十二指肠破裂修补术
手术讲解模板：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
适应证： 6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃 疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食 后穿孔者，可考虑手术治疗。
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手术禁忌：
1、不能耐受全身麻醉者；2、穿孔位于胃 后壁或十二指肠降部者；3、溃疡穿孔较 大，时间较长（相对禁忌）；4、合并有 出血、梗阻或癌性穿孔者‘5、上腹手术 致上腹部粘连严重者。
胃、十二指肠溃疡穿 孔修补术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
科室：普外科 部位：胃、肠
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉和全身麻醉。
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
概述：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重 的并发症。一般应行紧急手术处理。手术 方式有单纯穿孔修补术及治疗溃疡病的确 定性手术两类。单纯穿孔修补术就是只将 穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物 进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决 溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高， 约1/3的病人还需再次手术
手术资料：胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
手术步骤： 未发现穿孔应切开胃结肠韧带将胃向上翻 开探查胃后壁。
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手术步骤：
3.缝合修补穿孔 胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不吸收线做间 断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，然后再用大网 膜覆盖并与胃壁缝合固定。
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术后处理： 3.应用广谱抗生素。
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术后处理： 4.其他同一般腹部手术后处理。
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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术47例报告
腹腔镜 消化性 溃疡 穿孔修补术安全可靠， 术后 继续正规 内科 治疗 ， 效果满意。
［ 中图分类号］ Ｒ６ ６ ６ ［ ５ ．２ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６３ （ ０ ７ ０ ６ ３ ２０ ）４—００ ０ ５ ３— ２
社 ，９ ８ ２ １ １９ ． ６
另外 ， 目前大多手术患者都应用连续的镇痛泵 ， 患者 的应 激反应 和感觉反应受到一定的抑制 。因此 ， 采取 半卧位后 ， 应密切 观察
（０ ７— ３— ５ 收稿 ） 岳静玲 ２０ ０ ２ （
编辑）
腹腔镜 胃十二指肠溃疡穿孔修补术 ４ ７例报告
周兆波 李红姿 李新 华 和 西涛 牛德 金 梁宝岐
１ ２ 手术方法 ．
卧位 ， 脐下缘作 ｌｍ 切 口， ｅ 建立 Ｃ 人 工气 腹 ， 功后 ， Ｏ 成 置人腹
腔镜 ， 并于右 下腹 麦 氏点 处穿 刺 ５ ｍ Ｔｏａ 置人 相应腹 腔镜 ａ ｒ ｒ ｒ， ｃ
维普资讯
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垦 堕 报 ２７ ７ 第 卷 ４ Ｊｏ ＣｎＣｌｅ ａ ｏｇ０ ｙ（ 兰 兰 ０ 年 月 ９ 第 期 ｒ ｈａｏＭ ｉ ｉｅ ０Ｊ ，４ ０ Ｎｔ ｉ ａ ｄ ｌ ｌ ７ ｌ ） ｌ ｃＣ ２ ｕ ９
．３ ５． ０
右 ； ４小时 ， 高到 ３ 。 ２～ 抬 ０ 左右 ； 时后 ， ４小 可抬 高到 ４ 。 ５ 以上 ， 因 患 者的呼吸情况 ， 保持 胃肠 减压通畅 ， 防止呕吐 、 窒息 ， 有呕吐倾 为早期患者生命体 征不稳定 ， 一过性将床头抬得 过高 ， 可引起血 向的患者 ， 将头侧 向一侧 。对高龄患者及特大手术 患者 ， 床边 应 液动力学 变化 而致 生命 体征 的波动 。因此 ， 采取逐 步抬 高床 备有吸痰器 ， 可 并善于发现患者的不 良反应 ， 给予 积极处理。
