乳牙牙髓病诊疗指南
口腔内科学辅导：乳牙牙髓病和根尖周病诊断方法
(⼀)疼痛 ⼉童⽛髓病主要由重症龋齿引起。
⼀般地讲，疼痛或重或轻;重者可能有跳痛感，轻者往往有持续感。
因冷热诱发的疼痛，当刺激去除以后，疼痛也即消失，往往说明⽛髓可能有充⾎，或可能冠髓只有局限性范围不⼤的慢性炎症。
充填体渗漏也可诱发⽛本质短暂敏感或疼痛。
温度诱发的持续时间较长的疼痛，多说明⽛髓有⼴泛炎症，可能包括根部⽛髓。
少⼉多能提供较明确的线索;但幼⼩⼉童对疼痛的性质不易诉说清楚。
临床可⽤冷热⽔或冰块测试。
对幼⼩⼉童也可⽤问诊⽅法，即询问患⼉是否在玩耍、看书或睡觉时⽛痛，以资鉴别。
由于疼痛是患⼉的主观症状，医师应结合龋齿的临床深度综合分析，做出鉴别。
⽛齿没有疼痛不等于⽛髓是健康的，医师必须结合临床检查，综合判断。
(⼆)肿胀 肿胀是根尖周炎的⼀个主要特征。
发⽣在患⽛附近龈粘膜或⾯部，形成蜂窝织炎。
慢性期不应漏诊轻度肿胀，应仔细观察患⽛有⽆龈粘膜充⾎、淤⾎或轻度⽔肿;观察患⼉⾯颊有⽆不对称现象。
慢性根尖周炎可在患⽛附近留有瘘道孔，可在根分歧部位或根周龈粘膜上。
瘘管排脓多在唇侧或颊侧，乳⽛慢性⽛槽脓肿往往由龈沟排脓，易误诊为⽛周袋。
(三)⽛齿松动 乳⽛⽣理性根吸收过程中或根已⼤半吸收时，⽛齿可能松动，不难与重症慢性根尖炎或⽛槽脓肿区分。
但如果没有明显根周炎的其他症状的松动⽛，就应该照X线⽚检查根周是否有病变或⾻破坏，以避免误诊。
年轻恒⽛有异常松动，多由根尖周病所引起，必须先照X线⽚确诊。
(四)叩诊 叩诊检查⽤⼒要轻。
医师⽤右⼿⽰指端垂直压迫患⽛，观察患⼉反应;使⽤⾦属器械柄端做叩诊时，⼿法要轻，应避免重叩，患⼉有时分不清叩诊的震动感和痛感。
⼀般可先叩正常⽛，在患⼉未注意时叩患⽛，可得到较确切反应。
幼⼩患⼉对叩痛有时不能确切回答，或诉说不清，可观察患⼉⾯部和眼反应。
⼀般根尖炎患⽛多数有叩痛感，有时也可由叩击声不够清脆来鉴别。
(五)⽛髓敏感测定 ⽆论电测或温度测，乳⽛很难得到确切反应。
临床正常年轻恒⽛有时也很难得到反应。
乳牙牙髓病与根尖周病医学课件
定期口腔检查
定期到口腔医院或诊 所进行口腔检查，一 般建议每半年到一年 进行一次。
及时发现并处理口腔 问题，如龋齿、牙髓 炎等，以防止病情恶 化。
定期进行涂氟和窝沟 封闭等预防措施，以 提高牙齿的抗龋能力 。
饮食与营养
均衡饮食
保证摄入各种营养素，特 别是钙、磷、氟等对牙齿 有益的矿物质和维生素。
手术疗法
对于严重的根尖周病变，可能需要通 过手术方法进行病灶清理和组织修复 。
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预防与保健
口腔卫生保健
刷牙
每天早晚刷牙，使用儿童专用牙 刷和含氟牙膏，刷牙时间不少于2
分钟，刷牙方法采用水平颤动拂 刷法。
漱口
饭后及时漱口，以清除食物残渣和 细菌。
牙线
每天使用牙线清理牙间隙，以预防 邻面龋齿的发生。
局部用药
将药物直接涂抹在患牙表面或通过牙周袋给药，以缓解疼痛和消炎。
根管治疗
01
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根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为填充根管 做准备。
根管填充
用合适的材料将根管充填 紧实，隔绝根管与根尖周 组织的交通。
牙冠修复
对患牙进行冠修复，以保 护牙齿并恢复其功能。
其他治疗方法
牙髓治疗
对于乳牙牙髓坏死或严重感染的情况 ，可进行牙髓摘除或部分牙髓摘除。
其他治疗方法
其他治疗方法包括牙髓切断术、干髓术等，适用于不同情况 的乳牙牙髓病。
治疗方法的选择需根据宝宝的病情和年龄等因素综合考虑， 家长需与医生充分沟通，选择最适合宝宝的治疗方案。
03
乳牙根尖周病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对乳牙根尖周炎的急性发作，可采用口服或注射抗生素进行治疗，以控制感染 和炎症。
牙髓病的诊疗及护理
牙髓病的诊疗及护理牙髓病，是指发生在牙髓组织的疾病。
发病原因为由于龋病、磨损、创伤或医源性因素等破坏了釉质或牙骨质的完整性，导致细菌感染所致。
【主要表现】(1)症状体征：可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。
①急性牙髓炎。
主要表现为自发性痛，突然发作，冷、热刺激可激发或加剧疼痛，起始呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，后期发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛。
上牙向颈部、耳前、颧颊部放射，下牙向耳下、耳后、下颌部放射。
