良性阵发性位置性眩晕手法复位
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断治疗、复位治疗及实验
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断、诊断治疗、复位治疗及实验头晕是一种常见的症状，每个年龄段都有发病:头晕多继发于良性疾病(如前庭疾病、偏头痛、心因性疾病)和严重疾病(如卒中、感染性中枢神经系统疾病、颅内肿瘤或出血)。
平衡障碍往往难以诊断和管理，部分原因是主观症状描述不清和导致平衡障碍的神经、心血管、代谢、中毒、前庭和精神疾病的复杂性。
这些症状也可能与危及生命的疾病相关，使诊断检查具有挑战性。
下面总结常见平衡障碍-良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的最新情况以及如何通过简单的体位变换动作将其与其他导致头晕、眩晕和不平衡的疾病区分开来。
我们还讨论如何通过复位有效治疗BPPV。
头晕VS眩晕患者使用术语头晕来描述几种不同的感觉，但从医学上讲头晕与眩晕不同。
头晕是对一个人在一个空间内感觉的任何扭曲，而眩晕是一种虚假的运动感觉，特别是旋转或旋转感。
详细的询问病史可以区分这些症状并找出病因。
问题应集中在以下方面：症状的性质，如眩晕、振动幻视(物体前后移动的幻觉)、失衡或头晕目眩；症状的时间过程，如发病速度、持续时间、发病情况、从初始开始发作时间和发病频率；伴随症状，如偏头痛或视力、听力或呼吸变化等；加重和缓解因素，如头部或身体的运动，睁闭眼，朝一个或另一个方向看，进入或离开一个繁忙的视野，咳嗽，打喷嚏，或大声的声音等；其他相关病史，如视力问题、肢体无力，糖尿病、神经病变、脑血管疾病、卒中、颈部疼痛、癫痫、高血压、心脏问题或耳毒性的药物。
常见的前庭疾病具有典型特征（表1），这是快速识别症状原因并进行转诊的关键。
表1 常见以头晕为表现疾病的症状和时间头晕和眩晕的常见病因BPPV是引起头晕最常见前庭病因之一。
Royl等人报告说这是在急诊室出现头晕的患者中最常见的诊断。
患病率随着年龄的增长而增加，而且更容易影响高龄人群，女性发病率比男性高。
尽管BPPV很常见但误诊率很高，导致昂贵和不必要的诊断检查、转诊和治疗。
如果没有正确诊断和治疗BPPV，还可能导致生活质量下降和跌倒，这是老年人受伤和创伤相关住院的主要病因。
良性阵发性位置性眩晕
三大定律：
• Flourens 定律： 半规管受到刺 激引起内淋巴液的流动，眼震的 平面与该半规管所处的空间平面 相一致，例如水平半规管受到刺 激可以引发水平性眼震。 • Ewald第一定律：在前、后半规 管内，运动引起内淋巴液离开壶 腹的流动造成兴奋刺激，而朝向 壶腹的流动则产生抑制效应，而 外半规管恰恰相反 • Ewald第二定律：眼震的快相指 向前庭功能亢进侧。
• BPPV的真正病因并不清楚。 • 迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳 石脱落沉积于半规管或壶腹嵴是 可能的病因之一。 • 头部外伤、运动或手术刺激如镫 骨手术等也可因局部压力变化或 镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱 而致本病发生。 • 乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路 瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片 的凝集或两侧前庭反应不对称而 引发本病。 • 骨质疏松与BPPV可能有一定的 关系。
耳石的电镜照片
BPPV的发病机制：
• 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)
• 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理 论
– 变性脱落的耳石沉积到半规管壶 腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围 的内淋巴液 – 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺 激变得极为敏感
– 头位变化导致位置反应增强，
BPPV的诊断标准
• 与重力作用方向相关（受累的半规管与引力一致）的头部 运动或身体姿势变动诱发的短暂的眩晕发作。眩晕呈旋转 性或漂浮感，可伴轻微头痛、恐惧、恶心及不稳感等症状。 • The Dix-Hallpike氏实验诱发出特征性眼震伴眩晕，这种 眼震的特征包括 ① 短潜伏期，一般1 - 5秒；② 持续时间 < 30秒；③ 患耳向下时诱发向地的旋转性眼震，快相向上 为后半规管BPPV ,快相向下为前半规管BPPV；④ 恢复坐 立位时出现反向眼震；⑤ 反复置于诱发位置反应减弱， （即具有疲劳性）； • 排除椎基底动脉供血不足 、颈椎病、后颅窝肿瘤以及中 枢神经系统紊乱引起的疾病。水平半规管BPPV（变异）： 患耳向下时诱发向地或背地的水平型眼震，强度大于非病 变耳。
良性阵发性位置性眩晕
BPPV的临床类型
? 后半规管BPPV （PC-BPPV ）
? 水平半规管BPPV （HC-BPPV ）
? 上半规管性BPPV （SC-BPPV ）
? 混合型BPPV
(C-BPPV )
临床表现及特征
? BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 ? 平均年龄54岁 ? 典型发作
? 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失 ? 重复诱发头位时眩晕可再度出现 ? 无听力下降和前庭功能障碍 ? 偶有耳鸣
眩晕的解剖基础
前庭系统
以内耳 门为界
周围部 中枢部
前庭系统为人体辨向的主要结构，因此 该系统的病变是产生眩晕的主要原因
眩晕的解剖基础
周围部 中枢部
前庭器官
前庭神经 内听道部分
其特点是与耳蜗 神经、面神经相伴
而行关系密切
前庭神经的颅内部分
脑干前庭核
传导路径
眩晕的分类
假性眩晕 真性眩晕
眼性眩晕