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。
距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。
外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷
外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷【摘要】目的探讨外伤性十二指肠破裂的病因、诊断及医治方式。
方式对8例外伤性十二指肠破裂患者的诊断、医治和医治结果进行分析。
结果治愈7例，死亡1例。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例，均经有效医治后痊愈。
结论外伤性十二指肠破裂术前诊断较困难，应依照术中具体损伤情形采取相应手术方式，同时注意复合伤的处置。
术后应注意并发症的初期发觉、及时处置，提高治愈率。
【关键词】外伤十二指肠破裂十二指肠破裂属于腹内脏器的严峻伤，其发生率约占腹部创伤的%～%。
由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性，其创伤的诊断和处置较为困难，且常并发其他脏器损伤，病死率高达%～%［1］。
我院近3年收治十二指肠破裂患者8例，现分析报告如下。
1 资料与方式一样资料本组男6例，女2例。
年龄23～56岁，平均岁。
受伤至入院时刻1～32 h。
损伤缘故：撞击伤5例，坠落伤2例，刀刺伤1例。
临床表现本组受伤后6例表现为弥漫性腹膜炎，2例表现为局限性腹膜炎体征，表现为剑突下局限性压痛及反跳痛，伴肌紧张。
显现腹胀7例。
显现呕吐5例，其中2例呕吐血性液。
显现失血性休克3例。
检查 8例均行诊断性腹腔穿刺，4例穿出不凝血性液，2例穿出淡黄色液。
8例均行腹部X线检查，6例发觉膈下有游离气体，2例发觉腰大肌模糊。
5例行肝、胆、胰、脾CT检查，示右肾前间隙游离气体和（或）积液，右肾影模糊。
医治本组8例均行手术医治。
损伤部位：十二指肠第1段损伤1例，第2段5例，第3段2例。
其中单纯修补术5例；十二指肠憩室化手术2例；损伤肠段切除，十二指肠空肠Roux-Y吻合术1例。
2 结果治愈7例，死亡1例，死亡率为%。
死亡缘故：归并左侧膈肌破裂，左侧液气胸，脾破裂，胰腺破裂，下腔静脉破裂，出血不能操纵死于失血性休克。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例。
3例十二指肠瘘经有效引流及营养支持医治痊愈。
2例腹腔感染经增强抗感染医治及辅助理疗后痊愈。
腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展
腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展李升【摘要】@@ 消化道穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症,约占消化性溃疡住院病例的10%～25%和溃疡手术病例的21%,而十二指肠溃疡的穿孔占消化溃疡的93.8%[1,2].随着内科治疗消化性溃疡方法的进展及药物疗效的不断提高,目前胃十二指肠溃疡穿孔的治疗越来越倾向于简单的穿孔修补手术或保守治疗[3].1990年Mouret等[4]首先报道腹腔镜下胃十二指肠疡穿孔修补术,此后,国内陆续开展了此项手术,术式主要有单纯缝合、粘胶粘合及补片修补三种修补方法[5],国内以单纯缝合术应用最多.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2011(006)005【总页数】3页(P456-458)【关键词】腹腔镜;胃十二指肠溃疡;消化道穿孔;修补术【作者】李升【作者单位】广西博白县人民医院,博白县,537600【正文语种】中文【中图分类】R565.62消化道穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，约占消化性溃疡住院病例的10%～25%和溃疡手术病例的21%，而十二指肠溃疡的穿孔占消化溃疡的93.8%［1，2］。
随着内科治疗消化性溃疡方法的进展及药物疗效的不断提高，目前胃十二指肠溃疡穿孔的治疗越来越倾向于简单的穿孔修补手术或保守治疗［3］。
1990 年Mouret等［4］首先报道腹腔镜下胃十二指肠疡穿孔修补术，此后，国内陆续开展了此项手术，术式主要有单纯缝合、粘胶粘合及补片修补三种修补方法［5］，国内以单纯缝合术应用最多。
本文就腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展作一综述。
1 腹腔镜手术的优势及不足腹腔镜手术是不断发展的微创技术在腹部外科的典型代表，其在急腹症方面的应用日益广泛，尤其是应用于急性胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗。