检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。
②慢性牙髓炎。
牙痛反复急性发作，患牙多有深龋，一般髓腔已穿破，表层探痛不敏感，深部有探痛及出血。
冷热等刺激或食物嵌人龋洞可有轻度疼痛，但平时一般无症状，有时可有炎性肉芽组织增生由髓腔经穿髓孔伸出，但无疼痛，易出血。
(2)辅助检查：慢性牙髓炎X线摄片，显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损。
【治疗与护理】(1)一般治疗：每日刷牙2~3次，饭后消炎漱口液漱口。
(2)应急处理：急性牙髓炎化脓阶段，疼痛剧烈者可开髓引流。
(3)局部治疗：牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，包括间接盖髓术、直接盖髓术、活髓切断术。
如治疗效果不佳或患牙无保留价值者，应拔除。
(4)抗感染治疗：轻者给予青霉素Ⅴ钾片，成人剂量0.25~0.5克/次，3~4次/日，口服；较重者常用青霉素80万单位/次，2~4次/日，肌内注射；或青霉素400万单位/次，2~3次/日，静脉滴注。
同时应用甲硝唑，成人剂量0.2克/次，3次/日，口服。
(5)对症处理：疼痛明显者，适当给予去痛片、阿司匹林等止痛药。
(6)护理措施：①一般护理。
保持口腔卫生，每日正确刷牙2~3次，饭后消炎漱口液漱口。
②应急止痛。
将浸有樟脑酚、丁香油或牙痛水的棉球放人龋洞内可临时止痛，也可给予去痛片、阿司匹林等止痛药。
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起,为乳牙龋病得并发症。
除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病有以下特点:①由于儿童患者对病史描述不清,对检查得主观表达往往不准确,且对常用得温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较为困难。
②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死,但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。
③乳牙患龋后,感染很容易由深龋波及牙髓。
龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作。
④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症,往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见Ｘ线显示根分叉处得牙周硬板破损,骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象,此时得牙髓炎症为牙髓—尖周炎症或牙髓—根周炎症、⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通,给治疗带来困难、⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱落。
乳牙根尖周病得特点:①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。
此时炎症扩展迅速,颌面部肿胀明显,并出现全身症状,若处理及时,炎症很快消退、③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。
④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显、乳牙尖周病得检查特征:①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。
②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道、④X线片可见以下内容:龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度;乳牙根就是否出现生理与(或)病理性吸收;恒牙胚发育状况,包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。
乳牙牙髓病与根尖周病得治疗乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得:①去除感染与慢性炎症,消除疼痛;②延长患牙得保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则:①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓,治疗目得就是延长患牙得保存时间,减少对继承恒牙胚得影响。
