产科顺产表格化病历材料模板
产妇病历模板
竭诚为您提供优质文档/双击可除产妇病历模板篇一：产科表格式电子病历模板附件产科表格化病历模板一、产科入院记录二、催产素点滴记录三、住院待产检查记录姓名病案号姓名病案号姓名病案号篇二：云南省产科电子病历模板云南省产科病历xxxxx医院产科住院病历（一）姓名年龄岁床号住院号民族籍贯婚姻职业文化程度通讯地址病史陈述者可靠程度入院日期年月日时分末次月经年月日预产期年月日主诉现病史既往史：心、肺、肝、肾、糖尿病、高血压病史：无、有其他传染病史：无、有手术史：无、有过敏史：无、有输血史：无、有个人史：月经史：初潮年龄岁经型/量血块痛经婚姻史：结婚年龄（初婚/再婚）岁丈夫姓名年龄岁身体状况通讯地址孕产史：孕次，人流次，药流次，自流次，中引次，早产次，足月产次，顺产次，难产次，难产原因末次分娩时间，现有子女：男女家庭史：病史陈述者签名与患者的关系云南省产科病历xxxxx医院产科住院病历（一）姓名年龄岁床号住院号体格检查次/分次/分（基础血压）身高cm体重kg一般状况：发育营养神志皮肤全身淋巴结水肿头颈部：瞳孔巩膜气管甲状腺其他胸部：胸廓乳房乳头（凹陷、突起）心：心率次/分心律杂音肺：腹部：肝脾其他脊柱四肢：膝反射外阴：瘢痕水肿静脉曲张肛门：痔疮产科检查宫高cm腹围cm胎儿估重g胎方位胎心次/分宫缩：无有（强、中、弱，持续/间歇）先露先露棘（上平下）cm跨耻征胎膜破裂：未破已破（羊水量ml）羊水情况：清浊度宫颈长度cm宫颈位置：前中后宫颈质地：软中硬宫颈扩张cm 宫颈bishop评分骨盆测量：髂前上棘间径cm，髂嵴间径cm，骶耻外径cm，坐骨结节间径cm坐骨棘间径cm，坐骨切迹，骶骨关节，尾骨，耻骨弓角度辅助检查（包括门诊及院外重要辅助检查日期、结果）初步诊断：处理：记录时间年月日时分医师记录者住院病历书写笺姓名科室床号第云南省统一医疗文书云南省卫生厅医政处制云南省产科病历xxxx医院待产记录姓名年龄岁床号住院号备注：从入院至规律宫缩之前为待产时限。
云南省产科电子病历模板
xxxxx医院产科住院病历（一）姓名年龄岁床号住院号民族籍贯婚姻职业文化程度通讯地址病史陈述者可靠程度入院日期年月日时分末次月经年月日预产期年月日主诉现病史既往史：心、肺、肝、肾、糖尿病、高血压病史：无、有其他传染病史：无、有手术史：无、有过敏史：无、有输血史：无、有预防接种史：无、有个人史：月经史：初潮年龄岁经型 / 量血块痛经婚姻史：结婚年龄（初婚/再婚）岁丈夫姓名年龄岁身体状况通讯地址孕产史：孕次，人流次，药流次，自流次，中引次，早产次，足月产次，顺产次，难产次，难产原因末次分娩时间，现有子女：男女家庭史：病史陈述者签名与患者的关系xxxxx医院产科住院病历（一）姓名年龄岁床号住院号体格检查T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg（基础血压 / mmHg）身高 cm 体重 kg一般状况：发育营养神志皮肤全身淋巴结水肿头颈部：瞳孔巩膜气管甲状腺其他胸部：胸廓乳房乳头（凹陷、突起）心：心率次/分心律杂音肺：腹部：肝脾其他脊柱四肢：膝反射外阴：瘢痕水肿静脉曲张肛门：痔疮产科检查宫高 cm 腹围 cm 胎儿估重 g 胎方位胎心次/分宫缩：无有（强、中、弱，持续/间歇）先露先露棘（上平下） cm跨耻征胎膜破裂：未破已破（羊水量 ml）羊水情况：清浊度宫颈长度 cm 宫颈位置：前中后宫颈质地：软中硬宫颈扩张 cm 宫颈Bishop评分骨盆测量：髂前上棘间径 cm，髂嵴间径 cm，骶耻外径 cm，坐骨结节间径 cm 坐骨棘间径 cm，坐骨切迹，骶骨关节，尾骨，耻骨弓角度辅助检查（包括门诊及院外重要辅助检查日期、结果）初步诊断：处理：记录时间年月日时分医师记录者住院病历书写笺姓名科室床号第页云南省统一医疗文书云南省卫生厅医政处制云南省产科病历xxxx医院待产记录姓名年龄岁床号住院号备注：从入院至规律宫缩之前为待产时限。
