腹主动脉瘤腔内治疗支架相关并发症的诊治(全文)
腹主动脉瘤主动脉覆膜支架植入术治疗知情同意书
腹主动脉覆膜支架植入术治疗知情同意书
姓名：性别：年龄：岁科室：床号：住院号：
诊断：，该病变随时可能破裂，导致无法抢救的死亡，经讨论可行介入封堵治疗，以根治该疾病。
拟定于年月日在麻醉下行术，该治疗有可能发生以下情况的危险性：
1. 累及下肢动脉，致下肢供血不足或闭塞，严重者需做分流手术。
2. 累及供应腹腔的血管缺血。
3. 瘤体巨大及畸形致治疗后瘤体内漏。
4. 累及供应脊髓的动脉致截瘫。
5. 累及肾动脉致肾脏萎缩而无功能。
6. 累及髂内动脉致腰腿痛。
7. 术中大出血，需要紧急转外科手术室治疗。
8. 术后各种感染（细菌、真菌、病毒等）。
9. 穿刺并发症，操作部位的损伤、出血、血肿，股动脉闭塞、假性动脉瘤或股
动静脉瘤等。
10. 心、脑血管病发作，以及发生其他难以预料的、危及生命或致残的意外情况。
我对于上述可能出现的并发症或意外情况表示理解，同意接受该项治疗，并承担医疗风险。
并同意在意外情况下医师有先抢救病人后告知病人的权利以及愿意承担意外情况下增加的医疗费用。
患者或代理人签名：医师签名：
与患者关系：年月日。
覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的围手术期护理
吸情况,发现呼吸异常及时通知医师。
4.3 保持静脉输液通畅。
遵医嘱使用阿托品,在静滴解毒剂的同时适量输液,以补充水分和丢失的电解质,注意输液的速度、成分,防止肺水肿、脑水肿。
4.4 维持生命体征的稳定,避免合并症的发生。
密切观察病情,每10min 检查、记录生命体征1次,详细记录体温、脉搏、呼吸、瞳孔大小及皮肤、口腔流涎、神志、尿量、有无眼泪等情况。
4.5 阿托品应早期、足量、反复给药,直至阿托品化,在用阿托品过程中,注意达到“化量”指标,当瞳孔散大,不再缩小,面色转红,皮肤干燥、心率增快、肺水肿好转时,开始减少阿托品用量。
(收稿日期:2008205228)覆膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的围手术期护理张楠(北京大学人民医院血管外科,北京100044) 关键词 腹主动脉瘤 覆膜支架 围手术期护理 中图分类号:R47316,R472 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721583202 作者简介张楠(),女,北京,大专,护师,研究方向血管外科 腹主动脉瘤是由于动脉壁破裂变性后形成永久性异常膨胀、扩张、屈曲延长,是一种常见的动脉扩张性疾病。
临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤,而将位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤[1]2622307。
早期诊断、早期治疗是降低该病死亡率的唯一有效手段。
由于腔内隔绝术治疗创伤小、恢复快、愈后效果满意,目前成为治疗肾下型腹主动脉瘤的首选方法。
我院2005～2006年对23例腹主动脉瘤患者进行覆膜支架腔内隔绝术,疗效满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组23例,男性17例,女性5例,年龄34～83岁。
临床表现腹痛并伴有腹部搏动性包块13例;表现为腹部不适、饱满感、食欲下降者5例;其中15例合并高血压病史;无症状5例。
术前破裂死亡2例,保守治疗1例,其余20例全部治愈出院。
本组患者均经过C T 、腹部B 超明确诊断,动脉瘤直径在4.5～8cm 。
1例腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术的护理体会
1例腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术的护理体会【摘要】通过对1例腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术患者实施术前术后护理，减轻了患者焦虑，减少了并发症的发生，促进了患者早日康复，从而总结腔内修复术的护理体会。
【关键词】腔内修复术；腹主动脉夹层动脉瘤；护理体会腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是由于动脉粥样硬化而导致的血管局部薄弱，张力减退后伸延而产生的永久性异常扩张或膨出[1]。
其致命的并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡，一旦瘤体破裂，死亡率高达94%[2]，进展凶险，被称作“人体定时炸弹”。
