咳嗽变异性哮喘误诊56例临床分析

李 留芳 （金坛市城东医院，江苏 金坛 ，２１３２００）
中图分类号 ：Ｒ２５６．１２ 文献标识码 ：Ａ 文章编 号：１６７４．７８６０（２０１０）２４—００３４．０１ 证型 ：ＧＤＡ 【摘 要 】 咳嗽 变异性哮喘又称过敏性哮喘 ，是哮喘的一种类型 。该 病以反复或长期咳嗽 为唯一症状，肺部 无阳性体征，临 床 上 易致 误 诊 。 【关键词 】 咳嗽 变异性哮喘；·临床分析；误诊 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ａｌｓｏ ｋｎｏｗｎ ａｓ ａｌｌｅｒｇｉｃ ａｓｔｈｍａ，ｃｏｕｇｈ ｖａｒ ｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ，ｉｓ ａ ｔｙｐｅ ｏｆ ａｓｔｈ ｍ ａ．Ｔｏ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｏｒ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓ ｔｈｅ ｏｎｌｙ
咳 嗽变 异 性 哮 喘 唯 一 的症 状 是 慢 性 咳 嗽 ，缺 乏 喘 息 的症 状 和体征，临床 上易误诊为呼吸道感染和肺结核病，长期应用抗 感 染 药和 止 咳 药 治 疗 不但 无 效 ，反而 可 能 引 起 毒 副作 用 ，对 患 儿生理和心理造成极大 影响。上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞 性 支气 管 炎、变 应性 咳嗽 等 均 应 于此 病 鉴 别 ｝２。】，临床 治疗 均 应 引起 足 够 的重 视 ， 以免误 诊 。 参考文献 ：
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Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０
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ＮＯ．２４
咳 嗽 变 异 ，陡 哮 喘 误 诊 ５６例 临 床 分 析
Ｃｌｉ ｌｎｉ ｌｃａ’ ｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｔ ５６ Ｃａｓｅｓ ｏｆｔ ｃｏｕｇｇｈ ｖａｒｉ’ ａｎｔ ａｓｔｈｍ ａ
编 号 ：ＥＲ－１０１１２００１（修 回 ：２０１０．１２．２２）
２ｍｇ／ｄ，早 晚分服 ，３天后咳嗽 消失 。２年来发作季节之前开始 口服酮替芬，有一定预 防效果，未有发作 。 ２－３误诊为支气管肺炎：例 ３，患者丙，男，ｌ１岁 ，阵发性咳 嗽 ２月 余 ，因发 热 咳 嗽 １周 ，按 上 呼吸 道 感 染 治 疗 后 退热 ，但 咳嗽 却 加 剧 ，尤 以夜 间 为重 ，有 少 量粘 痰 。查 体 ：肺 呼 吸音 粗 ， 偶 闻少 许 干 罗 音 ，ｘ 线 胸 片 示 右 下肺 有 小 点 状 阴 影 。血 常 规 正 常 ，支 原 体 抗 体 ＩｇＧ 阳 性 ，冷 凝 集试 验 阴性 ，诊 断 为 支 气 管肺 炎，给予 内酰胺类抗生素、红霉素等治疗无效。追 问病史 ， 患儿近 ２年来感冒后咳嗽迁延，多随气候转暖消失，其父幼年 有 哮 喘 病 史 ，试 用 沙 丁 胺 醇 ３．６ｍｇ／ｄ分 ３次 口服 ，当 夜咳 嗽 好 转 ，３天 后 即 消失 ，２周 后 Ｘ 线 胸 片 复 查右 下肺 阴影 吸 收 。 ２．４ 误 诊 为肺 门淋 巴结 结 核 ：例 ４，患者 丁 ，女 ，９岁 ，阵 发性 干 咳 ４月 余 ，清 晨 和 运 动后 咳嗽 加 剧 。ｌ：２０００ＯＴ试 验 （抖 ）， ｘ线胸片示右肺 门阴影增浓 ，诊断为肺 门淋 巴结结核 ，正规抗 结 核 治 疗 ３月余 ，咳 嗽 无 好 转 。后 予 试 服 沙 丁胺 醇 ４．８ｍｇ／ｄ， 分 ３次 口服，酮替芬 ｌｍｇ／ｄ晚上 口服 ，一周后咳嗽消失。 ２．５误诊 为百 日咳：例 ５，患者戊，男，５岁，阵发性干咳 ２ 周余，夜 间咳嗽尤甚，剧咳时颜面潮红伴皮疹。入院即诊断为 百 日咳 。 口服 红 霉 素 ， 治疗 １５天 无好 转 。追 问病 史 ， 患儿 有 湿 疹 史 ，１年 多 来 咳 嗽 不止 ，症 状 较 轻 。试 用 沙 丁胺 醇 ３．６ｍｇ／ｄ， 分 ３次 口服 ，酮 替 芬 ｌｍｇ， 每 晚服 ，３天 后 咳 嗽 消失 。 ３ 讨 论
