(医学)急性创伤的急救与护理精品PPT课件
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急性创伤急救PPT课件
创伤急救的“三快”
快抢、快救、快送 争取时间 减少并发症 患者如果清醒立即询问病史，了 解受伤原因及经过。
快速处理
气道情况：有无气道不畅或阻塞。 呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓
运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张 力性气胸及连枷胸。 有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性气胸
原有高血压基础上，收缩压下降30%以上 5、四肢冰冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹
6、尿量小于30ml/H或无尿
凡符合1以及2、3、4中的两项和5、6中的一项，即可 以诊断休克
压迫止血
加垫屈肢止血法
加压包扎止血法
止血带止血（需要大概1小时左右放松3-5分钟，放松 期间可以用手指临时压迫止血）
在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及 时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断 时可以参考Crash plan方案，即心脏(cardiac)、呼 吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、 头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉 (arteries)、神经(nerves)。
3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可 触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压 分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。
止血包扎处理
1、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达医院后手 术。
如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。
如何判断休克
1、存在诱发休克原因 2、意识异常 3、脉搏大于100次/分，细弱或不能触及 4、收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，或在
转运途中做什么？
运送条件要求：快速 缩短途中时间，途中抢救工作不间断 伤员体位：不同情况，不同体位 搬运方法：脊柱骨折者俯卧在担架上进行运送，若仰卧位，
创伤急救知识培训课件PPT
现场骨折固定
骨折的急救原则和注意事项
• 注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立 即抢救。
• 在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送 回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也不要试图 复位，保持原状固定。
• 固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下 两个关节。
到困难或需要进一步处理的情况时，应尽快寻求专业医疗人员的帮助。
Hale Waihona Puke 现场骨折固定骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。
骨折的种类
• 闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道） • 开放性骨折 与外界向通
骨折的程度
• 完全性骨折 骨连续性完全中断 • 不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折 • 嵌顿性骨折
Trauma First Aid
Knowledge Train
创伤急救 知识培训
创/伤/急/救/知/识/培/训/课/件
在遇到创伤时，除了掌握基本的急救知识外，还应保持冷静、沉着的心态，积极应对突发情况。同时，在 遇到困难或需要进一步处理的情况时，应尽快寻求专业医疗人员的帮助。
主讲:xxx
时间：202X
② 伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉 搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。
③ 上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。 ④ 搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固
定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。 ⑤ 用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则脚略高于头，行进时，患
② 伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力 绷带。
急诊科培训PPT课件急性创伤的应急救治
多器官功能障碍综合征（MODS）预防和治疗
MODS预防
积极治疗原发病，控制感染源；加强患者营养支持，提高抵抗力；维持内环境稳定，避免水电解质紊乱；密切监 测患者各器官功能变化，及时发现潜在问题。
MODS治疗
根据患者病情制定个体化治疗方案，包括抗感染治疗、免疫调节治疗、器官功能支持治疗等；加强患者心理护理 和康复训练，提高生活质量。同时，医护人员应加强与患者家属的沟通，共同协作，为患者提供全面的治疗和支 持。
临床表现及诊断依据
临床表现