姿态感觉性眩晕
良性阵发性位置性眩晕 的诊断与治疗
眩晕的定义
? 眩晕是一种运动性或位置 性错觉，造成人与周围环 境空间关系在大脑皮质中 反应失真，产生旋转、倾 倒及起伏等感觉。自身的 旋转、滚翻、倾倒、摇摆、 漂移、浮沉。
眩晕的解剖基础
? 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统， 这三部分称“平衡三联”：
? 第二类叫真性眩晕，由平衡三联的病损造成， 有明确的旋转感或身体运动感。就病损侵犯感 受系统不同，真性眩晕又可分为眼性眩晕、姿 态感觉性眩晕与前庭系统性眩晕。眼性眩晕多 见于眼肌麻痹的患者，伴有复视，若遮蔽患侧 眼睛，眩晕即可消失。姿态感觉性眩晕见于后 索病变的患者，有深感觉障碍和共济失调。由 于视觉及本体觉感受系统对于位相感受仅有辅 助作用，所以在前庭系统完好的情况下，这两 种眩晕不明显。
良性阵发性位置性眩晕手法复位短期疗效不佳患者的临床特征分析
良性阵发性位置性眩晕手法复位短期疗效不佳患者的临床特征分析目的分析良性陣发性位置性眩晕手法复位短期疗效不佳患者的临床特征。
方法选取2013年1月～2016年1月50例在我院确诊的BPPV患者，经过2周内3次以上的手法复位仍疗效不佳，记录各患者临床表现及随诊结果，探讨此类患者的临床特征。
结果BPPV患者中，60岁以上的36例，占70.2%。
纯音测听双耳正常19例，31例有不同程度的耳聾症状。
冷热试验异常中同侧19例，对侧12例；高刺激速率ABR异常中同侧22例，对侧17例。
单侧后半规管受累10例，单侧后半规管嵴顶受累11例，单侧水平半规管受累11例，上半规管受累者8例，混合型BPPV 12例。
2周～1个月内痊愈23例，1个月后31例，2个月后35例，3个月后39例，1年内手法复位完全无效的9例，有效的41例中1年内复发的25例，占61.0%。
结论短期疗效欠佳的BPPV患者多为60岁以上的老年人，嵴顶结石、多管受累可能是其复位效果不佳的影响因素。
此类患者一次手法复位难以成功，多数需要联合多种复位方法，结合体位训练和药物辅助治疗。
[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of benign paroxysmal positional vertigo patients with poor short-term efficacy of manipulative reduction. Methods 50 cases of BPPV patients cured in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected. After 2 weeks，more than 3 times，the reduction was still not effective. Clinical manifestations and follow-up results of the two groups were recorded. Clinical characteristics of the patients were expored. Results Among the BPPV patients，there were 36 cases of more than 60 years old，accounting for 70.2%，19 cases of pure tone audiometry normal ears，and31 cases with different degrees of hearing loss. Among the cold and hot test abnormal patients，there were 19 cases with ipsilateral and contralateral to the other 12 cases. Among the High stimulation rate ABR abnormal patients，there were 22 cases with ipsilateral and contralateral to the other 17 cases. There were10 cases of unilateral posterior semicircular canal involvement，11 cases of unilateral posterior semicircular canal involvement，11 cases of unilateral horizontal semicircular canal involvement，8 cases of the upper semicircular canal involvement，and 12 cases ofmixed BPPV. There were 23 cases of 2 weeks to 1 months to cure，31 cases of after the 1 month，35 cases of after the 2 month，39 cases of f after the 3 month，9 cases of 1 years of manual reset completely ineffective. In 41 cases effective，the recurrence rate was effective in 25 cases，accounting for 61% of the cases in the last 1 years. Conclusion Short term efficacy of poor BPPV patients most are the elder people more than 60 years of age. Calculus of the top of the roof，multiple involvement may be the influence factors of poor reset effect. Such patients with a manual reduction are difficult to succeed，most need to combine a variety of reduction methods. It needs to combine with postural training and drug assisted treatment.