神经外科常见疾病之颅脑损伤
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
神经外科颅脑损伤患者的护理
发生在伤后 ２ ４ｈ内， 脑水肿在伤后 ４ ～ ２ｈ 高峰 。因此 ３ ８ ７ 达 ｈ ｄ 内监测颅 内压具有重要 的临床意义 ， 在颅 内压 监测 下采 取有 效 的降颅压措施 ， 可避免盲 目使用脱水剂而 引起并发症。 ２３ 持续 心电监护 ． 通过 动态 心电监测可及 时发 现心电
低 病 死 率 。方 法 对 ３ 例 颅 脑损 伤 患 者 的 ｌ床 护 理 情 况进 行 ５ ｌ 言
础 护 理 ， 大 减 少 了并 发 症 的 发 生 ， 大 降低 了病 死 率 。 论 结
脑损伤 患者只有 密切 观察病情 变化 ， 准确 、 细、 时记 录， 详 及 才 能为治疗提供 可靠的依 据 ；只有认真细致地做好护理 工作 、 积
１ 资 料 与 方 法
法 的满意治疗 效果 ， 使患者及家属减轻疑虑 。同时耐心细致地
照料患者 ，向其宣教进行免疫吸附治疗中的配合及 注意事项 ， 使其放松 心情 ，树立 战胜 疾病 的信 心 ，以 良好的心态 接受 治
１ 一般 资料 ２ ０ ． １ ０ ９年 ２月一２ １ 年 ２月在我科 住院 ０１
疫 吸 附柱 。 接 贝 朗 管 路 和免 疫 吸附 柱 ， 无 菌 生 理 盐 水 （ ． 连 用 ０９ ％ 氯 化钠 注 射 液 ３Ｌ ＋肝 素 ２ ０ 充 分 冲洗 管路 和 吸 附 柱 ， ５０ ０Ｕ） 预
化， 引起 明显 心 电 图异 常 改 变 ； 上受 损 机 体 处 于应 激状 态 ， 加 儿
【 关键 词 】神经外科
颅脑损 伤
观察
护理
茶 酚胺增加 ， 电解 质紊乱均可导致心 电图异常改变 。 颅脑损伤是 神经外科 最常见 的疾病 ， 多见 于交通 、 工矿 事 故， 占全 身损 伤 的 １％一 ５ 特点是 病情 重 、 化快 、 ０ １％， 变 并发症 ２４ 体位及皮 肤护理 ． 病情 不稳定 或呕吐者将头偏 向一
颅脑损伤讲课PPT课件
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤
第20章颅脑损伤（Cranio-cerebral injuries）第一节概述外界暴力传递到头颅引起的损伤称为Cranio-cerebral injuries，包括头皮、颅骨和脑损伤，三者经常同时存在，但程度可能有显著差异，其中以脑损伤的后果最为严重，是青壮年死亡的主要原因。
一、暴力作用方式㈠直接暴力打击体接触头部传递暴力致伤，有以下三种方式。
1、加速性损伤头颅受运动的物体冲击时，在瞬间产生加速运动的过程中致伤；如遭受外来物击打或碰撞。
2、减速性损伤运动中的头颅与静止的物体碰撞，瞬间产生的减速运动过程中致伤；如跌倒时头颅接触地面。
3、挤压性损伤同时遭受两个以上方向不同的外力，在头颅瞬间变形的过程中致伤。
㈡间接暴力作用于身体其它部位的暴力传递到颅脑致伤，如1、挥鞭样损伤在加速或减速运动过程中，头颅与躯干向相反方向运动，导致颅颈联合部损伤。
2、坠落伤由高处坠落时足跟或臀部接触地面，暴力经脊柱上传到颅底部致伤。
3、胸廓挤压伤暴力作用的瞬间，上腔静脉压急剧上升，血流逆行灌注到颅内致伤。
二、分类颅脑损伤的分类可从不同方面进行。
㈠病理性质分类1、开放性损伤创伤造成体腔或体内组织与外界沟通，如开放性颅骨骨折与头皮（全层）裂伤发生在同一部位，开放性颅脑损伤在硬脑膜撕裂处合并颅骨骨折和头皮裂伤等；特点是潜在伤后感染问题。
2、闭合性损伤创伤未造成体内组织或体腔与外界沟通，因此不存在伤后感染问题。
㈡致伤物性质分类1火器伤如枪伤、爆炸伤等，特点是多数为开放性损伤，伤道内常有异物。
2、非火器伤多数为闭合性损伤。
㈢伤情分类通常依据颅脑损伤的临床表现分为轻、中、重三型。
⑴轻型：指伤后仅有短时期脑功能障碍，没有器质性脑损害，如脑震荡；⑵中型：包括颅骨骨折、脑挫裂伤等器质性损害；⑶重型：包括脑干损伤、外伤性颅内血肿等。
目前国际通用的伤情量化评估是Glasgow昏迷记分方法（表2-1），总分≤8为重型、≥14为轻型。
表2-1 Glsgow 昏迷记分法第二节头皮和颅骨损伤一、头皮损伤(Scalp injury)通常发生在外力作用头皮的部位，有助于了解受伤机制。
颅脑损伤教学提纲最新精选PPT课件
2020/6/28
外科学教研室
31
㈠、颅前窝骨折
(fracture of anterior fossa) ? 累及眶顶及筛骨
? ⒈局部软组织瘀血 （“熊猫眼”征）
? ⒉脑脊夜鼻漏（颅底 脑膜、骨膜均破裂-额 窦或筛窦）
? ⒊颅神经损伤（嗅神 经、视神经）
2020/6/28
外科学教研室
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㈡、颅中窝骨折
2020/6/28
外科学教研室
3
一、病 因
?Байду номын сангаас车祸是最常见的颅脑损伤原因，占所 有患者的一半左右。其它常见原因有 爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、 钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于 儿童
? 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于 15-44岁，平均年龄在30岁左右，男 性为女性的两倍
2020/6/28
2020/6/28
外科学教研室
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四、颅脑损伤的处理
