宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果分析
宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管因素性不孕的临床分析
。
Ｃ‘ 。。。 —— ＧＮ ＭＥＤＩ ’ 。。。。Ｆ。ＲＥＩ 。 。。。。。。 。 。 Ａ ‘Ｏ Ｈ。 。 。 Ｉ Ｎ ＣＡＬ ＲＥ Ｔ ＡＴＭＥＮＴ
临 床 医 学
官腔镜联合腹腔镜诊治输卵管因素性不孕 的临床分析
明 芳 李 立 杨 岚 庞 芹 陈 广 莉 王秋 玲
柳州市人民医院 ， 西柳州 广
５５０ ４０６
【 摘要】目的 研究分 析官腔镜联合腹腔镜治疗输 卵管 因素性不孕的临床价值 。方法 选取我院于 ２ ０ ０９年 ４月 ０ ０年 １ ２ １ １月
收 治 的 ６ 输 卵 管 因索 性 不 孕 患 者 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分析 。 结 果 该 技 术 对 输 卵管 壶 腹 部 及 伞 部 阻 塞 进 行 复 通 、 ０例 将
次月经 干净后 ３ ７ ～ ｄ再 次 进 行 输 卵 管 通 液 ， 般 连 续 治 疗 ３次 ， 一
术 后 １ 不 孕 者 检查 输 卵 管 造 影 以 明 确 原 因 。双 侧 输 卵 管 不 通 年
以上 ， 正常 的性生活且男方精液检查排除男方不孕 的因素 ； 有 治
疗 前经 保 守 治疗 半 年 以上 无 效 。
生殖助孕。 １． ． ３术 后 随 访 ４
时 间 ３５ ．６年 ； 中 原 发 性 不 孕 患 者 ２ 其 ６例 ， 发 性 不 孕 患 者 ３ 继 ４ 例 ： 发性 不 孕 患 者 中 有 ｌ 继 ８例 患 者 有 人 流 产 史 ， 患 者 有 自然 ８例
流 产 史 ， 患 者 有 异 位 妊 娠 史 ， 患 者 有 正 常 分 娩 史 ； 有 ６例 ４例 ６例
联 合腹 腔镜 治 疗 输 卵 管 因素 性 不 孕 患 者 ６ Ｏ例 ， 得 了 满 意 的 疗 取
宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的术中配合及体会
３１患 者 入 室 后 建 立 １条 上 肢 静 脉 通 路 。气 管 全 麻 插 管 后 取 ．
膀胱截石位 ， 架高度不超过 ３ｅ 腿 ０ ｍ。在 月 国窝 处 垫 棉 垫 ， 用 并
维普资讯
中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 １ 第 ３期 ＭＭＪ ，Ｍａ ０ ８ ｏ ０ ｏ３ ０卷 Ｃ ｒ２ ０ ，Ｖ ｌ ，Ｎ １
・
８ ・ ９
宫腔镜 、 腹腔镜联合手术治疗女性不孕症 的术 中 配合及体会
夏 霞
２０ ０ ５年 ８月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ０月 ， 院 开 展 官 腔 镜 、 腔 镜 我 腹
绷 带 将 膝 部 轻 轻 固 定 于 腿架 上 。 者 双 腿 分 开 的 角度 为 １ ０ 患 １～ １０度 。 ２ ３ ． 规 腹 部 及 会 阴 部 消 毒 铺 单 ，正 确 连 接 各 仪 器 导 线 及 操 ２常 作 部 件 ， 通 电源 ， 之 处 于 工 作 状 态 。将 电烧 器 负 极 片 置 于 接 使 患 者 肌 肉丰 满 处 与 皮 肤 完 全 接 触 ， 止 烧 伤 。一 般 选 择 在 臀 防 部 。 电凝 脚 蹋 放 于 主刀 脚 下， 之 便 于 操 作 。调 节 冷 光 源 亮 将 使 度 ， 持 亮 度 适 宜 。凋 节 光 电视 频 转 换 器 至 视 屏 图象 清 晰 ， 保 用 ０５ ．％碘 伏 液 擦 拭 消 毒 。 用 无 菌 纱 布 浸 沾 碘 伏 液 在 镜 头 外 壁 先 反 复 擦 拭 ３分 钟 ， 后 再 用 无 菌 干 纱 布将 碘 伏 液 擦 净 。 经 细 然 菌 培 养 证 实 ， 方 法 消 毒 效 果 可 靠 。视 频转 换 镜 头 碘 伏 液 擦 此 拭 消毒 法 还 具 有 简 便 、 捷 的 优 点 。 快
宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管梗阻不孕症的疗效观察