急性创伤的临床表现因受伤部位和严重程度而异，常见症状包括疼痛、肿胀、 出血、功能障碍等。严重创伤可能导致休克、昏迷甚至死亡。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合必要的辅助检查如X线、CT、MRI 等，可以对急性创伤进行准确诊断。同时，需要注意与类似疾病的鉴别诊断， 如骨折与关节脱位、内脏损伤与腹壁挫伤等。
流行病学特点
急性创伤在人群中发病率较高，尤其是交通事故、工业事故 、自然灾害等情况下更为常见。男性青壮年是急性创伤的高 发人群，但近年来老年人群发病率也有所上升。
创伤原因与机制
创伤原因
交通事故、跌落、撞击、挤压、切割 、烧伤、电击、化学腐蚀等。
创伤机制
包括直接暴力、间接暴力、肌肉强烈 收缩、持续劳损等。不同原因导致的 创伤机制可能不同，但都会对机体造 成不同程度的损害。
采用物理治疗、心理治疗等方法辅助药物治疗， 提高镇痛效果。
04
特殊部位和类型创伤 处理技巧
颅脑损伤救治要点
保持呼吸道通畅
及时清除口腔、鼻腔分 泌物和呕吐物，防止窒
息。
控制出血
加压包扎止血，避免血 肿扩大。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等 药物，减轻脑水肿。
院前创伤的急救处理PPT医学课件
先作螺旋状缠绕， 待到渐粗的地方就每 圈把绷带反折一下， 盖住前圈的1/3～2/3， 由下而上缠绕，用于 四肢包扎。
3）螺旋法
使绷带螺旋向上 每圈应压在前一圈的 1/2处。适于四肢和驱 干等处。
4）8 字形法
本包扎法是一圈向上再 一圈向下，每圈在正面和 前一周相交叉，并压盖前 一圈的1/2前臂出血
用拇指或其余四 指压迫上臂内侧肱 二头肌内侧沟处的 搏动点。
手部出血
互救时两手拇 指分别压迫手腕 横纹稍上处，内 外侧（尺、桡动 脉）各有一搏动 点。
下肢动脉体表投影
大腿以下出血
自救用双拇指 重迭用力压迫大 腿上端腹股沟中 点稍下方股动脉 搏动处 。
三 填塞止血法
石膏绷带固定
方法 ：有无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末， 均匀撒在特制的稀纱布绷带上，做成石膏 绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使 成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托， 用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固 的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。 其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无 弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动 锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢 功能迅速恢复的弊病。
4.固定时应不松、不紧而牢固。 5.固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察
有否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血 循环障碍 等。
第四节 搬运伤（病）员技术
搬运伤（病）员的方法是院前急救的重 要技术之一。搬动的目的是使伤病员迅速 脱离危险地带，纠正当时影响伤病员的病 态体位，以减少痛苦，减少再受伤害。搬 运伤病员的方法，应根据当地、当时的器 材和人力而定。现场常用的搬运法有以下 几种。
五、固定注意事项
1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休 克者先止血，病情有根本好转后进行固定。
3）螺旋法
使绷带螺旋向上 每圈应压在前一圈的 1/2处。适于四肢和驱 干等处。
4）8 字形法
本包扎法是一圈向上再 一圈向下，每圈在正面和 前一周相交叉，并压盖前 一圈的1/2前臂出血
用拇指或其余四 指压迫上臂内侧肱 二头肌内侧沟处的 搏动点。
手部出血
互救时两手拇 指分别压迫手腕 横纹稍上处，内 外侧（尺、桡动 脉）各有一搏动 点。
下肢动脉体表投影
大腿以下出血
自救用双拇指 重迭用力压迫大 腿上端腹股沟中 点稍下方股动脉 搏动处 。
三 填塞止血法
石膏绷带固定
方法 ：有无水硫酸钙（熟石膏）的细粉末， 均匀撒在特制的稀纱布绷带上，做成石膏 绷带，经水浸泡后缠绕在肢体上数层，使 成管型石膏；或做成多层重迭的石膏托， 用湿纱布绷带包在肢体上，待凝固成坚固 的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用。 其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无 弹性，固定范围大，不利于患者肢体活动 锻炼，且有关节僵硬等后遗症和防碍患肢 功能迅速恢复的弊病。
4.固定时应不松、不紧而牢固。 5.固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾）以观察
有否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛、血 循环障碍 等。
第四节 搬运伤（病）员技术
搬运伤（病）员的方法是院前急救的重 要技术之一。搬动的目的是使伤病员迅速 脱离危险地带，纠正当时影响伤病员的病 态体位，以减少痛苦，减少再受伤害。搬 运伤病员的方法，应根据当地、当时的器 材和人力而定。现场常用的搬运法有以下 几种。
五、固定注意事项
1.遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休 克者先止血，病情有根本好转后进行固定。
《创伤急救》PPT课件
创伤评分
1．昏迷评分
GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分
上述5项相加为 创伤评分，低于12 分者生存率很低
2．呼吸频率
20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分
3．呼吸困难
无为1分 有为0分
5.毛细血管充盈
正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分
