膈疝病人的麻醉要点
膈疝
护理措施
疼痛：头痛、胸痛及手术切口疼痛 有关 与外伤及手术切口
1. 解除疼痛刺激源 胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛， 清醒后取半卧位， 以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。应协助病人 按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。 2、术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。 3. 药物止痛药物 遵医嘱给予麻醉性止痛药如芬太尼、杜冷丁等 3. 心理护理 （1）尊重并接受病人对疼痛的反应，释疼痛的原因、机理，介绍减 轻疼痛的措施。 （2）通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人 对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 4. 中医疗法治疗头痛 通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果 。
[护理评价]
• 1.评估病人的主观资料，如伤口疼痛等。 • 2.听诊肺部的呼吸音正常，无干、湿罗音。 • 3.评估呼吸频率、深度，无呼吸困难，深浅度改 变，鼻翼扇动，口唇、甲床青紫（发绀）。 • 4.观察记录病人咳嗽性质，能非常有效地咳出痰 液，痰的性质、量、粘稠度。 • 5.病人的意识状态。 • 6.监测动脉血气分析值。
[护理评价] • 1,病人缺氧和呼吸困难得到改善；皮肤粘膜 ,口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动 及三凹征消失. • 2,监测动脉血气分析值；病人能保持良好的 呼吸状况.
护理措施 护理措施
• 呼吸机护理
常见呼吸机报警及原因
护理措施
• 清理呼吸道无效:与外伤、手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分 泌物增多有关。 • 1 对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。氧气湿化 瓶内加入30%酒精减少分泌物，保持呼吸道通畅。 • 2 保持呼吸道通畅 意识障碍病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造 成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并 发吸人性肺炎。因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，动作轻柔 ，以免剧烈咳嗽导致腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂。 必要时 行气管切开。 • 3 预防呼吸道及肺部感染，痰感染足常见的感染途径，吸痰应注意 无菌，带无菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道雾化吸入，每 天2次，雾化后扣背咳痰或吸痰或机械排痰，拍背由下而上，由外向 内，便于分泌物引流。患者平卧时应将头转向一侧，口中有分泌物或 呕吐物时，应及时吸出。深部痰液难以咳出可行纤维支气管镜检查， 必要时做痰培养。
膈疝病人的麻醉要点
膈疝病人的麻醉要点
膈疝是指腹腔内的器官或组织穿过膈肌缺损进入胸腔。
由于膈疝病人存在腹腔内压力升高、胃酸反流等问题，对麻醉医师来说，需要特别注意以下几个方面：
1. 术前评估：麻醉医师应该对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定患者的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
2. 选择麻醉方法：一般情况下，膈疝手术采用全麻或腰麻，但具体选择麻醉方法需要根据患者的具体情况进行判断。
3. 高胃酸反流的处理：膈疝病人容易出现胃酸反流，麻醉医师应该采取措施预防反流，如将患者头部抬高30度以上，使用负压吸引器等。