摘 要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：90(<0.01)69121816.7%30.3%45.6%52.2%18R 711.6B1005-4057(2012)05-0525-0210.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.018观察宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管梗阻不孕症的临床疗效。
回顾性分析接受宫腔镜联合腹腔镜手术治疗的例输卵管梗阻不孕症患者的临床资料。
患者术后输卵管的通畅率显著高于术前。
患者术后、、、个月宫内妊娠率分别是、、、，在个月时宫内妊娠率达到最高。
宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管梗阻不孕症，具有切口小、视野良好、手术精度高、恢复快、并发症少且能显著提高宫内妊娠率的优点，疗效满意。
宫腔镜；腹腔镜；输卵管；梗阻；不孕症P 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管梗阻不孕症的疗效观察邝国超，董君肖，冯文图（广东省珠海市第二人民医院妇产科，广东珠海）519020由于工作压力、环境污染等因素的影响，女性不孕症的发病率日趋上升，达到了～，其中输卵管阻塞所致的不孕症约占。
随着微创技术的发展，宫腔镜联合腹腔镜手术已广泛应用于临床，为观察我院以宫腔镜联合腹腔镜手术治疗例输卵管梗阻不孕患者，以观察其疗效，现将结果报道如下。
年月至年月我院收治的例输卵管梗阻不孕症患者共条输卵管，其中条有阻塞，其余通畅，年龄～岁，平均为岁；病程～，平均；原发不孕有例，继发不孕有例。
所有患者的心、肝、肾等器官功能正常，并无结核病史。
术前患者均接受妇科超、阴道分泌物、男方精液等常规检查，并结合输卵管性不孕症的诊治标准来排除免疫、内分泌等其他不孕因素的干扰。
本组病例所用宫、腹腔镜均由日本有限公司生产。
全部患者手术前均接受凝血功能、心电图、肝肾功能等常规检查，排除手术禁忌证；同时通过宫腹腔镜给予患者输卵管通液术以了解输卵管的通畅程度；月经干净后～内进行手术。
患者均取膀胱截石位，利用气管插管进行全身麻醉后，在其脐下缘处作大小的纵形切口，在髂脐连线外左右处分别作一穿刺点，通过形成气腹。
腹腔镜与宫腔镜联合术治疗输卵管梗阻6例护理体会
３２ 膨宫介质 的选 择 ， ． 术前病 人常规行血糖 检查 ， 有糖尿 病或糖尿病倾向的病人及术 中需用 电切镜者 ， 使用 ０９ ．％生
理盐水作为膨宫介质 ， 并采用 ５ ％葡萄糖为膨宫介质。宫腔
镜术 中必须仔细注意液体的吸人和排出量。
参 考 文 献
［］ １ 董建春， 夏恩兰． 临床妇产科 内窥镜技术［ ］ Ｍ． ： 山东 科学技术出版
２ １ ５月下 第 ２ ０ ０年 卷 第 ｌ ０期
Ｍａ ｙ ２ １ ０ ０ Ｖｏ ． １２ Ｎｏ １ ．０
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ３ ・
［］ ３ 石丹岳内 镜手术 器械清洗 的有效性研究『． Ｊ护理杂志 １
道， 最后 向孔道内吹高压氧气和用纱布擦干， 上油后放 于专 用柜 内， 并专人管理 ， 定期检查保养 ， 以保证其 良好的性能。
使用冷光源时应 注意 ： 在观察时将亮度旋钮 由暗徐徐转亮 ， 观察暂停立即由亮徐徐转暗 ， 观察完毕立 即关闭旋钮 ， 但开 关不要马上关闭电源 。使 其散热叶片继续旋转一定时间再 关闭 电源 ， 可延长使用寿命 。 每次光 源连续使用不超过 ２小
手术 ， 主要用 于不孕症 的诊 治 ， 具有切 口小 、 创伤小 、 痛 疼 轻， 术后恢复快 ， 住院时间短等优点。 官腔镜 、 腹腔镜联合探 查， 一方 面可判断子宫 、 附件是否正常 ， 了解输卵管 的通 畅
外表是否正常 ， 周围有无粘连 ， 输卵管伞端是否游离 ， 子宫
直肠陷凹及盆底腹膜有无子宫 内膜异位症灶及粘连等。对
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察
宫腔镜联合腹腔镜诊治女性不孕症的疗效观察【摘要】目的探究宫腔镜联合腹腔镜在诊治不孕症中的临床疗效。
方法收集我院90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，观察结果及术后妊娠率。
