临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析_付莲英

糖尿病治疗包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病的自我监测、糖尿病的健康教育。

因此，做好糖尿病健康教育是糖尿病治疗的一个重要组成部分。

目前，临床根据糖尿病患者治疗的内容对糖尿病患者进行健康教育，但由于教育存在随意性，使健康教育缺乏系统性与连续性，影响了教育的效果。

临床路径健康教育因其具有提高医疗护理质量、缩短住院天数、降低医疗费用及提高患者满意度等优点，越来越受到医疗界的重视［１］。

本科室于２００６年５月～２００７年４月应用分阶段的临床路径对患者实施健康教育，使患者真正掌握糖尿病患者治疗内容，建立健康的生活方式，促使患者能更好地配合治疗，并与常规健康教育法进行比较，现将结果报道如下。

１对象与方法１．１对象２００６年５月～２００７年４月在内分泌科住院确诊为糖尿病的患者１００例，其中男５３例，女４７例，年龄２１～８５岁，中位年龄５５．０岁；病程：初发～１５年，中位病程２．６年；９７例为２型糖尿病患者，３例为１型糖尿病患者；文化程度：本科１０例，大专１８例，中专３３例，小学３１例，文盲８例；职业：干部２５例，工人２３例，退休４９例，待业３例；住院时间７～２５ｄ，平均１４．３ｄ。

随机将１００例糖尿病患者分为实验组与对照组各５０例。

两组患者性别、年龄、病程、学历、职业等方面比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法１．２．１健康教育方法实验组采取临床路径健康教育法，具体见表１；对照组采取常规健康教育法，即在患者入院时、出院前进行健康教育，其余时间进行随机教育。

１．２．２调查方法自行设计患者掌握各种技能及知识的测试题，测试内容包括糖尿病的症状、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测、胰岛素治疗、低血糖防治、糖尿病足预防、糖尿病的控制指标及心理疗法。

每项分值１０分，满分１００临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析付莲英（南昌市第二医院内分泌科，江西南昌，３３０００３）［摘要］目的观察临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果。

方法随机将１００例糖尿病患者分为对照组与实验组各５０例，对照组进行一般的糖尿病知识健康教育，实验组采取临床路径进行健康教育。

观察比较两组患者低血糖反应发生情况、血糖达标率、糖尿病知识及技能的掌握情况和患者满意度。

结果实验组患者血糖达标率、糖尿病知识及技能的掌握情况、患者满意度明显优于对照组，且患者低血糖发生率下降，两组比较，均Ｐ﹤０．０５，差异有统计学意义。

结论糖尿病临床路径健康教育可以提高患者血糖达标率、患者糖尿病知识及技能掌握率、患者满意度，降低患者低血糖发生率，是一种有效的健康教育方式。

［关键词］糖尿病；健康教育；临床路径［中图分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７１－８２８３（２００８）０９－００１８－０３［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙａｐｐｌｙｉｎｇｉｎｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ’ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１００ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｗａｓａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｈｅｒｅｇｕｌａｒｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＧｌｙｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｕｃｅｍｉａｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｇｌｙｃｅｍｉｃｃｏｎｔｒｏｌ，ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｇｌｕｃｅｍｉａ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ［收稿日期］２００８－０４－１０［作者简介］付莲英（１９７２－），女，江西南昌人，护士长，主管护师，本科，主要从事内分泌科护理和护理管理工作。

分。

患者满意度调查表设置为患者对护士健康教育的满意度调查表。

选项分为满意、较满意、一般、不满意、很不满意。

患者出院时由专职护士统一指导语，让患者自己填写，对于文化程度低者，给予解释指导，采取提问法获取答案。

共发放问卷１００份，回收１００份，有效回收率为１００．０％。

１．２．３观察指标记录患者在住院期间和出院后３个月低血糖发生率、血糖达标率、患者各种技能及知识掌握情况及满意度。

１．２．４评价标准①低血糖反应评价标准：临床表现有交感神经兴奋的表现，心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等；中枢神经系统的症状包括头痛、头晕、定向力障碍、吐词不清、精神失常、意识障碍、直至昏迷和（或）实验室检查血糖≤２．８ｍｍｏｌ／Ｌ［２］。

②血糖达标率的评价标准：糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）控制目标理想为＜６．５％，良好为６．５％～７．５％，差为＞７．５％［２］。

③患者各种技能及知识的掌握：９０分以上为合格。

④患者满意度：满意、较满意为满意，一般、不满意、很不满意为不满意。

１．３统计学处理方法数据采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件包进行统计分析，运用统计描述和χ２检验。

第１ｗ第２ｗ出院时时间第１ｄ第２ｄ第３ｄ第４ｄ第５ｄ第６ｄ第１ｄ第２ｄ第３ｄ第４ｄ第５ｄ第６ｄ健康教育的内容入院介绍，介绍医院环境、经管医生、责任护士、常规检查的目的及方法、糖尿病的常见症状。