其治疗主要采取手术治疗，手术方式主要有腹主动脉瘤人工血管置换术和腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术。
由于治疗方式不同，护理重点也不同。
川北医学院附属医院采取腔内隔绝术治疗腹主动脉夹层动脉瘤1例取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1一般资料患者，赵某，男，73岁。
因“腹部隐痛不适3年，加重1月”入院，门诊腹部B超示：腹主动脉夹层动脉瘤，真腔膨大伴粥样斑块，假腔内血栓形成，门诊以“腹主动脉夹层动脉瘤”收入院。
患者入院时生命体征平稳，查体：腹部膨隆，可扪及巨大包块，上界至剑突下方5cm，下界至下腹部髂前上棘平面，包块搏动性强，入院后行腹部MRI、胸片、24h动态心电图，超声心动图等相关辅助检查，于2010年5月21日在全麻下行腹主动脉腔内隔绝术，手术顺利。
术后患者恢复好，康复出院。
2治疗方法通过介入手段行带膜支架腔内隔绝术，具体手术方法是：①全身麻醉，先行动脉造影证实。
②切开一侧股动脉，透视下使用输送器将带膜支架放置于合适位置后释放，扩张。
③对侧股动脉切开从对侧股动脉置入另一带膜支架与主干相接。
④再次造影检查带膜支架位置及扩张情况后吻合股动脉，关闭切口。
3围手术期护理3.1术前护理①下肢循环观察：腹主动脉瘤常伴有附壁血栓形成，可造成管腔狭窄，术前可发生血栓脱落出现下肢缺血症状[3]。
因此术前应观察下肢血运情况，观察下肢有无疼痛、皮肤苍白、皮温下降、感觉减退、运动障碍或末梢动脉搏动减弱或消失等，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后对照观察肢体的血循环。
腹主动脉瘤诊疗规范
腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。
通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。
二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。
腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。
2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。
3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。
4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。
但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。
4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。
4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。
4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。
对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。
三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。
2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。
口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。
3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。
腹主动脉瘤腔内治疗的新进展
关键词
腹 主 动 脉 瘤 ；放射 学 ，介入 性 ； 支 架
１９ ９ １年 阿 根 廷 医生 Ｐ ｒｄ 等首 次 报 道 经血 管 ａｏ ｉ 腔 内治 疗 （ ｎ ｏａｃ ｌ ｐ ｉ，Ｅ Ｒ 腹 主 动 脉 瘤 ｅ ｄ ｖｓｕａ ｒ ａ ｒ ｅ ｒ ＶＡ ）
、
支 架移 植 物 的 设 计 与 改 进 方 向
（ ） 于 Ｅ Ｒ的支 架移 植 物 （ｎ ｏ ｒｆ 包 一 用 ＶＡ ｅ ｄ ｇａｔ ）
括 ：ｎ ｏ ａｃ ｌｒｅｈ ｏｏｉｓＥ Ｔ Ｍｅｌ ａｋ Ｃ ， ｅ ｄ ｖｓｕａ ｃ ｎ ｌ ｅ （ Ｖ ， ｎｏＰ ｒ， Ａ） ｔ ｇ Ａ ｅ Ｒ （ ｄｒｎｃＡ ｅ Ｒ ｎ ， Ｃ ｐｒｎ ， Ｃ ， ｎ ｕ ｘ Ｍｅ ｔ ｉ ｎ ｕ ｘＩｃ ｏ ｕ ｅ ｉｏ ｔ Ａ） Ｔ ｌｎ Ｓｅ ｔｇ ｆ ｙｔ Ｗｏｌ ｄｃ ， ｕ ｒ ｅ Ｆ ） ａ ｔ ｔｎ－ ｒ ｔＳ ｓ ｍ（ ｒ Ｍｅｉａ Ｓ ｎｉ ， Ｌ ｅ ａｓ ｅ ｄ ｌ ｓ