结果 90例患者中由于输卵管因素导致不孕者51例，子宫内膜异位症导致不孕者18例，子宫因素导致不孕者11例，多囊卵巢综合征导致不孕者10例。
术后随访妊娠者共48例，总妊娠率53.33%。
结论引起女性不孕症的主要病因为输卵管因素。
宫腔镜及腹腔镜两者联合对女性不孕症的诊治，对诊断效率及治疗效果显著有提高，安全有效，值得推广。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症；疗效doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.007 文章编号：1004—7484（2012）—08—2401—01近年来女性不孕症发生率持续升高，是近年来常见的妇科疾患。
正确的治疗方法和诊断与预后效果显著相关。
因此诊治手段的选择显得尤为重要[1]。
本文通过探究90例不孕症患者，采用宫腔镜与腹腔镜联合诊治，总结其诊治效果，分析宫腔镜联合腹腔镜应用于女性不孕症的诊断效率。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2009年1月至2010年12月我院诊治的90例不孕症患者，年龄在21—39岁，平均年龄为33.4岁。
其中原发性不孕症患者69例（76.7%），继发性不孕症者21例。
所有患者均无手术禁忌证。
1.2 诊断标准所有病例都符合：不采取保护措施情况下，持续性行为1—2年内从未发生妊娠；观察对象的配偶经常规精液检查排除配偶因素；经常规促进排卵治疗或输卵管插管通液治疗后仍未发生妊娠者[2]。
1.3 方法采用宫腔镜与腹腔镜联合应用进行诊治。
所有患者均在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜常规操作。
宫腔镜联合腹腔镜直视下摘除子宫黏膜下肌瘤﹑摘除内膜息肉﹑分离粘连﹑切除子宫纵隔，采集子宫内膜，输卵管间质部插管通液了解输卵管通畅情况。
探查盆腔脏器尽量分离输卵管与周围组织粘连，恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及各脏器正常位置。
宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的疗效观察
学 意 义 （ ＜００ ） 见 表 ３ Ｐ ．５ 。 。
表 ３ 两组输卵管再通率及宫内妊娠率比较ｆ（ 】 ｎ ％）
防粘连的生物蛋 白胶 ，并再 以庆大霉素 ８ Ｕ加 ｎ ％氯化钠液至 万 ９ １ｍ ，地塞米松 １ｍｇ ０Ｌ ０ 及透明质酸酶 １ 支行输卵管通液 以防复通 的输 卵管再次阻塞。 术后按上述方法每 日通液 １ 共 ３ 。 次， ｄ 术后 １
黏膜下肌瘤 子宫 内膜息 肉
子 宫 纵 隔
（ ％）
∞ ∞ 如 ∞ ∞ ∞
或盆腔异常先行手术校正 ， 术后行输卵管美蓝通液 ， 了解输卵管 的
通畅性 ， 如果输卵管阻塞需根据输卵管阻塞的部位采取相应 的疏 通方法。伞端阻塞用单极 电凝器 自伞端 开始 向壶腹部方 向行钝性 分离 ， 阻塞重者行官腔镜引导下输卵管导丝介入插管术 ， 必要时行
２ 结果
２１ 腹 腔 镜 下检 查 结 果 ．
腹腔镜检查 中以盆腔粘连比较多见 ， ４ ． ％， 占 ２ ０ 其余见表 １ ５ 。
表 １ 腹腔 镜 检 查 结果
ｎ ％） （
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
盆腔粘连
３ （ ２５ ） ４ ４ ．０ ６ ７５ ） （．０
４ ５ｏ ） （ ．０
［ 关键词】官腔镜 ； 腔镜 ；联 合治疗 ；不孕症 ； 腹 输卵管再 通率 ； 内妊娠率 宫
【 图分 类 号】Ｒ １． 【 献 标 识 码 】Ａ 【 编 号 】１７ — ７ １２ １ ）３ ４ — ２ 中 ７１ 文 ６ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ０ １ — ３ ０
妇科腹腔镜围手术期的护理课件
防止静脉血栓
6、各种管道的护理
01
引流管的护理尿管的护理
02
引流管护理
利于观察术后盆腹腔出血的情况利于盆腹腔内积液、积血的排出
目的：
01
阴道（盆腔）引流管腹腔镜下阴式全子宫切除根治术后1-2根宫外孕破裂大出血
适应症：
02
尿管的护理
1、目的：
利于膀胱的修复防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿麻醉剂造成的膀胱麻痹妇科泌尿学手术
