十二指肠损伤的临床特点及处理原则
护理学-胃十二指肠疾病病人的护理
胃十二指肠溃疡大出血
治 疗
失血性休克的预防和急救
一、非手术治疗 1、补充血容量 2、禁食、留置胃管 3、应用止血、制酸药物 4、胃镜下止血
治 疗
二、手术治疗 手术指征包括：
胃十二指肠溃疡大出血
1 迅猛出血，短期内休克 2 老年病人伴有动脉硬化症 3 近期出现过类似大出血 4 药物治疗过程中，发生大出血 5 纤维胃镜检查发现动脉波动性出血
解剖生理概要
概 述
胃十二指肠溃疡
小弯
胃底
胃 的 解 剖 和 生 理
幽门前静脉
胃窦
大弯
胃体
十二指肠位十二指
肠悬韧带之间 分四个部分： ①球部： ②降部： ③水平部： ④升部：
概念： 是指胃十二指肠局限性圆形或椭圆 形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡.
包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡， 是一种世界范围的常见病。发病年龄在 21～50岁者占70％，男性发病率4倍于 女性。
治疗
胃十二指肠溃疡急性穿孔
手术治疗 适应于凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例 手术方式： 单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上，感染严 重，不 能耐受彻底手术。 胃大部切除术:毕罗Ⅰ式 （billroth Ⅰ ）、 毕罗Ⅱ式 （billroth Ⅱ ） 穿孔缝合+高选择性迷走神经切断术 迷走神经切断加胃窦切除术
．
在胃大部切除后，将残胃与十二 指肠吻合，多用于胃溃疡。
毕II式胃大部切除术 这是毕罗氏于 1885年继毕Ⅰ式应用的，故简称毕II式。 即胃大部切除后，残胃与空肠吻合，十二 指肠残端关闭，尤其适用十二指肠溃疡。
．
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃迷走神经切断术
迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术
十二指肠损伤11例诊治分析
动脉 血 流参 数 均 类 似 良性 葡 萄胎 的声 像 图 改 变 。患 者 临 床 资 料 不 全 ， 合 病 史 及 有 关 的 实 验 室 检 查 等 进 行 综 合 判 断 ， 该 结 应
可 以 作 出 正确 诊 断 。 综 上所 述 ，＇ Ｇ ＇ 过 二 维 声 像 图 可 观 察 肌 壁 回声 、 无 宫 Ｉ Ｄ通 有 旁 浸 润及 有 无 黄素 囊 肿 ； 过 Ｃ Ｆ 的特 征 性 血 流 及 Ｐ 通 ＤＩ Ｄ测 定 的血 流参 数 判 断 其 性 质 ， 有 无 创 性 、 多 次 重 复 、 作 简 便 具 可 操 等优 点 ， 作 为 诊 断 Ｇ Ｄ的 首 选 方 法 ， 临 床 提 供 诊 断 及 治 疗 可 Ｔ 为 的 客 观依 据 。
４ 参 考 文 献
球 状 或 树 枝 状 丰 富 血 流信 号 ，Ｄ 可 测 到 低 阻 动 脉 血 流 频 谱 ， Ｐ
Ｒ ：．８ ．５ 子宫 动 脉 阻力 指 数 Ｒ ：．１ ．７ Ｉ０ ３ ±００ ， Ｉ ４ ±００ 。 ０
３ 讨 论
蕊 萄 胎 是 胎 盘 滋养 叶细 胞 异 常 增 生 和 绒 毛 问 质 水 肿 所 致
的 滋 养 细 胞疾 病 ， 萄 胎 组 织 侵 入 子 宫 肌 层 或 转 移 至 子 宫 以 葡 外 ， 为 侵 蚀 性 葡 萄胎 ，０ ～２ ％ 的 葡 萄 胎 有 可 能 发 展 为 侵 即 １％ ０ 蚀 性 葡 萄 胎 ＿ 。而 绒 毛 膜 癌 是滋 养 叶 细 胞 高 度 增 生 的 恶 性 肿 ２ 】 瘤 ， 广 泛 转 移 及 明 显 破 坏 。超 声 对 各 种 类 型 的 Ｇ Ｄ的 诊 断 有 Ｔ 准 确 率 高 达 ９ ％ 以 上 。二 维 超 声 可 显 示 宫 腔 、 壁 及周 围组 ０ 宫
常见内脏损伤的特征和处理