4. 避免腹腔内压力升高：在麻醉过程中，需要避免使用肌松剂和高压氧等导致腹腔内压力升高的药物和方法，以免加重膈疝。
5. 术后监护：膈疝手术后需要密切观察患者的呼吸、循环、神经等方面的情况，及时处理可能出现的并发症。
总之，对于膈疝病人的麻醉，麻醉医师需要特别注意预防胃酸反流和腹腔内压力升高等问题，并进行全面的术前评估和术后监护，以确保手术顺利进行。
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外伤性膈疝34例麻醉方法
外伤性膈疝34例麻醉方法作者：柴长青邱阳程宝清来源：《中外医疗》2011年第15期【摘要】 对于外伤性膈疝患者,麻醉处理的关键是要维持循环的稳定和保证充分的氧供,术中要常规监测ECG、HR、SPO2、NIBP,有条件还可进行中心静脉压监测,要及时发现问题,迅速地进行有效的处理。
【关键词】 外伤性膈疝麻醉处理【中图分类号】 R614.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0103-01膈疝症状轻重不一,主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度,腹腔内脏器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀、嗳气、上腹部或胸骨后烧灼感和反酸,这由于贲门机制消失后胃酸反流至食管引起食管粘膜炎症或食管溃疡,严重时甚至可出现呕血和吞咽困难。
胃肠道部分梗阻可产生恶心呕吐和腹胀,严重时发生肠胃道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、便血、腹痛和腹胀,甚至脏器坏死、穿孔呈现休克状态。
胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内患侧肺受压和心脏被推向对侧,轻者病人说话胸闷、气急,重者可出现呼吸困难、心率加快和紫绀。
笔者依据自己多年的实际工作经验,对外伤性膈疝修补术的麻醉方法报道分析如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年5月至2010年8月间我院对34例外伤性膈疝患者行急诊手术抢救治疗,其中男性患者26例,8例女性患者,平均年龄43.6岁,最大年龄68岁,最小12岁,14例患者左侧膈疝、20例右侧膈疝,4例患者合并颅脑外伤,肝破裂2例,肠破裂2例,脾破裂8例,4例患者多发性肋骨骨折。
经胸修补30例患者,4例经腹修补,4例膈疝修补术后又做了开颅探查,8例开腹做了腹腔损伤脏器的处理。
1.2麻醉方法1.2.1诱导用药咪唑安定0.1～0.15mg/kg,芬太尼2～4μg/kg,维库溴胺0.1～0.15mg/kg。
1.2.2呼吸管理控制呼吸,潮气量设定为10～12mL/kg,呼吸频率11～13bpm。
创伤性膈疝20例麻醉体会
创伤性膈疝20例麻醉体会
李秀华;房明;戚丽彬
【期刊名称】《延边大学医学学报》
【年(卷),期】2000(23)4
【摘要】［背景］探讨创伤性膈疝的麻醉处理．［病例报告］２０例创伤性膈疝病人麻醉均采用气管内插管静吸复合麻醉，术中控制呼吸、监测血压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、尿量，同时纠正休克和酸中毒．［讨论］采用低压低潮气量控制呼吸是围术期麻醉的关键，并应注意复合伤及休克、酸碱平衡、电解质紊乱的处理．
【总页数】2页(P314-315)
【关键词】创伤性膈疝;外科手术;麻醉;监测
【作者】李秀华;房明;戚丽彬
【作者单位】唐山工人医院麻醉科;延边大学医学院附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R655.6;R614
【相关文献】
1.创伤性膈疝手术的麻醉体会 [J], 戴晓春;孙蓉
2.创伤性膈疝修补术的麻醉处理体会 [J], 朱莉莉
3.创伤性膈疝的麻醉体会 [J], 李万木
4.创伤性膈疝修复术围麻醉期处理体会 [J], 刘希洪;王江
5.创伤性膈疝手术的麻醉体会 [J], 戴晓春;孙蓉