四、术晨的护理
术晨测体温、脉搏、呼吸、血压遵医嘱予以留置导尿执行术前用药
五、术后的护理要点
及时了解手术情况和术后注意事项一般情况及生命体征的观察、监测舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理并发症的观察及护理管路的护理
护士向医生了解:(1)手术名称(2)术中有无异常情况(3)何种麻醉,术中呼吸血压情况(4)输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）
出院指导
注意休息，避免劳累；加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；禁盆浴、性生活3个月；定期复查，不适随诊。
感谢各位的观看
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汇报人姓名
术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等注重病人主诉观察阴道出血/引流情况准备抢救药品和物品可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药必要时二次手术注意DIC的发
妇科腹腔镜
围手术期的护理
单击此处添加副标题
陈兰枝
汇报人姓名
前言
腹腔镜在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术的优点已得到广泛接受腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变护理的技能也要相应提高
宫腔镜——腹腔镜联合诊治不孕不育患者144例临床护理
３ 临床护理
３１ 术前 护理 ．
江 医药科 学 ， ０ ， （） ８ ２ ４ ７２： ． ０ ２ ２
『＿ 慧 萍 ． 腔镜 下子 宫 切除术 的 手术 配合 ［ ． ４林 １ 腹 Ｊ现代 中西 医结 合杂 ］
志 ． ０ ，（） ０ ． ２ ６１７： ５ ０ ５
３１１ 术 前心 理 护理 ：在 术 前 向患 者介 绍 官腔 镜一 腹 腔镜 联 合手 ． ．
临床 观察 盆 腔粘 连情 况钝 性或 锐性 分 离粘 连带 ，进 行 电凝 止血并
对输 卯 管伞端 粘 连盲 端行 造 口术 。 同时常 规 消毒后 行宫 腔 镜下 观 察及 异 常处 理 。如存 在分 离 粘连 、切 除肌 瘤或 息 肉等 ，并 用美 蓝
行输 卵 管通 色液 试验 ，疏 通输 卵 管 。如有 输 卵管不 通者 可 采用 同
洗 ，预 防感 染 。 ３２ 术后 护 理 ．
３２ 病 情观 察 ：护士 至少 ３ ｎ 视病 房 １ ，关 注患者 血压 、 ．． １ ０ｍｉ 巡 次
１ 资料与 方法
１ 一 般 资料 ：２ ０ 年４ ～ ０ ９ １月本 院收 治 的 １４ ． １ ０ ６ 月 ２ ０年 １ ４ 例不 孕
不 育症 患者 为 研究 对象 ，年龄 ２ ～３岁 ，平 均２ ． 。包 括原 发 ３ ７ ９８ 岁 性 不孕 ６ 例 ，继 发性 不 孕 ７ 例 ，不 孕 时 间为 ２ 年 ，平 均 （ ． ７ ７ ～５ ３６ ±１ 年 。术 前对 患 者均 进行 妇科 检 查 、Ｂ 等 实验 室检 查 ，排 ． ４） 超 除 男 性 不育 、激 素 水 平 紊 乱 、免 疫 因素 及 染 色 体异 常等 所 致 不 孕 。基 本怀 疑患 者存 在 盆腔 粘连 、输 卯管 阻 塞 、有 盆 腔 、宫腔 器
宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症68例疗效观察
差异显著， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ，具有统计学意义，且观察组异物持续时间显著低
于对照组，Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，具有统计学意义；观察组复发率４ ． ３ ５ ％，对照组 复发率为１ ９ ． ０ ５ ％，观察组复发率显著低于对照组，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ，具有统
１ ． １一般资料
之一 ，但其对输卵管官腔疏通效果不佳，部分患者难以见效。为进一
表 １二 组 患者 治疗效 果比 较