腹腔镜手术具有不违反传统的外科手术原则，并且创伤小、痛苦少、恢复快，术后并发症少、住院时间短等开腹术不具备的优点，同时视野、视角开阔灵活，不需要大切口即可进行充分有效的腹腔冲洗，彻底清除腹内积液等，与开腹术一样安全有效［6］。
中老年患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较
中老年患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较李君豪（广州中医药大学附属三亚中医院，海南三亚572000）〔关键词〕腹腔镜；十二指肠穿孔修补术；开腹手术〔中图分类号〕R57〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-4058-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.105第一作者：李君豪（1973-），男，主治医师，主要从事微创外科腹腔镜治疗工作。
传统观念治疗十二指肠溃疡是立即手术修补或切除，随着对溃疡病因学研究的进一步深入和质子泵抑制剂等药物治疗水平的提高，很多患者已不需手术，手术适应证逐渐被局限〔1〕，但对于严重的十二指肠球部溃疡手术治疗是必要的。
由于老年人体质弱，免疫力低，组织器官功能衰退，胃十二指肠球部溃疡穿孔的发病率呈上升趋势〔2〕，因此选择合适的手术方式治疗老年患者的十二指肠球部溃疡显得尤为重要。
本文比较分析老年十二指肠球部溃疡患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效。
1资料与方法1.1临床资料选取2007年1月至2011年12月入我院治疗的54例十二指肠球部溃疡患者，采用开放随机法，分为腹腔镜组及开腹组各27例，其中腹腔镜组男14例，女13例，年龄58 75〔平均（63.3ʃ5.2）〕岁，穿孔距手术时间5 30h ，平均13.5h ，穿孔直径0.6 1.1cm ，平均0.9cm ，腹腔积液350 800ml ，平均500ml ；开腹组男12例，女15例，年龄60 76〔平均（64.5ʃ4.4）〕岁，穿孔距手术时间6 25h ，平均12.4h ，穿孔直径0.5 1.1cm ，平均0.8cm ，腹腔积液350 750ml ，平均480ml 。
两组病例性别、年龄、距手术穿孔时间、穿孔直径、腹腔积液量均无显著性差异（P ＞0.05）。
1.2方法1.2.1腹腔镜组气管插管全身麻醉，患者取头高足低15ʎ30ʎ，在脐下作10mm 弧形切口建立气腹，气腹压力保持在10 13mmHg ，插入30ʎ腹腔镜（美国史塞克），剑突下偏左1 2mm 处放置10mm Trocar ，用吸引器吸净腹腔内渗液和脓液，找到穿孔部位，用3 0带针人工合成的可吸收线纵行缝合修补穿孔1 3针后打结，或加网膜片覆盖并固定于修补处，检查确认修补处无渗漏，用大量37ħ生理盐水彻底冲洗，吸尽腹腔冲洗液体，放置引流管右中下腹辅助孔引出体外并固定。
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房
胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后护理查房术后第一天，护士应该首先评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，以检测是否存在术后并发症。
护士还应询问患者是否有任何不适和疼痛，并观察患者的精神状态和意识水平。
患者术后应保持卧床休息，一般24小时内不允许摄取任何食物或水。
护士需要监测患者的尿量和排便情况，以确保术后肠道功能正常。
如果患者排气情况正常，可以给予适量的饮水，但需要谨慎防止饮水引起恶心和呕吐。
术后第二天开始，患者可逐渐恢复胃肠功能，可根据医生的指导进行液体饮食，如流质的糖水、清汤等。
护士需要监测患者的饮食摄入情况，注意观察是否出现恶心、呕吐和腹痛等不适症状。
护士还需要定期更换患者的手术创口敷料，观察创口的愈合情况。
如果创口有渗液、红肿或发热等异常症状，应及时通知医生进行处理。
术后的患者常常感到虚弱和乏力，护士需要帮助患者进行康复训练，包括适量的活动和体力恢复锻炼。
护士还需要提供心理支持，鼓励患者积极面对恢复过程中的困难和挑战。
除了以上护理内容，护士还需要关注患者的疼痛管理和药物治疗。
术后的患者常常会感到疼痛，护士可以评估患者的疼痛程度，并根据医生的建议给予适当的镇痛药物。
同时，护士还需要监测患者的药物治疗情况，包括抗生素的使用和相关的药物不良反应。
护理查房的最后一步是与患者和家属进行沟通，提供详细的术后护理指导。
护士应向患者和家属解释术后的注意事项和饮食调整等内容，回答他们可能有的问题，并提供必要的帮助和支持。
总之，胃或十二指肠溃疡穿孔修补术后的护理查房是一个关键的环节，需要护士全面评估患者的病情和术后康复情况，并提供恰当的护理措施和指导，以确保患者的安全和康复。
护理查房的目的是监测患者的生命体征和病情变化，并及时采取措施处理术后并发症，促进患者的康复。
腹腔镜与开腹胃十二指肠穿孔修补术的临床对比研究
