腹腔镜下高选择性曲张静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果观察要点
在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理体会
在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期的护理体会【摘要】目的探讨在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理的体会。
方法近年来应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张146例；其中进入临床路径的有52例，分别给予围手术期护理，均取得满意效果。
结果 52例患者手术伤口均ⅰ期愈合，术后恢复良好。
结论在临床路径中腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法和金标准。
它具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短且相对固定、手术后即可下床活动、治疗费用大大减少等优点。
【关键词】临床路径；精索静脉高位结扎；腹腔镜；围手术期；护理临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗和护理的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，护士更有针对性的进行护理宣教。
避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。
护士单独进入临床路径或医师单独进入临床路径都不行，必须由医护及辅助人员共同来完成。
它不但提高了临床工作效率，降低了患者费用，同时又能保证患者享受到高质量的医疗服务。
吉林省吉林市中心医院泌尿外科已经开展临床路径这一工作5年多的时间。
与此同时本科就相继开展了10多个病种的临床路径工作。
护理路径也相继跟进。
使护理工作更加优质到位，患者满意率不断提升。
其中精索静脉曲张是临床路径治疗过程中最为常见的疾病之一。
精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。
对症状严重、非手术治疗症状不能缓解或影响生育者应行手术治疗。
传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。
腹腔镜精索静脉高位结扎围手术期护理体会
腹腔镜精索静脉高位结扎围手术期护理体会腹腔镜精索静脉高位结扎具有手术切口小，因不影响外观，术后瘢痕小，手术过程中彻底结扎且位置较高，有利于侧肢循环的建立等优点[1]，已逐渐得到普及，围手术期护理对整个治疗过程具有重要意义，严谨的护理可保证医嘱完整准确的执行，细致入微的护理也可在心理上给予患者更大安慰与鼓励，从而提高患者依从性，同时术后随访可减少或预防并发症的发生，现将2012年9月～2013年9月在我院住院56例腹腔镜精索静脉高位结扎术围手术期护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组住院患者56例，均应用腹腔镜治疗精索静脉高位结扎术治疗，平均年龄（25.83±17.75）岁，术后随访8～18月。
1.2结果56例均顺利完成手术，手术平均时间24～40min，术后平均住院（1.5±0.6）d，2例出现并发症，发生率1.589%，其中阴囊水肿2例无住院期间跌倒，皮肤压疮等。
2 护理2.1术前护理2.1.1入院宣教患者入院后应为其介绍住院环境，本科室布局，科室平素工作流程及特点，告知主管医师及主管护士的姓名，并简单介绍，以通俗易懂的方式向患者介绍疾病的特点及饮食、活动等需要注意的问题，建立良好的护患关系，尽快实现角色转换与适应，从而更好的配合治疗。
2.1.2心理护理患者对疾病及手术不了解，术前普遍存在紧张不安，焦虑等情绪。
术前向患者解释腹腔镜手术的优点，可靠性与传统手术区别，以及手术后注意事项，以消除患者的焦虑与不安，减轻其心理负担，使患者以积极心态配合手术。
2.1.3术前准备既往有便秘，慢性咳嗽等病史，需积极治疗，术前1d安排患者淋浴，并按腹部手术的要求备皮，防止脐旁切口感染，尤应注意，清除脐部污垢，术前1d晚，进流食，避免进食产气、腹胀的食物如牛奶、豆浆等，晚20：00后禁饮食，嘱患术前排空膀胱，吸烟者术前2w，开始戒烟，防止术后肺感染。