注 ， 与对 照 组比 较 ，
＜０ ． ０ ５ 。具有 统计 学意 义
用药 剂量 。术后 ｌ Ｏ ｄ 拆线 ，于术后 １ 周 、２ 周 、１ 个月 、３ 个月 、ｌ ２ 个月
３ ８ ８ ・临床研 究 ・
Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ３
宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症６ ８ １ ￣ Ｊ １ 疗效观察
苗 阳华
（ 鹤壁市 中医院妇产科 ，河 南 鹤壁 ４ ５ ８ ０ ３ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 宫腔 镜 与腹腔 镜联 合 治疗输 卵 管性 不孕 症 的 临床 疗 效 。方 法 将 １ ３ ６例输 卵管 阻塞 性不 孕症 患者 随 机 分为对 照 组和 观 察 组各 ６ ８例 ，对照 组给 予腹 腔镜 手 术 ，观 察 组给 予宫腔 镜 与腹腔 镜联 合 手术 ，对 比 两组疗 效 。结果 两组手 术 时间 、术 中 出血 量 、住 院天数 等手 术 疗 效指标 差 异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ；两组输 卵管梗 阻检 出率均 较 子 宫输 卵管造 影 术精 确 ，差 异有 统计 学 意 义
宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的疗效观察
参考文献
［ １ 】 冯苗， 李 素春 ， 吴穗 妹 ， 等． 三 维 阴道 超 声检 查和 官 腔镜 子 宫 中隔
切 除术 在 不 孕 症 中 的 应 用 … ． 实用妇产科杂志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ １ ２ ） ：
１ ０３ ９ ． １ ０ ４ ２．
［ ２ ］ 李健 ， 柴冬 宁 ， 郑 天 听， 等． 宫 腔镜 、腹腔 镜联 合 手 术诊 治 输卵 管 性 不孕症 临床 分析 ［ Ｊ ］ 冲 国妇幼 保健 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ） ： １ ０ ９ — １ １ １ ．
１ ４ ２ ・临床研究 ・
者 阴道 会 长时 间持 续流 血 ，发生感 染概 率较 高 ，输卵 管易 出现 炎性 阻塞 ；②性伴 侣过 多 、性生 活过 早 、性生 活次 数过 频等 均会导 致衣
Ｏｃ ｔ ｏｂｅ ｒ ２０１ ３， Ｖｏ１ ． １ １ ，Ｎｏ． ２ ８
细胞浸 润效果 ，有 效控制渗血 以及 出血反 应 。
直至 瘤 内填 满血 ，瘤腔 消 失。 分析假 性 动脉 瘤 的大小 、颈部 宽度 、凝 血 酶 用量等 对疗 效的影 响 ，观 察其 并发 症。结 果 １ ５ 例 患者 术 前经 彩 色 多普勒超 声确 诊 ， 动脉 瘤平 均 大小 为 ３ ２ ｍ ｍ Ｘ １ ８ ｍｍ， 瘤 颈部 宽度 （ １ ． ４ ±０ ． ６ ）ｒ ｒ Ｉ Ｈ ｌ ， 平均 凝血 酶 用量 （ ３ ５ ０ 士１ ２ ０ ）Ｕ 。１ ３例 一次性 成功 ，
超声 引导 下经皮 注射凝血酶治疗股 动脉假性动脉瘤
徐 俊 孙 红光 於 晓 平
（ 江苏省扬州市第一 人民医院超声科 ，江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
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宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果分析目的探讨围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果。
方法选择2012年7月～2014年2月于我院行宫腹腔镜联合手术治疗的46例输卵管性不孕患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（23例）围术期采取常规护理，观察组（23例）予以围术期综合护理，比较分析护理效果。
结果两组均顺利完成手术，观察组术后无并发症，对照组并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。
