间骨折需要综合考虑患者年龄、骨折类型、骨折部位等因素，制定合理的治疗方案，以促进骨折愈合，恢复患者的正常功能。
下面将介绍一些治疗股骨粗隆间骨折的要点。
一、保守治疗对于无明显移位的股骨粗隆间骨折，可以选择保守治疗，主要包括休息、止痛、冰敷、吸收性骨水c 软膏的敷用、康复训练等。
这种治疗方式适用于年轻的患者，骨折无明显位移，髋关节功能正常的患者。
通过适当的保守治疗，可以有效减轻患者的疼痛，促进骨折的愈合过程。
二、手术治疗对于明显移位的股骨粗隆间骨折，或者合并有关节腔内骨折的患者，常需进行手术治疗。
手术的目的是通过复位和固定骨折端，恢复股骨髋关节的稳定性，促进骨折的愈合。
手术治疗一般有两种方式：一是内固定，即通过内固定器件如钢钉、螺钉等固定骨折端；二是外固定，即通过外固定器件如骨外固定器、外固定架等固定骨折端。
手术治疗的选择应根据患者的年龄、骨折类型、骨折位移情况等因素来决定。
三、康复训练无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是股骨粗隆间骨折治疗过程中至关重要的一环。
康复训练的主要目的是帮助患者尽快恢复髋关节的功能和肌肉力量，减少术后并发症的发生，并促进患者的日常生活能力恢复。
康复训练包括pass pass pass pass范围动作训练、抗阻训练、平衡训练等，应根据患者的具体情况来制定个性化的康复方案，严格执行。
四、饮食调理饮食调理在股骨粗隆间骨折治疗过程中也非常重要。
患者在饮食上应注意补充高蛋白、高维生素、高纤维的食物，如豆类、奶制品、鸡肉、鱼类、水果蔬菜等，有助于促进骨折的愈合过程。
患者还要避免摄入高糖、高脂肪、高盐等食物，以免影响骨折的愈合。
五、定期复查在治疗股骨粗隆间骨折的过程中，患者需要定期复查，及时了解骨折的愈合情况和手术效果。
股骨粗隆间骨折的分型及治疗
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单臂外固定架---粗隆下骨折
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单臂外固定架---粗隆下骨折
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单臂外固定架固定--优点：
单臂外固定架固定主要优点：
2.支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年 人易出并发症。
3.钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道 感染。
4.支架固定不同程度限制髋关节活动。 5.一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。
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７. 解剖钢板及LISS解剖钢板
这是有限内固定！！！但不是坚强的固定,需要外
固定支持!加上适当的外固定应该也是一种方法
――当然不能算最好。
2．伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，
内侧支撑结构将面临着强大的压应力，单纯两枚
螺钉不能维持，因此发生内翻。需加外固定支持，
必要时股骨颈的螺钉可选择羟基磷灰石钉。
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2. 动力髁镙钉(DCS)
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股骨粗隆下骨折－－DCS固定
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动力髁镙钉(DCS)--优点：
DCS 动力髁螺钉主要优点：
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折。
Evans(1949)
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粗隆间骨折常采用Evans分类：
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5. 人工关节置换
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股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗案一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断（一）诊断依据1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛（+）。
3、辅助检查：（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X 线片及CT 三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类1、Eva ns根据骨折线向分为2种主要类型。
其中I型又进一步分4个亚型。
I 型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。
la 型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib 型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存皮质能附着，骨折稳定；Ic型: 骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id 型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。