常见内脏损伤的特征和处理一、脾破裂（splenic rupture）：1.临床类型：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克）2.临床特点；①脾是腹部最容易损伤的器官②85%的脾损伤存在脾包膜及脾实质破裂，损伤后以内出血、失血性休克为主要表现③有时合并左下位肋骨骨折3.脾损伤Ⅳ级分级法Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累4.治疗原则：①原则上应该紧急手术②多采用脾切除术；如果条件许可，目前有人主张对小儿施行保脾手术③少数轻度脾破裂，出血量较小，无失血性休克者，可在严密观察下行非手术治疗④可对裂口较小者施腹腔镜止血或修补术二、肝破裂（liver rupture）：1、临床类型：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（可出现大出血、失血性休克）2、肝损伤的分级——自学3、临床特点：①占各种腹部损伤的15%左右，多发于右侧半肝②因胆汁入腹腔，可能在失血同时出现明显的腹膜刺激征③肝破裂后，血液可经胆道进入十二指肠，引起消化道出血表现4、手术治疗原则：暂时控制出血，尽快查明伤情对于深度小于2厘米的单纯裂伤，可以行单纯缝合修补；对于严重肝外伤需彻底清创和止血，必要时行清创性肝切除；纱布块填塞法有一定的应用价值在创面和肝周围进行充分引流三、胰腺损伤（pancreatic injury）：方向盘伤1、临床特点：较少见，约占腹部脏器损伤的1—2%伤后主要表现为腹痛和腹膜炎体征损伤后并发胰瘘，死亡率高达10—20%单纯胰腺挫伤，容易延迟诊断；胰腺损伤较严重者，可出现上腹甚至全腹腹膜炎腹腔液和血清淀粉酶测定，超声，CT检查有助于胰腺损伤的诊断胰腺损伤后期可形成胰腺假性囊肿2、治疗原则：①手术治疗原则是彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤②胰体部分断裂而主胰管未断者，可缝合修补；体尾部断裂可行切除；胰腺头部断裂，除结扎头侧主胰管和缝合腺体断端外，可将尾侧与空肠吻合；严重的胰头合并十二指肠损伤，可行十二指肠憩室化手术或胰十二指肠切除术③手术后须放置腹腔引流④发生胰液漏须禁食、静脉营养，并应用生长抑素四.胃损伤1.临床特点损伤未波及胃壁全层，可无明显症状损伤致胃壁全层破裂，可出现腹部剧痛和腹膜刺激征肝浊音界消失，膈下游离气体胃管引流出血性物2.手术治疗手术探查要彻底：应包括后壁的探查边缘整齐的裂口：止血后直接缝合边缘有挫伤或失活组织者：修整后缝合广泛损伤者：胃部分切除四、十二指肠损伤（duodenal injury）：1、临床特点：①少见，约占腹部外伤的3.7—5%；但处理较困难②损伤多发生在第二部和第三部（降段和水平段）③十二指肠破裂可引起严重的腹膜炎，通常伴有“气腹征”；腹膜后的十二指肠损伤可引起严重的腹膜后感染，表现为腰背痛、上腹痛，呕血等④直肠指检、X线及CT检查有助于诊断⑤手术探查时发现腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音往往提示有十二指肠损伤2、治疗原则：早期手术，避免漏诊是治疗成功的关键①十二指肠壁间血肿：多可保守治疗；如仍有梗阻，可行空肠造瘘或胃空肠吻合术②十二指肠破裂：小的破裂口可以缝合修补；如降段破裂，须加作胆总管切开引流；合并胆总管损伤者，须作胆总管空肠或十二指肠吻合；如裂口较大，须行裂口—空肠的Roux-en-Y 吻合③合并胰腺损伤，行十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术五、小肠破裂（small intestine rupture）1、临床特点：①小肠占据中、下腹的大部分空间，破裂的机会较多，尤其在腹部锐器伤者较多见②多数病人有腹膜炎表现，部分病人出现“气腹征”；裂口小者腹膜炎较轻③伤后几小时，可出现发热，WBC升高等感染征象2、治疗原则：确诊后应立即手术治疗；手术以简单修补为主，采取横向缝合。
25例外伤性十二指肠损伤的临床诊治体会
蟊