腹腔镜与开腹胃十二指肠穿孔修补术的临床对比研究【摘要】目的比较腹腔镜与传统开腹胃十二指肠穿孔修补术的效果，探讨腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术的可行性与优越性。
方法将58例胃十二指肠穿孔患者分成两组，分别行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术（腔镜组）及开腹修补术（对照组），对比两组的治疗效果。
结果两组手术均成功。
腔镜组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、切口感染、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（p005），具有可比性。
12方法121腹腔镜组采用插管全麻法，患者仰卧取头高脚低位。
首先建立人工气腹，于脐部建立观察孔，明确诊断。
对于胃穿孔患者，直视下于两侧锁骨中线下5cm处分别置入10、5mmtrocar，其中，左锁骨置入trocar为主操作孔；十二指肠穿孔患者采取右锁骨中线肋缘下及剑突下做5、10mmtrocar，以后者为操作孔。
冲洗吸引器由右上腹置入，暴露穿孔部位后。
吸取术野内可见渗液至清晰后，探查穿孔部位；并通过右上腹置人的套管抓钳，牵引部分网膜组织。
固定病变部位，利于修补缝合穿孔部位。
缝合经由确定的主操作孔进行，于穿孔两侧沿胃或十二指肠纵轴方向及视穿孔部位分别缝合2-4针，缝合后统一在腹腔镜下打结关闭穿孔。
然后将附近游离的大网膜覆盖于穿孔上面并结扎固定。
剪去多余的缝线。
大量温09%氯化钠注射液反复冲洗腹腔至干净，并清除腹腔内积液和食物残渣，吸尽冲洗液，于小网膜孔处放置引流管从右上腹引出体外固定，污染严重时可在盆腔加放一引流管，拔除手术器械后缝合穿刺口。
122传统组按传统方法行修补术。
13观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、切口感染、住院时间、术后疼痛评分及美容满意度指标。
利用vas疼痛评分表评分评价患者术后美容满意度和术后疼痛情况。
vas 疼痛评分采用视觉模拟评分法，取10cm直尺，分值为0-10分。
具体评分标准，见表1。
2结果全部病例手术均成功。
腔镜组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、切口感染、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（p<005），而且术后疼痛评分及美容满意度均优于对照组，差异有统计学意义（p<005），见表2、表3。
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范【适应症】1.胃、十二指肠溃疡穿孔呈下列情况：（1）年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕；（2）条件不允许行较复杂手术。
2.胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌症】1.垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
2．3个月内有下腹部手术史者，因组织粘连水肿，显露困难，尽量避免LA。
【手术入路方法】1.观察孔脐上或下缘做1cm弧形切口，用于置人腹腔镜。
2.主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
3.副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
【手术步骤】1.术前准备术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁饮食。
进手术室前让病人排尿，勿需放置尿管及胃管，术前用药、头孢哌酮舒巴坦皮试等同开腹手术。
2.麻醉选择全身麻醉。
3.体位病人仰卧头高位，向左侧倾斜15°，以便显露胃窦部及十二指肠球部（穿孔多发位置）。
术毕冲洗时应将体位改为头低脚高位，右侧倾斜15°，以免脓液污染腹腔。
4.造气腹经脐上或脐下孔置入Veress针，造气腹，气腹压力为1.1一1.5kPa，对有腹部手术史者也开放性造气腹，以避免造气腹时造成脏器损伤。
造气腹时应密切注意心率、血压、呼吸变化并及时处理。
5.穿刺孔选择1)主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
2)副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
6.探查进镜前应先加温镜头，以免镜头进入腹腔后温差大造成镜头起雾，进镜后首先探查盆腔及腹腔脏器，除外胆囊炎、阑尾穿孔、Meckel憩室炎等病变，显露穿孔部位，判断是否适合腹腔镜手术。
7.吸净脓液并冲洗，暴露溃疡穿孔处，穿孔直径小于等于1cm以4#丝线做八字缝合溃疡穿孔，若穿孔较大或有明显幽门梗阻狭窄者可考虑中转开腹行幽门成形术。
腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术治疗
使骨骼钙 化不 良的一种疾病 。但是绝大部分 （７ ５ ％）的家长却认为 是 由于缺 钙所致 ，只有近 四成 （８ ）的家长正确 ，这与媒体对钙 的过 ３％ 分宣传有 关。随着孕妇保健 意识的增强 ，人民生活的改善 ，婴幼 儿中 出现佝 偻病情 况已经大大降低 ，并没有媒 体广告宣传 的那么 多 ，但是
婴幼儿缺铁性 贫血一 定要引起家长朋友们的重视『 】 ｊ 。
Ｄｅ ｅ ｂ ｒ ０ ， ｏ． ， ．６ ｃ ｍ ｅ １ Ｖ １ Ｎｏ３ ２ １ ９ 难 ，使 家长在 候诊时有较 长的时间与护士进行接触 ，因而护士可 以按
照 家长的需要 ，给予其相应 的指导 ，如 向家长 发放小册 子 、看光碟 、
ｌ 【 摘要】 目 运用腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔并观察其疗效。方法 将 ７ 例胃、十二指肠溃疡穿孔惠者随机分为腹腔镜组和开 的 Ｏ 腠组 每纽各 ３ 例，观察和比较两组患者 围 ５ 术期和并发症发生情况。结果 腹腔镜组患 者的术 中出 血量、术后肠蠕动恢复时间、术后使用
镇 犏 药次 数和 住 院 时间 明显 少于 开腹 组 （ Ｐ＜ Ｏ ） ． 。术后 腹腔 镜 组并 发 症发 生比 开腹 组 少 （ ＜ ０ ０ ） 叭 Ｐ ． ５ 。随访期 间两 组惠 者均 未 发生 穿 孔复发 论 对于 胃、十 二指 肠溃 疡穿孔 惠者 来讲 ，腹腔 镜修 补 术一 定程 度 上优 于传统 开腹 手术 ，是一 种安 全有效 的治疗 方 法。 。结
食物 。其实在 婴幼 儿配方奶粉 和米粉 中， 已经强化 了铁 、维生素Ｄ和 Ａ，因此靠这两样食物完全可 以预 防缺铁性 贫血和佝偻病 。
关于获取儿童 保健的知 识的途 径 ，目前主 要是 通过与医务人 员交
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十二指肠的损伤
十二指肠的损伤主要有两大原因，即腹部外伤与医 源性损伤。前者为闭合伤和开放伤两大类。后者 常因内镜和治疗以及 右半结肠切除术、胆囊切除 术、右肾切除术等 手术时误伤所致，受伤部位以 十二指肠降部为主
十二指肠的临床表现及诊断
临床表现：
十二指肠损伤类型不同，其临床表现迥然不同。存在 合并伤包括腹内脏器及腹部以外脏器损伤时，常掩盖 十二指肠损伤征象。
1cm
•13.切断胰腺钩突：将胰头与肠系膜间的小血管 支以血管钳钳夹后缝扎，切断钩突
•14.重建消化道
•15.温盐水冲洗腹腔，于胰肠、胆囊吻合口附近 放置引流管一根，关闭腹腔、切口并覆盖敷料
术后用物整理
•将器械、敷料、锐器分类处理放置 •与巡回护士整理手术病人物品，协助麻醉医生 送病人至手术门口，并于护工进行交接 •整理手术间
6.分离探查下腔静脉和腹主动脉并解除粘连 7.游离胆总管、肝动脉、门静脉 8.进一步分离探查癌肿是否侵犯了 胰后的门静脉等重要血管 9.在胆囊管上方切断胆总管，将胆 囊切除 10.游离胃的大小弯侧网膜，切除 1/3-1/2远端胃 11.切断胰腺 12.切断部分空肠：提起横结肠，剪开屈氏韧带并于其下约
• 诊断：
•B超，CT扫描等影 像检查或腹腔镜的 应用，可进一步协 助诊断
手术治疗
•1.单纯修补术：适用于裂口不大， 良好。缝合后无张力者
血运
•2.修补加空肠伴浆膜盖：适用于 较大但张力不大者
缺损
•3.十二指肠吻合术:适用于十二指 全横断或穿孔较大者
肠完பைடு நூலகம்
•4.十二指肠空肠吻合:适用于损伤较大,不适合做吻合 者
十二指肠破裂修补术
•
十二指肠的解剖结构
是幽门和十二指肠悬韧带之间的
小肠
长约25cm,呈C形弯曲并包绕胰腺
头部。
是小肠最粗最固定的部分，
其后有腰背肌、
周围与胆总管、
胰腺、胃、肝脏等诸多重要
器官毗邻。
十二指肠发病率
十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低， 约占整个腹部创伤的3.7%-5%.十二指肠损伤的诊 断和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率 都相当高。
麻醉：静脉复合麻醉、气管内插管 体位：常规仰卧位
手术步骤及配合
1.安置体位，消毒，铺单 2.给予切皮刀、干纱布、电刀 依层次进入腹腔，盐水冲洗双手， 探查盆腔、肝脏、及腹腔淋巴结 等部位 3.分离暴露十二指肠、胆总管及胰头部、对可疑肿块、淋
巴结取活组织送冰冻快速病理检查 4.游离、暴露十二指肠降部及胰头部 5.显露肠系膜上静脉：于胰缘靠近胰头部切开后腹膜， 切断结扎走向胰头部的肠系膜上静脉的分支
•5.十二指肠断端切除吻合术:适用于损伤大不能修补 时者
手术用物准备
1.器械:大碗、腹腔自动拉钩、器械包、胃包 2.敷料：剖腹包、大洞、手术衣，纱布，纱布垫，小纱
布 3.一次性物品：关闭器、吻合器、棉球、石蜡油、双腔
导尿管、鼻肠管、吸引管，长短电刀头、超声刀、引 流管、（袋）、止血用物等
麻醉与体位