胫骨平台后侧骨折治疗进展
胫骨平台骨折174例手术治疗分析
胫骨平台骨折174例手术治疗分析[摘要]目的：探讨手术内固定治疗胫骨平台骨折的方法和效果。
方法：将胫骨平台骨折174例患者的临床资料进行总结分析。
结果：术后随访3个月～4年，平均16个月，达到骨性愈合时间4～15个月，平均8.5个月。
结论：胫骨平台骨折的手术治疗需依据骨折类型，遵循分期治疗原则，选择合适的手术时机及手术适应证，尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等，保证关节的稳定性，术后早期进行功能锻炼，可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果，恢复关节的功能，减少并发症的发生。
[关键词]胫骨平台骨折；手术；内固定；功能锻炼胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折，是膝关节创伤中最常见的骨折之一。
在临床中较常见，约占全身各种骨折的4%。
胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的，骨折类型复杂，并伴有严重软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带、半月板等损伤，治疗难度大。
我院2001年1月~2010年1月收治的174例胫骨平台骨折患者的临床资料，按照不同的骨折类型采用不同术式进行手术治疗，效果满意，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料：本组174例胫骨平台骨折患者，男110例，女64例，年龄19～68岁，平均38岁。
合并交叉韧带损伤14例，半月板损伤10例，侧副韧带损伤8例。
受伤原因以交通事故为主98例，滑雪摔伤32例，高空坠落伤16例，砸伤8例。
采用schatzker分型，其中ⅰ型10例，ⅱ型42例，ⅲ型52例，ⅳ型32例，ⅴ型26例，ⅵ型12例。
患者伤后到手术治疗时间为3h～11d，平均3d。
1.2治疗方法：患者均为需要切开复位内固定的胫骨平台骨折患者。
开放性骨折及伴有神经、血管损伤的或伴有骨筋膜室综合征的患者采用急诊手术，其余患者均采用消肿及对症治疗，根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。
手术入路对ⅰ型、ⅲ型骨折选择膝前外侧切口；ⅱ型、ⅳ型骨折选择前外侧切口或内侧切口；ⅴ型、ⅵ型骨折选择内侧切口、外侧切口或双侧联合切口。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台骨折治疗研究论文
胫骨平台骨折治疗研究论文【关键词】胫骨平台骨折胫骨内外两侧平台关节面呈鞍形。
侧位观，平台关节面略呈凸形。
正面观略呈凹形，胫骨隆突位于内外两侧平台之间，为非关节面区。
此处由前向后顺序附有内侧半月板前角、前交叉韧带、外侧半月板前角、胫骨棘、外侧半月板后角、内侧半月板后角和后交叉韧带。
胫骨上端周围皮质骨较薄弱。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁相对薄弱，暴力使两骨相撞时，常引起胫骨平台骨折，膝关节外侧容易遭受侧方暴力，故多见外侧平台骨折［1］。
因骨折波及胫骨近端关节面，同时又常合并有胫骨平台是膝关节的组成部分，该部分发生骨折对膝关节的完整性、稳定性和活动性都有影响。
胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内骨折，是负重关节的关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面，容易引起膝关节活动障碍，严重者还可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带、血管等的损伤，因而更易导致膝关节不稳定、疼痛和关节活动障碍，可造成永久性病变，处理比较困难，治疗方法也存在一定的争论。