[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo；Clinical features；Short-term efficacy；Manual reduction良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的外周性眩晕疾病[1]，俗称耳石症，发病年龄不限，表现为与头动有关的短暂眩晕、眼震及自主神经症状，一般由头位变动诱发，具有自限性，在所有眩晕患者中BPPV 约占17%～20%[2]。
良性阵发性位置性眩晕治疗中手法复位的应用价值分析
良性阵发性位置性眩晕治疗中手法复位的应用价值分析【摘要】目的：探讨在良性阵发性位置性眩晕患者的治疗中采用手法复位的临床效果。
方法：选取2022年4月到2023年4月我院收治的84例良性阵发性位置性眩晕患者，随机分组，对照组（n=42，采用甲磺酸倍他司汀片治疗）与研究组（n=42，在药物治疗的基础上增加手法复位），对比治疗有效率、症状变化及平衡能力评分。
结果：研究组治疗有效率较高，P＜0.05；研究组VSI评分较低，Berg评分较高，P＜0.05。
结论：在良性阵发性位置性眩晕患者的治疗中运用手法复位可缓解其临床症状，改善平衡能力，加快病情好转。
关键词：良性阵发性位置性眩晕；药物治疗；手法复位；平衡能力良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，是临床发病率较高的疾病，该疾病多因翻身、胎头或低头、起床等而引起的相对于重力方向的头位变化所致，是一种复发率较高的外周性前庭疾病，通常眩晕持续时间在1min内，可伴有头晕、恶心呕吐、行走不稳、特征性眼球震颤等症状，不仅增加患者的痛苦，也对其生活及工作带来极大的影响[1]。
临床治疗该疾病主要采取药物结合手法复位的方式缓解患者的相关症状，甲磺酸倍他司汀可舒张血管平滑肌并改善耳蜗血流量，缓解头晕的症状；中医将该疾病归为“眩晕”范畴，通过手法复位的方式可通脉疏络、活血化瘀，对脑髓失养所致的眩晕有显著疗效[2]。
本次研究主要探讨在良性阵发性位置性眩晕患者的治疗中采用手法复位的临床效果，汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2022年4月到2023年4月我院收治的84例良性阵发性位置性眩晕患者，随机分组，对照组（n=42，男20例，女22例），年龄36.52±1.32岁（年龄区间22-51岁），病程14.85±0.63d（病程区间1-32d）；研究组（n=42，男18例，女24例），年龄36.38±1.24岁（年龄区间23-50岁），病程14.93±0.58d（病程区间1-34d），一般资料P＞0.05。
2022良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
2022良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（金支）1流行病学良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmal positional vertigo, BPPV，俗称耳石症），是最常见的外周性眩晕。
迄今为止，BPPV确切的发病率和患病率尚不清楚，多顶研究结果差异较大。
Mizukoshi等报道日本的年发病率约为10.7/10万，但该研究仅纳入了急性期就诊的患者。
Froehling等通过病历联网系统推算美国明尼苏达州的发病率约为64/10万，但发病后没再就诊的患者未被纳入。
德国－顶人群横断面研究报道，BPPV年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%，年发病率为0.6%，占前庭性眩晕患者的20%～30%。
211伍床表现短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，高时出现在抬头和低头时；3检查（－）基本检查后半规筐BPPV诊断的关键一一Dix-Hallpike 试验（二）可选择的检查1 .眼动功能检查：高助于鉴别中枢禅经系统病变。
2.前庭功能检查：南助于了解前庭功能障碍的部位、性质、程度以及中枢代偿情况，高助于判断BPPV与真他前庭感受器的共病状态，分析病因和判断预后。
3.昕力学检查：原苟的稳定的昕力下降不影响BPPV诊断。
如果眩晕伴高新近出现的昕力下降则需要进行昕力学检查。
正常的昕力学检查结果再助于排除真他直科疾病，如梅尼埃病、迷路炎、昕神经瘤等。
4.影像学检查：瓢骨CT葡助于排除中直、内茸的炎性病变或结构异常导致的位置性眩晕。
内亘－桥小脑角内E斤道MRI能帮助了解再无占位性病变（如昕禅经瘤）、高无结构异常，能为部分不典型或难治性病例f是供诊断线索。
5.平衡功能检查：用于评价姿势稳定性，为制定康复策略、疗效评价提供依据。
6.病因学检查：高助于寻找可能的病因，了解发病机制。
包括钙离子代谢和骨质疏松的指标，如血清1I 25－二是维生素D、游离铝离子水平、骨密度测量，以及血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。
良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗58例临床分析
良性阵发性位置性眩晕患者临床特点及手法复位疗效分析
良性阵发性位置性眩晕患者临床特点及手法复位疗效分析目的：探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床特点，观察其手法复位治疗效果，加深对疾病的诊断和治疗方法的认识。