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ １ ３ １
至
临床医学 自发 性腹 膜 炎 Nhomakorabea３ ８例 临床 特 点 分析
徐 小 平 姚 茂 军 瞿 章 书
【 摘要 】 目的 ； 讨 自发性 腹 膜 炎的 一床 特 点 ， 临床 治疗提 供 参考 。方 法 ： ２ ０ 探 Ｉ 盏 为 对 ０ ８年 ４月￣２ １ ０ ０年 ７月我 院收治 的 ３ ８例肝 硬 化并 自发性 腹 膜 炎患 者 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。结果 ：８例 患者 中发 热者 ２ ３ ０例 ， 部 仍有疼 痛 者 １ 腹 ６例 ， 胀者 １ 腹 ８例 。 腹部 有压 痛者 １ ， 肌 紧 张者 ７ ， ５例 腹 例 有移 动 性 浊 音 者 ２ 例 。３ 例 患者 中有 ２ 例 腹 水细 菌培 养结果 阳性 ， 以 大肠埃 希 茵者 最 为常见 。３ １ ８ １ 且 ８例 患者 中治愈 １ 、 转 １ 、 ８例 好 ５例 无效 ５ ， 中中毒性 休 克 例 其 者 死亡 者 １ ， 生上 消化道 大 出血 死亡 者 １ 。结 论 ： 自 性 腹膜 炎 患者 应尽 早 进 行腹 水 检 查夏 细茵 培 养， 根据 检 童 结 果进 行 早 期诊 断 和 及早 例 发 例 对 发 并
ｔ ｅ ｕ ｔ ｆｅ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｅ ｒｙ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｈｅｒ ｓ ｌｓ ｏ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ａ ｌ ｒ ａ ｍ ｎ ．
［ ｙｗｏｄ］Ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｂ ｃｅｉｌｐ ｒ ｏ ｉｉ； ｒｈ ｓｓ Ｃｌ ｉａ ｅ ｔ ｒｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ａ ｔｒａ ｅｉ ｎｔ Ｃｉｒｏ ｉ； ｉ ｃｌｆａ ｕｅ ｔ ｓ ｎ
ｓ ｓ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ａ ｎ ｒ ｍａｎ ，ａ ｄ ｍｉ ａ ｉｔｎ ｉ ｎ ｉ ８ｃ ｓ ｓ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｂ ｏ ｎ ｌ ｅ ｓｏ ｎ ７ｃ ｓ ｓ ｈ ｒ ｒ １ ｅ 。１ ａ ｅ ｆａ ｄ ｍｉ ａ ｉ ｅ ｉ ｓ ｂ ｏ ｎ １ｄｓ ｅ ｓｏ ｎ １ ａ ｅ ，１ ａ ｅ ｆ ｄ ｍｉ ａ ｎ ｅ ｎ ｓ ，ａ ｄ ｍｉａ ｎ ｉｎｉ ａ ｅ ，ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ２ ｐ ａ ｔ ｔ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｉ ｏ ｃ ｄ ３ ａ ｅ ，２ ｒ ｏ ｉ ｖ ｓ ｉｅ ａ ｔ ｒａ ｃ ｌｕ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｎ ｃ ｅ ｉｈ ａｃ ｌ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｍ ｏ ｔ ｏ ｍ ｏ ． ３ ａ ｅ ， １ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｆｍ ｂ ｌ ｖ ｉ ｅ ． ８ ｃ ｓ ｓ １ ｗｅ ｅｐ ｓｔ ｅ ａ ｃｔ ｓｂ ｃｅ ｉｌ ｕ ｔ ｒ ｅ ｕ ｔ ，ａ ｄ Ｅｓ ｈ ｒｃ ｉ ｏｉ ｒ ｈ ｓ ｍ ｅ ｉ ｃ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ ８ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ，１ ａ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ，５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｉｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｌ ｄ ｎ ｈ ｓ ｏ ｄ ｅ ｆｔ ｘｃ ｓ ｏ ｋ，１ ｐ ｔ ｎ ｉｄ ｕ ｐ ｒｇ ５ ｒ ｉ ｔ ｓｉ ａ ｌ ｅ ｉｇ ｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ｕｅ ５ ｃ ｓ ｓｉ ｒ ｖ ｄ ａ ｅ ｒ ｎ ｆｅ ｔｖ ，ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｔ ｏ ｅ ｗｈ ｉ ｄ ｏ ｏ ｉ ｈ ｃ ａ ｉ ｔｄ ｅ ｐ ｅ ａ ｔｏ ｎ ｅ ｔ ｌ ｅ ｄｎ ｃ ｕｒｅ １ ｅ ｎ ｂ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ． Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅａ ａ ｌ ｓｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｂ ｃ ｅ ｉｌｐ ｒｔ ｎ ｔ ｓ ｉｅ ｉ ｄｎ ｓａ ｄ ｂ ｃ ｅ ｉｌｃ ｌｕ ｅａ ｄ，ｂ ｓ ｄ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｃ ｕ ｉｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｓｅ ｒｙ ａ ｏ ｓｂ ｅｉ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｐ ｎ ａ ｅ ｕ ａ ｔ ｒａ ｅ ｉ ｉｉ ａ ｃｔ ｓｆｎ ｉ ｇ ｎ ａ ｔ ｒａ ｕ ｔ ｒ ｎ ｎ ｏ ｓ ａ ｅ ｎ
十二指肠损伤48例临床分析
２２ 十二 指肠损 伤的 治疗 早 期 剖腹 探查 ，术 中避 ． 免漏诊 ，正 确处 理 各 种类 型 的损 伤 ，合 理 使 用 肠 腔 内外 引流 ，是降低 死亡率 、减 少 并发症 的 四大要 素 。 （ ）手 术 时间与预后 的关 系 ：本 组 ｌ 腹 部 开放 性 １ ４例
损伤 ，伤后 ６ ｈ内均得 到及 早处 理 ，无 １ 死 亡 。腹 例
例 ，Ⅳ类 损 伤 １例 。合 并 伤 ：胆 管 损 伤 １例 ，胰 腺 ０
损 伤 ８ ，胃损 伤 ８例 ，空 肠 损伤 ｌ ，结肠 损 伤 例 ４例 ５例 ，右 肾损 伤 ２ ，合并 颅脑 、胸部 、脊 柱 、 四肢 例 损伤 １ 。 ２例 １２ 手术 时 间和 方式 伤 后 ６ ． ｈ内手术 １ ４例 ，６ ｈ～ ８ 手术 １ ，８ ｈ ２例 ｈ～１ｈ内 手术 ２ ２ ０例 ，２ ｈ后 手 术 ２ ４
关 键 词 十 二 指 肠 疾病
创伤
外 科 诊 治
Ｒ ５ ・／４ ６６ ６６ １
中 国 图书 资 料 分 类 法 分 类 号
十 二 指 肠 损 伤 是 一 种 特 殊 的严 重 腹 内脏 器 伤 ， 约 占腹部 脏 器损 伤 的 ３ ～５ ％ ％¨． 。 由 于 十 二 指 肠 ２ Ｊ
数小 时缓解 后 又 出现 右 上腹 或 右腰 背 部 疼 痛 ，甚 至 伴有 呕 吐或低 血 压 ； （ ）早 期 体 征 常 不 明显 ，随 着 ３ 病程 的进展会 逐 渐 出现 腹 膜刺 激 征 ，约 ９ ％有 记 载 ０ 的病例均 有腹部 体征 。
１１ 一 般资料 １７ １９ 年 共 收治 十二 指 肠 损 伤 ． ９８ ９ ８
４ 例 。其 中腹 部 开 放 伤 １ ８ ４例 ，腹 部 闭合 伤 ３ ４例 。 男３ ８例 ，女 ｌ 。年 龄最大 ６ Ｏ例 ８岁 ，最 小 ｌ 岁 。损 ３