颅脑损伤的发生率、致残率、死 亡率都很高，影响治疗效果及患者 预后的主要因素有： ? 损伤程度 ? 治疗方案 ? 是否及时
2020/6/28
外科学教研室
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㈠、脑损伤的分级
⒈按伤情轻重分级： ? 轻型（Ⅰ级）主要指单纯脑震荡 ? 中型（ Ⅱ级）轻型脑挫裂伤，颅 内小血肿 ? 重型（ Ⅲ级）广泛脑挫裂伤、脑 干挫伤、颅内血肿
功能障碍者。 ? 位于大静脉窦处的骨折，手术应谨
慎并作好大出血的准备。 ? 开放性骨折
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外科学教研室
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2020/6/28
外科学教研室
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三、线型骨折
? 颅盖线型骨折发生率较高，一般 不需特殊处理。
? 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸 到颅底，根据发生部位分：
颅脑损伤-
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第三节 脑 损 伤 Brain Injury
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闭合性颅脑损伤的机制
（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于 冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致 局部的脑损伤。
（二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速 运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底 摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥 散性脑损伤。
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颅脑损伤的分类
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脑震荡（Brain Concussion）
意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅 内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。
以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在 已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、 轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给
药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。
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颅底骨折的手术指征
视神经管骨折视力减退，疑为骨折 片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神 经管探查减压；
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；
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颅脑损伤及脑出血外科治疗PPT课件
手术步骤
切开硬脑膜，找到出血部 位，清除血肿，彻底止血， 缝合伤口。
手术并发症与处理
术后再出血
术后应密切观察患者情况， 如出现再出血症状，应及 时进行二次手术。
颅内感染
术后应使用抗生素预防感 染，如出现感染症状，应 及时进行抗感染治疗。
脑水肿
术后应使用脱水药物治疗 脑水肿，如出现严重脑水 肿，应及时进行手术治疗。
定期翻身拍背，按摩肢体等。
预防与保健
健康宣教
向公众普及颅脑损伤及脑出血的预防 知识和急救措施，提高公众的意识和 应对能力。
安全防护
定期体检
通过定期进行身体检查，及时发现并 处理潜在的健康问题，降低颅脑损伤 及脑出血的风险。
加强工作和生活环境的安全管理，减 少意外事故的发生。
WENKU DESIGN
手术指征与时机
01
颅底骨折导致脑脊液漏或颅内 积气。
02
手术时机
03
04
对于颅内血肿，应在发病后6 小时内进行手术，以降低并发
症和死亡率。
对于脑实质损伤，应在伤后 24小时内进行手术，以降低
颅内压和改善预后。
手术方法与步骤
开颅手术 根据损伤部位选择合适的手术入路，如额颞部、顶枕部等。
打开硬脑膜，清除血肿和破碎的脑组织。
手术并发症与处理
处理 对于并发症应采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
加强术后护理，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
PART 03
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、 脑叶出血、脑干出血和脑室出血等。