临床诊疗规范指南规范——儿童口腔
临床诊断指南-口腔医学分册疾病名：萌出过早【概括】牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，并且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【临床表现】1.乳牙早萌常见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。
多半是正常牙，也有是多生牙。
多半没有牙根，且只与粘膜连结而无牙槽骨支持，极度松动。
乳牙釉质、牙实质微薄，并钙化不良。
2.恒牙早萌常见于前磨牙，下颌多于上颌。
牙根发育不足，极度松动。
常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。
【诊断重点】1.牙齿萌出时间显然超前于正常萌出时间。
2.患牙不一样程度的松动3.时有釉质发育不全现象。
4. X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1-2mm。
【治疗原则及方案】1.乳牙早萌一度松动者，为了防止吮乳时零落或自行零落吸人呼吸道，应实时拔掉。
松动不显然者，可予以严实察看。
当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤勺喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。
2.恒牙早萌(1）早萌恒牙松动不显然，可不作办理予以察看。
(2）拔掉相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙连续发育。
(3）应付早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。
疾病名：萌出过迟【概括】牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间。
所有乳、恒牙或个别牙均可发生。
【临床表现】1.乳牙迟萌多半乳牙或全口乳牙萌出过迟多与小孩浑身要素有关。
比如佝俊病、甲状腺功能低下以及营养不良等。
佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，并且萌出的乳牙常伴有釉质、牙实质发育异样。
2. 恒牙迟萌(1)个别恒牙迟萌常有于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。
这是因为乳切牙过早零落，小孩习习用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。
若乳尖牙或乳磨牙过早零落，邻牙移位，空隙减小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟，别的，还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及能否有多生牙、牙瘤等四周阻力。
儿童牙髓病和根尖周病 乳牙牙髓病和根尖周病的检查视诊
1、牙体病损程度
牙 视诊时首先检查牙体病损大小、深浅，患牙边
体 缘嵴是否破坏，剩余牙体组织量等，初步判断患
缺 损
牙牙髓是否被累及、患牙能否被保留。
情 其次检查患牙颜色是否有改变，如呈暗灰色多
况 表明牙髓已发生坏死，呈棕黄色表明牙髓可能出
现钙化，呈粉红色表明生牙髓出血或牙内吸收。
瘘管孔也可能呈一小脓疱状； 有的瘘管孔己封闭，仅留有小的陷窝； 瘘管孔处也可形成瘫痕等。
2、软组织肿胀及瘘管
牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周病的可靠指标
根尖部或根分叉部有脓肿
瘘管
需注意的是此时可能仍然有部分牙髓有活力，特别是 多根牙，治疗时应注意疼痛的控制。
3、露髓和出血
对判断牙髓的状态十分有帮助的几个方面： 出血的颜色、量、是否能止血
2、软组织肿胀及瘘管
口内肿胀特点: 炎症易从牙周膜扩散导致龈沟排脓
肿
可表现为患儿牙龈充血、 淤血或水肿，
胀
严重者根尖部或根分歧部有脓肿形成
口外肿胀表现：颌面部蜂窝织炎，起病急，感染扩展快
2、软组织肿胀及瘘管
由于颊侧骨壁薄，多出现在患牙颊侧牙龈黏膜上，舌、腭侧少
瘘 见。 管 瘘管孔周围黏膜可能淤血或泛红， 轻压时有稀薄脓液渗出 ；
牙髓有感染：露髓处出血量多， 颜色暗红 牙髓健康： 颜色鲜红， 且容易止血
深龋洞已形成时，切忌直接探诊洞底。防止激 惹牙髓导致疼痛，不利于患儿后续治疗的配合
乳牙龋病诊疗指南
乳牙龋病诊疗指南【概述】乳牙龋病具有发病早、患龋率高和龋蚀进展急速等特点。
