最新新二级医院评审标准病理标准-PPT文档

评审标准 1
• 病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指 南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。开展 肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。 病理科/室应具有与其功能和任务相适应的服务项目。凡 开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能 力。（“特殊染色、免疫组化”可选）
评审要点1
【Ｃ 】
1.病理科/室设置满足医院功能任务需要。 2.服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、 术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色（可选）、 免疫组织化学染色（可选）。 3.所有病理收费服务项目符合现行的国家法律法规及 卫生行政部门规章、标准的要求。 符合“C”，并 对医院尚不能提供的部分病理学诊断服务项目可与有 资质的三甲医院签订委托服务协议，有明确的委托服 务形式与质量保障条款。
【Ｂ 】
【Ａ】符合“Ｂ”，并病理科集中设置，统一管理。
评审方法1
【Ｃ 1.病理科设置及管理。 】 2.开展服务项目资料。
3.服务项目收费资料。
【Ｂ 查看与有资质的三甲医院签订的委托服务协议。 】 查看病理科设置及管理情况。 【Ａ】
评审标准2
应具有与其功能和任务相适应的工作场所
【Ｃ 】
评审要点2
1.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染区、 半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒 及核查制度。 2.标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备。 符合“Ｃ”，病理科用房面积满足工作需要。
行政管理部门
• 应真正了解病理工作究竟是怎麽回事，了解当
前病理工作的难度和需要，真正给予有利的支
持与帮助，从而避免病理工作者孤军作战，孤
立无援的尴尬处境。在处理医疗纠纷以及日常
工作中加强医疗保护，这同样也是对医院整体
发展和全面医疗安全的基本要求。
病理管理与持续改进
评审标准1 • 设置、布局、设备设施符合卫生部《病理科 建设与管理指南》的要求， • 具有与其功能和任务相适应的服务项目,满足 临床诊疗需要。
评审方法4
1.看名册及岗位职责等。 2.现场提问2-3人对本岗位职责的知晓程度及履行情况。 3.查看病理科医师、技术人员和辅助人员的数量和资质， 统计相关比例。
评审标准5
由具备病理学诊断所规定资质的医师从事术中快速病 理、常规组织病理、细胞病理.的诊断工作。
评审要点5
【Ｃ】 1.出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格 并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格， 经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1～3年。 2.快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业 技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。 3.无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不 得出具病理报告，包括细胞病理学报告。
病理在临床医学中的地位
• 病理诊断至今仍然是所有诊断方法中最 具权威性的“金标准”; • 临床病理工作在评价、促进和带动医院 的诊断正确率、治疗水平、科研水平和 医院管理水平等方面均发挥重要作用。
现状
• 随着整个国民经济状况的改善，人们对医 疗服务水准的要求随之增高, • 临床病理工作的职业风险已日渐凸现，纠 纷和事故已常有出现, • 由此给病人、社会、医院和当事医生带来 了沉重的负担, • 并对医学事业的发展带来巨大的负面影响 。
评审标准4
病理诊断和技术人员资质符合卫生部《病理科建设与管理 指南》要求，诊断与制片质量符合相关规定。
评审要点4
【Ｃ】人员配置合理，有各级各类人员岗位职责。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并相关人员知晓并履行本岗位工作职责。 【Ａ】符合“Ｂ”，病理医师按照每百张病床0.5～1人配备，技术 人员和辅助人员按照与医师1:1的比例配备。
病理与临床密切配合的重要性
• 及时、准确的做出病理诊断无疑需要病 理医生的丰富经验同时也需要临床的密 切配合,
• 双方的良好配合可以大大提高病理诊断 的及时性和准确性, • 反之二者相互脱节，缺乏沟通造成病理 诊断的延迟甚至误诊。
临床方面
• 申请单填写:真实姓名，性别，年龄，现 病史，既往史，月经史，生育史，用药 史，手术所见等应填写清楚。 • 标本切勿一物两送、否则盲人摸象造成 错误或不同的病理诊断为大忌。
【Ｂ 】
【Ａ】符合“B”，并环境达到安全防护标准。
评审方法2
【Ｃ 】
1.实地检查病理科布局分区划分及设施设备配置 情况，并查看消毒及核查制度。 2.查看标本接收室、取材室的消毒设备。
【Ｂ 】
实地查看病理科用房面积及防护情况。
评审标准3
病理科有必需的专业技术设备。
评审要点3 【Ｃ 病理技术室专业技术设备配置： （1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱 】 水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性 刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、 空调和排风设备等。 （2）病理科医师每人配备双目光学显微镜1台。 （3）标本存放室：专用标本存放柜。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并以上设备缺少1项。 【Ａ】 符合“B”，并全部符合要求。 评审方法3 现场查看设备配置情况。
相互沟通，相互保护
• 呼吁临床病理相互沟通和交流，鼓励临床医生了 解一定的病理知识，在工作中将常规病理检查的 必要性和重要性对患者进行必要的介绍。 • 临床病理科密切配合，相互保护。 • 病理医生也要多了解临床知识，了解临床医生和 病人的要求，尽一切努力为临床与患者服务。 • 切勿相互推诿， • 故意制造纠纷突破了道德底线。
评审要点5
【Ｂ】符合“Ｃ”，并有人才培养计划，并落实。
【Ａ】符合“B”，并有完善的医师专业水平定期考核制度。
评审方法5
1.查看出具病理诊断报告医师的临床执业医师资 格、专业技术职务任职资格、培训或专科进 修学习证书，并抽查病理报告单进行核实。 2.查看快速病理诊断医师专业技术任职资格证 书，并抽查病理报告单核实阅片诊断经历。 查看人才培养计划及落实情况 查看医师专业水平定期考核制度及落实情况。
病理方面
• 时效性： 由于扶持不够以及收费标准远不到位等
等因素的制约，我国大部分地区病理科设备落后
，人员素质偏低，工作程序仍然比较落后，往往
在时间上不能满足临床和患者的需要。 • 水平： 由于病理队伍人员技术水平参差不齐，ห้องสมุดไป่ตู้ 本训练普遍缺乏，导致诊断水平参差不齐，很容 易引起医疗纠纷 • 纠正病理诊断注意技巧，借阅切片注意把关。