世 界各 地 大 型 医 院或研 究 中心相 继 开展 ， 安 全 性 其 和有 效性 得 到 进一 步 证 实 ；利用 其 治 疗 Ａ Ａ破 裂 Ａ 及 主动 脉 创 伤 性 假 性 动 脉 瘤 取 得 的早 期 成 功 经 验 也 见报 道 。该 技 术经 过 十 几年 的 发展 ， 已取 得 相 当 大进 步 ， 成 为 当今 血 管外科 研 究 的热点 。 并
等 。不 同支 架移 植物 的设 计 各有 特 点 ， ， ａ ｎ 弹 如 Ｔ ｅｔ ｌ 性支 架 血管 近端 有 １ ｍ 长 的支 架 裸 区 ， 适 用 于 ．ｃ ５ 更 Ａ Ａ近 肾动 脉 颈部 较 短 的病例 ， 输送 系 统配 有球 Ａ 其
感染性腹主动脉瘤的外科治疗及并发症分析
刘 杰， 贾 鑫， 贾森皓 ， 郭 伟 ， 葛 阳阳 ， 吴忠隐， 段 琛
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 感 染 性 腹 主 动 脉 瘤 的外 科 治 疗 策 略 ， 并 对 术 后 并 发 症 进 行 分 析 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９ ４例 均 因 发 热
２例 采 用 外 科 手 术 ， ２例 采 用 腔 内修 复 术 。 外 科 手 术 组 １ 例 术后发生 多器官功 能衰竭 于术后 ４ 死亡发 生 。３ 例存 活者中位随访时 间为 １ ５个 月 ， 其 中 １例 腔 内治 疗 １ ５个 月 后 因发 生 消 化 道 大 出
ｌ ｙ ｚ ｅ ｉ ｔ ｓ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ４ ｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｂ ｄｏ ｍｉ ｎａ ｌ ａ ｏ ｔｉ ｒ Ｃ ａ ｎｅ ｕｒ ｙｓ ｍ ｗｈ ｏ ｈａ ｄ ｕｎ ｄｅ ｒ ｇ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ ０９ ａ ｎｄ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２０１ ２ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｆｏ ｕ ｒ ｐａ — ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｖｉ ｓ ｉ ｔ ｅ ｄ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｆ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｐａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｗａ ｉ ｓ ｔ ｏｒ ａ ｂ ｄｏ ｍｅ ｎ，ａ ｎｄ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａｇ ｎｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｈａ ｖ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｂ ｄｏ ｍｉ ｎａ ｌ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｎｅ ｕ—
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤围术期临床特点及预后分析
年 龄 、 别 、 重 、 史 及 瘤 体 直 径 的 比较 上 ， 别 性 体 病 差
动 脉 瘤切 除 、 Ｙ型人 工 血 管置 换 。
１２ 统 计 学 方 法 ． 试 验 数 据 应 用 Ｓ Ｓ ３０软 件 Ｐ Ｓ１．
进 行 统计 学 分 析 。组 间 比较 定 量 数 据采 用 ｔ 验 ， 检 定 性 资 料 采 用 ｘ 检验 ，以 Ｐ＜００ ｚ ．５为差 异 有 统 计
（ １ ％） 于对 照组（ ７０ ， １． 低 ４ ３． ％） 两组 比较 差异有显著性 （ Ｐ＜０叭 ） 观察 组病死 率（ ％） 于对照组 （ ． ， ． ； ０ 低 ２２ ％）但 两组 比较 差异无显著性 （ Ｐ＞００ ） 结论 ： 主动 脉瘤应 用腔 内修复术进行 治疗 ， ． ５ 腹 具有创 伤 小、 失血 少、 临床 恢复快和 并发 症发 生率低 等特点 ， 对符 合适应证 的患者应 用具有明显优 势。