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急性膈疝患者单肺通气的麻醉管理
麻醉管理总结
▪ 膈疝手术清醒插管最重要的是表麻和患者配合度，插管前需要和 患者进行沟通，取得患者的完全配合；肺叶切除术单肺通气时， 高频通气方式可使得术侧肺有效扩张，改善氧合，较大限度地减 少肺内分流现象，同时快速改善动脉氧分压，进而减少低氧血症， 而且不影响手术操作。
麻醉管理总结
延伸思考
1. 新生儿右侧膈疝胸腔镜手术是否可以进行反比通气？ ▪ 反比通气适用于肺顺应性差者（肥胖患者等），反比通气能明显
深入思考
▪ 问题一：麻醉评估需要关注什么？ 麻醉评估主要关注四点： ①患者循环是否稳定，麻醉是否加重病情； ②患者的RR及SpO2，以及患者偏好的体位，是否存在强迫体位或体位性 呼吸困难； ③患者是否有消化道梗阻症状、饱胃，从而存在高反流误吸的风险； ④患者是否存在插管或通气困难。
深入思考
▪ 问题二：如何选择麻醉诱导方式 ▪ 该患者的麻醉目标是保证通气，维持氧合；维持循环稳定；避免
深入思考
▪ 因而麻醉诱导时需要避免引起腹压升高的因素，抑制患者应激反 应如咳嗽、疼痛、挣扎等；减少某些药物如去极化肌松药（琥珀 胆碱）的使用；减少胃肠内容物。避免以上危险因素的方式主要 为充分镇痛、引流、避免使用上述药物和正压通气。
▪ 综上，患者排除了常规诱导方式；排除了快速诱导方式：因为如 果患者有困难气道或困难插管，快速诱导无疑将患者置于险境。
疝入更多器官，避免发生误吸，减少腹压升高的风险。 ▪ 可选择的四种麻醉诱导方式包括保留自主呼吸麻醉、常规诱导、
快速诱导、清醒镇静麻醉。
深入思考
▪ 麻醉诱导方式的选择首先应考虑患者因膈疝引起的生理改变： ①腹部对右侧胸腔的压迫：肺不张，氧合下降，以及肺动脉高压引 起右心衰； ②右侧胸腔对左侧胸腔及纵膈（心脏）的压迫：纵膈摆动引起心律 失常、心功能异常、心跳骤停； ③疝入器官嵌顿功能障碍，如肠梗阻。
疝气手术流程
疝气手术流程疝气是指腹壁或腹腔内脏器通过腹壁的薄弱部位脱出的病症，常见于腹股沟、脐部和瘢痕区。
疝气手术是治疗疝气的有效方法，下面将介绍疝气手术的详细流程。
1. 术前准备。
在进行疝气手术之前，医生会对患者进行全面的术前评估，包括病史了解、体格检查、必要的实验室检查和影像学检查等。
术前准备还包括术前禁食禁饮，患者需要在手术前一天晚上停止进食，以免手术时出现呕吐导致误吸。
2. 麻醉。
疝气手术通常采用全麻或局麻，根据患者的具体情况和手术方式来选择合适的麻醉方法。
麻醉医生会在手术前对患者进行详细的麻醉评估，并根据患者的身体状况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。
3. 手术切口。
根据疝气的部位和大小，手术切口的位置和大小会有所不同。
常见的手术切口包括腹股沟切口、脐部切口和腹部横切口。
医生会根据患者的具体情况选择合适的切口位置和方式。
4. 疝修补。
疝气手术的关键步骤是疝修补，通过将脱出的腹腔器官放回腹腔，并加强腹壁的薄弱部位，防止脏器再次脱出。
常见的疝修补方式包括开放修补和腹腔镜修补，医生会根据患者的具体情况选择合适的修补方式。
5. 术后护理。
疝气手术后，患者需要进行一定的术后护理，包括定期更换伤口敷料、避免剧烈运动、避免提重物等。
术后还需要定期复诊，密切观察伤口愈合情况和疝气复发情况。
总结。
疝气手术是治疗疝气的有效方法，通过术前准备、麻醉、手术切口、疝修补和术后护理等步骤，可以有效地治疗疝气病症。
患者在接受疝气手术前，应该充分了解手术的相关信息，并在医生的指导下进行手术治疗，以获得更好的治疗效果。
疝气手术流程就是以上所述，希望对您有所帮助。
新生儿先天性膈疝急诊手术的麻醉处理
新生儿先天性膈疝急诊手术的麻醉处理作者：闫承文来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探析新儿先天性隔疝急诊手术的麻醉处理措施。
方法对本院2011年10月——2012年10月期间外科收治的28例新儿先天性隔疝急诊手术麻醉患者的临床资料进行回顾性分析。
28例患者术前均给予胃肠道减压和仰卧位面罩吸氧，开放静脉，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，并应用抗生素控制感染。