2．机体应激反应剧烈
这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量
大，持续时间长，失血得不到及时纠正，上述保护性措
施减弱和血管收缩延长，组织在低灌注状态下所形成的
毒性物质，如缓激肽、5-羟色氨、血栓素、前列腺素等， 使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。
二、创伤后的病理生理变化
2．机体应激反应剧烈 由于缺氧，ATP减少， 钠泵衰竭，又使细胞内
意识状态 正常
模糊或烦躁 言语不能理解
CRMAS评分法
分值
指标
2
1
0
循环（C） 盈
毛细血管充盈正常 SBP>100mmHg
毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充 SBP 85~99mmHg SBP<85mmHg
呼吸（R） 胸腹（A）
运动（M）
正常 无压痛
正常
费力，浅或>35次/分 无自主呼吸
有压痛
连枷胸、板状 腹或 有穿通伤
心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白
细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，糖类、脂类和
氨基酸的利用增加；糖代谢紊乱，糖原分解、脂肪动员，
血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢失，血尿素氮升
高，负氮平衡显著。因此，高代谢状态若不控制，将发
创伤病人的急救护理 ppt课件
感染 休克
12
创伤病人的急救护理
❖ 应激反应
创伤与多发伤的护理
体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化
分期 内分泌
代谢变化
全身改变
局部改变
第一期 垂体－肾上腺 负氮平衡、血糖 体温高、脉快
以变质
(1-4日) 激素分泌增加 糖元异生、钠和 尿少、精神
渗出为主
水储留、 钾排出差、
无食欲 脂肪消耗
第二期 垂体－肾上腺 体温、脉搏逐渐
❖ 创伤性炎症对组织修复的不利作用：
Ø 大量血浆渗出→血容量缩减 Ø 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环 Ø 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
ppt课件
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创伤病人的急救护理
创伤与多发伤的护理
致伤因子
结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
❖炎 细免症胞疫介因:质 子重度创体伤温时→P内神M分N经泌↓，代M谢φ功能免 功↓疫 能 ppt课件
❖ 诊断多发性伤具以下两条以上 ❖ ①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、
颌面部骨折 ❖ ②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 ❖ ③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、
纵膈、横膈和大血管损伤
ppt课件
7
创伤病人的急救护理
创伤与多发伤的护理
❖ ④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 ❖ ⑤脊柱骨折伴有神经损伤 ❖ ⑥骨盆骨折伴有休克 ❖ ⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折 ❖ ⑧下肢长骨干骨折 ❖ ⑨四肢广泛撕脱伤 ❖ ⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道
体温、脉搏
肉芽组织
(5-8日) 激素分泌趋 恢复正常，尿量逐渐 恢复正常
增生为主
创伤急救PPT课件
创伤评分
院前急救
现场分拣（triage） 明确现场救治和转运的先后秩序 分配急救优先权 确定需后送的伤员 最好的医疗资源用于
最大量的患者， 识别有生命危险但可以救治伤员，优先进
行救治和转运
院前急救
危重伤 红色标记 有生命危险需立即救治 重伤 黄色标记 不立即危及生命但需手术
治疗 轻伤 绿色标记 濒死伤 黑色标记 抢救费时困难，救治效果
复合伤急救
特殊复合伤 烧伤复合伤 烧伤合并脏器机械性损伤 烧伤合并冲击伤 化学复合伤 创伤合并毒剂中毒 放射性复合伤 放射性损伤合并烧伤、冲击伤
挤压伤急救
干受压榨或挤压所造成的损伤
受压肌肉变性、坏死、组织间隙水肿 急性肾功能衰竭 肌红蛋白尿、高钾血症
挤压伤急救
既控制原发损伤造成的严重后果 出血和污染，使之不再发展
又控制手术本身带来的损伤，保存伤员的 生命，为后续治疗创造条件，赢得时间
体温不升（低温）
失血、大量液体复苏 体腔暴露使热量丢失增加 加之产热功能损害 严重创伤患者中心温度明显降低
体温不升（低温）
低体温会导致 1. 心律失常 2. 心搏出量减少 3. 外周血管阻力增加 4. 血红蛋白氧离曲线左移 5. 氧释放减少 6. 抑制凝血激活途径导致凝血障碍 7. 抑制免疫监视系统功能
C cardium R respiration
A abdomen S spine
H head P pelvic
L limb
A arteries
N nerves
多发伤急救
辅助检查
穿刺 简单、快速、经济 胸腹创伤首选 腹腔灌洗 腹部闭合性损伤 影像学检查 X Ray B超 CT MRI 血管造影 明确出血部位及治疗 腔镜技术
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• 其次为失血性休克（约占20% 以上）和其 他内脏并发症（约占10% ）
• 院前死亡者约占死亡总数的2/3(50% 现场， 25% 途中）
23
急性创伤救治统 —— 三个“三”
• 三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、 抢救治疗组
• 三个阶段：院前急救、院内救治、康复治 疗