如果治疗不当，常易造成膝关节功能障碍。
治疗过程中要强调恢复关节软骨面的平整，正确的固定，保持关节稳定，同时积极处理关节内其他结构损伤，有利于早期功能锻炼，关节功能获得康复。
目前常用的胫骨平台分型是Schatzker分类：（1）外侧平台劈裂，无关节面塌陷；（2）外侧平台劈裂压缩骨折；（3）侧平台单独压缩；（4）侧平台骨折；（5）平台骨折伴不同程度关节面塌陷和髁的移位；（6）平台骨折伴干骺分离。
1临床资料1．1一般资料我院自2003年5月—2008年6月，治疗28例胫骨平台骨折中男18例，女10例，年龄19～61岁。
致伤原因：车祸22例，高处坠伤6例，均为高能量损伤。
合并伤8例，其中四肢骨折3例，半月板损伤2例，侧副韧带损伤及交叉韧带损伤3例，并有多例合并软组织损伤，受伤入院时间2h～4天。
骨折分类，按Schatzker分类，1型4例，2型5例，3型11例，5型8例。
1．2治疗方法所有各种类型胫骨平台骨折治疗的基本原则：重建关节的相互吻合关系；重新恢复胫骨的对线；适当的支撑作用，以维持关节面的吻合关系和对线；可用植骨和内固定起支撑作用；修复损伤的半月板和韧带。
病例分享胫骨平台骨折专题胫骨平台骨折
病例分享胫骨平台骨折专题胫骨平台骨折胫骨平台骨折病例提供者：西创伤骨科袁志罗鸣01患者情况郭某，男性，33岁主述：车祸致左膝部肿痛、活动障碍3天。
02检查全身查体：一般情况好，神清，心肺腹无异常。
局部查体：视诊：左膝畸形×，皮肤破损×，瘀斑√，肿胀√触诊：触压痛√，功能障碍√，异常动度×叩诊：叩击痛√听诊：骨传导音减弱√，骨擦音×血管：足背动脉搏动√，足趾末梢循环√神经：足部运动、感觉、反射√影像结果：03引发的思考1.诊断分型？1)Schatzker分类？2)AO/OTA 分类？3)CT三柱分类？2.治疗方案？1)手术时机？2)切口选择？3)单双钢板？4)钢板位置？04诊断诊断分型：左胫骨平台骨折1)Schatzker分类：Ⅳ型2)AO/OTA 分类：41-B333)CT三柱分类：内柱劈裂、后柱塌陷05治疗方案1)手术时机：消肿后，伤后1周内2)切口选择：前内侧、后正中双切口3)单双钢板：一大一小双钢板（胫骨平台内侧解剖钢板、桡骨远端解剖钢板—辛迪斯）4)钢板位置：内侧大钢板—内侧劈裂骨折后侧小钢板—后侧塌陷骨折06术后随访07胫骨平台骨折发病率占全身骨折1％占老年骨折8％外侧平台骨折占 65％内侧平台骨折占 15％内外侧平台双骨折占 20％08注意事项1)警惕腘动脉损伤,检查足背动脉！2)警惕有症状体征,但平片正常者！3)Ｘ线诊断分型中补充CT改变诊断6%补充MRI改变诊断21%改变手术方案 23% 累及关节面骨折,CT列为常规检查。
专家点评点评专家：袁志、薛汉中、赵广跃、王伟、马兴、张大伟点评意见记录整理：袁志、罗鸣“点评要点这是一例胫骨平台骨折较规范的手术治疗病例。
胫骨平台骨折是非常重要的骨折，虽仅占全身骨折1％，但该部位手术质量对下肢功能的恢复程度至关重要，要高度重视该骨折的规范化诊断和治疗。
1.胫骨平台骨折诊查过程中，最最重要的是什么？——注意腘动脉损伤。
胫骨平台后外侧骨折的治疗现状
侧平 台后侧 塌陷 ） 、 ４ １ ． Ｂ ３ ． １ ． ２型 （ 胫 骨外侧 平 台后外侧
劈裂塌陷） 和４ 卜Ｂ ３ ． １ ． ４型（ 胫骨外侧平 台后 内侧劈裂
塌陷 ）。罗从 风等 提 出根 据三维 Ｃ Ｔ扫描对胫骨平 台
进行三柱分型 ， 将平台分为前外侧、 前内侧和后侧柱 ， 其 中后外侧劈裂骨折包括在后侧柱骨折中， 但未对后外侧
东南大 学学
Ｊ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｕ ｎ ｉ ｖ 舞 （ Ｍ ｅ ｄ 医 Ｓ ｃ 学 ｉ Ｅ 版 ｄ ｉ ； ） ２ 一 。 … １ ３ ， ’ Ａ … ｕ ｇ 。 ； ’ ３ 一 ２ 一 （ 、 ４ 。 ） ： 。 ５ …… ２ ９ 。 ５ ３ １
