颈部淋巴结核的高频声像图分析

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颈部淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断

➢HL（41%）VS NHL（27%）。
分期
➢ 淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见。 ➢ 临床资料：病史、体格检查、体液检查、白细
胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨髓）。 ➢ 影像表现+术中所见：位置、大小、分布、转
移。 ➢ CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔。 ➢ MR：颅脑、脊椎+脊髓。 ➢ 脑部累及患者建议行腰穿检查。
➢ 颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺＞口腔＞喉咽＞甲状腺。
➢ 发病年龄：HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y，极少见于5Y以内；NHL ：50Y-60Y。
临床表现
➢系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多种并存。
➢临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息等。
M，68，左侧牙龈肿痛1月。
喉咽淋巴瘤影像表现
➢约占喉咽肿瘤＜1%。 ➢老年多见。 ➢多见于声门上区。 ➢表面光滑、息肉样、直径1-3cm，表面光滑。 ➢部分可沿粘膜下区浸润性生长，使喉腔环形狭窄。
右侧声门上区淋巴瘤。
甲状腺淋巴瘤影像表现
➢约5%甲状腺肿瘤。 ➢女性多见。 ➢中位年龄为70-80Y。 ➢80%病例并有桥本氏甲状腺炎。 ➢可弥漫生长表现为甲状腺增大，也可为孤立占位（80%）或多发结节（20%）。 ➢气管累及少见，多导致气管狭窄。
F，66Y，发现左甲状腺肿物2周。
鉴别诊断淋巴结转移瘤
➢ 多可见原发恶性肿瘤病灶。 ➢ 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，
强化方式与原发病灶类似。 ➢ 部分可融合，境界欠清。
鉴别诊断淋巴结结核
➢以儿童、青年人多见，结核中毒症状。 ➢ 单侧，多发、多组淋巴结肿大。 ➢ 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化。 ➢ 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉结核等。

高频彩超对颈部淋巴结病变定性的诊断价值

能保持正常淋巴结的基本结构。而转移性淋巴结肿大淋巴
Ｌ２— 。患者仰卧位，１５肩部垫枕，充分暴露颈部肿块，启用局部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
放大功能，仔细观察肿块部位、、、大小形态边缘轮廓、回声、内部
后方回声及其与周围组织的关系，观察彩色血流显象，测量收缩
保留正常的淋巴血管，通常为典型的门部血流增多。本研究良性淋巴结彩色多普勒以规则的中央型血流为主，以显示可淋巴结髓质回声。而恶性以周边型及混合型为主，且均表并
现出血流紊乱的特点。这与文献报道恶性淋巴结血管类型
超声诊断符合率１０非特异性反应性增生超声诊断１，０％；０例病理证实ｌ，Ｏ例超声诊断符合率１０％；０结核性淋巴结肿大
１临床资料
１１一般资料．
２０ —１０９１～２１ —１我院住院颈部淋０１０来
巴结病变患者１０例，中女性５２其６例，男性６４例，年龄２５—
７Ｏ岁，均５．平１３岁。术前均经高频彩超检查，术后有病理细胞学检查结果。
牡丹江医学院学报
・
２１０２年
第３３卷
第２期
４０・
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＭＵＤＡＮＪＡＮＧＭＥＤＩＡＬＵＮＩＩＣＶＥＲＳＴＹＶｏ．３ＮＯ．２１Ｉ１３２０２
高频彩超对颈部淋巴结病变定性的诊断价值
龚立勇
经手术证实为恶性７５例，符合诊断者７３例（７４）９．％，误诊

经典：全身淋巴结分区-CT-图谱

经典：全身淋巴结分区CT 图谱原创2015-06-12子弹头肿瘤时间肿瘤时间oncolatdxy丁香园旗下肿瘤时间，分享肿瘤领域最新资讯这篇发表在Radiology 杂志上的经典文章系统归纳了在常规CT 情况下如何确定全身各区域淋巴结，并且给出了非常清晰的图谱。