１ 资 料 与方 法
组４ ４例 ．应 用 传 统 手 术 方 法 治 疗 ４ ６例 作 为 对 照 组 。麻 醉 方式 均 为 全身 麻 醉 ， 察组 选 择 股 总动 脉 观 人 径 ， 量瘤 体 相关 数 据 ， 测 选用 分 叉 型 覆膜 支 架 ， 支
架 释 放 后 造 影 观 察 腹 主 动 脉 内血 流 通 畅 及 有 无 内 漏 发 生 ： 照 组 选 择 腹 部 正 中切 口人路 ， 术 采 用 对 手
关键词 腹 主 动 脉 瘤 ： 腔 内修 复 术 ； 临床 特 点 ： 预 后
腹主动脉瘤汇报ppt课件
通过建立完善的患者管理体系，我们实现了对患者病情的 全面监控和个性化治疗方案的制定，提高了患者的生活质 量和预后效果。
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗在腹主动脉瘤领域的应用
随着精准医疗技术的不断发展，未来我们将更加注重个体化治疗方案的制定和实施，提高 治疗效果和患者生存率。
生活方式干预
戒烟、限酒，保持低盐、 低脂饮食，适当锻炼，以 改善血管健康。
定期随访
通过影像学检查定期监测 动脉瘤的大小和形态变化 ，及时发现并处理潜在风 险。
手术治疗方法
开放手术
通过腹部切口暴露动脉瘤，切除病变 血管并用人造血管替换。适用于瘤体 较大、累及范围较广的患者。
微创手术
采用腹腔镜或机器人辅助技术，减小 手术创伤，加速术后恢复。适用于瘤 体较小、位置较浅的患者。
分型
根据瘤体形态和与周围血管的关系，腹主动脉瘤可分为多种类型，如梭形动脉 瘤、囊状动脉瘤、夹层动脉瘤等。不同类型的动脉瘤治疗方案和预后有所不同 。
02
诊断方法与评估
影像学检查
超声检查
B型超声可了解腹主动脉瘤的大小、范围及瘤 壁血栓情况，为常用检查方法。
CT检查
可清晰显示腹主动脉瘤瘤体的大小、形态及 范围，同时可显示腹膜后血肿、破裂的动脉 瘤及动脉瘤与周围脏器的关系。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，以缓解紧张情 绪，改善睡眠质量。
家属参与在促进患者康复中意义阐述
1 2 3
家属教育
对家属进行腹主动脉瘤相关知识的教育，提高其 对该疾病的认识水平，从而更好地协助患者康复 。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，以缓解其因照顾患者而产生的焦虑、压力等 负面情绪。
腹主动脉瘤多普勒超声检查指南
04
*
注意事项 多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积（取样门宽度多为1.5mm～2mm）进行多普勒检查，这样可以仅得到感兴趣血管的血流信息。测量流速时必须作多普勒角度校正。要求：校正线与血流方向平行；校正后角度显示值≤60 °。不要使用＞60°的取样角度，因为这会使收缩期峰值流速假性增高。
注意事项 腹主动脉测量注意三点：①在纵切和横切时测量前后径和横径；②测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧管壁的外缘；③由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。
假性动脉瘤 诊断标准 在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。 CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。 当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。
动脉夹层 诊断标准 灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。 彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。
超声诊断：
*
类型（真性、假性、动脉夹层）。
部位、程度。
（如肾）的形态、大小。
后并发症及其类型。
主动脉瘤。
02
01
03
04
05
九．注意事项：
*
检查较大的动脉瘤时避免过度加压。
01
对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。
02
接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。
03