2.2术后护理2.2.1卧位与吸氧全麻术后在复苏室苏醒后送回病房，取平卧位，注意保暖，防止着凉，由于术中腹膜前间隙的开放，容易引发高碳酸血症，术后给予持续低流量吸氧6h，以提高氧分压，防止CO2积聚、心脑血管意外地发生，监测生命体征，如出现腹痛伴脉搏、血压不稳定，应及时报告医生进行相关处理。
腹腔镜下精索静脉高位结扎与开放式精索静脉高位结扎治疗精索静脉
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 91 期
2019 Vol.6 No.9132
腹腔镜下精索静脉高位结扎 与开放式精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床研究
李 乾，王 磊*，刘 鑫，吴自余（淮安市第二人民医院，江苏 淮安 223002）
【摘要】目的 探讨及研究腹腔镜下精索静脉高位结扎术与开放式精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法 采集2010年1月～2016年10月在我院就诊并接受手术治疗的精索静脉曲张患者共80例，按照术式不同分配为参照组（开放式精索静脉高位结扎术）、治疗组（腹腔镜下精索静脉高位结扎
术），各组均为40例，观察及比较两组患者经不同术式治疗后的手术情况、并发症发生率情况。结果 治疗组手术时间、术中出血量、住院时间，均与参照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗组患者精子浓度、精子活动及精子畸形率情况与参照组差异有统计学意义，P＜0.05；治疗组并发症发生率为2（5.00）%，显著低于参照组并发症发生率8（22.00）%，差距有统计学意义，P＜0.05.结论 采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果确切，值得临床推广。【关键词】腹腔镜；精索静脉高位结扎；开放式精索静脉高位结扎；精索静脉曲张【中图分类号】R697+.24 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.91.32.02
精索静脉曲张是一种极为常见的生殖系统疾病，且好发于青壮年男性，可占人群中的15%左右[1]。其临床病因是
由于精索静脉血液淤积，促使精索静脉从血管扩张、迂曲及变长所致。临床通常采取开放式精索静脉高位结扎术来作为治疗精索静脉曲张的主要方法，但因术后创伤性大、并发症多，病情极易反复等因素，导致部分患者预后效果不佳。为此，为寻求一种相对安全性高、创伤性小、预后并发症少的手术方式，对于精索静脉曲张患者预后恢复的好坏，显得至关重要。本文选自2010年1月-2016年10月在我院接诊的80例精索静脉曲张为研究对象，对研究对象分别实施开放式精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术后的临床效果进行深入探究，具体研究报道如下。
腹腔镜精索静脉高位结扎术护理课件
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，手术操作更加 简便、安全，手术时间缩短，术后恢复加快。
广泛应用
目前，腹腔镜精索静脉高位结扎术已成为治疗精索 静脉曲张的常用方法之一，尤其在微创手术领域得 到广泛应用。
02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者病史和健康状况
术前准备指导
了解患者是否有手术史、过敏史等， 评估患者的整体健康状况，以便更好 地应对手术可能带来的风险。
状况。
定期复查
如有需要，遵医嘱进行 定期复查，以便及时发
现和处理并发症。
健康教育与预防措施
性生活指导
术后恢复期间应避免性生活， 待医生评估恢复情况后再行性
生活。
预防并发症
了解可能出现的并发症，如出 血、感染、复发等，如有异常 症状应及时就医。
生活习惯改善
保持健康的生活方式，包括戒 烟、限酒、规律作息、保持良 好的心态等。
饮食指导
保持均衡饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性食物。
随访计划与安排
术后1周
进行首次随访，检查伤 口恢复情况，了解术后
症状及恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，评估 术后恢复情况，了解性 生活质量及生育能力。
术后3个月
进行第三次随访，全面 评估术后恢复情况，了 解患者生活质量及健康