方法：收集2013年10月-2014年10月石景山医院神经内科门诊及住院病房诊治的100例BPPV患者资料，从性别、年龄、眼震持续时间、眼震潜伏期及不同类型分析其临床特点；根据受累半规管不同，将其分为后半规管BPPV（PC-BPPV）70例，行Epley手法复位治疗，水平半规管BPPV（HC-BPPV）组28例，行360度翻转治疗，多管受累者2例，7 d后评估治疗效果。
结果：BPPV女性多见，50～65岁为高发期，潜伏期为0～8 s；无明显潜伏期者15例，占15.00%；眩晕持续时间小于60 s为82例，占82.00%；持续时间60～180 s为15例，占15.00%；PC-BPPV患者中，治愈60例（85.71%），有效8例（11.43%），无效2例（2.85%）；28例HC-BPPV 患者中治愈18例，治愈率64.28%，有效4例，有效率28.57%。
结论：BPPV以PC-BPPV受累者多见，PC-BPPV与HC-BPPV相比，其眩晕持续时间长。
应用Epley法和360度翻转手法复位治疗PC-BPPV和HC-BPPV方法简便，安全可靠，疗效肯定。
标签：眩晕；半规管；耳石症；手法复位良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）俗称耳石症，是周围性眩晕中最常见疾病之一，在眩晕疾病中占17.0%～52.3%[1-2]。
临床常被误诊后循环缺血、颈椎病、梅尼埃病等。
其临床表现为发作性眩晕，持续时间数秒钟，常常不超过60 s。
体位改变时症状明显加重，伴有恶心、呕吐、出汗、排便或排尿等自主神经功能紊乱的症状。
基于半规管空间解剖结构，通过手法复位使脱落的耳石受重力作用随头位改变回入椭圆囊。
良性阵发性位置性眩晕诊断及耳石复位治疗指南解读
１．主要治疗措施包括 ①避免诱发体位，特别是老年人； ②抗眩晕药物，缓解症状； ③前庭＞－ＪＮ疗法，以引起中枢神经系统的代偿，增加对眩晕的耐受力： ④体位疗法，通过体位变换，有助于分散在迷路的碎块； ⑤耳石复位，多主张采用此法，经济简便、安全有效，可以门诊治疗 ⑥手术治疗，少数保守治疗无效，可行手术治疗，如半规管阻断术、单孔神经切断或前庭神经切除术 等。 ２．耳石复位方法 主要是Ｅｐｌｅｙ氏耳石复位和Ｓｅｍｏｎｔ氏释放疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者则对外半 规管型ＢＰＰＶ患者更为适宜，也有人将这两种技术进行整合改良成为Ｅｐｌｅｙ氏改良耳石复位法，获得了 更好的效果。这些方法是根据嵴顶结石症和管结石症理论而设计的，目的是使粘附于嵴顶的结石或游 离飘浮于半规管长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半 规管长臂管腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊，从而使半规管壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正 常的运动，消除了致病因素，症状获得缓解。
２．１
Ｅｐｌｅｙ氏耳石复位手法
第１步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳４５。。 第２步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。这个位置也正是后半规管ＢＰＰＶ诱发的 位置，即Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｃｋ实验的体位。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动， 产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达３０秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这 也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，保持这个位置上需要给予足够的时间， 以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。 第３步将头逐渐转正，继续向对侧转４５。，使耳石移近总脚，保持头位３０秒以上。由于后半规管与 上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规 管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管 内。 第４步头与躯干同时向健侧转９０。，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置３０秒以上。解剖学上，水平 半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤 其需要注意的是头位的旋转不要大于４５度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置 过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。 第５步头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置， 耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可 能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。 至此，Ｅｐｌｅｙ耳石复位已经全部完成。 在执行Ｅｐｌｅｙ变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部
Epley手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕57例
治 疗 结 果
［ １ ］陈 敏 ， 胡 兴 越 ．良性 发 作 性 位 置 性 眩 晕 ［ Ｊ ］ ． 国 际 神 经 病 学 神
经外科杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ３ （ ４ ） ： ３ １ ５ ３ １ ８ ．