支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。
1
2
对支架内瘘、血栓和狭窄有重要诊断价值。
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腹主动脉瘤腔内治疗支架相关并发症的诊治（全文）
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是一种常见的动脉扩张性疾病，常发生于老年人，破裂是其最常见、最凶险的并发症，在65岁以上男性的死亡原因中居第10位。
其传统的手术方式是AAA切除+人工血管置换术，但手术创伤大，不适合存在心、肺、肾等严重合并症的患者。
自1991 年Parodi等报道了第一例人工血管支架腔内治疗成功后，该技术相对传统手术来讲，具有创伤小、围手术期死亡率低、并发症少等优势而迅速在临床推广应用。
虽然腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）是一项具有较突出的优势的革命性技术,但其也具有其特殊的并发症，术中和术后有否并发症及其处理是否合理对疗效影响较大。
我们自2002年1月至2012年6月共开展EVAR 47例，通过对患者的资料进行回顾性分析，探讨常见支架相关并发症的诊治。
资料和方法
1.1．临床资料
自2002年1月至2012年6月我科共开展EVAR47例，最小年龄33岁，最大年龄88岁，平均年龄75±5.9岁。
其中以70-79岁年龄段的患者居多，50岁以上患者占97.6％，60岁以上患者占92.7％，70岁以上患者占63.4％。
男性38例，女性9例，男女之比约4：1。
1.2.支架型血管及输送系统
本组患者采用Talent 支架( 美国Medtronic公司)，其中1例为主动
脉-单侧髂动脉型，余均为分叉型支架，根据AAA不同形态结构选择不同结构和形态的产品。
主体支架型血管输送器大小在18-24F之间。
1.3．方法
术前均行CTA或MRA检查以明确诊断，测量AAA相关数据以选择移植物,手术方法参照文献进行；术后在出院前、术后6、12 个月及术后每年行CTA或MRA检查，明确有无内漏及分型，支架型血管形态结构、通畅情况及有无移位等。
结果
所有病例均完成手术，术后平均随访时间35.71±23.16个月。
其中术中覆盖了一侧的肾动脉一例，覆盖一侧副肾动脉一例，狭窄的髂动脉在扩张过程中破裂一例。
术后支架内血栓形成11例，其中术后一周内出现髂动脉支架阻塞和股动脉阻塞各一例；随访中发现支架血管阻塞9例，其中6例髂动脉血管闭塞，3例肾动脉水平以下支架阻塞，1例完全阻塞，2例未完全阻塞。
远端支架退入瘤腔内2例。
内漏8例，其中Ⅱ型内漏6例，Ⅲ型内漏2例。
讨论
1．肾动脉或副肾动脉的封堵
对于肾下型AAA符合EVAR术的条件是瘤颈大于1.5cm，但随着支架的改进，对于行EVAR术的指征也在逐渐扩大，如对瘤颈短于1.5cm 的近肾腹主动脉瘤采用了近端带有裸支架的移植物，超过肾动脉固定,以达到
既妥善固定移植物又不闭塞肾动脉的目的，但对于迂曲严重，在移植物释放过程中肾动脉定位不准确或操作失误,无意中将移植物的覆膜部分超肾动脉释放。
而对于瘤径长度大于1.5cm肾下型AAA瘤颈部位有比较严重的钙化, 管腔不规则, 术中为了防治内漏发生，采用近端带有裸支架的移植物超肾动脉固定或球囊扩张导致斑块移位导致堵塞肾动脉，这都是导致肾动脉封堵的原因。
本组病例就是在球囊扩张支架近端后，支架压迫近肾腹主动脉壁的钙化斑块，斑块挤压肾动脉所致。
因此为防治此类并发症出现术前需仔细评估瘤颈的长度及性质，术中在每次造影之前应仔细定位，在支架释放前必须精确定位双侧肾动脉的位置，支架覆膜部分的上缘必须位于位置较低一侧肾动脉开口的下缘以下，如果术中出现封堵肾动脉，肾动脉支架成形术（烟囱技术）是比较可靠得补救措施。
当然预防更重要，术前CTA或MRA测量瘤颈小于1.5cm、迂曲严重或钙化严重时可在肾动脉内预留导丝或导管，以防肾动脉堵塞时行烟囱技术。
封堵副肾动脉一般不需要处理，Marin 在其研究中发现,而梗死面积小于20％的肾梗死则不导致肾功能的减退，本组病例也证实此观点。
2．导入动脉损伤
常见的导入动脉损伤主要是髂动脉或股动脉内膜撕裂甚至破裂，出现局部血肿，大出血。
形成的主要原因有导入动脉明显狭窄，支架输送器较粗难以或无法通过，导入动脉粥样硬化严重，导入动脉内径与支架直径不匹配，若强行操作、粗暴操作或反复导入，或球囊扩张过度，或导入时间过长等。
要避免导入动脉损伤地出现，需要术前周密评估导入动脉情况，选择合适的支架及适合的导入动脉，术中应随时在透视监视下导入支架，避
免盲插，对于狭窄的导入动脉可预先球囊扩张，并在透视下严密观察。