仪器设备管理
协助医生正确连接并调节 腹腔镜系统等仪器设备， 确保设备正常运行。
术中护理配合
根据手术进程，传递手术 器械、敷料等物品，及时 处理术中出现的突发情况， 确保手术顺利进行。
04
术后护理与康复
术后观察与护理
01
02
03
04
生命体征监测
腹腔镜下精索静脉高位结扎16例分析
索 内静脉 ，间距 １ｍ 的精索内静脉处分别上生物夹，中间剪 ｃ
断 内静脉 ，并 将 两 断端 上 下适 当分 离 ，查无 活 动性 出血 ，排
尽腹内气体后 ，拔 出套管 ，缝合皮下 ，创可贴粘合切 Ｉ。 ： １
２ 治 疗结 果
【 参考文献】 【】裘法祖， ｌ 孟承伟， 主编． 外科学． ２版． 第 北京： 民卫生出版 人
【】韩振藩， ２ 李冰清． 泌尿外科手术并发症． 北京： 民卫生 出版 人
社 ．９ ３２ ８ １ ９ ．７
腔镜 ，调整体位 ，分别于耻骨联合与脐连线的中点及麦氏点 内侧 ２ ｃ ￣３ｍ处切皮 ，分别置入 Ｏ５ｍ、１ ｃ ．ｃ ． ｍ套管鞘 ，置入 ０
操 作 钳 ，于 内环 口上 方 ２ ｃ 处开 后腹 膜 ，暴 露并 游离 精 ～４ｍ
高 ，尤其对双侧精索静脉曲张，更显示其创伤小的优点。 】 但不足之处在于体内留有钛夹异物 ，本组采用生物夹治疗精 索静脉曲张 ，取得了确切疗效 ，且避免了留有异物 的不足 ，
维普资讯
８ ４
Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｍ ａ ｆＣｌ ｉａ ｒ ｃ ｉａ ｄ ｃｎ ． ａ ０ ７ Ｖｏ ， ｉｅ ｅＪ ｕ １ ｉ ｃ ｌ ａ ｔｃ ｌ ｏ ｎ Ｐ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｍ ｖ ２ ０ １ Ｎｏ ８
下颌 管 ，在管 内分 支 成丛 分 布于 下 颌 牙及 牙龈 ，终止 为 颏神 经 ，下齿 槽神 经 未入 下颌 孔之 前 ，发 出 下颌 舌 骨肌 神经 ，支 配下 颌 骨和二 腹 肌肌 腹 。舌 神 经亦 为 下颌 神 经 的分 支 ，于 下 颌孔 处与 下齿 槽神 经伴 行 ， 支配 舌 前和 口腔 底 粘膜 的痛 温觉 。
下颌 孔 的开 口向后 、上 、 内 ，这就 决 定下 齿 槽神 经 阻滞 ，只
精索静脉高位结扎术.
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
腹腔镜下双侧精索静脉曲张结扎术手术配合与体会
腹腔镜下双侧精索静脉曲张结扎术手术配合与体会作者：王颖曲静李赫来源：《中国实用医药》2010年第32期在科学发展观的统领下,微创手术在外科日益广泛的应用,腹腔镜技术的普及、外科医师经验的日益丰富及腹腔镜技能的不断提高,正在普遍地得到开展。
四平市中心医院作为区域内最大的综和性医疗机构,2010年8月10日成功开展腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张一例,现将配合步骤和体会总结如下。
1 临床资料患者,男,35岁,因双侧阴囊下坠感10年于2010年8月8日而入我院。
求明确诊治门诊行彩超检查提示双侧精索静脉曲张,为求手术治疗以“双侧精索静脉曲张”收入院。
既往无药物过敏史,无输血史,无手术史,无外伤史,体温3.6℃脉搏,78次/min呼吸,18次/min血压,130/90 mm Hg。
2 术前准备2.1 特殊器械准备腹腔镜手术系统及专用器械1套;超声刀器械1套;高频电刀。
2.2 麻醉与体位采用全麻插管。
仰卧位。
3 手术经过3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤,连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统和电切割系统。
3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。
3.3 递5 mm穿刺套管置入,注入气体。
3.4 从5 mm套管插入内镜观察内环口,辨认精索血管和输精管。
3.5 在内镜监视下递11号刀在麦氏点及左侧对应部位做5 mm小切口。
3.6 递剪刀及分离钳将血管束完全分离,递7号丝线提起血管束完全分离血管束。
3.7 游离睾丸动脉、结扎精索内静脉。
3.8 镜下检查手术野有无出血。
3.9 放出手术野CO2气体,拔出穿刺套管,用创可贴对手术切口粘贴。