［ ２ ］Ｆ ｒ ｏ ｅ ｈ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｄ Ａ， Ｂ ｏ ｗ ｅ ｎ Ｊ Ｍ， Ｍｏ ｈ ｒ ＤＮ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｐ ｏ —
半 规 管与重 力平 行 时 ， 壶腹 嵴 耳 石 变 位 ， 发 生 眩晕 和 眼
震 。Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ ｌ ５ 提 出半 规 管 耳 石 症 （ Ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ） ， 认 为 变
性 耳石 颗粒 并非 黏 附于后 半规 管 壶腹嵴 ， 而 是悬 浮 于半
‘ 床 报 道 中国民间疗法
ＣＨＩ Ｎ Ａ ｓ Ｎ ＡＴ Ｕ Ｒ ＯＰ Ａ Ｔ Ｈ￣ ］ ｅ ｎ ２０ １ ４ ．Ｖ ｏ ｌ ２ ２ Ｎｏ １
Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ 手法 复位 治疗 良性 阵发性位置 性眩晕 ５ ７例
陈 丹
（ 济 南 军 区青 岛第 二 疗 养 院 ， 山东 青 岛 ２ ６ ６ ０ ７ １ ）
［ ３ ］中华 耳 鼻 咽 喉头 颈外 科 杂 志 编 辑 委 员 会 ， 中 者可 预先 给 予止 吐剂 ， 增加 患 者 的 配 合 度 。② 对 颈椎病 变包 括有 颈椎 不稳 定 、 颈 动脉 狭窄 及 老年 人 、 严重 心脏 病 的 患 者应 慎 用 或 禁 用 ， 避 免 按 压
住 院 的后半 规管 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 ５ ７例 ， 男
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良性阵发性位置性眩晕手法复位
良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
BPPV发病率高，50岁以上“三高”（高血压、高血脂、高血糖）人群更易患此病。
01.BPPV最新临床分类
▎按病因分类
特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经元炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后（中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等）以及应用耳毒性药物等。
▎按受累半规管分类
后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％。
外半规管BPPV（水平半规管BPPV）：约占10％-30％。
前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。
多半规管BPPV：同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。
02.如何定位受累半规管？
治疗BPPV首选手法复位，准确定位责任半规管是复位成功的首要环节。
以躺下或坐起诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈前后翻转者多源于前后半规管BPPV，后续变位试验应以Dix-Hallpike test为主。
▎Dix－Hallpike test 变位性眼震试验：
患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈30°；BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。
以仰卧位向左/右翻身、低头/仰头诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈向左或右旋转者多源于水平半规管BPPV，后续的变位试验应以仰卧滚转试验（Supine Roll test）为主。
▎Supine Roll test滚转试验：
患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶状滚动，回复平卧位，再向右侧做90°桶状滚动；BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。
而那些与体位变化无关的发作性眩晕或头晕、以及持续性眩晕或头晕的则不在BPPV的范畴。
03.不同位置不同复位手法！
▎前半规管BPPV：选用Yacovino法
患者正坐于检查床上；
迅速躺下，使患者正位垂直悬头于床下至少30°，至多可至75°；30s后将患者头部上抬至下颏抵住胸部；
30s后缓慢坐起，头略前倾，待眩晕及眼震消失后，嘱患者坐直，头位恢复至起始位。
▎后半规管BPPV：Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震，首选Epley法
患者坐在检查台上；
头部从身体中线向被检侧转45°；
检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°，保持5分钟；
头向健侧转90°，保持5分钟；
头继续向健侧转90°，面朝地面5分钟；
坐起，低头保持15-20分钟。
水平半规管BPPV：Barbecue法，Gufoni法Barbecue法：
第一步：平卧仰面去枕位；
第二步：向左（或向右）沿身体纵轴转90°；第三步：继续左转90°；
第四步：继续再左转90°
第五步：恢复原仰面去枕位，休息片刻可坐起。
每转一个体位可休息1分钟左右。
Gufoni法：
直立坐位头朝前；
快速向健侧侧卧5分钟；
头向下转45°，使鼻子触到床面5分钟；
缓慢恢复直立坐位15-20分钟。
▎多半规管BPPV
采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1-7d进行。