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈｅａｓ ｔＵｎｉ ｖ
１ 损伤 机 制
在 膝关 节处胫 骨 相 对 于 股 骨 向外 自然 偏 斜 ， 正 常 膝外 翻 ７ 。 ， 造 成股 骨外 侧髁 和 胫 骨平 台外 髁 的 负重 应 力 均大 于 内髁 ， 故 遭 受暴 力 时 劈 裂 压缩 性 骨折 经 常 出
现在外侧髁。另外胫骨上端的关节面与胫骨干存在后 倾角， 在 屈 膝 位 时 胫 骨 髁 后 侧 平 台要 承 受 较 大 负 载 。 综合上述两种因素 ， 在膝关节遭受屈 曲暴力时， 骨折较
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ６ ２ ６ ４． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ３
胫 骨平 台后 外侧 骨折 是平 台后 侧骨折 中最 为常见 的一种 类 型 ， 约 占胫 骨 平 台 骨折 的 ７ ％ 。其 治 疗 直 至 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 普及之 后才被 国内外学者 重视＿ Ｊ 】 。 因骨折 块偏 后 ， 难 以显 露 和 固定 ， 治疗 效果 难 以令人 满 意 。作 者就这 一 特殊 类 型 骨 折 的解 剖 分 型 、 治 疗 等 内 容作 一 综述 。
胫骨平台骨折的治疗方法探讨
病人 都是未婚 未育 ，发生 异位妊娠 的机率在 ０ ． ９ ％左 右 Ｊ ，
６ Ｏ例 （ ６ ０ ％） 、２ ６例 （ ２ ６ ％） 、１ ４例 （ １ ４ ％） ，以包块 类型 为最高 ，其超声检查 能够 看见 子宫 直肠 窝和 两侧 附件存 在 包块 以及 暗区。所 以，采 用超声 检查 可 以大概 的看见其 包 块 的位置 以及 范 围等。除此 之外 ，其 中漂 浮和子 宫角类 型
位植入后 ，通 过蛋 白分解 酶对 绒毛 进行分 解 ，使管 壁肌 肉
层受损 ，因为输 卵 管的管 壁 比较薄 ，没 有办法 能够 使受 精 卵正常发育 。所 以，随 着其不 停 的生长 最终会 导致 输卵 管 破裂或者 流产 。如果 出现 漏诊 和误诊 ，会对孕 产妇 造成 非 常大 的威胁 ，大约有十 分之一 的误 诊 以及漏诊 病人 都会 出 现大量 出血 ，最终 导致 病人 死亡 Ｊ 。因此 ，及 时诊 断 、及 时采取合理有效 的临床治疗对其起到非常关键 的作用 。 根据相关 临床实践 研究 表 明 ，在初期 对其 给予 及时 的
胫骨平台骨折ppt免费课件
骨折不愈合
骨折不愈合是指骨折处未能如 期愈合，导致骨头的稳定性受 到影响。
骨折不愈合可能是由于骨折严 重、软组织损伤严重、固定不 牢固等原因引起的。
对于骨折不愈合，可能需要重 新进行手术，重新固定骨折部 位，并可能需要植骨治疗。
膝关节僵硬
膝关节僵硬可能是由于关节内出血、炎症、粘连等原 因引起的。
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ERA
非手术治疗
01
02
03
04
石膏固定
对于轻度骨折，可以使用石膏 固定，使骨折部位保持稳定，
促进愈合。
牵引治疗
对于某些类型的骨折，可以通 过牵引使骨折复位，并保持位
置稳定。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗生素等药 物来缓解疼痛和预防感染。
术后早期可进行被动关节活动和 肌肉等长收缩训练，以促进血液
循环和预防肌肉萎缩。
中期康复
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节 活动度和肌肉力量训练，提高关节 稳定性和肌肉耐力。