4 结果应用腹腔镜治疗精索静脉曲张疾病收到了良好效果,尤其在治疗双侧精索静脉曲张方面,显示出比传统手术方法更大的优点,如切口小,术中损伤小,其解剖结构不被破坏,减少手术并发症发生,手术时间短,基本上无出血,手术后痛苦小,恢复快,无需缝合线缝合伤口,术后无疤痕等,且住院时间短,只需2 d。
腹腔镜手术治疗小儿精索静脉曲张9例分析
ｅｅｔ ｎｆ ｃ ｏ． ｉ ｕａｉ ｊｃｉ ａｔ ｎ Ｃｒ ｌｔｎ，１９ ， ２ ４ ：８ ９ ８ ４ ｏ ｒ ｉ ｃ ｏ ９ ５ ， （ ） １— ２ ． ９
心大小、
室功能指标增大， 但术后 １３ 仍不足以引起左 － －ｄ
２ 吴栋梁 ， 张玉顺 ， 张军 ， 成人房 间隔缺损封堵术后左心 大 等． 小和功能的变化． 心脏杂志 。 ０２ １（ ） ３ ４ ３ ６ ２０ ， ４ ４ ： ３— ３ ．
２０ ０ ６年 ５月至 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月我 院对 ９例 患儿使用 腹腔
抓钳提起精索血 管。 置入施夹器 ， 在与精索血 管垂直方 向夹 ２
镜施行精索静 脉曲张高位结扎术 ， 经随访观察效果满意 ， 报告
１
枚铁夹阻断其动 、 静脉血流。④切 口处理 ： 腹腔镜监视下依次
退出套 管 ， 排净腹腔二氧化碳 ， 吸收线缝合切 口。 １ 术后处理 ： ． ３ 术后吸氧 ２ｈ 以防止 高碳 酸血症 。麻 醉清醒 ，
动力循环状态 ， 引起右心室增大 ， 左心 室受压变形 ， 形态较扁
的主要原 因。随访 １ ３个月发现左心室前 负荷进一步增加 ， 左心室每搏输 出量增加 ， 提示左心室收缩功能进一步改善 。 术
平 ，扩张性 降低 ， 而影 响左心 室形 态 改变及功 能减 退Ｆ 从
Ｓ ｔ ｈ等认 为Ａ Ｄ患者 由于右心室容量 负荷 的增大 ， ａｃ ｏ Ｓ 对左心
中穿刺时损伤膀胱 ， 同时可扩大手术视 野。（ ） 醉 ： 身麻 ２麻 全 醉插管或辅 以单次硬膜外麻醉。（ ） ３ 体位套管针穿刺成 功后
精索静脉曲张是男性不育症较为公认 的病 因之一 。早期
手术治疗对预防睾丸损 伤和恢复睾丸功能尤其重要 ，腹腔镜
单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术86例临床研究
５ ｒ ｅｈＡ，１ ９ ９ ４ ：３ １３ ４ ｕｇ ｃ Ｔ ９ ９， （ ） ６ —６ ．
［］ Ｒ ｎ ３ ａ ６Ａ，Ｋ ｍｍ Ｓ，Ｋ ｎａｗ ｍｙＳ ｏ ｕＳ ａｄ ｓ ａ Ｖ，ｅ １ ｎｔ ｌｃｉｉａ ｅ ｔａ ｉａ ｌ ｃ — ．Ｉ ｉ ｎ ｌ
ｖ ｌａｉｎｏ ｅ ｐ ｅ ｍａｉ ｎｒｅ ｒ ｏｅ ｌ ｉ ｏｒｐｅ ． Ｕ ｎ ， ａｕ ｔ ｆａｎ ｗ ｎ ｕ ｔｃｉｔａ ｏｐ ｒ ａ ｌｈ ｔｉｔｒ ＢＪ Ｉｔ ｏ ｔ
套 ， 内圈紧帖切 口内缘 ， 圈紧帖切 口外缘。 持气腹压力 使 外 保 １～ ２ｍｍ Ｈ １ ｇ ０１３ｋ ａ ， 中指金 属套 管进镜 ， ０ ｌ ｇ（ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ）从 ｍｍ 并取 ２个 ５ｍｍ Ｔｏａ 紧贴前一 Ｔｏ ａ 分别 于右前方穿 过小 ｒｃｒ ｒｃｒ 指和拇指套管进 入腹腔 ， 于其 中 １ ５ｍｍ Ｔｏａ 置人 ３ 。 个 ｒｃｒ ０膀 胱 观察镜 ， ２个 Ｔｏａ 分别置入组 织剪 、 另 ｒｃｒ 分离钳 。探查腹腔
孔腹腔镜 有其 自身的独特 优点 ： 美容效 果更好 ， 口在脐 ① 切
周， 隐蔽性好 ， 口愈合 后腹 壁看不到明显手术瘢痕 ， 伤 深受患 者欢迎 ； ②仅 在脐部作 切 口 ， 此处 腹壁 最薄 ， 易穿透 ， 容 出血 少， 无需另作切 口， 从而减少 了腹壁戳孔 ， 减少腹 腔内脏损 伤 ，
门螺杆菌检 出率 非常高 ，而 胃黏膜 正常者则不 能检 出此 菌 ；
③ 慢性 胃炎 患者血清 中幽 门螺杆菌 抗体 明显增 高 ， 胃液 中可 检 出抗 幽门螺杆菌免疫 球蛋 白， 这表 明幽 门螺 杆菌是有致 病
［】 汤绍辉 ， 和生． 门螺杆 菌 Ｃ ｇ ２ 罗 幽 ａＡ及 ＶａＡ基 因的研究 进展 ． ｅ 世界华人消化杂志 ，１ ９ ，７ １ ） ８ ５８ ６ ９ ９ （ ０ ： ８ ．８ ．
精索静脉高位结扎术