十二指肠损伤31例的诊断与治疗体会
能变化 及其影 响因素研 究 ［ ］ 中 国糖 尿病杂 志 ，０３ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ： ［ ］ 萧正华 ， ７ 廖
２ ０—２ ． ９ ９１
并肺炎常较严重 ． 是老年人 ， 尤其 易发生 中毒性 休克 。因此凡
临床怀 疑感染 的患者应立 即摄 胸片 、 做痰涂 片和培养 ， 开始 并
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广 西医学 ２ ０ ０ ８年 ７月第 ３ ０卷 第 ７期 染的预防上有重 大 的意义 。同时观察 到年 龄 越大 ， 染 的发 感
１６ ０７
生。性生活后 要及时排尿 ， 适 当多饮 水 ， 要 减少尿潴 留。对于 糖尿病病人应尽 量避 免泌 尿、 殖道 各种 器械操 作 。总之严 生 格控制血糖 ， 少感 染因素 ， 减 将有 助于防止及尽早控 制感染 。
横部交界 处 损伤 ７例 ， 二指 肠 多 发 伤 ３例 。损 伤 程 度 按 十
十二指肠损伤临床少见 ， 占腹部 损伤 的 ３ ～ ％ ， 常 ％ ５ 且
合并其他部位或器官损伤 ， 因其 解剖部位 和生 理特性 ， 故诊断
和治疗 十分 困难 ， 并发症 多 ， 死亡率 高。我 院 １８ ９ ５年 ３月至
２０ １ （ ） ８９— １． ０３，８ ９ ：０ ８ ０
的同时 ， 注 意霉 菌感 染 。另 外 要进 行 积 极 的支 持 、 养治 要 营
疗， 增强 机体免疫力 。做好糖 尿病病人 的宣传 教育工作 ， 减少 感染机会 。糖尿病 患者 常见 的感 染 是呼 吸道 感染 ， 本组 病 例
［ ］ 赵一红 ， 堂 ， 松 ， ． 并糖尿病肺结核患者 的临床 治疗 ９ 黄润 曹 等 合
分析［ ］ 中国防痨杂志 ，０ ３，５ ２ ：７～４ ． ｊ． ２０ ２ （ ）４ ８ （ 收稿 日期 ：０ ８—０ ２０ ３—１ 修 回 日期：０ ８— ４～１ ） １ ２０ ０ ３
十二指肠破裂19例临床探讨
哈 力旦 ・阿不都 克 力木
本 院于 ２ ０ １ ０ 年２ 月至 ２ ０ １ ２
探讨十二指肠破 裂的诊 断治疗方法及治疗效果 。方法
年１ ２月 间共收 治十二指肠 破裂损 伤患者 １ ９例。对所有 患者入 院后临床诊 断及治疗 资料 进行 回顾性 分 通 过有效的手术治疗后 ， 所有 １ ９例患者痊愈 １ ８例 ， 无效死亡 １ 例 。出现手术后并发症
个别 患者 出现典型腹 膜炎表 现 。经 Ｃ Ｔ检 查十二指肠 腔外 与
故一经 出现怀疑征象必须立刻处理 【 １ 一。 患者若 出现怀疑体征有 十二指肠破裂损伤 的可 能 ， 但通 过 检查仍不 能确诊 ， 就应采取 手术腹部 探查。在探查 中 ， 患 者 十二指肠 破裂会有 较明显 的表 现 ， 其具 体为 ， 严重 的腹部 后 的脏器 ； 若腹 膜后 出现黄绿 色胆汁染色情况 ， 很可能 十二
中国现代 药物应用２ ０ １ ３ 年８ 月第７ 卷第 １ ５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｍ ａ ｙ ， Ａ ｕ ｇ ２ ０ １ ３
． ！ ， ．
・
８ ５・
十 二指肠 破 裂 １ ９例 临 床 探 讨
艾尼 瓦 尔 ・阿不里 米提
【 摘要 】 目的
析研 究 。结果
一
１ ． ３ 诊断 及治疗 方法
十二指肠破 裂损伤的手术方法较复杂且种类较 多。患者 旦确诊 ， 必须 针对不 同的十二指肠破 裂损伤情况 ， 如损 伤 的位置 、范围、合并损伤脏器等做相应有效 的手术治疗处理 。 根据本 次研 究结果 显示 ， 本组 １ ９例 患者经 过合理有 效 的手 术后 ， 痊愈 １ ８ 例， 仅１ 例无效 。治疗 有效率达 ９ ４ ． ７ ％。虽 出 现 ２例并发症情况 ， 但均经有效治疗后痊愈 。 综 上所述 ， 对于 十二 指肠破裂 损伤的临床诊 治 ， 早期 的 高度警 惕诊断是关 键 ， 结 合后期多 种检查手段辅 助诊断 ， 患 者一旦确诊立 即进行针对性 的有效手术治疗 。能进一步提高