• 三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监 护病房—TICU
• 创伤急救五大技术 通气、止血、包扎、固定、搬运
26
创伤的急救措施
• 时间是第一重要因
素
27
创伤的急救措施
• 脱险:首先进行的是现场脱险，将患者从事 事故现场中安全移出，以避免进一步的损 伤。
• 检伤分类:目的在于患者情况的轻重缓急， 使危重而有救治希望的患者得到优先处理。 患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数 国家采用红、黄、绿、黑四色系统。
24
评估与急救措施
• 初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露
• 对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及 生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感 染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术
25
急救原则与五项基本技术
• 紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远
亡的20%，称为后期死亡 • 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症
所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭
10
分类
11
创伤严重程度分类
• 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手 术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废
• 中等伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术 急救，治愈后可能留有功能障碍
• 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可伤后12小时处理
21
急性创伤的诊断
• 基本要求：简捷不耽误、全面不遗漏 • 多发性创伤的诊断：一看(神志、面色)、二
摸(脉搏、肢体温度)、三测(血压、尿量)、 四问(受伤经过)。迅速判断伤员有无威胁生 命的征象
• 低体温、酸中毒、凝血功能障碍为“致命 三联征”
22
导致死亡的原因
• 主要为严重颅脑伤（约占50—70% ）
意识
1 四肢 挫伤 外出血 胸痛 嗜睡
记分
3
5
背
胸
6 头、颈、腹
撕裂伤
刀刺伤
钝器或子弹弹片伤
血压60～100mmHg 脉 血压＜60 mmHg 脉 血压测不到 脉搏
搏100～140次/min
搏＞140次/min
＜55次/min
呼吸困难
发绀
呼吸停止
昏呆
浅昏迷
深昏迷
18
•
• 在表1中五项相加，总数＜9为轻伤，只 须在门诊治疗；10-16分为中度伤，住院 观察；＞17分为危重伤，要考虑多脏器 伤。17-20分的伤员死亡率较低，≥21分 的死亡率增加。
• 创伤严重记分是在简明创伤分度的基础上， 从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类 型及严重程度
• 分为6个区：⑴头颈部⑵面部⑶胸部⑷腹部 及盆腔内的脏器⑸四肢及骨盆⑹皮肤及软 组织
• 取三个损伤最严重的部位，将其AIS的值的 平方数相加所得总和即ISS。多数认为 ISS≤15者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者 为危重伤。
8
第二个死亡高峰期“黄金时段”
• 出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时 内，称为早期死亡，占创伤死亡的30%， 这类病人是创伤救治的主要对象，也是急 诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人
• 死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、 脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤 并有明显失血。
9
第三个死亡高峰期 • 发生于意外后的数日至数周内，占创伤死
19
方法二
• 简明创伤分度（AIS）是判断创伤的严重程 度的一种较准和统一的可行的方法，有一 定的参考价值。但是简明创伤分度仅适用 于单一伤，不能综合表示多发伤的严重程 度及损伤与死亡关系。
• 根据AIS-90版所指的9个部位：头、面、颈、 胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特别指明 的部位。
20
方法三
12
按伤口是否开放
• 开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、 刺伤
• 闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡 伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭 合性内脏伤
• 火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯 通伤、非贯通伤和反跳伤4种。
13
按致伤部位
颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、 腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、 上肢伤、下肢伤
急性创伤的救治
1
前言
• 急性创伤正日益成为危害公众健康的一大 公害, 创伤是45岁以下人群死亡的第一位原 因，也是所有人群死亡的第三位原因。对 社会的危害和劳动力的损失远大于任何一 类疾病
• 交通伤和坠落伤是和平时期创伤发生和致 死的两大常见原因
2
概述
3
创伤定义的鉴别
• 复合性为多种致伤因素引起 • 混合性为多个机械致伤因素一起 • 多处伤 • 多系统伤 单一因素引起的统称为多发伤 合