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用，造成颅骨和脑组织损伤的一种疾病。
颅脑损伤常见于交通事故、跌倒、运动、暴力等原因，严重程度不一，可导致短期或长期的神经功能障碍，甚至危及生命。
本文将对颅脑损伤中常见的名词进行解释。
1. 颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受到外力作用，导致骨折的一种损伤。
颅骨骨折严重程度不一，轻微的骨折可自行愈合，严重的骨折则需要手术治疗。
颅骨骨折可能会导致脑膜破裂、脑出血、脑挫裂伤等后遗症。
2. 脑震荡脑震荡是指头部受到剧烈震动或撞击，导致脑部受到短暂的功能性障碍的一种损伤。
脑震荡常见于运动、跌倒、交通事故等场合。
脑震荡症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退等，严重的脑震荡可能会导致昏迷。
3. 脑挫裂伤脑挫裂伤是指头部受到外力作用，导致脑组织受到挫伤或撕裂的一种损伤。
脑挫裂伤常见于交通事故、暴力等场合。
脑挫裂伤症状包括头痛、头晕、呕吐、失眠等，严重的脑挫裂伤可能会导致昏迷、癫痫等后遗症。
4. 脑出血脑出血是指脑部血管破裂，导致血液流入脑组织的一种损伤。
脑出血常见于高血压、脑动脉瘤等情况。
脑出血症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重的脑出血可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。
5. 脑血栓脑血栓是指脑部血管内形成血栓，导致血液供应不足的一种损伤。
脑血栓常见于高血压、高血脂、糖尿病等情况。
脑血栓症状包括头痛、眩晕、言语不清、肢体麻木等，严重的脑血栓可能会导致脑梗死、瘫痪等后遗症。
6. 脑膜炎脑膜炎是指脑膜受到感染，导致脑膜炎症的一种疾病。
脑膜炎常见于细菌感染，如脑膜炎球菌、肺炎球菌等。
脑膜炎症状包括头痛、发热、颈部僵硬、呕吐等，严重的脑膜炎可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。
7. 脑瘤脑瘤是指脑内发生的良性或恶性肿瘤。
脑瘤常见于中老年人，病因不明。
脑瘤症状包括头痛、眩晕、视力模糊、肢体无力等，严重的脑瘤可能会导致癫痫、昏迷、瘫痪等后遗症。
8. 脑脊液漏脑脊液漏是指脑膜破裂，导致脑脊液外泄的一种情况。
颅脑损伤
无症状 头痛、头昏头晕 头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤 未出现中度和高度颅脑损伤的表
出现以下症状立即随诊：
⑴ 意识水平改变（包括不易唤醒）
⑵ 行为异常
⑶ 头痛加重 ⑷ 言语含糊 ⑸ 一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失 ⑹ 持续呕吐 ⑺ 一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照 射时不缩小 ⑻ 癫痫（痉挛或抽搐发作） ⑼ 受伤部位肿胀明显加重
小量胃肠出血的病人应静脉给予止血剂和制酸剂 大量胃出血的病人采用胃镜检查和局部使用药物，仍 无效时可行胃大部切除（肠道出血的病人无效）
加强静脉营养
肾功能不全的防治
重型颅脑创伤昏迷病人可发生肾功能不全
对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇
慎用影响肾功能的抗生素
轻度肾功能不全的病人预后较好
下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变
重型（Ⅲ级）： GCS 3～8分
广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷
有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变
三、重型颅脑损伤围手术期处理原则
急诊救治原则（1）
危重昏迷病人抢救及转运
有休克的头部外伤应就地抗休克治疗;
头皮外伤应简单止血包扎后再转送 ; 保持呼吸道通畅(ABCD原则);
怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托
急诊救治原则（2）
急诊脑外伤病人接诊处臵
监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查 抢救生命（ABCD原则） 解除脑疝 合并伤的治疗
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神经外科常见疾病之颅脑损伤
神经外科常见疾病之颅脑损伤
颅脑损伤(head injury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部
软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。
病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。下面是yjbys店铺为大家
带来的神经外科常见的颅脑损伤的简介，欢迎阅读。
(一)头皮损伤
1. 头皮血肿
【临床表现】分为三种类型:
(1)皮下血肿
出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬;有时肿块较大，中心较软，
造成颅骨凹陷骨折的假象。
⑵帽状腱膜下血肿
