儿科护理学二 第2章 生长发育

第二章生长发育第一节概述第二节体格发育第三节心理与社会的发展第四节儿童常见的心理行为偏移第五节儿童生长发育的评估第一节概述一、小儿年龄阶段的划分及各期特点1.胎儿期为两期：（1）胚胎期：妊娠初8周为胚胎期，从受精卵分化开始，直到大体成形，形成外、中、内三个胚层。

此期，胚胎细胞高度分化，对多数致畸因子敏感。

母亲感染、用药、受到放射线照射等均可引起胚胎发育障碍，导致发育缺陷和畸形。

（2）胎儿期：从妊娠第9周起到胎儿娩出为胎儿期。

胎儿组织器官迅速生长，功能发育渐趋完善。

应加强孕期保健和胎儿保健，重在预防。

2.新生儿期自胎儿出生脐带结扎到生后28天为新生儿期，出生7天内的新生儿称早期新生儿。

新生儿期是胎儿脱离母体后适应环境的阶段，由于各器官、系统功能发育尚不完善，适应能力较差，因此，发病率和死亡率均高，新生儿期死亡率约占婴儿死亡率的60%～70%，早期新生儿死亡率又占新生儿期死亡率的70%。

此期应注意加强保暖、喂养、清洁卫生和预防感染，避免受到外界不良因素影响，降低新生儿死亡率。

国内采用的围生期（perinatal period）定义是指胎龄满28周至生后7天。

此期包括胎儿晚期、娩出过程和新生儿早期，是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。

3.婴儿期从出生后到1周岁为婴儿期，又称乳儿期。

此期是小儿生长发育最迅速的时期，每日需要的热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，易发生消化和营养紊乱性疾病，如腹泻、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病等。

婴儿期后半年，来自母体的免疫抗体逐渐消失，而婴儿自身的免疫系统尚未发育完善，抗感染能力较差，易患传染性和感染性疾病。

此期保健的重点是提倡母乳喂养、合理营养、及时添加辅食、进行计划免疫。

4.幼儿期自满1周岁到3周岁的小儿。

此期小儿体格生长速度减慢，智能发育加速，活动范围增大，接触社会事物增多，语言、思维和社交能力有明显发展。

由于缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力，易发生意外伤害和中毒。

此期的保健重点在于培养良好的饮食和卫生习惯、保证营养和辅食添加、预防传染病和意外事故。

5.学龄前期自满3周岁至6～7岁的小儿。

此期小儿体格发育进一步减慢，智能发育进一步增快。

理解力逐渐增强，好奇多问，模仿能力强，可塑性强。

应注意培养良好的思想品德和行为习惯。

此期免疫反应性疾病如肾炎等开始增多，保健重点在于继续预防传染病、意外事故和中毒，积极控制链球菌感染。

6.学龄期自6～7岁至青春期前（12～13岁前后），为小学学龄期。

此期小儿体格生长稳步增长，除生殖系统外，其他系统器官的发育已接近成人。

智力发展更加成熟，控制、理解、分析、综合能力增强，是接受系统科学文化知识教育的重要时期。

保健重点在于保证营养和充足的睡眠、进行适当的体育锻炼，注意安排规律的学习和生活制度，培养正确的姿势，保护视力，预防龋齿。

7.青春期女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始至18～20岁，为中学学龄期。

此期体格生长再次加速，体重、身高大幅度增加，出现第二性征，生殖系统迅速发育并趋于成熟，经历了复杂的生理和心理变化。

此期各种疾病的患病率降低，精神、行为、心理方面的问题开始增多。

保健的重点在于供给充足的营养，加强道德品质教育和生理、心理知识教育，使之树立正确的人生观，保证身心健康。

二、生长发育的规律1.生长发育的连续性和阶段性2.各系统器官发育的不平衡性3.生长发育的顺序性一般生长发育遵循：①由上到下；②由近到远；③由粗到细；④由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。

4.生长发育的个体差异性三、影响生长发育的因素1.遗传因素2.环境因素（1）营养（2）孕期状况（3）生活环境和教育（4）疾病第二节体格发育一、体格生长常用指标（一）体重：代表体格增长、营养状况计算药量、输液量的依据四个数字：平均出生体重：男婴：3.33kg±0.39kg；女婴：3.24kg±0.39kg；生后3个月时约为出生体重的2倍6kg，11个月时达到出生体重的3倍9kg；2岁时约为出生体重的4倍12kg。

三个公式：体重（kg）1～6个月：出生体重＋月龄×0.77～12个月：6＋月龄×0.252～12岁：年龄×2＋8（或7）12岁以后为青春发育阶段，是生长发育的第二高峰。

作业：计算5个月、8个月、5岁小儿的体重（二）身材1.身高（长）指从头顶至呆底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。

一般情况下，3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长，测量值一般相差1～2cm。

身高的增长规律与体重相似。

年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。

新生儿出生时的平均身长为50cm，6个月时达65cm，1周岁时75cm，2周岁时85cm。

2岁以后平均每年增长5～7.5cm，2～12岁小儿身长可按下列公式推算：身高（cm）＝年龄×7＋70（cm）青春期出现身高增长的第二个加速期，12岁以后不能按上式推算。

身高包括头部、脊柱和下肢的长度。

三部分发育进度并不相同，头部发育较皁，下肢较晚。

因此，有时临床上需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底），以检查其比例关系。

出生时新生儿上部量＞下部量，中点在脐以上。

2岁时中点在脐下，6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上、下部量相等，中点在耻骨联合上缘。