一起来回顾下吧。

基本定位（点击图片可查看大图）注：左、左下、右、右中、右下依次是：头颈部、胸部、腹部、男性盆腔、女性盆腔的定位像。

头颈部定位像hn01-hn09 层面的CT 影像（上中颈）注：PSL 副鼻窦淋巴，PAuN 耳前淋巴结，MN 乳突淋巴结，NL 鼻咽淋巴丛，PsRN 上咽后壁淋巴结，HPL 硬腭淋巴丛，IJNu 上颈内淋巴结，PG&N 腮腺和淋巴结，ATL 舌前淋巴腺，SPL 软腭淋巴，TL 扁桃体淋巴丛，SMaN下颌下淋巴结，SMeN颏下淋巴结头颈部定位像hn10-hn18 层面的CT 影像（下颈部，锁骨上）注：BTL 舌根淋巴结，SAN 脊髓副淋巴结，SGL 声门上淋巴丛，PFL 梨状窝淋巴腺，IJNm 颈内静脉淋巴结，PiL 下咽后壁淋巴结，PLN喉前淋巴结，IGL 声门下淋巴丛，PCL 环后区淋巴结，IJN 颈内淋巴结，RCP 右颈气管旁淋巴结，LCP 左颈气管旁淋巴结，PEN 食管旁淋巴结，CPN 颈部气管前淋巴结，ScIN 锁骨上淋巴结胸部定位CT 像（纵膈）注：HMN 上纵隔淋巴结，RUP 右上气管旁淋巴结，LUP 左上气管旁淋巴结，JVN 胸椎旁淋巴结，PecN 胸肌淋巴结，AxN 腋窝淋巴结，IMN 内乳淋巴结，PVsN 血管前淋巴结，PTrN 纵隔气管前淋巴结，PHN (肺)门淋巴结，APWN 主肺动脉窗淋巴结，RAN 主动脉旁淋巴结，SCN 隆突下淋巴结，DNa 横膈淋巴结腹部定位CT 像注：CN 腹腔干淋巴结，RPN 右主动脉旁淋巴结，LGN 胃左淋巴结，SplN 脾淋巴结，LPN 左主动脉旁淋巴结，HN 肝淋巴结，RRH 右肾门淋巴结，LRH 左肾门淋巴结，SMN 肠系膜上淋巴结，RAN 主动脉旁淋巴结，PAN主动脉前淋巴结男性盆腔定位CT 像注：SRN 直肠上淋巴结，CIN 髂总淋巴结，SN 骶骨淋巴结，EIN 髂外淋巴结，IIN 髂内淋巴结，PRL 直肠旁淋巴丛，PVL 膀胱周淋巴丛，IPN 阴部内淋巴结，SVL 精囊淋巴结，INs 腹股沟浅淋巴结，PPL 前列腺周淋巴丛，IRN 直肠下淋巴结女性盆腔定位CT 像注：PL 子宫旁淋巴丛，PVgL 阴道旁淋巴丛。

探讨超声在颈部肿大淋巴结良恶性鉴别中的诊断价值

探讨超声在颈部肿大淋巴结良恶性鉴别中的诊断价值摘要】目的：探讨超声在颈部肿大淋巴结良恶性鉴别中的诊断价值。

方法：利用高频探头对100例患者的160个肿大淋巴结进行超声检查，并记录肿大淋巴结的形态特征﹑血流分布情况﹑纵横比（L/S）及在颈部各区的分布情况。

结果：病理证实160个肿大淋巴结肿中，良性淋巴结92个，其中反应性增生54个，淋巴结核38个，恶性淋巴结68个，其中恶性淋巴瘤23个，转移性淋巴结45个。

不同病理类型的淋巴结在其形态特征、内部回声、血流情况等方面各有其特征，淋巴结的纵横比（L/S）比值、在各区的分布情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：虽然尚无一项特定指标能够提示淋巴结的良恶性，利用超声探查根据淋巴结形态学特征﹑血流分布情况﹑纵横比及在颈部各区的分布情况进行综合对比分析，在淋巴结良恶性的鉴别方面具有非常重要的价值。

【关键词】超声;颈部;淋巴结;肿大【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0083-02颈部淋巴结肿大在临床中非常多见，目前可用的检查方式虽多，但因淋巴结较小，CT及MRI难以观察其内部细节，故判断其良恶性不占优势，超声具有经济、简便、无创等优点，随着彩色多普勒的发展及高频超声的问世，超声在颈部淋巴结肿大方面能够提供更多更丰富的诊断信息，在颈部淋巴结肿大的影像学诊断方面具有明显的优势[1]。