云南省产科病历xxxx医院产程记录姓名年龄岁床号住院号云南省产科病历xxxx医院缩宫素静脉点滴观察表（首页）姓名年龄岁床号住院号Bishop宫颈成熟度评分将检查结果在相应栏内划“√”，宫颈评分分缩宫素点滴情况备注：0.5%缩宫素配制方法2.5u缩宫素+液体500ml（林格氏液或生理盐水或注射用水）云南省产科病历xxxx医院缩宫素静脉点滴观察表（首页）姓名年龄岁床号住院号缩宫素点滴情况备注：0.5%缩宫素配制方法2.5u缩宫素+液体500ml（林格氏液或生理盐水或注射用水）第页云南省产科病历xxxx医院产程进展图（乡、县级使用）姓名床号住院号8 / 28xxxx医院产程进展图（乡、县级使用）姓名年龄岁床号住院号产后监护产后15｀~30｀出血约毫升，宫底耻骨联合上 cm 指，宫缩：好、中、软血压 / mmHg签名产后30｀~60｀出血约毫升，宫底耻骨联合上 cm 指，宫缩：好、中、软血压 / mmHg签名产后60｀~90｀出血约毫升，宫底耻骨联合上 cm 指，宫缩：好、中、软血压 / mmHg签名产后90｀~120｀出血约毫升，宫底耻骨联合上 cm 指，宫缩：好、中、软血压 / mmHg签名出产房时间：产后时分检查：一般、好、中、差，血压 / mmHg 脉博次/分宫体高度，出血量总计 ml分娩后诊断：孕产、孕周自产、胎吸、产钳、臀位助产、产后婴儿：正常、足月、早产、过期产、新生儿窒息、低体重、畸形接生者指导巡回xxxx医院产程进展图（乡、县级使用）姓名年龄岁床号住院号第页xxxx医院授权委托书我自愿授权并委托处理我在医院进行治疗的全部事务，在治疗过程中受托人的全部意见和签字我都认可。
产科顺产表格化病历模板
头部:巩膜:
颈部：气管甲状腺颈静脉怒张
胸：乳房乳头
此次妊娠经过
心
肺：
腹肝脾
肾：脊柱：
肛门:会阴：
四肢:腱反射
浮肿：无Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°
产科检查
宫高:cm腹围：cm胎心：次/分
胎位：胎儿估重：g
接收产前宣传教育:有无
先露:固定半定浮
既往孕产史：人流（药流）次引产次
骨盆形态:正常不正常
早产次足月产次
先露
小便
检查者
强度
持续时间
间歇时间
已破
未破
自解
未解
处理
待产记录(续页)姓名：住院号：床号：床
产程经过
日期
时间
血压
mmHg
体温C°
脉搏（次/分）
胎心(次/分）
宫缩
肛查
阴查
宫颈容受度（％）
宫口cm
胎膜
羊水颜色
先露
小便
检查者
强度
持续时间
间歇时间
已破
未破
自解
未解
处理
五、分娩记录
姓名：住院号：年龄：岁床号：
产程开始:年月日时分
血压（mmHg)
脉搏（次/分）
胎心（次/分）
宫缩
肛查
阴查
宫口（cm）
先露高低
附注处理
签名
浓度
剂量（滴度/分或ml/h）
强度
持续时间
间歇时间
四、待产记录
姓名：住院号:床号：
年龄：岁妊娠次数：经产次数：血型:ABO：RH：
感染性标志物：
HBV:
HIV: TP：
HEV：HCV：
核实孕周：
产科病历模版(完整)
xx妇幼保健院产科病历模版ghy双胎患者因“停经31+6周，阴道流血性分泌物2+小时”入院。
（一）病例特点：1、患者平素月经周期规则。
LMP：20xx年04月25日，EDC：20xx年02月02日。
此孕是于我院行试管婴儿后怀孕，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动至今。
孕期在本院定期产检，孕17+周于我院行宫颈环扎术，孕期无头晕、眼花、无抽搐等。
于今日下午无明显诱因出现阴道流血性分泌物，无阴道流水，伴轻微下腹胀，无腹痛，自觉胎动正常,来就诊收入院。
孕妇近来精神、饮食好，胃纳可，睡眠好，二便正常，体重随孕周增长，否认孕早期药物、放射物及毒物接触史。
2、既往体健，否认药物过敏。
月经初潮15岁，周期规则，28－30天来一次月经，经期5-6天，量中，无痛经。
已婚，孕2产0，20xx年因“宫外孕”行右侧输卵管切除术。
2002因“宫外孕”行左侧输卵管修补术，本孕为第3孕,丈夫体健。