因其与患病的有关因索和临床表现而获有特殊的名称及分类。
临床除行牙体修复等必要的治疗措施外，亦应选用各种预防措施，两者均为乳牙龋病的临床重要内容。
【临床表现】1.可见多个牙、多个牙面同时患龋。
2.龋损范围广。
除牙合面、邻面外，唇面和舌面等光滑面及牙颈部亦易患龋。
3.龋蚀进展快，多为湿性龋。
4.自觉症状不明显，临床常见已并发成牙髓病或根尖周病而就诊。
5.牙位和牙面发生龋病与年龄有关-1-2岁上颌之乳中切牙和乳侧切牙的唇面和邻面。
3-4岁乳磨牙之袷面、窝沟。
4-5岁乳磨牙之邻面。
【诊断要点】1.四度诊断标准1. I度龋:牙釉质表面之浅龋。
用探针探触，有表面粗糙、卡住或龋窝洞感，深度约在1.0mm内。
2 .II度龋：为牙本质浅龋，探及软化牙本质，深度约2.0mm左右。
病变未涉及牙髓组织，无牙髓病症状。
3. III度龋:牙本质深龋。
肉眼可见露髓或无明显穿髓点。
有牙髓病症状或牙变色。
4.停止性龋乳牙牙冠虽因龋病而致崩溃，损坏范围亦广，但牙髓组织正常，无牙髓病症状。
牙体缺损表面较硬，牙本质呈暗褐色而光滑。
5.环状龋乳前牙唇面、邻面连接成卷脱状围绕牙冠的广泛性环形龋，龋损位于牙冠之颈1/3或扩及冠中1/3。
6.猛性龋包含涉及下颌前牙区在内的绝大多数牙在短期内快速、广泛地患龋。
若龋病导致多数牙成残冠、残根，又有重症龋之称。
7.奶瓶龋因长期用奶瓶人工喂养所致上颌乳切牙唇舌面和乳磨牙牙合面患有早发、急性、广泛的龋。
【治疗原则及方案】1.乳前牙的修复单面或复面龋洞：可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂作充填修复。
龋损范围广、切角和切端有缺损:可用复合树脂冠成形术作修复治疗。
2.乳磨牙的修复单面龋洞:选用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞合金充填修复。
复合面龋洞：除可用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞合金充填修复外，尚可选用银合金金属或复合树脂作嵌体修复。
多面龋、龋损广、牙冠缺损多:选用金属成品冠修复。
儿童的牙髓治疗
乳牙的牙髓治疗乳牙的解剖生理特点一、乳牙硬组织的特点二、乳牙牙髓组织的特点。
三、乳牙牙根及根周组织的特点四、乳牙牙根的生理性吸收五、乳牙与恒牙胚的关系Goal of the pulp therapy in the primary and mixed dentitions1.successful treatment of the pulpally involved primary tooth, allowing the tooth to remain in a non-pathologic state.2.maintenance of arch length and tooth space;3.restoration of comfort with the ability to chew;4.prevention of speech abnormalities and abnormal habits.检查和诊断一、疼痛史（history of pain) 二、露髓和出血（pulpal exposure and hemorrhage)三、肿胀和瘘管（ abscess and fistula) 四、叩痛和松动 (percussion test and mobility)五、牙髓敏感测试( vitality tests) 六、X线检查 (radiographic interpretation)乳牙牙髓治疗方法保存全部活髓的方法：盖髓术保存部分牙髓的方法：牙髓切断术保存患牙的方法：牙髓摘除术（根管治疗术）Indications for primary pulp therapyFurther to the signs and symptoms, additional indications for pulp therapy are:▪cooperative child and carers.▪avoidance of the psychological trauma of extraction.▪absence of the permanent successor tooth.▪to maintain an intact arch in the primary dentitions.一、盖髓术（pulp capping)定义：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变得以恢复并保存全部生活牙髓的治疗方法。
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乳牙牙髓病诊疗指南
(一)急性牙髓炎
【概述】