并伤 •体遭受外力（机械、物 理及化学等）直接或者间接打击后， 在外力直接作用的局部造成组织破 坏或在力的作用下继发远处组织、 器官的损伤甚至发生全身反应。且 至少有一处损伤是危及生命的
5
致伤原因
• 首位交通伤，其次坠落伤 • 按受伤部位：首位骨折及颅脑伤，其次胸
14
按致伤因素
火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、 化学伤、放射损伤、冷武器伤、 蜇咬伤、挤压伤、跌坠伤
15
常用判断伤情的 方法
16
方法一
• 创伤指数（TI）常用于院前急救分类， 他依据大体解剖，根据肉眼观察体征 记分，计算出总和。创伤指数计算方 法简单，易掌握，能将危重伤和一般 伤员区分开来。
17
项目 受伤部位 受伤类型 循环状态 呼吸状态
部及腹部致死性损伤：主要是颅脑和胸部 伤 • 早期死亡原因：主要是颅脑伤和大出血
6
严重急性创伤的
3个死亡高峰期
7
第一个死亡高峰期 • 出现于创伤发生后数秒至数分钟、l
小时内，占创伤死亡的50%，这类病 人基本都死于现场，称为现场死亡 • 死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊 椎、心脏、主动脉及其他大血管的严 重创伤或严重撕裂
28
创伤的急救措施
• 现场医疗急救：现代救援医学要求对立即 威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可 送至医院。护理人员要及时清除口腔异物， 对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管 插管或环甲膜切开手术。
• 院前死亡者约占死亡总数的2/3(50% 现场， 25% 途中）
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急性创伤救治统 —— 三个“三”
• 三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、 抢救治疗组
• 三个阶段：院前急救、院内救治、康复治 疗
• 三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监 护病房—TICU
• 创伤急救五大技术 通气、止血、包扎、固定、搬运
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创伤的急救措施
• 时间是第一重要因
素
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创伤的急救措施
• 脱险:首先进行的是现场脱险，将患者从事 事故现场中安全移出，以避免进一步的损 伤。
• 检伤分类:目的在于患者情况的轻重缓急， 使危重而有救治希望的患者得到优先处理。 患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数 国家采用红、黄、绿、黑四色系统。
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评估与急救措施
• 初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系统 E 充分曝露
• 对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危及 生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减少感 染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术
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急救原则与五项基本技术
• 紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远
亡的20%，称为后期死亡 • 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症
所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭
10
分类
11
创伤严重程度分类
• 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手 术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废
• 中等伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术 急救，治愈后可能留有功能障碍
• 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可伤后12小时处理
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急性创伤的诊断
• 基本要求：简捷不耽误、全面不遗漏 • 多发性创伤的诊断：一看(神志、面色)、二
摸(脉搏、肢体温度)、三测(血压、尿量)、 四问(受伤经过)。迅速判断伤员有无威胁生 命的征象
• 低体温、酸中毒、凝血功能障碍为“致命 三联征”
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导致死亡的原因
• 主要为严重颅脑伤（约占50—70% ）
意识
1 四肢 挫伤 外出血 胸痛 嗜睡
记分
3
5
背
胸
6 头、颈、腹
撕裂伤
刀刺伤
钝器或子弹弹片伤
血压60～100mmHg 脉 血压＜60 mmHg 脉 血压测不到 脉搏
搏100～140次/min
搏＞140次/min
＜55次/min
呼吸困难
发绀
呼吸停止
昏呆
浅昏迷
深昏迷
18
•
• 在表1中五项相加，总数＜9为轻伤，只 须在门诊治疗；10-16分为中度伤，住院 观察；＞17分为危重伤，要考虑多脏器 伤。17-20分的伤员死亡率较低，≥21分 的死亡率增加。
• 创伤严重记分是在简明创伤分度的基础上， 从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类 型及严重程度