3、体格检查：T36.7℃，P90次/分，R18次/分，BP126/62mmHg。
心肺听诊无异常, 腹隆起，肝脾未及，四肢无水肿。
产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA/LOP，胎心率140/150次/分，腹软，未扪及宫缩，骨盆外测量：24-26-20-9cm。
阴查：宫口容一指，无组织物排出，宫颈管长1.5cm,胎膜未破，抬举痛（-）。
4、辅助检查：（二）诊断依据及鉴别诊断：1、诊断为:1）孕3产0宫内妊娠31+6周双活胎LOA 先兆早产2）宫颈机能不全3）IVF术后诊断依据：育龄妇女,停经31+6周，此孕是于我院行试管婴儿后怀孕，孕17+周于我院行宫颈环扎术于今日下午无明显诱因出现阴道流血性分泌物，无阴道流水，伴轻微下腹胀，无腹痛，自觉胎动正常,20xx年因“宫外孕”行右侧输卵管切除术。
2002因“宫外孕”行左侧输卵管修补术，产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA/LOP，胎心率140/150次/分，腹软，未扪及宫缩，骨盆外测量：24-26-20-9cm。
产妇病历模板
竭诚为您提供优质文档/双击可除产妇病历模板篇一：产科表格式电子病历模板附件产科表格化病历模板一、产科入院记录二、催产素点滴记录三、住院待产检查记录姓名病案号姓名病案号姓名病案号篇二：云南省产科电子病历模板云南省产科病历xxxxx医院产科住院病历（一）姓名年龄岁床号住院号民族籍贯婚姻职业文化程度通讯地址病史陈述者可靠程度入院日期年月日时分末次月经年月日预产期年月日主诉现病史既往史：心、肺、肝、肾、糖尿病、高血压病史：无、有其他传染病史：无、有手术史：无、有过敏史：无、有输血史：无、有个人史：月经史：初潮年龄岁经型/量血块痛经婚姻史：结婚年龄（初婚/再婚）岁丈夫姓名年龄岁身体状况通讯地址孕产史：孕次，人流次，药流次，自流次，中引次，早产次，足月产次，顺产次，难产次，难产原因末次分娩时间，现有子女：男女家庭史：病史陈述者签名与患者的关系云南省产科病历xxxxx医院产科住院病历（一）姓名年龄岁床号住院号体格检查次/分次/分（基础血压）身高cm体重kg一般状况：发育营养神志皮肤全身淋巴结水肿头颈部：瞳孔巩膜气管甲状腺其他胸部：胸廓乳房乳头（凹陷、突起）心：心率次/分心律杂音肺：腹部：肝脾其他脊柱四肢：膝反射外阴：瘢痕水肿静脉曲张肛门：痔疮产科检查宫高cm腹围cm胎儿估重g胎方位胎心次/分宫缩：无有（强、中、弱，持续/间歇）先露先露棘（上平下）cm跨耻征胎膜破裂：未破已破（羊水量ml）羊水情况：清浊度宫颈长度cm宫颈位置：前中后宫颈质地：软中硬宫颈扩张cm 宫颈bishop评分骨盆测量：髂前上棘间径cm，髂嵴间径cm，骶耻外径cm，坐骨结节间径cm坐骨棘间径cm，坐骨切迹，骶骨关节，尾骨，耻骨弓角度辅助检查（包括门诊及院外重要辅助检查日期、结果）初步诊断：处理：记录时间年月日时分医师记录者住院病历书写笺姓名科室床号第云南省统一医疗文书云南省卫生厅医政处制云南省产科病历xxxx医院待产记录姓名年龄岁床号住院号备注：从入院至规律宫缩之前为待产时限。
产科病历模板
产科病历模板
患者基本信息：
姓名：性别：年龄：职业：婚姻状况：联系方式：
主诉：
患者主诉，（患者自述的症状和不适）。
现病史：
患者病情始于（时间），起病缓急，有无明显诱因，主要表现为（症状描述）。
病情发展至今，是否有加重或缓解，伴随症状如何。
既往史：
1. 个人史，包括生活习惯、饮食习惯、吸烟饮酒史等；
2. 婚育史，包括婚姻状况、孕次、产次、流产次数等；
3. 过敏史，对药物、食物、环境等是否有过敏史；
4. 疾病史，包括高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病等。
家族史：
患者父母及兄弟姐妹是否有遗传疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等。