［１］毛宇 峰小 儿咳嗽变 异性 哮喘 ６４例临床 发现 ［Ｊ】．临床 荟 萃，１９９９，１４（１７）：７８６
ห้องสมุดไป่ตู้【２】史 锁 芳．运用 整体 观念 辨 治上气 道 咳嗽 综合 征探 讨［Ｊ】．环球 中 医药 ，２０１０，３
（６）：４４５·４４６ 【３】史利 卿，马建 岭．风咳 的证 因浅探 【Ｊ】．环 球 中医药，２００９，２（３）：１９９—２０１
ｓｙｍ ｐｔｏｍ ｓ ｏｆ ｃｏｕｇｈ，ｃｈｅｓｔ ｎｏ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｉｇｎｓ，ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｃａｕｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍ ｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｃｏｕｇｈ ｖａｒ ｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ
现将 近 ３年 来 收 治 曾被 误 诊 的 ５６例 儿 童 咳 嗽变 异 性 哮 喘 分 析 如下 。 １ 临床资料 １．１一 般 资 料 ： 病例 均 符 合 咳 嗽变 异性 哮 喘 诊 断标 准 ，男 ３９ 例 ，女 １７例 。年 龄 ：１１月～ ３岁 ８例 ；３岁 ～６岁 １９例 ；９岁 ～ １２岁 ５例 。一年 四季 均 有 发 作 ，其 中 ：２９例 春 秋 季 发作 为主 ； １９例冬 季 发 作 为 主 ；３例 夏 季 发 作 为主 ；５例发 作 无 季 节 性 。 过 敏 史 ：２０例 有 湿 疹 史 ， １２例 有 荨 麻 疹 史 ，２０例 有 过 敏 性 鼻 炎 史 ，５例 有 药物 过 敏 史 。家族 中有 哮 喘 史 者 一级 亲 戚 ｌ９例 ， 二 级亲 戚 家 属 ８例 。 １．２ 临床特点：均 以咳嗽为唯一临床症状 ，呈发作性或持续性 干 咳 ，以夜 间或 清 晨 阵 咳为 著 ，几 乎 所 有 患 儿均 有 诱 因诱 发或 加重 咳 嗽 。肺 部 听诊 呼 吸 音 粗糙 ２５例 ，肺 门影 增 浓 ３例 ， 小 点状 阴影 ２例 。全 部 病 例 应 用抗 生素 和 止 咳 药 无 ｌ例 明显 有 效 。 应用 受体兴奋剂、氨茶碱或皮质激素治疗后咳嗽消失或 明 显 改善 。 １－３误诊病种：误诊为支气管炎 ２８例，反复上呼吸道感染 ２０例 ， 支气管肺炎、肺 门淋巴结结核各 ３例，百 日咳 ２例，误诊分析。 ２ 结 果 ２．１ 误 诊 为支 气 管 炎 ：例 １，患者 甲 ，男 ，８岁 。清 晨 阵发 性 干 咳 ３个月 ，初 诊 ｘ 线胸 片示 肺 纹理 增 粗 ，诊 断 为支 气 管炎 。用 青霉素加头孢呋辛钠静滴 ５日无效 ，调整抗生素并加地塞米松 治 疗 ３天 后咳 嗽 消 失 ，停 药 不 久又 复 发 。发 作重 时 需加 用 地塞 米松才能控制 。患儿有婴儿湿疹史 ，其父幼年有喘息病史。查 体 ：两 肺 呼吸 音 粗 ，最大 呼气 峰流 速 （ＰＥＦＲ）为本 人 最佳 值 的 ７０％ 。给 予 沙 丁胺 醇 ４．８ｍｇ／ｄ，分 ３次 口服 ，３天 后 咳嗽 消 失 ， 确诊 为 咳嗽 变异 性 哮 喘 ，使 用 倍 氯米 松干 粉 剂 吸入 ，１年未 复 发 。 ２．２ 误 诊 为 反 复 上 呼吸 道 感 染 ：例 ２，患 者 乙 ， 女 ， ｌ０岁 ，阵 发性干咳反复发作 ５年 ，尤以春秋季发作频数 。夜间和晨起咳 嗽明显 ，伴鼻 炎，流涕，喷嚏。按上呼吸道感染 治疗效果不肯 定。曾给 予免疫调节剂治疗，能在一段 时问内不发作。但其后 又有 发 作 。患 儿 有 青 霉 素 、磺 胺 药 过 敏 史 。查 体 ：鼻 粘 膜 充 血 水肿 ，肺 呼吸音较粗 。ｘ 线胸片示两肺纹理稍粗 。ＰＥＦＲ为本 人 最 佳 值 ７８％ 。给 予沙 丁胺 醇 ７．２ｍｇ／ｄ， 分 ３次 口服 ，酮 替 芬