结论围术期护理为宫、腹腔镜手术治疗输卵管性不孕提供了可靠保障，降低了术后并发症，改善了心理状态，值得临床加强重视。
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility. Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014. The patients were divided into 2 groups. In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases). The effect of clinical care was compared and analyzed. ResultsBoth groups successfully operated. There were no complications in the observation group. Complication rate of the control group was 9.52%. Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group. The difference had statistically significance(P＜0.05). ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind. It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care输卵管是女性重要的生殖系统器官，其主要生理作用是将受精卵输送至子宫腔内，该组织出现异常引发的不孕现象就成为输卵管性不孕，临床研究显示输卵管堵塞是造成输卵管性不孕的主要原因[1]。
其在不孕中所占比例高达40%[2]，主要危害包括腹部不适、痛经、月经不调和不孕，对育龄妇女的身心造成了严重的影响。
目前腔镜技术的发展为输卵管性不孕的治疗带来极大便利，宫、腹腔镜联合治疗具有疼痛轻微、出血少、术后恢复迅速等优点，围术期护理是保证手术顺利实施的重要环节，本研究对围术期护理在宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕中的临床效果进行了探讨，现将其报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2012年7月～2014年2月我院确诊的46例输卵管性不孕患者作为研究对象（经输卵管碘油造影诊断），均接受宮腹腔镜手术处理，随机分为两组，对照组23例，年龄23～36岁，平均（30.8±3.6）岁，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，输卵管堵塞40条，观察组23例，年龄22～37岁，平均（31.2±4.2）岁，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，输卵管堵塞44条，两组基本资料如年龄、病程、输卵管堵塞条数等比较不存在显著性差异（P＞0.05），经详细检查排除其他妇科不孕相关疾病，两组患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会研究通过实施。
1.2治疗方法患者接受检查后，月经干净1周后选择宫、腹腔镜联合手术治疗，取膀胱截石位，全麻处理，建立人工气腹，腹腔镜下行输卵管插管通液，输卵管不通或通而不畅，腹腔镜加压通液，或宫腔镜引导下插管通液，术后抗感染药物预防。
1.3围术期护理对照组采取常规护理，术前常规检查（体温、血常规、尿常规、心、肺、肾功能等检验），存在炎症的需要及时处理，术前保证阴道卫生，手术当天2%的碘伏冲洗，术前给予必要的知识讲解，术中积极配合，术后感染预防等。
观察组在此基础上采取围术期综合护理：1.3.1术前护理（1）术前全面评估，使用科学方法对患者的身体和心理状态做好评估。
（2）完善术前各项检查，安排专人对患者的血常规、尿常规、心、肺、肾功能进行检查，排除手术禁忌，保证阴道清洁，及时清洗阴道，便于腔镜下手术。
（3）皮肤准备，术前1d准备腹部皮肤，根据患者的手术范围备皮，加强脐部清洁，适当清洗脐孔。
（4）肠道准备，术前1d予以磷酸钠盐口服溶液，温开水冲服，肠道准备不佳则需予以清洁灌肠。