体格检查：
一般情况，患者神志、精神状态如何，面色、皮肤黏膜、全身情况；
生命体征，血压、心率、呼吸、体温；
查体，头颅、颈部、胸部、腹部、四肢等系统查体情况。
辅助检查：
根据患者病情需要，进行相应的实验室检查、影像学检查等。
初步诊断：
根据患者的主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查和辅助检查结果，给出初步诊断。
治疗方案：
根据患者的病情，制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复护理等。
随访计划：
制定患者的随访计划，包括随访时间、随访内容等。
注意事项：
对患者的注意事项和宣教内容。
签名：日期：
以上是产科病历模板的内容，希望对大家有所帮助。
产科病历的记录对于患者的诊断和治疗非常重要，希望医护人员能够认真填写，以保障患者的健康。
产科-电子病历模板
姓名：×××职业：性别：工作单位：年龄：×岁住址：婚姻：×婚供史者：×××（与患者关系）出生地：××入院时间：××××年×月×日×时×分民族：×族记录时间：××××年×月×日×时×分主诉：停经9月余，斑痕子宫。
现病史：患者平时月经规律3-7天，LMP（）EDC（）28-30天停经1月自测尿早早孕（+），孕早期无明显早孕反应，孕3月感到胎动至今。
孕期定期做产前检查，孕七月余测血压为140/90mmHg,间断用药，血压控制不明显，双下肢水肿,晚期无头昏、胸闷、心悸等症状孕。
现已足月妊娠，无产兆，要求手术，入我院治疗。
既往史：患者平素体健，否认有高血压、心脏病史，无肝炎、结核等传染性疾病史，无外伤、手术及输血、献血史，未发现药物、食物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫区接触史，无不良嗜好，预防接种随社会进行。
婚姻史：21岁结婚，爱人体健，非近亲结婚，夫妻关系和睦。
月经生育史：143-5，无痛经史月经量、色均正常，G1P0，白带量、色均28-30正常。
家族史：有2姊妹体健，否认有家族性遗传性疾病史体格检查T：℃ P：76次∕分 R：18次∕分 BP: 140∕90 mmHg发育正常，营养中等，神志清晰，精神佳。
步入病房，查体合作。
毛发分部正常，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痔。
头颅无畸形，耳道无异常分泌物。
眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
鼻通气良好，鼻窦无压痛，无异常分泌物。
口腔黏膜无溃疡，出血点，舌体居中，咽未充血，扁桃腺不大。
颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。
胸廓无畸形，活动度正常，语颤正常，心前区无异常隆起。
产科住院病历产程图
产科住院病历医疗单位承德医学院附属医院床号 27 住院号 10070211姓名：陈媛年龄：23岁出生地：承德民族：汉族职业：待业工种：无毒主诉：停经39+5周，无产兆。
现病史：未次月经 2012-10-03 预产期:2013-07-10 早孕反应:●有○无胎动时间：孕20周。
无阴道流血，孕期未接受射线。
无孕期感染，无孕期用药。
临产：见红○有●无规律宫缩时间:无破膜时间:无既往史：既往身体健康。
否认“心脏病、高血压、妇科疾病”病史；否认“肺结核、肝炎、痢疾”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物过敏史、食物过敏史；预防接种史不详。
个人史：出生原籍，未到过外地工作和居住，职业:个体，烟○有●无，酒○有月经史：12岁初潮，周期28-30天，经期6-7天，量多（每天换4个卫生巾），色红不凝，无特殊气味，无痛经，基础血压不详，基础体重：50kg。