本文通过对我院2015年3月至2016年3月进行颈部淋巴结手术切除或活检，且具有完整的超声检查结果100例患者，160个肿大淋巴结的超声表现进行分析，现报告如下：1.材料与方法本文采用回顾性分析，研究对象来自本院门诊及住院患者共100 例，160个肿大淋巴结，均进行颈部淋巴结手术切除或活检，且具有完整的超声检查结果，其中男63例，女47例，年龄8～85岁，平均(46.7±21.4)岁。

采用高频线阵探头，扫查患者颌下、颏下、耳后、锁骨上窝及颈部大血管旁淋巴结，检测淋巴结的最大径定义为纵径(L)，与此平面垂直的最大测径，定义为横径(s)，计算其纵横比(L/S)。

颈部淋巴结分区及颈部淋巴结转移的影像诊断及鉴别诊断

鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。转移淋巴结形态规则, 边缘清楚,中等度强化,内部密度大致均匀( ↑)。
鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋巴结转移。转移淋巴结以右侧明显,形态规则, 边缘清楚,中等度强化,密度大致均匀。
鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧颌下淋巴结转移。转移淋巴结形态规则,边界清楚,中等度强化,内部密度较均匀。
颈部淋巴结转移
• 转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关,口腔癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ 区.鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常见于 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位,这与其他部位原发肿瘤有极显著性差异。故咽后组淋巴结肿大时, 应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后三角区淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤鉴别。
转移淋巴结形态及边缘
• 表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极显著性差异。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态规则且边缘清楚者分别为 88 % 和 86 % 。口咽癌,喉癌及下咽癌中形态不规则且边缘不清者分别为59 % 和68 % , 且外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 恶性程度高有关。
➢ 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
影像学分区
• 1999年，Som 等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。
• Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结, 上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

筛查浅表淋巴结病变,就选超声

筛查浅表淋巴结病变，就选超声☉攀枝花市第二人民医院周晓蓉大，经一般抗炎治疗无效，或出现淋巴结肿大伴发热。

B超下，淋巴瘤内部血管的分布模式多为门型，血管走形与正常淋巴结相似，但动脉相多表现为“雪花状”的弥漫均匀性增强，实质相表现为不均匀增强，特征是迅速整体增强。

转移性淋巴结原发于淋巴结的恶性肿瘤以及其他肿瘤的转移，均可导致淋巴结肿大。

好发部位包括：腋窝淋巴结肿大，多见于乳腺癌；腹股沟淋巴结肿大，多见于泌尿生殖系统肿瘤；颈部淋巴结肿大，多见于甲状腺癌、口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌；左锁骨上淋巴结肿大，多见于胃癌、胰腺癌、卵巢癌、胆囊癌等；全身多发淋巴结肿大，多见于慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等。

常规超声中淋巴结转移的征象包括微钙化、囊性改变、强回声、淋巴结变圆及周边血流增多等。

另外，转移性淋巴结中正常淋巴结结构被肿瘤组织取代，肿瘤细胞通过输入淋巴管进入淋巴结，故肿瘤新生血管主要分布于边缘区，分支呈向心性分布（良性淋巴结多呈离心性）。

研究表明，与常规超声相比，超声造影诊断转移性淋巴结的灵敏度、特异度和准确度更高，分别为98.0%、54.5%、76.3%。

要注意，当淋巴结直径小于0.5厘米时，常规超声的血流信号显示欠佳，导致其在浅表淋巴结良恶性诊断中的应用受到一定程度的限制，此时可结合超声造影、弹性成像、PET-CT、病理检查等手段来明确诊断。