糖尿病饮食的目的、原则、总量的控制、饮食交换法。

糖尿病运动的目的、量、方法、注意事项。

药物治疗，包括服药的量、时间、方法、注意事项、不良反应及处理。

血糖自我监测方法。

针对第１ｗ学习的内容进行复习，并由患者提出不明白的问题。

胰岛素注射笔的使用，胰岛素的存放，低血糖反应的防治。

糖尿病足的预防。

生活方式的调节（戒烟、酒）。

糖尿病的控制目标。

心理调节。

针对第２ｗ学习的内容进行复习，并由患者提出不明白的问题。

出院前健康教育指导。

表１实验组糖尿病患者实施健康教育的临床路径２结果两组患者各项观察指标比较见表２。

由表２可见，实验组患者在住院及出院后３个月期间低血糖发生率比对照组低，两组比较，差异有统计学意义；实验组血糖达标率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义；实验组患者糖尿病相关技能和知识掌握率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义；实验组患者健康教育满意度高于对照组，两组比较，差异有统计学意义。

３讨论３．１临床路径在糖尿病健康教育中的作用临床路径（ＣｌｉｎｉｃａｌＰａｔｈｗａｙｓ，ＣＰ）管理是一种新兴的临床规范化的管理方式。

ＣＰ是针对某种疾病或手术，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订标准化的治疗护理流程，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的医疗照顾计划，以控制质量和经费，是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式［３］。

将ＣＰ应用于医院管理，融入了质量保证、循证医学、质量改进等先进管理思想，要求不断对医疗服务过程的内容、效果及满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，既促进了诊疗行为的规范化，又增进了医务人员相互协作、医患沟通，同时也通过不断的分析评价，进行持续改进。

传统的糖尿病健实验组对照组%２Ｐ５０５０低血糖发生率６（１２．０）１５（３０．０）４．８８﹤０．０５血糖达标率２４（４８．０）１４（２８．０）４．２４﹤０．０５知识及技能掌握率４８（９６．０）４２（８４．０）４．００﹤０．０５患者满意度４９（９８．０）４２（８４．０）４．４０﹤０．０５表２两组患者各项观察指标比较ｎ（％）组别例数康教育缺乏系统性、完整性，不能将健康教育内容较为完整地传授给患者，存在较强的随机性，且未对患者的健康教育效果进行及时有效的评价，不能发现健康教育中存在的问题，从而不能使健康教育的效果得到持续改进。

３．２糖尿病健康教育临床路径对患者发生低血糖的影响低血糖反应是糖尿病治疗过程中糖尿病一种急性并发症，少发生低血糖反应事件是评价糖尿病治疗、护理方案优劣的一项有效指标。

低血糖的原因有：使用胰岛素或胰岛素促泌剂；未按时进食或进食过少；运动量增加；酒精摄入，尤其是空腹饮酒。

通过运用临床路径对患者实施有序的健康教育，使患者掌握糖尿病的饮食、运动、药物的使用要求、良好生活方式的建立，当发生低血糖反应时能及时进行正确有效的处理，可以避免或减少低血糖发生率。

结果显示，实验组患者在住院及出院后３个月低血糖发生率比对照组降低，两组比较，差异有统计学意义。

３．３糖尿病健康教育临床路径对患者控制血糖的影响糖尿病的治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育，保障儿童生长期发育，延长寿命，降低病死率［４］。

而评价糖尿病治疗的金指标就是糖化血红蛋白，它是反应患者２～３个月的平均血糖水平。

通过运用临床路径对患者实施健康教育，让患者全面掌握糖尿病的知识，懂得糖尿病的控制目标，配合医生的治疗，血糖才能控制达标。

结果显示，实验组血糖达标率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义。

３．４糖尿病健康教育临床路径对患者知识掌握情况的影响临床路径详细制订了从患者入院到出院进行健康教育的内容，而且分别在第１ｗ和第２ｗ的第６ｄ针对前面学习的内容进行复习，并由患者提出不明白的问题，对前面学习的内容进行加深和巩固，最后在出院前进行考核，考核中发现有不懂或理解错误的可进行进一步的指导，确保了患者较为全面和正确地掌握糖尿病的技能和知识，提高了患者知识掌握率。

结果显示，实验组患者糖尿病相关技能和知识掌握率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义。

３．５糖尿病健康教育临床路径对患者满意度的影响患者满意度是最现代的质量管理评价方法，是最有说服力的护理质量评价指标［５］。

临床路径健康教育要求护士每天都要按照路径对患者进行健康教育，通过每天和患者的交流，一方面，增加患者的糖尿病知识；另一方面，也增进了护士和患者之间的沟通，加深了护患之间的感情，并可及时观察到患者病情变化和一些新的信息，为患者的诊治提供依据，提高了患者的满意度。