外伤性十二指肠损伤12例临床分析
１１ 一般 资料 ： ． 本组 １ 中男性 ８例 ， ２例 女性 ４例 ； 年龄 １ —６ ９ ０岁， 平均 ３ ； ０岁 伤后至入院时间 ０ ５ ３ 。 ． ８ｈ
第 ２３段 ， 、 其临床表现 视肠壁损 伤 的轻 重不 同而 呈多样性 ， 轻
者可仅表现 为上腹部或腰部的疼痛 ， 重者伤后不久 即出现休克
２ 讨 论
内破裂）其 临床表现 与一般 胃肠破裂 并无不 同， ， 有腹部 剧痛 、 呕吐 、 休克等症状 ， 同时腹壁有肌紧张 、 压痛 、 反跳痛 、 肠鸣音消
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・
２ ・ ０
河南外科学杂志 ２ ７ ５ ０ 年 月第 ｌ 卷第 ３ Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍ ２０ ，ｏ． ．ｏ３ ０ ３ 期 Ｅ Ａ Ｒ Ａ ＦＳ Ｇ Ｒ ａ． ７ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｏ Ｕ ０ １
外 伤 性 十 二指 肠 损伤 １ 临床 分 析 ２例
１２ 致伤原 因： ． 交通事故 ８ ， 例 坠落伤 ３ ， 例 挤压伤 １ 。 例 １３ 损伤情况 ： ． 腹部 闭合 性损伤 ９例 ， 开放性 损伤 ３例。
十二指肠第一段损伤 １ ， 例 第二段损伤 ８ ， 、 例 ２ ３段交界处损伤 １ ， ３ 例 第 段 伤 １ ， ４段损伤 １ 。 例 第 例 Ｉ４ 合ｊ 伤 ： ． Ｆ 有休 克征象 ２ ， 例 有腹膜炎体征者 ７例 ， 胃损 伤 １ ， 例 血气胸 ２ ， 例 肾及腹膜后血肿 ３例 ， 膈肌破裂 ２ ， 例 升结 肠损伤 １ ， 例 小肠系膜损伤 ２ ， 损伤 １ ， 例 胰腺 例 腰椎骨折 ２例。 １５ 临 床表现 ： 坦病例均 有不 同程度 的上腹 部疼 痛 ， ． 金 其恶 心、 呕吐者 ９例 ， 呕吐鲜血者 ２ ， 例 呕吐咖啡色液体 ５例 ， 呕吐 胃 内容物 ２ ， 例 有腹膜炎体征者 ２ ， 克征象 ２例。 例 有休 １６ 辅助检查 ： ． 腹腔 穿刺 ： 出不凝血 者 ４例 ， 出胆 汁 抽 抽
十二指肠损伤的外科处理17例临床分析
医学 文 选 ２ 年 月 ０２ １ ｝
第２ 】卷
第 ２期
２ １ｊ
个 病 灶 （３ ３ Ｊ 与 有 关 文 献 报 道 相 同 。 １
余小 骨 ： 间骨为椎 间 韧带的钙 化 ， 于椎 间隙最 前 椎 位 端 的 正 中 。注 意 这 些 特 点 鉴 别 不 难 。我 们 认 为 ， Ｉ ＭＮ 的 ｘ 线 伍象 虽 然 多 样 ． 些 比较 隐 匿 ， 仔 Ｐ 有 但 细观 察各 种征 象 ． 全面分 析 ， 多数病 例可 通过 下 游离 气 体 ， 阳性 率 并 但 不 高 ， 一旦 发 现腹 膜后 气 泡 影 以及 和 腰 大肌 轮廓 而 模 糊 则可 确诊 ， 本组 有 ４例 术 前经 ｘ 线 检 查而 获 确 诊 。 ４ Ｂ超 及Ｃ （） Ｔ检查 ： 既有助 于十二 指肠损 伤 的诊 断， 又有 助 于 对可 能 并 存 的腹 腔 脏器 损 伤 的诊 断 。 （ ） 腹探 查 往往是 十二指肠 损伤诊 断 的重 要手段 ， ５剖
例， 台并 伤 １ 倒 ， 并脏 器伤 中最 多 为胰 腺 。伤 后 ８ ５ 合 小 时 内经检 查 或 急诊 剖腹 探查 获确 诊 者 １ ２例 ， １例 首 次 剖腹探 查 漏 诊经 再 次手术 确 诊 ， 另外 ４例 因 伤 后早期腹 部症 状不 明显 ， 后渐 出现腰 背疼痛 ． 经ｘ 线 及 ＣＴ等检 查 获确诊而进 行 手术 治疗
片得 到正 确 的诊断 。
参 考 文 献 【 曹来宾 ． 庆连 ． 曹 等 腰 椎 后 缘 骨 内软 骨 结 节 １ ３例Ｃ Ｘ Ｔ
腰椎 脊 柱 生理 曲 度 改 变和 椎 间隙 轻 度 变窄 ， 是
Ｉ ＭＮ 常 见 的 ｘ 线 平 片 征 象 之 一 。本 组 ９例 ｘ 线 平 ． Ｐ