乳牙急性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的急性炎症。
多发生在受过意外创伤和最近进行过牙体手术的牙齿。
来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。
【临床表现】
1.在患牙未受到任何外界刺激的情况下发生疼痛是急性牙髓炎的重要症状。
患儿常在玩耍或睡觉时疼痛，有时可以在熟睡中痛醒。
2．冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。
3.探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛缓解。
4.慢性牙髓炎急性发作的患牙，炎症已持续较长吋间，多有叩诊疼痛。
5．X线片显示根尖周正常，有的可见牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等现象。
【诊断要点】
1.患牙出现较剧烈的、影响患儿睡眠的自发痛。
2.冷热温度刺激可引起或加重疼痛。
3．患牙曾有外伤史或有龋病、充填物。
4.患儿疼痛侧有多个可疑患牙时,应逐一检査，明确急性炎症的患牙，应立即解除疼痛。
【治疗原则及方案】
1.去除龋病腐质或充填物，扩大穿髓孔,建立髄腔引流，丁香油棉球安抚镇
痛，待急性炎症消退后行牙髓治疗。
2.乳牙牙髓病治疗原则应力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，尽力将患牙保存到替换时期。
(二)慢性牙髓炎
【概述】
乳牙慢性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的慢性炎症，多因龋病和急性牙髓炎演变所致。
慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类，未穿髓者称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓者称慢性开放性牙髓炎。
慢性开放性牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。
【临床表现】
1.多数患牙疼痛轻微,甚至无明显症状。
有疼痛者表明牙髄已有炎症，反之,牙髄已有炎症者不一定都有症状。
2.冷热温度刺激、食物碎片嵌入龋洞时可引起疼痛。
3.龋穿髓，探査穿髓孔时感觉疼痛。
4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可见增生的牙髓息肉突出穿髓
孔，充满整个X线片显示根尖周正常，或显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。
【诊断要点】
1.患牙疼痛和有温度刺激症状。
2.患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力,是慢性溃疡性牙髓炎的特征。
3.患牙有深龋，已穿髓,穿髓孔较大，龋洞内有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髄炎的特征。
4．深龋未穿髓的慢性牙髓炎须与深龋鉴别，深龋仅有激发痛，并且在刺激除后疼痛即可消失。
【治疗原则及方案】
治疗方案为根管治疗术。
治疗原则是通过根管预备和药物消毒，去除根管内感染坏死组织，再用可被吸收的材料充填根管，消除坏死组织对根尖周和根分叉牙周组织的影响。
(三)牙髓坏死与坏疽
【概述】
乳牙牙髓坏死是指乳牙牙髓组织因感染或因外伤、毒性药物作用等而造成的死亡。
常常是牙髓炎症发展的自然结局。
牙髓组织因感染而死亡或坏死后继发感染者称牙髓坏疽。
【临床表现】
1. 一般无疼痛症状，但当引起根尖周组织炎症时可出现疼
痛。
2.牙齿多有变色。
3．由龋源性牙髓炎症所致的牙髓坏疽，开髓时不痛，牙髓已无活力，探查根髓时也无反应，但多有恶臭。
4.若牙髓部分坏死，如乳磨牙冠髓坏死，根髓尚有活力；某一根髓已坏死，其他根髓仍有活力等。
探诊时浅层牙髓不痛，而深层牙髓可感疼痛。
当仅剩小部分根髓尚未坏死吋，只在开髓探査根髓时才能发生疼痛。
牙髓部分坏死与坏疽的症状取决于尚未坏死的部分牙髓炎症的类型。
5.X线片显示根尖周或根分叉部位的硬板破损、骨质稀疏现象。
【诊断要点】
1.牙髓已无活力。
2.有牙髓炎史或牙齿外伤史。
3.牙齿变色。
4.深龋穿髓无探痛，开髓后多有恶臭为牙髓坏疽。
5．浅层冠髓已经死亡，深层冠髓仍有活力;冠髓死亡，根髓仍有活力者均为牙髓部分坏死。
【治疗原则及方案】
行活髓切断术或失活后断髓术。
由于儿童患者对病史叙述不清，对检査的反应表达不准确以及对温度、电活力试验等反应欠敏感，常难以确定牙髓的状态，故治疗中在不易保存生活牙髓的
情况下，尚应重视保存患牙。