婚姻史：初婚年龄23岁丈夫姓名:莫亚汉年龄:30岁孕产史：孕0次，产0次，人流0次，药流0次，自然流产0次，引产0次。
早产0次，足月产0次(顺、阴道助产、剖宫产)，末次妊娠时间:终止方式:□死胎□死产□新生儿死亡□新生儿畸形其它:无家庭史：父母、兄弟姐妹身体健康，家族中无精神病、高血压、先心病、糖尿病、癌症及血友病等患病史。
体格检查T 36.7℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120mmHg/80mmHg 身高160cm 体重72kg营养:中等，皮肤:无黄染，巩膜:无黄染，头颅五官:无畸形，甲状腺:无肿大，表浅淋巴结:未扪及乳房:丰满，乳头:凸，心脏:正常，肺:正常，腹壁:膨隆，肝:未扪及，脾:未扪及。
脊柱:无畸形，四肢:活动自如，水肿:Ⅰ度，外阴:正常。
产科情况宫高：33CM；腹围：102CM；胎先露：头；衔接：未；胎方位LOA；胎心：140次/分，律:齐；骨盆外测：髂前上棘间径:24CM，骼峭间径:27CM，骶耻外径:19CM，坐骨结节间径:9CM。
产后记录表填写范文
产后记录表填写范文一、产妇基本信息。
姓名：[产妇名字]年龄：[X]岁。
生产方式：顺产/剖宫产（[具体生产方式]）生产日期：[具体日期]二、产后身体状况。
# （一）产后第1天。
恶露情况。
量：就像打开了红色的小水龙头，量还不少呢，大概能湿透一片加大号的卫生巾。
颜色是那种暗红色的，感觉有点像浓稠的红酒（这只是个比喻，可不能喝呀）。
气味：稍微有点血腥味，但还在正常的范围内，不是那种刺鼻难闻的味道。
伤口情况（如果是剖宫产）腹部的伤口看起来有点吓人，不过医生说这是正常的术后状态。
伤口周围有点肿肿的，就像被蜜蜂蛰了一下鼓起个小包似的。
轻轻碰一下就会疼，就像有人拿小针轻轻扎了一下，所以我都不敢乱动。
医生给换了药，叮嘱要保持干燥清洁。
身体疼痛程度。
下半身就像被一群调皮的小怪兽袭击过一样。
顺产的时候下面撕裂了（说起来还有点不好意思呢），那种疼痛就像有人在伤口上撒了一把盐，尤其是每次动一下或者上厕所的时候，简直就是一场小小的“酷刑”。
不过医生说这种疼痛会慢慢减轻的。
腰也酸得不行，感觉像是背了一座小山似的，可能是生孩子的时候用力过度了吧。
# （二）产后第3天。
恶露情况。
量：比第一天少了一些，现在一片卫生巾能坚持个两三个小时吧。
颜色也变浅了一点，有点像樱桃汁的颜色了，没那么浓稠了。
伤口情况（如果是剖宫产）伤口还是有点疼，但是肿已经消了一些，看起来没有之前那么吓人了。
换药的时候感觉比之前好受一点了，希望它能快快好起来。
身体疼痛程度。
下半身的疼痛好了很多，撕裂的地方没有那么疼了，只要动作不是太大就还可以忍受。
腰还是有点酸，不过比之前也轻松了一点，可能是休息得还不错的原因吧。
# （三）产后第7天。
恶露情况。
量：变得更少了，现在就像来大姨妈快结束的时候那样，只有一点点了。
颜色也变得更浅，有点淡淡的粉色，就像害羞的小脸蛋一样。
伤口情况（如果是剖宫产）伤口看起来恢复得还不错，已经开始结痂了。
除了偶尔会有点痒痒的，就像有小蚂蚁在上面爬一样，基本没什么大问题了。
产科病历(入院记录+首次病程记录)
入院记录姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：现住址：可靠程度：工作单位：电话：病史主诉停经41周，计划分娩现病史患者平素月经规律，6/32天，末次月经2019-1-17，预产期2019-10-24。
自然受孕，停经30天查尿妊反（+），无恶心、呕吐等早孕反应，停经6+周B超核对孕周无误。
停经6+周发现孕酮低，口服“达芙通”治疗（具体用法不详）一个月后正常。
孕早期无发热、腹痛、阴道出血及毒物、放射线接触史。
定期产检，早中孕期联合血清学筛查低风险。
停经15周时始感胎动，活跃至今。
孕24周查75g糖OGTT：。
孕期无头晕、头痛、胸闷、憋气、心悸、腹痛、阴道不规则岀血及视物不清、血压升高等不适。
现以“宫内妊娠41周，计划分娩”收入院。