1.开放手术治疗：传统的手术途径有以下两种：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：因位置表浅、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但该部位静脉属支较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,与静脉属支关系密切,若损伤则可能发生睾丸萎缩,临床资料显示术后复发率可高达25% ,淋巴水肿发生率约为3%～40% ,睾丸萎缩的发生率为0.2%，因此限制了其进一步的推广和应用。
②经腹膜后高位结扎术：包括Palomo手术和改良Palomo手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。
Palomo术式的复发率最低, 但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，有文献报道其发病率为6.6%。
而改良Palomo术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织,避免一并结扎淋巴管,防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。
与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
2．腹腔镜手术治疗：腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点，因此许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势,应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言,而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术,其优势并不显著。
腹腔镜手术将带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。
此外，腹腔镜手术需全麻,且因昂贵的设备,高额的医疗费用,技术人员的限制,在基层医院很难推广。
3．其他治疗：此外尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。
①显微镜下精索静脉高位结扎术：显微外科手术治疗精索静脉曲张（VAC）具有复发率低、并发症少的优势;显微外科治疗VAC伴不育可显著改善精液质量,提高受孕率。
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［２］
‘１３７３
丁有才．早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临
床疗效分析［Ｊ］．中国临床神经科学，２０１５，２３（１）：７４－７６，８１． ＤＯＩ：１０．３８７５／ｊ．ｉｓｓｎ．１０１２－７２６５．２０１５．１１．０７７．
ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ？Ａｎ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ
下可同时处理双侧病变，具有显著的临床优势。 目前常规使用的腹腔镜下精索静脉高位结扎术有高位 精索血管集束结扎Ｐａｌｏｍｏ术式和保留精索动脉的Ｉｖａｎｉｓｓｅｖ— ｉｃｈ术式哺引。高位精索血管集束结扎操作简单复发率低，但
由于同时结扎了精索内动脉以及伴行的淋巴管，因此术后睾 丸鞘膜积液的发生率相对较高，且同时结扎精索内动脉有一 定的睾丸萎缩风险。本组４２例患者均采用腹腔镜下保留精 索内动脉手术方式，在成功游离出精索内动脉后一并结扎束 状血管内剩余血管组织，所有患者均成功实施手术。 ４２例患者中，术前因阴囊坠胀不适寻求手术的１６例患
１００５．９２０２．２０１３．０３．０２１．
［５］徐斌权，刘民，奚少东，等．早期颅骨修补联合脑室一腹腔分流 治疗脑外伤并脑积水疗效观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志， ２０１４，１７（１２）：８７－８８．ＤＯＩ：１０。３８７２／ｊ．ｉｓｓｎ。１０１１－６２３１．２０１４．
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腹腔镜下高选择性曲张静脉结扎术治疗精索静脉曲张的 临床效果观察
李权曹文舟谢建军崔泳刘超邵强
２１５０００
沈华
苏州，南京医科大学附属苏州医院泌尿外科
通信作者：曹文舟，Ｅｍａｉｌ：ｕｒｏｌ—ｃｗｚ＠１２６．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ。１００８—１３７２．２０１６．０９．０２５