（5）术前健康教育和心理护理，术前安排医护人员进行疾病和手术知识讲解（麻醉注意、手术禁忌、术前注意事项等），帮助其树立疾病的正确认识，充分了解宫、腹腔镜的手术优势；医护人员要多和患者沟通，鼓励患者，为其讲解和演示术后成功妊娠的案例，缓解其手术压力。
1.3.2术中护理医护人员需要密切观察患者的生命体征和意识，发现血循环过度和缺氧等先兆及时处理，如高流量正压给氧、迅速利尿治疗和监测血氧饱和度、血电解质，加强心电监护，控制静脉液体输入，积极配合医生。
1.3.3术后护理（1）一般护理，包括病情观察、体位、饮食、抗感染等，术后密切观察各项生命体征，加强心电监护；术后做好体位处理，去枕平卧6h 后垫上枕头，护理人员协助翻身，次日无特殊状况采取半卧位；术后需要禁食6h，然后食用流质食物，肛门排气后逐渐恢复正常饮食；使用抗生素予以感染预防。
（2）并发症护理，加强出血、皮下气肿、胃肠道症状、疼痛等不良症状的处理。
（3）心理护理，术后住院期间需要继续加强心理护理干预，同患者交流，给予安慰鼓励，减轻其术后紧张焦虑情绪。
（4）出院指导，给予患者适当的指导，包括饮食、定期复查、个人卫生和良好生活习惯等。
1.4效果评价[3-4]观察两组的手术时间、术后并发症情况，应用症状自评量表SCL-90来评价患者手术前后的心理状态，本量表涉及躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个项目，各5个等级，共90道题目，严格按照量表进行评分。
自行设计问卷调查两组满意度。
1.5统计学分析采用SPSS17.0软件分析所得数据，计量资料用（）表示，t检验比较分析，计数资料用%表示，x2检验比较分析，P＜0.05为差异具统计学意义。
2结果两组均顺利完成手术，观察组手术时间（82.6±13.2）min，术后无并发症，对照组手术时间（93.2±13.6）min，术后并发症发生率9.52%，观察组术后症状自评量表中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对评分均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组的满意度为100%，对照组满意度86.96%，组间比较差异显著（P＜0.05）。
表1 两组的心理症状自评量表评分结果（，分）组别n 躯体化人际关系抑郁焦虑敌对对照组 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2观察组 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2tP3.370.003 7.170.000 4.640.000 3.670.001 2.420.0243讨论输卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成该类不孕的病因复杂，其中以输卵管堵塞为主，给女性的身心影响极大，部分患者会出现自卑、抑郁、焦虑、敌对和人际关系敏感等不良心理[5-7]。
宫、腹腔镜联合手术具有创伤小、出血少、术后恢复快速等优点[8-9]，其在输卵管性不孕的治疗中应用越加广泛，相关报道指出该疗法提高了术后再次妊娠率[10-11]。
临床调查显示部分患者对手术仍然存在着抵触情绪，担心手术对自身生殖系统造成影响，因此心理障碍逐渐放大，甚至不愿接受手术治疗[12-13]，针对此类情况加强围术期护理对缓解患者的不良心理有着不可替代的作用。
观察组经过围术期综合护理干预后手术均顺利实施，术后未见严重出血、感染并发症，对照组出现1例严重出血和1例感染病例，由此可以看出围术期护理工作对手术的治疗效果起着关键的作用。
本次围术期护理中注重加强患者的心理护理，影响效果十分明显，患者的心理症状自评量表中的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对5项症状评分均明显好于对照组，术后满意度调查也明显好于對照组，进一步显示出围术期加强心理护理干预的重要性。
笔者认为在宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的过程中一定要考虑患者的感受，提高其治疗信心，充分发挥手术的治疗效果。
综上所述，围术期护理干预是保证宫、腹腔镜顺利实施的重要环节，是医院医护服务质量的重要体现，值得临床重视。
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