U型：骨折线自小粗隆斜向外下，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：（1）早期：气血瘀阻型临床证候：伤后1~2，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。
骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。
股骨粗隆间骨折手术治疗
本次手术治疗成果总结
手术成功率
本次手术治疗股骨粗隆间骨折的成功率较高，得益于先进的手术 技术和丰富的临床经验。
患者康复情况
术后患者康复情况良好，大多数患者能够在短时间内恢复行走和 生活自理能力。
并发症控制
通过精细的手术操作和术后护理，有效地控制了感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
经验教训分享交流环节
智能化技术应用
智能化技术如机器人辅助手术等将在未来得到更广泛的应用，提高 手术的精准度和安全性。
个性化治疗方案
基于患者的个体差异和需求，未来治疗将更加注重个性化治疗方案的 制定和实施。
THANKS
感谢观看
端。
在直视下将骨折复位，选择 合适的内固定器材（如钢板 、髓内钉等）进行固定。
缝合与引流
冲洗切口，彻底止血，逐层 缝合切口，并放置负压引流
管。
闭合复位外固定技术应用示范
麻醉与体位
患者采用局麻或硬膜外麻醉， 取仰卧位。
闭合复位
在C型臂X线机透视下，通过手 法或牵引床进行闭合复位。
外固定器安装与固定
选择合适的外固定器材，按照 操作规范安装在骨折两端，并 进行固定。
发病机制
骨折多为间接外力引起，如下肢 突然扭转、跌倒时强力内收或外 展等。因局部骨质疏松脆弱，骨 折多为粉碎性。
流行病学特点
年龄分布
股骨粗隆间骨折常见于老年人，女性 多于男性。
风险因素
骨质疏松、跌倒、长期使用某些药物 （如激素）等是增加骨折风险的因素 。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常有明确的外伤史，伤后髋部疼痛、肿胀、活动受限。部分患者可能出 现患肢短缩、外旋畸形。
对手术器械和材料进行严格消 毒和灭菌处理，确绍
股骨粗隆间骨折三种手术方法疗效比较
疗 股 骨 粗 隆 间骨 折 的疗 效 。方 法 ： 用 空 采 心 拉 力螺 钉 、 ＨＳ 解 剖 钢 板 三 种 固定 方 Ｄ 、
其抗剪力差 ， 要求患者在骨折未完全愈合
骨粗隆下 ２— ｃ ３ ｍ做股 外侧 直切 口， 口 切
稍 偏 后 ， 利 于 术 中控 制 前 倾 角 及 内 固定 有 物 的 安 装 ， 口长 度 依 据 骨 折 的形 态 及 内 切
质完 整 的 Ｅ ａｓ ｖｎ Ｉ型及部 分 Ⅱ型骨折 患
者。
Ｄ Ｓ的特 点 为 可 使 滑 动 拉 力 螺 钉 和 Ｈ 侧方套管钢 板使股 骨头 颈段与股 骨干 固 定 一 体 有 效 防 止 髋 内 翻 的 发 生 。 螺 钉 可 在 套 管 内滑 动 ， 折 端在 负重 的情 况 下 可 骨
术 并 发 症 发 生 率 最 高 。见 表 １ 。
讨 论
１ 导 针 ， 中 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 透 视 ， 置 枚 术 位 满意 后 ， 取 ２枚 导 针 从 股 骨 大 粗 隆 下 平 再 行 于 第 １枚 导 针 打 入 。行 空 心 钉 固 定 者 ３枚 导 针 置 在 股 骨 颈 内 呈 等 腰 三 角 形 ； 导 针 打 完后 ， 以空 心 钻 沿 导 针 钻 孔 、 丝 ， 攻 沿 空 心 拉 力 螺 钉 内 固 定 具 有 手 术 创 伤 小 、 间短 、 时 出血 少 、 作 简 便 、 用 相 对 操 费
定方式。
关键 词
钉
股 骨 粗 隆 间 骨 折 空 心 拉 力 螺
以 自动加压 ， 进愈合。具有 静力性 和动 促 力性加压原理 ， 降低骨折 不愈合率 。螺钉
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折,为老年人的常见病,因血液供应好,骨折均能良好愈合,但若处理不当,极易发生髋内翻畸形。
[诊断依据]一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。
老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。
患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型。
（中医伤科学岑泽波主编上海科学技术出版社，1985，119）一、粗隆间骨折：骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
依据暴力的情况不同，小粗隆或保持完整，或成为游离骨片。
但股骨上端的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少。
由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，因而骨折远段处于外旋位。
粉碎型则小粗隆变为游离骨块，大粗隆及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移、外旋。
二、反粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向上行走，达小粗隆的上方。
骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。
骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而内、向上移位。
三、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方。
[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、手法整复牵引固定（1）适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。
（2）操作方法：一般行股骨髁上牵引。
维持屈髋屈膝各15°－30°,外展30°,足部中立位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引，重量不得少于体重的1/10。
股骨粗隆间骨折手术治疗的选择
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差 ，可能导致骨折不愈合或延迟
愈合。
关节僵硬
术后关节活动减少可能导致关 节僵硬，影响关节功能。
并发症预防措施
严格手术室消毒
早期功能锻炼
抗凝治疗
定期复查
确保手术室的无菌环境， 减少手术过程中的污染。
手术后尽早开始关节活 动和功能锻炼，预防关
节僵硬。
对于高风险患者，可考 虑使用抗凝药物预防血
骨折的类型、移位程度、粉碎 程度等都会影响手术效果和预 后。
手术技术
手术操作技巧、内固定物的选 择与安放等都会影响手术效果
和预后。
05 并发症及其预防
常见并发症
01
02
03
04
感染
手术部位感染是常见的并发症 ，可能由于手术过程中的污染
或术后护理不当引起。
血栓形成
手术后制动和卧床可能导致下 肢深静脉血栓形成，血栓脱落 可能导致肺栓塞等严重后果。
栓形成。
术后定期复查X线片，及 时发现和处理骨折不愈
合等并发症。
06 患者教育与康复指导
术前准备与教育
术前评估
对患者进行全面的身体评估，了 解患者的健康状况和手术耐受性。
术前准备
确保患者符合手术指征，进行必要 的实验室检查和影像学检查，做好 手术前的准备工作。
术前教育
向患者及家属介绍手术目的、手术 过程、术后康复等方面的知识，解 答疑问，消除患者的紧张情绪。
01
02
03
疼痛缓解程度
手术后疼痛是否明显减轻， 患者对疼痛控制的满意度。
功能恢复情况
手术后患者的行走、活动 能力是否恢复良好，日常 生活自理能力是否提高。
手术并发症
PFNA股骨粗隆间骨折术的手术配合
15、测量长度，解锁、安装打入螺旋刀片
16、上紧主钉的远端螺钉以及尾帽
17、上紧主钉的尾帽
18、再次透视，冲洗切口，清点器械及敷料，逐层 关闭切口
五、护理要点
1.铺床时床上放一条约束带，放于胸部的位置，以固定胸部，防止坠床 2.补液打在健侧肢体，手外展 3.患侧手可以固定于头架上，或者用约束带固定于胸前，固定于胸前时松 紧要适宜 4.健侧下肢摆放截石位，尽量屈膝外展 5.患侧下肢由医生牵引固定于牵引架上，注意保护足跟 6.会阴部用棉垫保护，以免牵引时引起会阴部淤肿
谢谢大家
手术治疗的优点
1、骨折固定后能有效消除疼痛； 2、术后即可坐起、翻身，有利于心、肺等重要器官恢复； 3、有利于大小便和皮肤的护理； 4、体力允许的情况下，可在保护下早期下床练习站立行走； 5、约1/2的患者经功能锻炼，在2~3个月能基本恢复到骨折 前的活动状态。
二、体位摆放
标准及原则 1.不影响呼吸、循环功能 2.避免皮肤压力性损伤。 3.无肌肉骨骼的过度牵拉，避免神经损伤。 4.手术野暴露清晰，有足够的X线拍照空间
解剖标志
股骨头
顶点 股骨颈 小粗隆
梨状肌窝
大粗隆 粗隆间嵴
常用的骨折分型：Evans 分型
股骨粗隆间骨折的治疗方式
1.保守治疗：牵引
2.手术治疗：外固定支架 钢板内固定 髓内钉内固定 关节置换
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 防旋股骨近端髓内钉
• 常规器械：器械包、大肢加、盆 • 布类：剖宫产膜，布类，手术衣 • 一般用物：长垫、纱块、20#、11#刀片、电刀、电刀刷、吸引和
吸引头、10*20圆针和9*28角针、C臂套、冲洗节、小 3M碘薄膜（备 VCP345、J359抗菌微荞） • 特殊用物：厂家器械
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股骨粗隆间骨折标准手术
一、分型：
1、Boyd-Griffin分型Ⅰ型：同大粗隆至小粗隆沿着粗隆间线所发生的骨折，稳定无移位，没有粉碎，复位简单(占21％)。
Ⅱ型：骨折位于粗隆间线，同时伴有皮质骨的多处骨折，为粉碎性骨折，伴有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。
其中有一种特殊骨折——粗隆间前后线型骨折，骨折线只能在侧位片上看到(占36％)。
Ⅲ型：基本属于粗隆下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小粗隆或小粗隆以远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手术期、恢复期并发症较多(占28％)。
Ⅳ型：粗隆区和近端股骨干至少两个平面出现骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不稳定。
2、AO分型
AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中归为A类骨折。