童女士前几天感冒发烧，在颈部摸到了黄豆大小的疙瘩，用手按压时不仅有疼痛感，还会跑来跑去。

童女士以为自己患上了肿瘤，赶紧到医院检查，结果是上呼吸道感染引起的淋巴结肿大，虚惊一场！在癌症高发的今天，很多人都像童女士一样，觉得淋巴结肿大是癌症的前兆。

其实淋巴结肿大非常常见，任何年龄段都可能发生，可见于多种疾病，有良性的，也有恶性的。

淋巴结遍布全身，但只有表浅的淋巴结有可能触摸到，正常的淋巴结为0.2～0.5厘米。

当颈部、腋下淋巴结直径超过1厘米，腹股沟淋巴结直径超过1.5厘米，就属于淋巴结肿大。

新版头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南

该层面解剖学标志：胸骨舌骨肌，短白箭头：颈前静脉；短红箭头（左右各一）：颈外静脉；黄色箭头（左右各一）：颈内静脉；蓝色箭头（左右各一）：颈总动脉。短粗红箭头：斜角肌；长粗红箭头：前锯肌。小十字箭头：肩胛提肌；大十斜方肌前缘（大红箭头所示）
重要解剖学标志：本层面：4b区外侧界：斜角肌外侧缘（图单箭头所示）；内侧界：6b区外侧缘（气管前部分）；前界为锁骨后缘；后界：斜角肌、肺尖及第一肋骨的前缘，但要包括头臂静脉、头臂干（右侧）、左颈总动脉、左锁骨下动脉（下）。 6a区外侧界：胸锁肌所骨头；前界：颈前皮下软组织，较瘦的病人可达皮肤，通常平双侧胸锁肌连线。后界：甲状下肌群前缘（需抠除相关肌群） 6b区前界：左侧勾画时，包括气管前间隙，抠除肌肉，沿着气管左侧、椎体前缘间隙直到食管旁，右侧勾画时沿着血管间隙直达食管前缘。
此层面出现颈横血管（箭头所示），5c区消失，开始出现5b区。
斜角肌
此层面出现甲状腺下极（箭头所示），4a区内侧和6b区前缘都要避开甲状腺。
本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫色）、6b （喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫色）、6b （喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
本图显示了4b区（锁骨上区内侧组、蓝色）、6a区（颈前淋巴组、浅紫色）、6b （喉前、气管前、气管旁淋巴组、深紫色）
该层面是4b区消失，开始出现5c区（锁骨上外侧组，黄褐色）、4a区（下颈淋巴结，粉红色）和6a区、6b区。
本图显示右侧四大血管（注意左锁骨下动脉开始出现横向走行）。 5c区本层面外侧界为锁骨，前界为皮肤，后界为前锯肌前1cm；内侧界为 4a区外侧缘（胸锁肌外缘）。 4a区外侧界为胸锁肌外缘，前界为胸锁肌后缘，后界为中斜角肌前缘，内侧界为颈总动脉内缘（长红箭头）。白色箭头为斜角肌，大红箭头为前锯肌。

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颈部淋巴结核的高频声像图分析
龙亚雯
【期刊名称】《安徽医科大学学报》
【年(卷),期】2000(35)5
【摘要】目的分析31例颈部淋巴结核不同的声像图表现,探讨该疾病的声像图特征.方法用7.5 MHz高频线阵探头对31例颈部肿块患者行常规检查,重点观察淋巴结分布、形态、大小、数目及内部回声等.结果 31例淋巴结核均经病理证实.淋巴结回声可分为低回声型、无回声型及混合回声型.淋巴结可散在分布或融合成结节状.结论颈部淋巴结核的声像图有一定特征性,B超可作为常规的检查方法.
【总页数】2页(P375-376)
【作者】龙亚雯
【作者单位】深圳特区华侨城医院B超室,深圳,518053
【正文语种】中文
【中图分类】R522
【相关文献】
1.二维高频超声对颈部淋巴结核的诊断价值评价 [J], 余卫峰
2.二维高频超声对颈部淋巴结核的诊断价值 [J], 刘艳慧;倪卫东;杨高怡;王大力
3.高频超声联合彩色多普勒在颈部淋巴结核的应用价值 [J], 戴宇彪;陈洁鑫;钟燕
4.高频超声在颈部淋巴结核疗效评估中的价值探讨 [J], 戴宇彪;李坤;梅月志
5.高频超声在颈部淋巴结核患者疗效评估中的应用分析 [J], 杨剑铭
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