采用咪唑安定、芬尼和维库溴胺进行麻醉诱导。
应用七氟烷或异氟烷吸入，间断予以维库溴胺进行麻醉维持。
手术结束前15min停止吸入麻醉药。
结果28例患儿麻醉过程较平稳，手术顺利完成。
按时拔除气管导管19例，延迟拔管5例，继续呼吸支持3例，死亡1例，为肺部感染导致呼吸衰竭。
术后心率、（脉博）血氧饱合度达到、PH、PaO2及PacO2均较术前明显改善（P>005）。
结论新生儿先天性隔疝术中应加强麻醉管理，可有效防止术后并发症，促进恢复，保证患儿健康。
【关键词】新生儿先天性膈疝；急诊手术；麻醉处理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309179文章编号：1004-7484（2013）-09-5011-01疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。
特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显[1]。
先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia）是因为胎儿期膈发育时出现缺陷，腹内脏器经胚胎胸膜管进入胸腔而形成的膈疝[2]，从而导致肺、心脏或大血管受压，引起严重呼吸功能和循环功能障碍，是新生儿围产期死亡的重要疾病之一，也是目前亟待解决的临床难题。
本院外科2011年10月——2012年10月期间收治28例新儿先天性隔疝急诊手术麻醉患者，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本组患儿28例，其中男性17例，女性11例，年龄（3-220）d，平均年龄（165±32）d。
创伤性膈疝12例麻醉处理分析
南（ 案 ） 】 草 【． Ｓ 中华 结核 和呼 吸 杂 志 ，９ ９ ２ （ ：９ — ０ ． １９ ，２２ １９ ２ １ ）
４ 卢 运 超 ， 利 敏． 氟 沙星 注 射 液 与 １ 王 氧 ０种 抗 生 素 的 配伍 稳
定 性 ［． 西 药学 杂 志 ，００１ （ ） ４ ． Ｊ华 ］ ２ ０ ， ３： ０ ５ ２ ５ 张子予． 年 社 区获得性 肺炎 ５ 老 ０例 Ｉ 分 析 【 ． 企 医 临床 Ｊ工 】 刊 。０ ６ ２ （ ：． ２ ０ ，２１５ ） （ 收稿 日期 ２ １— ７ １ ） ０ ０ ０ — ０ 蔡华波 ）
。
但 随着耐 药株 的增加及 病原 体 的变迁 ， 尤其是 在
灭 和抑制作用 ， 同时减缓 和避免 了耐 药菌 的产 生从而
影 响到治疗作 用 ， 全性 能 良好 ， 安 与报 道一致 【 ５ 】 。 综 上 ，主张在社 区获 得性肺 炎经 验治疗 中推荐 头孢噻 肟钠 和氧氟 沙星联 合使用 ，特 别是 在老年人 的治疗 中 的效 果 比单用提 高很 多 。对 社 区获得性肺
南【． Ｓ 中华 结 核 和 呼 吸杂 志 ，０ ６ ２ （）６ １ ６ ５ 】 ２ ０ ，９６：５ — ５ ． ２ 往雅 萍． 阿奇 霉 素 治 疗 社 区 获 得 性 肺 炎 的 疗 效 观 察 ［． Ｊ 中 ］
国基 层 医 药 ，０ ８ １（）８ ７ ２ ０ ， ５５：３ ．
３ 中华 医学 会 呼 吸 病 学 分会 ． 区获 得 性 肺 炎 诊 断 和 治 疗 指 社
・
５２ ８・
全 兰 堕
塾 童
年９ 箜８ 第５ ＣｎａＥｕｔ ｎａ ｒｔ Ｓ ． １ Ｖ１ Ｎ． 月 卷 期 ｌｉｌｄ ａ ｎｆｅ ｒ Ｐｃ ｅ ｅ ２ ０ ｏ ，ｏ ｉ ｃｉ ｏ ｅｌ ａｉ ｃ ｏ Ｇ ｃ ｐ０， ． ５ ８
【病例讨论总结】嵌顿疝手术治疗的麻醉选择