A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。
1、沿转子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。
1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小转子下延伸超过1cm。
A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。
1、斜形；2、横形；3、粉碎。
AO分型便于进行统计学分析。
既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。
同时在内固定物的选择方面也可出建议。
3、Evans分型，
Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。
Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；
Ⅱ型中，骨折线是反斜形。
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。
Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。
4、Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。
Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。
Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。
Ⅳ型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。
Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定；Ⅴ型骨折8％复位后稳定。
Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。
Jensen等在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明，Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。
二、诊断：
1）、有外伤史（2）、上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等（3）、X线摄片可见骨折
三、治疗：
1、DCS--95度（动力髁螺钉）
AO起初设计是用于股骨远端的髁间骨折，近年扩大到股骨转子间骨折，DCS螺钉固定时滑动螺钉入点较高，只要大粗隆上方骨皮质完整，滑动螺钉则可以通过大转子，头颈部有效固定，从而完成整体固定。
对于逆转子间骨折合并股骨中上段严重粉碎的骨折DCS有很好的固定适应症。
2、DHS-130度 (动力髋螺钉)
目前是稳定型转子间骨折的金标准，螺钉固定可以使两骨折块间产生加压作用，顺转子间骨折可产生动力加压作用，本身存在不稳定性，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力螺钉切出率，钢板位于负重外线，固定力臂大，不适合逆转子间骨折。
有学者对DHS加以改进，在DHS上方加用一枚松质骨螺钉防止股骨颈旋转，伍的良好效果
3、PNF（股骨近端髓内钉）
较Gamma钉在股骨颈内多一枚拉力螺钉，不但承载了Gamma钉力臂短、弯矩小、滑动加压的优点，同事增加了防旋转钉，是股骨颈内双顶承载，大大加强了骨折端的防止旋转、抗拉及抗压能力，远端锁钉远端钉尾距离较远，可以分散应力，是股骨干应力集中有效减小，降低股骨干骨折的发生率，还对不稳定骨折提供了坚强内固定等优点。
对于股骨转子间不稳定型骨折的内固定，PNF较DHS有更好的优越性。
并且有手术损伤小、时间短，更适合老年人的优点。
4、全髋置换
讨论：
1、股骨粗隆间粉碎性骨折，合并小转子骨折，手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，使患者尽早恢复行走功能。
DHS是目前公认治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，DHS内固定主要优点：（1）固定可靠，强度高，符合力学原理，患者能早期活动；（2）DHS螺钉可在套筒内滑动，骨折局部吸收后，骨折端在负重情况下可自动加压，促进愈合；（3）操作简便，损伤小，DHS用于Ⅰ~Ⅳ型骨折比伽玛钉有优势。
2、手术治疗上可有两种选择．条件好的，可以要手术床上行牵引复位Ｃ形臂引导下行ＤＨＳ．手术时间不用太多，术中注意将小转子复位同时加以固定，以利患者恢复．股骨内侧如出现骨缺损则术后会加重股骨张力侧的应力负荷．不利骨折的愈合．
还有一种方法可在基层医院里使用．将患肢置于布朗氏架上行胫骨结节牵
引，起始牵引重量约占患者体重的１／７，２－３天后复查Ｘ线照片．骨折一
般会复位良好．此时可用硬板床将患者连同布朗氏架与牵引重锤移至手术床
上，这时只要有床旁Ｘ线光机就可以了．手术会很顺利的．
如果患者有经济方面的问题，行骨牵引也是一个好办法，只要护理好．解
除患者心理上的焦虑．大多数患者都能耐受．我有几个这样的病例，实际上恢
复都很好．
3、简单骨折－DHS,复杂骨折—PFN，最近髋关节置换也较多的。
压力侧小转子复位固定、粗隆间解剖复位、滑动钉合适的钉顶距是手术中防止髋内翻及远期DHS切割出股骨头的关键。
因本骨折老年人多见，甚至多于股骨颈骨折，要注意骨质疏松情况。
手术中注意心、肺功能监护，防止血压剧烈波动出现心脑血管意外。
手术前查血糖、及是否有静脉曲张。
4、加压螺钉切割图片。