孕期基础血压90/57mmHg，身高160cm，孕前体重49kg，孕期增重16kg，m^2。
已建北京市母子健康档案。
自怀孕以来，精神、食欲尚可，睡眠良好，大小便如常。
既往史平素身体健康。
否认高血压、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核病史及其密切接触史。
无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。
个人史原籍北京，长于北京，无外地久居史。
无血吸虫病疫水接触史及其他疫区及地方病接触史。
无吸烟、饮酒史。
无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
无不洁性交史，无性病史。
月经婚育史月经初潮12岁，经期6天，周期32天，末次月经日期2019-1-17，经量中等，无痛经，月经规律，30岁结婚，G1P0，家庭和睦，配偶体健。
家族史父亲患有高血压，无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病家族史。
体格检查体温：℃脉搏：82次/分呼吸：20次/分血压：94/61mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，步入病房，步态自如，査体合作。
皮肤黏膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无水肿，无瘀斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。
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产科表格化病历模板
一、产科住院记录
病案号
姓名：住院日期：年月日午时分
病历：全身检查：
年龄：岁职业：建卡：是否体温：脉搏：血压：呼吸：第一次产前检查孕周产前检查共次一般发育：营养：好，中，差
孕次：末次月经：身高：cm体重：Kg
产次：预产期：查体合作：是否
月经周期：天/天表情：沉寂忧虑烦躁悲伤
皮肤：淋奉迎：
住院主诉：头部：巩膜：
颈部：气管甲状腺颈静脉怒张
胸：乳房乳头
此次妊娠经过心
肺：
腹肝脾
肾：脊柱：
肛门：会阴：
四肢：腱反射
浮肿：无Ⅰ° Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°
产科检查
宫高：cm腹围：cm 胎心：次 /分
胎位：胎儿估重：g
接收产前宣传教育：有无先露：固定半定浮
既往孕产史：人流〔药流〕次引产次骨盆形态：正常不正常
早产次足月产次骨盆外测量： IS IC EC TO
现有子女 ;男人，女人肛查：
末次生产日期：年月日宫缩：
特别妊娠分娩史：见下胎膜：破裂未破
羊水：清明Ⅰ° Ⅱ°Ⅲ°未见
住院诊疗：
既往史：
诊疗方案：
签字：
二、住院待产检查记录
姓名：住院号：年龄：床号：
日期
血压水尿蛋宫底
胎位
胎心先露
备注签名时间
肿白〔cm)
〔 mmHg)
( 次/分〕上下
三、缩宫素引产记录
姓名：住院号：年龄：床号：
诊疗：年月日缩宫素宫缩
先
强持间
日时剂量血压脉搏胎心肛阴宫口露
期间浓度续歇
查高
附注办理签字〔滴度 /分〔 mmHg)〔次/分〕〔次 /分〕查〔 cm)
度时时
低
或 ml/h)
间间
缩宫素引产记录〔续页〕
姓名：住院号：年龄：床号：
诊疗：年月日缩宫素宫缩
先
强持间
日时剂量血压脉搏胎心肛阴宫口露
期间浓度续歇
查高
附注办理签字〔滴度 /分〔 mmHg)〔次/分〕〔次 /分〕查〔 cm)
度时时
低
或 ml/h)
间间
四、待 产记录
姓名：
住院号： 床号：
年龄： 岁 妊娠次数：
经产次数 : 核实孕周： 血型 :ABO:
RH:
并发症：
感染性标志物： HBV: HIV: TP: HEV:
HCV:
临产后评估记录
宫缩
胎膜
宫颈
胎儿
血压
体温