对于导入动脉的损伤，无论是内膜撕裂或动脉离断, 必须予以妥善重建, 以免影响下肢血供。
离导入股动脉切口较近的动脉损伤、内膜撕裂或破裂，若范围较短，可行动脉内膜切除、补片成形、动脉修复重建甚至人工血管重建，尤其是动脉离断损伤。
若动脉内膜撕裂等损伤位于动脉切口近端，尤其是位置较高，难以处理，可根据情况采用裸支架固定内膜，更改切口，必要时及时中转开放手术，如股－股动脉搭桥。
本组病例就是由于右髂动脉狭窄在预扩张时出现的破裂出血，由于破口位置高，我们采取了破裂动脉结扎＋股股动脉搭桥术，术后下肢无缺血表现。
3 内漏
EVAR最特有和常见的并发症就是内漏，指EVAR 后在移植物腔外、瘤腔内出现可检测的持续性血流，也是影响EVAR疗效的重要因素，有15％～50％的发生率。
内漏的名称是White 等于1996 年6 月28 日在法国马赛举行的ISES 欧洲夏季研讨会上提出的用来了描述这一现象的一个特定的新词汇。
目前将内漏分为五种类型，导致内漏的原因主要与解剖情况、移植物种类、操作水平等诸多因素有关，但对于ⅴ型内漏的的病因至今未明确，常有认为有以下原因：血流缓慢低于目前影像学检测手段的灵敏度、血清肿、移植物感染及管壁的搏动，或血栓栓子通过移植物周围的空间传至动脉瘤壁而致。
也可能与移植物的设计有关，包括支架的结构和覆膜的顺应性有关。
目前对内漏与动脉瘤进展和破裂的关系以及各种内漏的自然演变规律尚未完全清楚，因此关于内漏处理的还存在争议，通常认为Ⅰ型内漏可通过球囊扩张、释放延伸移植物(cuff)或裸支架(stent)来
纠正，Ⅱ型内漏以随访为主，若瘤体持续增大，可考虑栓塞分支血管。
Ⅲ型内漏由于瘤腔与全身血液有直接沟通，一经诊断即应处理，可先考虑腔内治疗，通过延伸或叠加移植物处理。
Ⅳ型内漏可通过再次腔内放置支架治疗。
Ⅴ型（或称内张力）亦以随访为主，若瘤腔增大明显，应再次腔内治疗。
也有观点认为无论哪种内漏，如果在术后6个月仍未自愈，则应行介入或开腹手术治疗。
当然具体的处理方法需要根据不同的个体选择合适的治疗方法，我们本组病例随访发现的内漏，暂时未予处理，予以密切随访，到目前尚未有破裂等并发症出现。
当然内漏主要还是预防，这就需要保持铆定区移植物与瘤颈紧密贴合、术前精确评估瘤颈形态、评估并选择恰当尺寸的移植物。
4．支架内血栓形成
块脱落也可引起下肢缺血及“垃圾脚”，但支架内闭塞是导致术后下肢缺血的最常见原因。
髂动脉严重狭窄、髂股动脉严重扭曲、移植物选择不当、单肢置入数量过多等均是产生血栓的主要原因。
当髂动脉成角或扭曲严重，由于支架髂支在结构缺少侧面的抗折支撑，容易发生支架髂支打折导致血流缓慢或中断，继发血栓形成。
对于急性的血栓形成、病程短及下肢缺血不严重的病例，可采用药物治疗、置管溶栓及支架植入术。
通过前面几种方法不能恢复血流，尤其是下肢缺血严重者，可行股动脉切开取栓或人工血管股－股搭桥。
如果分叉型人工血管内支架一侧髂动脉延伸物闭塞，可行股股人工血管旁路术；如果主单髂动脉支架型人工血管闭塞，则需行腋一股动脉人工血管旁路术。
预防办法是术前精确评估、正确选择合适口径的支架系统，手术结束时将超硬导丝转换为造影导管或交换导丝，
使髂支恢复原始的形态，造影明确双侧髂、股动脉的形态及流速，必要时行下肢髂、股动脉造影。
如果髂支内部或支架远端与髂动脉交界段明显扭曲且影响血流，或者根据术前CTA检查结果，髂动脉存在中度以上扭曲且位于髂支内，用球囊扩张，若无效可一期在髂支内放置金属裸支架。
5．支架移位
据报道，支架移位发生率约为0．5％～8％，可导致Ⅰ型内漏、瘤腔或假腔持续增大甚至破裂等严重后果。
本组其中一例支架远端移位发生了瘤体破裂出血。
原因包括支架近端锚定区不充分、近端瘤颈进行性扩大、近端瘤颈成角、血管壁因素（如血栓形成和钙化）等，也有医源性因素和支架设计的因素，如撤除导丝、释放系统时将支架拖出而导致移位、缺少肾上固定装置, 缺少倒钩装置等。
如果出现了支架移位并造成内漏，即存在手术治疗的指征。
如果髂动脉固定支架过短，而且锚定区位置贴近动脉瘤的话，支架远端的移位也可能发生。
在这种情况下会形成继发性远端I 型内漏，通常需使用延伸支架治疗。
本组一例支架远端移位采取了植入支架延长铆定区长度，随访未出现相关并发症。
综上所述，EVAR 治疗通过20多年的发展，以其创伤小、恢复快、术后并发症和死亡率低等特点已得到广泛应用和认可，EVAR技术完善的核心的是支架的发展，而目前的常见的特有的并发症，如内漏、支架移位、支架内血栓形成均和支架本身的特性有很大关系，是其不能像血管移植术一样，是支架和自体正常的血管完美的结合导致的，因此积极开发与完善支架的特性，才会扩大腔内治疗的指征和减少并发症。
当然我们有理由相
信随着支架设计的不断改进与完善，EVAR的并发症会逐渐减少、会有越来越多的病例适合EVAR 治疗。