各类抗菌药物临床特点

精品文档珍藏版｜各类抗菌药物的主要特点及选用抗菌治疗是临床上最常使用的疗法之一。然而，面对种类繁多、适应证、作用机本文结并非易事。理及副作用各异的抗菌药物，要熟习其特点并做到合理选用，，[1][2][3]2015 年版）》等文献（合我国最新版《抗菌药物临床应用指导原则对抗菌药物的相关要点进行简要梳理，希望能对读者有所裨益。相关术语抗感染药物：用于治疗各种病原体（细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物，其概念较抗微生物药稍宽泛。后者一般不包括抗蠕虫药。抗菌药物（抗细菌药）：是指对细菌有杀灭和抑制作用的药物。包括抗生素和其他合成或半合成的化学药。抗生素：是微生物，如细菌、真菌、放线菌等在生活过程中产生的对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。抗菌药物的分类与特点类：4 有多种分类方法。按药效可分为以下类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类I 第II 类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类第

类：速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类第III

第Ⅳ类：慢效抑菌药：如磺胺类4 类药的联用效果为：以上协同（增强或相加）；II+III = 协同（增强）；I+II = I+III = 拮抗（可能）；协同ⅣI+=

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精品文档根据结构，抗菌药物可分为以下几大类，部分大类中还含有多种小类或亚类：可抑制细菌细胞壁合成，激活细内酰胺环；-内酰胺类：这类药物均含有β1. β内酰ββ菌自溶酶。其又可分为青霉素类、头孢菌素类、非典型内酰胺类和）菌及部）、革兰阴性（G+G-）。因其对革兰阳性（胺酶抑制剂等亚类（表1分厌氧菌都有抗菌作用，且抗菌活性强、毒副反应低、适应证广，所以

临床较为常用。精品文档．

精品文档-1 表β内酰胺类药物的分类及特点

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内酰胺类药物时：β应用-②青霉①必须详细询问相关过敏史，并先做皮肤试验。对相关药物过敏者禁用。拉氧头孢可导致低凝血酶原血症或出血；③头孢哌酮、素钾盐不可快速静脉注射。头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢可引起戒酒硫样反应，应注意预防。④近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉烯类药物的耐药率迅速上升，精品文档．

精品文档该因此，肠杆菌科细菌中亦出现部分碳青霉烯类耐药，已严重影响其临床疗效。类药物不宜用于轻症感染，更不可作为预防用药。亚基，抑制蛋白质合成，破坏细、30S 70S2. 氨基糖苷类：作用于细菌核糖体

杆菌严G-菌细胞膜完整性，属静止期、浓度依赖性杀菌剂。目前仍是治疗需氧

重感染的重要药物。常用者包括：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、西梭霉素、核糖霉素、异帕米星、达地米星、阿斯米星、地贝卡星和新霉素等。杆菌活性强于青霉素类和第一代头孢菌素类药物；G-其共同特点是抗菌谱广，抗万古霉素类合用可产生协同内酰胺类、与β-对葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用；作用等；无抗厌氧菌活性；对链球菌作用差；有耳、肾毒性。杆菌感染。②庆大霉素、妥布G-具体适应证包括：①中、重度肠杆菌科细菌等

霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星等对铜绿假单胞菌内酰胺类或其他抗菌药物- β有强大抗菌活性。常和具有抗铜绿假单胞菌作用的卡那霉素等对铜绿假单胞菌无作重度铜绿假单胞菌感染。但链霉素、联用于中、用。用于后者需和其他抗菌鼠疫及布鲁菌病，③链霉素或庆大霉素可治疗土拉菌病、（非肠球菌属或鲍曼不动杆菌感染的治疗药物联用。④联合用于严重葡萄球菌属、首选）。⑤链霉素、阿米卡星和卡那霉素可用于结核病联合化疗。⑥新霉素仅可或局部用药；巴龙霉素仅可口服用于肠道隐孢子虫病。口服用于结肠手术前准备，神经肌肉阻滞症状并前庭功能、⑦用药期间应监测肾功能，严密观察患者听力、急诊中常见的呼吸道感染及单纯性尿路感染初发病因毒性较大，门、及时处理；例不宜选用。精品文档．

精品文档通常为速效抑亚基，抑制蛋白质合成。大环内酯类：作用于细菌核糖体50S 3.