【摘要】
［８］安模，苗露，吕美平，等．脑室一腹腔分流术治疗３３６例脑积水的
临床分析［Ｊ］．中国医师杂志，２０１３，１５（５）：６７２－６７４．ＤＯＩ：１０． ３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１３７２．２０１３．０５．０３０． ［９］乐海伟，沈伟，陆一高，等．同期行脑室一腹腔分流和颅骨修补 术２７例临床分析［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１５，２０（２）：３０９－３１０． ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－７１４７．２０１５．０２．０５０． ［１０］王韶光，王永照，范崇军，等．脑室・腹腔分流术失败判断指征及
配偶成功自然受孕（２３．０８％），显示出良好的精液质量改善
注：与术前比较，８Ｐ＜０．０１
效果。 本组患者由于入组病例仅４２例，且手术后的随访时间 相对较短，尽管经治疗后已显示出良好的治疗效果，仍然期 待更大样本量的研究资料结果来证实本手术方式的安全性
２．３手术后并发症３９例患者术后随访体检均未见明显 阴囊水肿、睾丸鞘膜积液，无术后睾丸萎缩发生。３９例患者 术后６个月时均复查睾丸Ｂ超提示，１例有轻度的睾丸鞘膜
２０１５．１４２５６１．
（收稿日期：２０１６－０４－２２）
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（本文编辑：熊力）
１．３术后处理以及随访术后患者卧床休息１ ｄ，分别于术
后３个月以及６个月时随访复诊了解患者术后阴囊局部症 状改善情况，评估患者术后阴囊水肿、睾丸鞘膜积液发生情 况以及曲张静脉术后复发情况。少弱精子症患者术后３个 月以及６个月时同时复查精子质量。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ ２２．０进行数据分析。患者手 术前及手术后３、６个月时的精子密度、精液活动率以元±ｓ
［３］
张爱明，董又坤，廖志刚，等．正常压力性脑积水脑室一腹腔分
流手术的时机和疗效［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（４）：５９８－６００． ＤＯＩ：１０．３７４５／ｊ．ｉｓｓｎ．１０１２．７王辉，凌聪，陈川，等．脑室腹腔分流术治疗新型隐球菌脑炎合 并颅高压的价值探讨［Ｊ］．中华神经医学杂志，２０１４，１３（１２）： １２６９—１２７３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８９２５．２０１４．１２．０１９．
索血管近端区域减轻解剖过程中血管痉挛。分离钳将精索 血管组织展开后可顺利观察到精索内动脉的搏动，游离并保 护精索内动脉同时将余下小静脉组织一并结扎后切断，检查 创面以及周边脏器无损伤后排净ＣＯ：气体，缝合创口。
的研究普遍显示显微镜手术组术后患者精液参数和配偶的
自然怀孕率要高于另外２种手术组口Ｊ。究其原因可能为显 微镜下操作可将视野放大１０～１６倍，可清楚显示精索内动 静脉以及淋巴管，采用精细的显微外科器械可彻底结扎精索 内静脉而保留内动脉和淋巴管。显微镜下手术虽然效果较 好，但昂贵的显微外科器材以及专业的显微操作技巧在一定 程度上限制了其在临床上推广，目前国内能很好的开展显微 镜下手术的单位仍然非常稀少。而腹腔镜技术的快速发展 目前已经普及到基层医疗单位，有经验的泌尿外科医师稍加 培训即可快速熟练掌握本精索静脉曲张手术技巧，且腹腔镜
再次手术治疗策略［Ｊ］．山东医药，２０１４，５４（１３）：１０３－１０４．
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１４．１３．０４６． ［１１］王志明，殷尚炯，曹藏柱，等．同期手术治疗颅骨缺损合并脑积 水２４例临床分析［Ｊ］．海南医学，２０１３，２４（１４）：２１１１－２１１２． ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ。１００３－６３５０．２０１３，１４．０８７３． ［１２］苏祖禄，苏海，张毅，等．第三脑室底造瘘术和脑室一腹腔分流术 治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比［Ｊ］．中 国老年学杂志，２０１３，３３（３）：５４０－５４１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．