出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的
甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休
克症状。
⑶骨膜下血肿
多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域
之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。
2. 头皮裂伤
头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。
诊断
⑴锐性切割伤伤口整齐。
⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。
3. 头皮撕脱伤和头皮去缺损
1诊断
当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌
或骨膜一并撕脱。根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱
伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。
(二)颅骨骨折
根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折;根据骨折形态可分为
线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通，可分
为开放性骨折和闭合性骨折。
1.线性骨折
⑴颅盖
颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。
⑵颅底
颅底的线性骨折，根据部位可分为下列三种类型。
①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔
流出，或流入眶内，后者在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则
在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼”征。脑膜破裂时，脑脊液可经额窦
或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏。筛板、视神经孔骨折或当骨
折累及眶上裂时，可出现嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状，称
为“眶上裂综合症”。
②颅中窝骨折：骨折累及蝶骨或蝶窦，出血或脑脊液漏可经蝶窦
由鼻孔流出。累及颞骨岩部，脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时，出血或
脑脊液漏则经外耳孔流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，
可误认为是鼻漏。累及蝶骨或颞骨的内侧部，可损伤垂体或第Ⅱ～Ⅵ
脑神经。累及颈动脉海绵窦段，可造成颈动脉海绵窦瘘，形成搏动性
突眼和颅内杂音。破裂孔和颈动脉管处的损伤，可造成致命性鼻出血
和耳出血。
③颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2天出
现乳突部皮下淤血(Battle征);累及枕骨大孔周围时，可合并后组颅神
经的受损及颈后皮下淤血。
诊断
颅底骨折的诊断主要靠临床表现来确定，X线平片很难发现骨折
线;合并颅内积气时，可间接诊断颅底骨折。CT扫描在调整骨窗显示后，
有时可发现骨折线，除此以外还可了解颅内有无并存的脑损伤。颅盖
骨骨折，摄X线片优于CT扫描。
2.颅骨凹陷性骨折
颅骨的厚薄不一，一般认为颅骨的陷入程度超过了所在区域的颅
骨厚度，称之为颅骨凹陷骨折。骨折凹陷时常合并头皮血肿，因此单
凭触诊不易诊断，必须依靠X线的骨折切线位拍片。
3.粉碎性骨折
粉碎性骨折见于锐器直接损伤或火器伤，受伤的局部头皮全层或
部分裂开，其下的颅骨可有不同形式的骨折，伤口内常有异物，如头
发、泥土、弹丸或碎骨片等。
(三) 脑损伤
1. 脑震荡
脑震荡是指头部受到外力作用后，即刻发生的一过性脑功能障碍。
短暂的意识障碍和无肉眼可见的病理变化是脑震荡的主要特点。
临床表现
⑴ 意识障碍：意识丧失仅是一过性的神志恍惚，意识障碍可以短
至数秒钟、数分钟，一般不超过30分钟。
⑵ 遗忘症：逆行性遗忘。
⑶ 头痛、头昏。
⑷ 恶心、呕吐。
⑸ 其他：可出现自主神经功能紊乱症状，表现为情绪不稳、易激
动、不耐烦、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或噩梦等。
2. 脑挫裂伤
脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤，一般损伤较
重，昏迷时间较长;严重的脑挫裂伤常危及伤员的生命。
临床表现
⑴意识障碍：持续时间较长，甚至持续昏迷。
⑵头痛。
⑶恶心、呕吐。
⑷癫痫。
⑸脑膜刺激征。
⑹局灶性神经系统体征：依脑挫裂伤发生的部位而定，若损伤累
及脑的功能区，常于伤后即可出现相应肢体的单瘫、偏瘫或偏一侧的'
感觉障碍，以及失语、偏盲等。
⑺精神症状。
诊断
临床症状及体征，结合CT扫描检查可确诊脑挫裂伤。CT表现一
般为挫裂伤区呈点状、片状高密度区，常伴有脑水肿或脑肿胀、脑池
和脑室受压、变形、移位等。
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