医源性十二指肠损伤及并发十二指肠瘘的诊治
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ３ ９卷 第 ｌ Ｏ期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄ Ｊ Ｏｃｏ ｅ ０ ０ Ｖ １ ３ ， ｏ １ ｈ ｉ ｔ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｔ ｂ ｒ２ １ ， ｏ ． ９ Ｎ ． ０ ｔ ｅＦ ｒ ｓ
２
结
常 用 ， 刚 烷 胺 、 刚 乙胺 主 要 针 对 甲型 流 感 病 毒 ， 良反 金 金 不
例 ， 效 ０例 ， 有 效 率 为 ９ ； 照 组 ３ 无 总 １ 对 ２例 痊 愈 １ ０例 ， 显 效 １ Ｏ例 ， 步 ８例 ， 效 ４例 ， 有 效 率 为 ６ ； 统 计 学 进 无 总 ２ 经
应 为 中枢 神 经 和 胃肠 道 反 应 ， 目前 市 场 上 有 含 金 刚 烷 胺 的
复方制剂小儿氨酚烷胺颗粒 。
中医 认 为 急 性 上 呼 吸 道 感 染 是 风 邪 乘 人 体 御 邪 能 力 不
足 时 侵 犯 肺 卫 皮 毛 所 致 。根 据 证 候 分 风 寒 、 热 、 热 ３种 风 暑 类 型 。中 成 药 可 选 用 感 冒清 口服 液 或 颗 粒 、 冲剂 、 寒 感 防 风
分 泌 物 ， 毒 感 染 表 面 呈 白色 斑 点 状 渗 出物 ， 般 常规 做 咽 病 一
涂 片 检查 。少 部 分 伴 有 颌 下 、 部 淋 巴 结 肿 大 。肺 部 听 ９年 ５月 生 ， 师 ， 西 中 医 学 院 第 魏 女 １７ 医 山
的 有 效 率 明 显 好 于 对 照 组 （Ｐ ｄ ０ ０ ） 同 时不 良反 应 也 没 ．５ ，
现鼻 塞 、 涕 、 嚏 、 嗽 ， 数 伴 有 惊 厥 。 小 儿 常 出 现 拒 流 喷 咳 少 乳 、 躁 哭 闹 、 吐 、 泻 。年 长 儿 局 部 症 状 明 显 ， 鼻 塞 、 烦 呕 腹 以 咽痛 显著 。特 殊类 型 有 眼 结 膜 炎 或 疱 疹 性 咽 峡 炎 的 表 现 。 年 长 儿 扁 桃 体 肿 大 Ⅱ～ Ⅲ 度 ， 菌 感 染 扁 桃 体 表 面 有 脓 性 细
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十二指肠的大部位于腹膜后，损伤的发生率很低；如果发生，较多见于十二指肠二、三部。
损伤如发生在腹膜内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，术前临床诊
断虽不易明确损伤部位所在，但在症状明显，一般不致耽误手术时机。损伤如发生在腹膜后
部分，早期常无明显体征，以后可因向腹膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组
织内扩散而引起严重的腹膜后感染；此进可逐渐出现持续而进行性加重的右上腹和背部疼痛
（可向右肩和右睾丸放射），但并无腹膜刺激征。有时可有血笥呕吐物出现。早期X线平片见
右肾和腰大肌轮廓模糊。有时可见腹膜后有气泡；积气我时，肾脏轮廓可清晰显示。口服水
溶性造影剂可见其外溢。直肠内指检时有时可在骶前扪及捻发音，提示气体已达盆腔腹膜后
组织。 手术探查时如发现十二指肠附近腹膜后血肿，组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根
部有捻发音，应强烈怀疑十二指肠后破裂的可能。此时应切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠
系膜根部后腹膜，以便探查十二指肠降部与横部。 十二指肠裂口不大时，可横行修补，
裂口较大而不能修补时，可覆盖一段空肠于破裂处，并将裂口边缘缝在空肠壁。腹膜后破裂
者修补后应在附近留置引流物，如肠管完全断裂，可闭合断裂，另作胃空肠吻合，为十二指
肠内容物提供出路。以上手术后，均应将引流管置入上段十二指内，以保证良好愈合。