者，年龄２１～４３（３１．２３±４．２２）岁。所有患者中均至少存在
一侧Ⅱ度以上精索静脉曲张，术前均经体检、Ｖａｌｓａｌｖａ试验及 阴囊彩超证实精索静脉曲张并见反流征，且行双。肾彩超排除
积液，３例存在精索静脉曲张复发，分析术后复发的３例患 者发现其术前均为重度精索静脉曲张，其中１例术后复发者
为术前因阴囊坠胀不适而入院就诊，虽然影像学检查提示复
表示，其比较采用独立样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计
学意义。
２结果
２．１
手术改善患者症状情况术前因阴囊坠胀不适而入院
手术的１６例患者中，１３例成功随访＞６个月，失访３例。随
访的１３例中，术后症状消失９例（６９．２３％），减轻３例 （２３．０８％），无改善１例（７．６９％）。 ２．２手术对患者精液质量改善情况２６例少弱精子症患 者均成功随访１年。术后３、６个月时的精子密度、精子活力 均较术前明显改善（Ｐ＜０．０１），但术后３个月和术后６个月 精子密度以及精子活力相比均差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。见表１。 表１ ２６例少弱精子症患者手术前后精子密度 以及精子活动率比较（元±ｓ）
就诊的１６例患者１３例成功随访，术后症状消失９例（６９．２３％），减轻３例（２３．０８％），无改善１例（７．６９％）。２６例少弱精子 症患者均成功随访１年，术前精子密度以及精子活力为（１０．１８±４．５３）×１０６／ｍｌ、（１３．３２±６．０８）％，术后３个月和６个月精子
密度以及精子活力分别提高至（２１．８３±１０．３０）×１０６／ｍｌ、（２８．４９±１０．７０）％和（２１．１０±１０．２５）×１０６／ｍｌ、（２９．８６±９．８７）％， 术前术后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），但术后３个月和术后６个月精子密度以及精子活力相比均差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论腹腔镜下高选择性曲张静脉结扎术治疗精索静脉曲张可改善精索静脉曲张患者阴囊坠胀不适症状，并 能较好的提高少弱精子症患者的精子密度以及精子活力，且这种改善效果可能在术后３个月时达到最佳水平。
目的探讨腹腔镜下保留精索内动脉的曲张静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法
回顾性分
析２０１２年９月至２０１５年２月在本院实施腹腔镜下高选择性曲张静脉结扎术的４２例精索静脉曲张患者术前、术后的临床资 料，评估本手术的ＩＩ缶床疗效。结果４２例患者中３９例（９２．８６％）获得随访６～１２个月，失访３例。其中术前以阴囊坠胀不适
方式有开放手术高位结扎术、腹腔镜下曲张静脉高位结扎术
和显微镜下曲张静脉结扎术口。。最近，大量研究显示显微镜
例患者，现将结果报告如下。
１
１．１
资料与方法
一般资料本组４２例患者均为本院泌尿外科住院患
下曲张静脉高位结扎术对改善术后精液以及减少手术并发
万方数据
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继发性精索静脉曲张。其中双侧曲张１１例，单侧３Ｉ例。４２
例患者中，主诉单侧阴囊不适就诊１６例，因不育症发现精索 静脉曲张伴少弱精子症２６例，所有患者术前检查均可见精 子，术前均至少保守治疗３个月并反复监测精液质量提示无 改善。 １．２手术方法所有患者均选择全身麻醉，建立气腹后取 脐下１０ ｍｍ切口置人腹腔镜鞘戳孔，置入腹腔镜头后可视 下于麦氏点以及左侧反麦氏点置入５ ｍｍ腹腔镜套管鞘。
【关键词】
腹腔镜检查；精索静脉曲张／外科学；结扎术；精索／外科学／血液供给
基金项目：苏州市科技计划项目一应用基础－医疗（ＳＹＳ２０１３０５６） 精索静脉曲张（ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ，ＶＣ）是男性生殖系统常见疾 病之一，在男性不育症患者中的发病率高达４０％左右¨“。 手术是治疗精索静脉曲张的有效方法，目前临床常用的手术 症发生率方面稍优于其他手术方式。４“，总结原因之一可能 得益于术中对精索内动脉的保护。笔者在２０１２年９月至 ２０１５年２月实施腹腔镜下高选择性曲张静脉结扎术治疗４２