• 分为6个区：⑴头颈部⑵面部⑶胸部⑷腹部 及盆腔内的脏器⑸四肢及骨盆⑹皮肤及软 组织
• 取三个损伤最严重的部位，将其AIS的值的 平方数相加所得总和即ISS。多数认为 ISS≤15者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者 为危重伤。
8
第二个死亡高峰期“黄金时段”
• 出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时 内，称为早期死亡，占创伤死亡的30%， 这类病人是创伤救治的主要对象，也是急 诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人
• 死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、 脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤 并有明显失血。
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第三个死亡高峰期 • 发生于意外后的数日至数周内，占创伤死
19
方法二
• 简明创伤分度（AIS）是判断创伤的严重程 度的一种较准和统一的可行的方法，有一 定的参考价值。但是简明创伤分度仅适用 于单一伤，不能综合表示多发伤的严重程 度及损伤与死亡关系。
• 根据AIS-90版所指的9个部位：头、面、颈、 胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特别指明 的部位。
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方法三
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按伤口是否开放
• 开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、 刺伤
• 闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡 伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭 合性内脏伤
• 火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯 通伤、非贯通伤和反跳伤4种。
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按致伤部位
颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、 腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、 上肢伤、下肢伤
急性创伤的救治
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前言
• 急性创伤正日益成为危害公众健康的一大 公害, 创伤是45岁以下人群死亡的第一位原 因，也是所有人群死亡的第三位原因。对 社会的危害和劳动力的损失远大于任何一 类疾病
• 交通伤和坠落伤是和平时期创伤发生和致 死的两大常见原因
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概述
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创伤定义的鉴别
• 复合性为多种致伤因素引起 • 混合性为多个机械致伤因素一起 • 多处伤 • 多系统伤 单一因素引起的统称为多发伤 合
并伤 •体遭受外力（机械、物 理及化学等）直接或者间接打击后， 在外力直接作用的局部造成组织破 坏或在力的作用下继发远处组织、 器官的损伤甚至发生全身反应。且 至少有一处损伤是危及生命的
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致伤原因
• 首位交通伤，其次坠落伤 • 按受伤部位：首位骨折及颅脑伤，其次胸
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按致伤因素
火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、 化学伤、放射损伤、冷武器伤、 蜇咬伤、挤压伤、跌坠伤
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常用判断伤情的 方法
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方法一
• 创伤指数（TI）常用于院前急救分类， 他依据大体解剖，根据肉眼观察体征 记分，计算出总和。创伤指数计算方 法简单，易掌握，能将危重伤和一般 伤员区分开来。
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项目 受伤部位 受伤类型 循环状态 呼吸状态
部及腹部致死性损伤：主要是颅脑和胸部 伤 • 早期死亡原因：主要是颅脑伤和大出血
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严重急性创伤的
3个死亡高峰期
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第一个死亡高峰期 • 出现于创伤发生后数秒至数分钟、l
小时内，占创伤死亡的50%，这类病 人基本都死于现场，称为现场死亡 • 死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊 椎、心脏、主动脉及其他大血管的严 重创伤或严重撕裂
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创伤的急救措施
• 现场医疗急救：现代救援医学要求对立即 威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可 送至医院。护理人员要及时清除口腔异物， 对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管 插管或环甲膜切开手术。