后期康复
在骨折愈合良好的情况下，可进行 全面的康复训练，包括负重训练、 步态训练等，以恢复正常的运动功 能。
05
胫骨平台骨折的案例分析
04
胫骨平台骨折的预防与护理
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ERA
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
保持适当的体重、均衡的饮食、规律 的锻炼等，有助于降低骨折的风险。
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群 ，应定期进行骨密度检查，以便及时 发现并采取措施。
避免过度运动
ERA
定义与分类
定义
胫骨平台骨折是指胫骨平
前后联合入路治疗累及后侧髁的复杂性胫骨平台骨折
侧皮神经及 腓总神 经 ， 远 端 保 护 隐 神 经 及 大 隐 静
脉， 暴露 外 侧平 台时需 将 胭 肌及 比 目鱼 肌 从 平 台后 方钝 性 分 离 并 拉 向外 侧 。后 内侧 切 口沿 半 膜 肌 向
下． 起 于膝 关 节 上方 ２ ３ ｃ ｍ． 弧 形 向远 端 纵 形延 伸 ８ １ ０ ｃ ｍ， 显 露 出半 膜 肌腱 及腓 肠 肌 内侧 头 ， 切 开半
１ ． ２ 术前 准备 入 院后 除进 行 常 规 体 格 检 查 和 膝 关 节 的理 学
侧 皮 神 经及 腓 总 神 经 ， 分 别 予 以保 护 ， 纵 向切 开 深 筋膜 。在腓 肠 肌外 侧 头 的外 缘 ， 沿 腓 骨 内侧 切 断 部
检查 、 膝关 节正 侧 位 Ｘ 线片 外 。 完善 Ｃ Ｔ扫描 及 三维
膜肌 部分 胫 骨近 端 止点 ， 将 腓肠 肌 内侧 头牵 向外侧 ， 显 露膝关 节 囊后 内侧 及胫 骨平 台后 内侧 骨折 。后 外 侧切 口位 于膳 窝腓 骨头 内侧 １ — ２ ｃ ｍ， 起 于关 节 面上 ２ ～ ３ ｃ ｎ ｌ 弧 形 向远 端 纵形 延 伸 ８ ～ １ ０ ｃ ｍ。 暴露 腓 肠 外
肌 肉伸 缩锻 炼 ， 预 防深静 脉血 栓形 成 。待 ７ ～ １ ２ ｄ膝
关 节 肿胀 消退 后再行 手术 治疗 。术前 使用 预 防性抗 生素。
１ － ３ 手术 方法
率， 导 致 关节 僵 硬 、 膝关节疼痛 、 创伤性关节炎 、 关
节不稳等 ， 将影 响到膝关节功能 ， 影 响 患 者 的 生 活
板 （ １ ｉ ｍ ｉ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ — ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ 。 Ｌ Ｃ—
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存 在 一 定 的 难度 ， 种 手 术入 路 和 内 固定 方 法还 存 在 不 同程 度 的 缺 陷 。本 文拟 就 胫 骨 平 台后 侧 骨 折 的 分 型 、 术 入 路 各 手
Ｔ ｎ Ｓ， ａ ｇ Ｗ Ｊ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｔｃ ｎ ｑ ｎ ａ ｔｒｏ ｕ ａ ａ ｇ Ｚ Ｗ ｎ ．Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ ｅｈ ｉｕｅ ｉ ｎｅ ｒｌ ｍ ｒ ｉ ｂ
［０ 何 升 华 ， 俊 宇 ， 祥 ． 皮 椎 间孔 镜 椎 间 盘 切 除 术 治 疗 腰 椎 ４］ 彭 赵 经
间盘 突 出症 近 期 疗 效 观 察 ［ ］中 国 骨 伤 ２ １ ，４ １ ：２７ ． Ｊ． ０ １２ （） ７－４