嵌顿疝手术治疗的麻醉选择一、嵌顿疝的并发症嵌顿疝虽是外科常见疾病，但由于其症状隐匿，若不及时处理常可引起严重的并发症，如：a)肠梗阻b)肠坏死c)消化道穿孔d)急性腹膜炎e)中毒性休克二、麻醉方式的选择1.全麻：以全身麻醉为优先选择，因其操作简便，适用范围广，插管建立气道后可确保呼吸道通畅及充分供氧，便于呼吸管理和机械通气；同时可较为安全的进行血流动力学及循环容量管理2.椎管内麻醉：可减少静脉回流和降低外周阻力，在感染性休克病人，常可因心脏前、后负荷的骤然降低而导致难以纠正的低血压，因而属于禁忌3.局部浸润麻醉：仅适用于范围小、表浅或简短手术三、围麻醉期处理1.充分的术前评估：详细询问病史，了解患者病程长短及发病期间出入液量情况；因嵌顿疝常见于老年病人，应了解其有无合并基础疾病及一般情况；尽量完善术前生化常规检查，以便于评估患者器官功能状况2.纠正低血容量：在诱导前及麻醉期间应维持血流动力学稳定，建立完善的循环监测措施，根据监测结果选择晶体或胶体液进行扩容，使混合静脉血氧饱和度>75%，血乳酸<4mmol/L，尿量>40ml/h；血红蛋白>100g/L或Hct>30%时可不必输血3.维持组织灌注：感染性休克早期多存在高排低阻，在快速输液的同时，应用血管收缩药物能较快的恢复灌注压，首选药物为去甲肾上腺素。
用法为将4－8mg去甲肾上腺素以生理盐水稀释至50ml，持续静脉泵注，根据病人血压情况调整速度4.改善心肌收缩力：感染性休克早期即可发生心肌抑制，即使血容量、Hct、氧合均达到正常水平，仍可限制CO及CI的进一步增加。
此时可适用多巴酚丁胺来增加心肌收缩力及CO。
用量为2-10ug/kg/min5.机械通气策略：对可能存在急性肺损伤(PaO2/FiO2<300)的患者，应采取小潮气量(<6ml/kg)及适当提高PEEP的参数设置以避免进一步的肺损伤并改善氧合。
新生儿先天性膈疝手术的麻醉管理分析
个手 术期 ， 是麻 醉处 理 的关 键 。术 中密切 监测 ， 这 及 时调 整 呼 吸机参 数设 置 。本 组 手术 还 纳疝 内容
物 后 时 出现 短 暂 的 Ｓ Ｏ 及 ＭＢ ｐ Ｐ升 高 ，可 能 与 暂
时性 血 流增 加 及肺 压 迫解 除有 关 ，的 呼吸循 环 功能 障碍 主要
重 的麻醉相 关并 发症 。
表１ 患儿围麻醉期各 时点呼吸、循环参数值比较 （ ± ） ； ｓ
Ｈ （ ／ｉ） Ｒ 次 ｍｎ
Ｍ Ｐ（ Ｈ Ｂ ｍｍ ｇ） ＳＯ （ ） ｐ２ ％
期患儿血液的充分氧合又能有效防止大量气体被 压入 胃肠 道所 致 急性 呼 吸 、循 环 意外 。作 者 认 为
氧 和 水 电解 质紊 乱及 酸 碱 失衡 。改 善 呼吸循 环 状
况 ，对 血氧 饱 和度 差及 有 条 件 的应 用激 素 、肺 表
２ 结 果
３ ７例患 儿均 安全 渡过 手术 ， 麻 醉死亡 病例 。 无
面 活 性物 质 及 吸 人一 氧 化 氮 （ Ｏ） ３ 呼 吸 机 Ｎ ； ０例 高 频 振 荡 通 气 （ｉ ｆｑｅｃ ｃｌｏ ｎｌｉ ， ｈｇ ｒ ｕｎｙｏ ｉ ｔｙｖ ｔａｏ ｈｅ ｓ ｌ ｒ ｅ ｉｔｎ ａ
１８８ ９６ ５ ± ．
４ ±５９ ｌ１ ， ９ ±２ １ ６ ． ６
１ ５ ±９２ ５ ８ ．
４ ±５ １ ７ ． ７ ９ ±２ ２１ ． ９
１４ ５ ８±１ ０２
４ ± ． ８１ ５６ ９ ± ４１ ２７
１７８ ９４ ５ ±
４ ±５３ １ ９ ． ９ ±２１ ２ ７ ．
环境温度 、 术中体腔暴露时间、 麻醉药物及输液 、
输 血 等 外 部 因素 的影 响 有 关 。 低 体 温 可 加 深 麻 醉 ，引起 呼吸循 环 抑制 ，苏醒 延迟 ，还可 导 致新
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膈疝病人的麻醉要点
膈疝病人的麻醉主要要点如下：
1. 术前评估：对患者进行术前评估，了解患者的疾病情况、手术史、药物过敏史、心血管系统、呼吸系统等相关情况，制定个体化的麻醉计划。
2. 全身麻醉或局部麻醉：根据手术的需要和患者的情况，选择全身麻醉或局部麻醉。
对于高危患者，可以选择全身麻醉，并关闭呼吸机以减少膈肌的张力。
3. 保持通气道通畅：手术过程中要时刻注意维护通气道的通畅，及时清除呼吸道分泌物。
对于胃食管反流病史患者，应加强通气道保护，避免误吸。
4. 控制呼吸：在全麻下，必须控制呼吸，减少膈肌的收缩。
对于局部麻醉，患者需要自主呼吸，避免呼吸肌疲劳。
5. 监测：手术中要密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度、二氧化碳含量等生命体征，并按需进行纠正。
6. 麻醉恢复：手术结束后，患者需要在监护室内观察，恢复麻醉后才能转回病房。
总之，对膈疝病人进行麻醉管理需要注意控制呼吸、维护通气道通畅，密切监测生命体征等。