菌及一些非典型G- G+菌、部分菌剂，高浓度时对敏感菌为杀菌剂。对大多数病原体，如军团菌、螺旋体、肺炎支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、非典型分枝杆菌感染也有良效。第一代药物包括红霉素、琥乙红霉素、麦白霉素、交沙

霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等，目前已较少应用。第二代药物包括罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，泰利霉素和喹但细菌对这类药物的耐药性已不断增多。副作用减少，疗效增加。有较好应用且抗菌谱更广，红霉素为第三代该类药，对前述耐药菌有良好作用，前景。用于治疗链球菌敏感株①作为青霉素类过敏患者的替代药物，具体适应证包括：②治疗白喉及白喉带菌中度肺炎、猩红热和蜂窝织炎；所致的五官科感染及轻、者、空肠弯曲菌肠炎、百日咳、气性坏疽、梅毒、李斯特菌病；③用于心脏病及支原体④治疗军团菌病、衣原体属、风湿热患者预防细菌性心内膜炎和风湿热；属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。克拉霉素等尚可用于⑥阿奇霉素、⑤第一代药物主要用于上述感染的轻症患者。或与其他抗菌药物合卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染；流感嗜血杆菌、用于鸟分枝杆菌复合群感染的防治。克拉霉素也可用于幽门螺杆菌的联合治疗。肝功能损害者⑦红霉素及克拉霉素禁与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。如有指征应用，需适当减量并定期复查肝功能。四环素类：包括四环素、金霉素、土霉素及半合成的多西环素、美他环素和4.

亚基，抑制细菌蛋白质合成。抗菌谱广，30S 米诺环素。可作用于细菌核糖体精品文档．

精品文档对葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、布鲁菌属、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等，有良好抗菌活性。如流行性斑疹伤可用于以下疾病的治疗：①立克次体病，作为首选或可选药物，热。②支原Q 寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和体感染，如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等。③衣原体属感染，如衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、宫颈炎及沙眼衣原体感染等。④回归热、布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）、霍乱、兔热病和鼠疫。⑤治疗青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏

疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病。⑦米诺环素可作为多重耐药鲍曼不动杆菌感染的联合用⑥炎症反应显著的痤疮。药。复制。常用者包括诺DNA DNA 旋转酶，阻断5. 氟喹诺酮类：可作用于细菌

氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。其中左氧氟沙星、莫军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用支原体属、球菌、衣原体属、西沙星对G+ 强。杆菌G-其主要适应证包括：①肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等②诺氟沙星宫颈炎。所致的尿路及下呼吸道感染、前列腺炎和非淋菌性尿道炎、③左氧氟沙星、。50%限用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但其耐药株已超过莫西沙星等可用于链球菌所致的五官科感染；肺炎链球菌、支原体、衣原体，以杆菌所致的下呼吸道感染。及敏感G-副溶血弧菌等所致的成志贺菌属、非伤寒沙门菌属、④可首选用于伤寒沙门菌、人肠道感染。精品文档．

精品文档⑦莫西沙星需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。⑤治疗腹腔、胆道及盆腔感染时，对本类药MRSA 属感染。但可单药治疗轻症复杂性腹腔感染。⑧治疗MSSA

⑨左氧氟沙星等部分品种可作为耐药结核分枝杆菌和其它分枝杆菌物耐药率高。并应严格限制其作感染的二线联合用药。⑩已不推荐本类药物用于淋球菌感染，为外科围手术期预防用药。岁以下未成年患者避免使用。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子注意事项：18

不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统的药物可减少本类药物吸收，应避免同服。基础疾病的患者。抑亚基，可作用于细菌核糖体50S 6. 林可酰胺类：包括林可霉素和克林霉素。使其易被吞噬和杀灭。蛋白和绒毛状外衣，A 制蛋白质合成；并能清除细菌表面克林霉素的效果菌及厌氧菌具良好活性，但肺炎链球菌等对其