脉 搏 胎 心
肛
阴
容受
日期
时间
大小
强
连续
间歇 胎位
已
未
mmHg
C °
〔次/分〕
(次/分)
查
查
度
〔 g)
度
时间
时间
破 破
〔% 〕
先 宫 露
口
检查者
高 cm
低
临产时间 ：
胎膜破裂时间：
住院办理：
产 程 经
过
宫缩
体 胎
持 间
宫颈
日期
时间
血压
脉 搏
肛 阴
容受
宫口
温
心
强
续
歇
mmHg
〔次/分〕
查 查
度
cm
C °
(次 /分)
度
时 时
〔 % 〕
间
间
胎膜
小便 检查者
羊
水
先
已 未 颜
露
自 未 处
破 破 色
解
解
理
-*
姓名：
体
血压脉搏日期时间温
mmHg〔次/分〕
C°
待产记录〔续页〕
住院号：床号：床
产程经过
宫缩
胎膜小便检查者
宫颈羊
胎持间
肛阴容受宫口水先
心强续歇
cm
(次/分)
查查度已未颜露自未处度时时
〔 % 〕破破色解解理
间间
姓名：住院号：年龄：岁床号：
产程开始：年月日时分胎膜破裂：自然人工月日时分
羊水：色清黄染Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°量： ml 宫口开全：年月日时分胎儿自然胎吸产钳
胎儿娩出：年月日时分娩出臀助产臀牵引
胎盘娩出：年月日时分胎盘胎盘：自然人工剥离完满不完满植入残留
一二三总程胎膜胎膜：完满不完满
胎盘重量g体积cm3
产程附着 :〔中央侧方边缘羊膜〕长度cm
脐带围绕：无有〔颈体肢〕周
真结：无有假结：无有脱垂：无有会阴裂伤：无Ⅰ° Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°切开：侧切正中缝合：内针外针麻醉：会阴阻滞麻醉局部麻醉
宫颈：无有：裂伤长cm部位点缝合：连续中止针
产后出血：产时出血量ml产后 1小时ml 产后 2 小时ml产后 2 小时总量ml 血压：胎盘娩出后mmHg产后 1小时mmHg产后 2小时mmHg 性别：男女体重：g身长：cm畸形：
死胎死产再生儿死亡
生后时间呼吸心率肌张力喉反射皮肤颜色总
评分者分
阿氏评分一分钟0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2再生儿五分钟0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2
十分钟0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2
早吸吮：是否皮肤接触：是否
头部塑形：无有产瘤：无有：大小cm部位
再生儿复苏措施：擦干保暖清理呼吸道正压通气气管插管胸外按压药物：
产时用药：
产后用药：
特别情况记录：
医生接生者：缝合者：巡回者:
姓名：
住院号：
年龄：
岁
床号： 床
乳腺
宫 子
恶露
会阴
小便
产后
泌乳
乳头
底 宫
日期
签字
高 压
颜
日数
乳量
量
味
正 红
不
不
色
畅
畅
凸 凹 度 痛
常
肿
畅
畅
备注：
乳量： ++ 充足 +足
±缺乏
七、阴道分娩出院记录
住院号
住院日期
名年龄岁住院天数天出院日期
入院情况
住院诊疗
住院经过孕血压宫缩宫高胎位胎心先宫口胎骨HbWBC 尿蛋白
周(mmHg)
次 /分
露〔cm〕膜盆(g/L)
引产方式：
临产时间：分娩时间：
分娩方式：自然顺产产钳胎吸臀助产臀牵引麻醉：
出血胎方再生儿体重〔 Kg)Apgar
量 ml位情况性别男女评分
胎盘娩出：胎盘：自然人工剥离完满不完满植入残留清宫：是否胎膜：完满不完满
会阴撕破无有Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°缝合否针切开：侧切正中
住院产妇情况：
特别
婴儿情况：
情况
出院产后体温血压宫底恶露伤口愈合乳房乳量 Hb再生儿情况天数〔C°〕〔 mmHg)结局
出院
诊疗
出院产后随诊日期：母乳饲养宣教：
医嘱方案生育宣教：
处方：
特别见告 :
病历审察者：病历记录者：。