影响身高的因素有遗传、营养、内分泌、运动、疾病等。

短期的疾病与营养的波动不易影响身高的发育。

身高在均值加减两个标准差范围内均为正常。

3岁以下小儿用量板卧位测身长，读值精确到0.1cm。

3岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺进行测量，读值精确到0.1cm。

2.坐高指从头顶至坐骨结节的长度。

出生时坐高为身高的67%，4岁时为身长的60%，6～7岁时小于60%。

坐高增长代表头颅与脊柱的生长。

与身长测量一样，3岁以下儿童仰卧位测量顶臀长，读值精确到0.1cm。

3岁以上的被测者坐在坐高计凳上，读值精确到0.1cm。

3.头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。

出生时平均为34cm，6个月44cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm。

头围反映脑和颅骨的发育程度。

头围过小常提示脑发育不良，头围增长过速多见于脑积水。

测量时测量者将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点，读值精确到0.1cm。

4.胸围胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。

出生时平均为32cm（较头围小1～2cm），1岁时胸围与头围大致相等，1岁以后胸围超过头围，其差数（cm）约等于岁数减1。

胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。

测量时取卧位或立位。

小儿两手自然平放或下垂，测量者将软尺0点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于锁骨中线第4肋间），经两侧肩胛骨下缘回至0点，读值精确到0.1cm。

一健康儿，体重18kg，身长105cm，头围50cm，其年龄为A.3岁B.5岁C.7岁D.9岁某小儿身高80cm，体重11kg、头围47cm、胸围48cm，其年龄约是A.1岁B.1.5岁C.2岁D.2.5岁二、骨骼和牙齿的发育1.骨骼发育（1）颅骨的发育前囟：出生时约1.5～2cm，1～1岁半时闭合。

前囟早闭或过小见于小头畸形；晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症。

前囟饱满反映颅内压增高，见于脑积水患儿；前囟凹陷见于脱水或极度消瘦患儿。

后囟：最迟出生后6～8周闭合。

颅骨缝：约于3～4个月闭合。

（2）脊柱的发育3个月能抬头时出现颈椎前凸6个月会坐时出现胸椎后凸1岁能行走时出现腰椎前凸6～7岁时这些弯曲为韧带所固定（3）骨化中心的发育通过X线检查骨化中心出现时间、数目和干骺端融合的时间，可判断骨骼发育的年龄。

腕部骨化中心的数目共10个，1岁约3个，1～9岁的数目约为其年龄加1，10岁出全。

2.牙齿的发育乳牙：共20个，6个月起（4～10个月）开始出乳牙，2～2岁半出齐。

恒牙：6岁左右第1磨牙开始萌出。

恒牙一般20-30岁出齐，共32个。

小儿乳牙萌出的顺序（上图）小儿乳牙出齐的年龄为A.1～1.5岁B.1.5～2岁C.2～2.5岁D.2.5～3岁三、脑和脊髓的发育1.脑的发育在胚胎时期，神经系统首先形成，脑的发育最为迅速。

出生时脑重约370g，占体重的1/9～1/8左右，6个月时脑重约600～700g，2岁时达900～1000g，7岁时已接近成人脑重，约1500g。

大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，出生时神经细胞数目已与成人相同，但树突与轴突少而短。

3岁时神经细胞基本分化完成，8岁时接近成人。

神经纤维到4岁时才完成髓鞘化。

婴儿时期，神经冲动传入大脑不易形成明显的兴奋灶。

2.脊髓的发育胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。

四、生殖系统的发育1.女性9～10岁乳房开始发育；10～11岁出现阴毛；10～16岁出现月经初潮。

2.男性12～13岁出现阴毛，喉结发育；14～15岁出现腋毛，变音；14～16岁发生首次遗精；16岁后长出胡须，痤疮。

五、脂肪与肌肉的发育1.脂肪组织的发育脂肪组织的发育包括细胞数目增加和体积的增大。

细胞数自胎儿中期开始增加较快，至生后1岁达到最高峰，以后减速增长。

脂肪细胞体积的扩大也以胎儿后期为快，出生时已增加1倍，以后逐渐减慢。

学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大，青春期生长加速时，脂肪细胞体积又扩大。

脂肪组织占全身体重的百分比，出生时是16%，1岁时增至22%；以后逐渐下降，到5岁时仅占体重的12%～15%，以后一直保持此比例直到青春前期体格发育突然加速时，脂肪组织比例上升，尤其女孩更显著，可达体重的24.6%。

由于皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪的厚度就能反映全身脂肪的多少、肥胖和营养不良的程度。

2.肌肉组织的发育胎儿时期肌肉组织发育较弱。

出生后，随着身体活动的增加，肌肉组织发育逐渐增强。

当小儿会坐、爬、站、行、跑、跳后，肌肉组织发育加速，肌纤维增粗，肌肉活动能力和耐力增强。

学龄前儿童已有一定负重的能力，皮下脂肪变薄而肌肉组织发育明显加强；学龄儿童肌肉比婴幼儿粗壮；青春期肌肉发育尤为加速，男孩比女孩更突出。

肌肉的发育与营养、运动等密切相关。

运动可使肌肉发达，避免体内脂肪堆积而致肥胖，使小儿健壮、灵活。

故家长在保证小儿营养供给的同时，应鼓励小儿进行体育运动。

代表头颅与脊柱发育状况的指标是A.体重B.腹围C.胸围D.坐高小儿前囟正常闭合的时间是A.出生时B.6个月C.1～1.5岁D.2岁第三节心理与社会的发展一、感知觉的发展1.视觉：4～5个月开始认母亲，6岁以后视力达1.0。

2.听觉：生后数天听力良好。

3.嗅觉和味觉：新生儿已发育成熟，4～5个月的婴儿对食物味道很敏感。