ＨｅＳ ， ｅ ｇＪ ， ａ Ｈ Ｐ ｎ Ｙ Ｚｈ ｏＸ． ｒｕ ａ ｅ ｕ ｎ ｏ ｃ ｐｃｌ ｍｂ ｒ ｉｃ ｃ Ｐｅｃ ｔｎ ｏ ｓｅ ｄ ｓｏ ｉ ｕ ａ ｄｓ ｅ —
Ｌｐ ｒｅ ｄｓ ｕｇ １９ ，（ ） １５１９ ａ ａｏｎｏｃ ｒ ，９ １ １３ ：４ ・４ ． Ｓ
（ 稿 日期 ：０ １ １－ ５ 本 文 编 辑 ： 宜 ） 收 ２ １－ １ １ 李
［２ 刘金伟 ， ４］ 宋磊 ， 自海 ， 腹腔镜前路腰骶椎 间盘融合术 的解 丁 等．
胫 骨平 台后侧骨折治疗进展
ａｔｒ ｒｕ ｏａｒｌｕｇｒ［］Ｓ ｉｅ２ １ ３ （ ｐ １：６９ ． ｎｅ ｏ ｌｍｂｓｃａｓｒｅｙ Ｊ． ｐｎ ，０ ０，５ ９ｓ ｐ）６ －５ ｉ ｕ ［４ 康 忠 山 ， 文 军 ． 腔 镜 技 术 在 腰 椎 前 路 手 术 中 的 应 用 进 展 ４］ 王 腹 ［］ 中 国现 代 医 生 ，０ ９ ４ （３ ：３４ Ｊ． ２ ０ ，７ １ ）４ —５
后侧骨折的特殊性 ， 目前 手 术入 路 没有 达成 一致 的共 识 ， 传 统 的 手 术技 术 和 手 术入 路 很 难 达到 满 意 的 复位 和 固定 。 用
经 改 良的后 侧 入 路 手 术 治 疗 是 治 疗 胫 骨平 台后 侧 骨 折 的较 为理 想 的 手 术入 路 。胫 骨 平 台后 侧 骨折 的手 术 在 临床 上 还
ｔｍｙｆｒｈ ｒａ ｎ ｍ ａ ｉ ｅｎａ ｏ ［］Ｚ ｏｇｕ ｕ ｏ ｅｔ ｔ ｔ ｆｕ ｂ ｒ ｓ ｈｒｉｔ ｎ Ｊ ． ｈｎ ｇｏＧ ｏ ｔ ｅ ｍｅ ｏ ｌ ｄｃ ｉ
Ｓａ ｇＣ ｉａＪ ｒ ｏ ｒｕ ，０ １２ （ ）７ －４ Ｃ ｉｅｅ ｉ ｈ ｎ／ ｈｎ Ｏ ｔ ｐＴａｍａ２ １ ，４ １ ：２７ ． ｈｎ ｓ ｗ ｔ ｈ ｈ
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ｓｒｅｙｐｏｒｓ［］Ｚ ｏｇｕ ａ ａＹｉ ｈｎ ，０ ９４ （３ ： ｕｇｒ ｒｇｅｓＪ ． ｈｎ ｇｏ ｎＤ ｉ ｅｇ ２０ ，７ １ ） Ｘｉ Ｓ
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ｄｓ ｅｎａｉｎ：ｕ ｏｃ ｔｃ ｎｑ ｅ，ｕｃ ｍｅ，ｎ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｉｃｈ ｒ ｉｔｏ Ｓ ｒ Ｍ ｅ ｈ ｉｕ ｏ ｔｏ ａ ｄｃ ｍｐｉａｉ ｓｉ ｏ ｎ
ｒｓａｃ ｏ ａ ａｏｃｐｃ ａ ｔ ｉｒｌｍ ａ ｎｅｂ ｄ ｕｉｎ Ｊ． ｅｅｒｈ ｆｒｌｐ ｓｏｉ ｎｅ ｏ ｕ ｒ ｉｔｒｏ ｙ ｆｓ ［］ ｒ ｒ ｂ ｏ
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剖 观 察 及 形 态 学 分 型 ［］ 中 国微 创 外 科 杂 志 ，０ ９，（ ）５ ・ Ｊ． ２ ０ ９ １ ：０
５． ３
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陈红卫 ， 赵钢 生 ， 潘骏 ， 立军 吴
（ ． 乌 市 中心 医 院 骨科 ， 江 １义 浙 义乌 ３ ２０ ；． ２ ０ ０ ２温州 医学 院第 二 附 属 医 院 骨科 ；． 州 医学 院数 字化 医学 研 究 所 ） ３温
【 摘要 】 目前临床上没有一种理 想的胫骨平 台后侧 骨折分型 系统 ， 有待于临床 工作 者进一步完善。 由于胫骨平 台
２ ０ ， ２ ４）２ ７ ２ ９ ０ ９ ２ （ ：４ —４ ．
Ｙａ ｏＧＨ． ｈ ｒｐ ｕｉ ｈ ｉｅｏ ｍｂ ｒｉｔｒｅ ｔｂ ａ ｉｃｈ ｒ ｉ— Ｔ ｅａ ｅ ｔ ｃ ｏｃ ｆｌ ｃ ｕ ａ ｎｅｖ ｒｅ ｒｌｄｓ ｅ ａ ｎ
Ｌｕ Ｊ ， ｏ ｇ Ｌ， ｎ Ｈ ｅ １ ｉ Ｗ Ｓ ｎ Ｄｉｇ Ｚ ｔａ．Ａｎ ｔｍｉａ ａ ｄ ｍｏｐ ｏｏ ｉａ ａｏ ｃ ｌ ｎ ｒ ｈ ｌｇｃ ｌ