肝脏转移肿瘤PPT课件
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原发性肝癌免费课件ppt
况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
肝癌ppt课件文档
肝癌的流行病学
01
02
03
地区分布
肝癌在全球范围内主要分 布于亚洲和非洲地区，其 中中国、印度和非洲部分 国家的发病率较高。
人群分布
肝癌多发于40岁以上的人 群，男性发病率高于女性 。
危险因素
肝癌的危险因素包括慢性 乙型肝炎、慢性丙型肝炎 、肝硬化、黄曲霉素污染 、长期酗酒等。
肝癌的病因和发病机制
肝癌的免疫治疗
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是肝癌免疫治疗的重要手段之一，通过阻 断免疫抑制信号，增强T细胞对肝癌细胞的杀伤作用。目前， 针对PD-1、PD-L1等免疫检查点的单克隆抗体已经在肝癌临 床试验中取得了一定的疗效。
肿瘤疫苗
肿瘤疫苗是一种激发机体免疫系统对肿瘤产生特异性免疫反 应的治疗方法。通过设计针对肝癌抗原的疫苗，可以诱导机 体产生针对肝癌细胞的免疫应答，从而达到治疗和预防肝癌 的目的。
。
放射治疗的疗效取决于肿瘤的 大小、位置和患者的肝功能状 况。
放射治疗后，患者可能会出现 恶心、呕吐、乏力等副作用， 需要密切观察并及时处理。
Part
04
肝癌的预防和康复
肝癌的一级预防
01
02
03
04
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝的关键是接种 乙肝疫苗和避免与感染者的血
液和体液接触。
பைடு நூலகம்戒烟
吸烟是肝癌的重要危险因素， 戒烟可以降低肝癌的发生风险
病因
肝癌的主要病因是慢性乙型肝炎和慢 性丙型肝炎病毒感染，长期饮酒、非 酒精性脂肪肝、遗传因素等也与肝癌 发病有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及多个环节，包括 基因突变、细胞凋亡受阻、血管生成 等。
Part
肝癌教学课件ppt
诊断与评估
阐述如何通过医学影像学、血液检 查等手段对肝癌进行诊断和评估。
治疗选择
详细介绍手术切除、射频消融、肝 移植等治疗方法的适用范围及效果 。
康复与随访
讲述在肝癌治疗后如何进行康复治 疗和定期随访，以及如何调整生活 方式以降低复发风险。
病例二：中期肝癌的治疗与护理
病情背景
治疗选择
介绍中期肝癌患者的病情，包括癌肿大小、 扩散范围、肝功能状况等。
03
肝癌患者的生存与生活质量
心理支持与康复
心理支持
为肝癌患者提供心理支持 和安慰，帮助他们面对疾 病和治疗过程中的恐惧和 焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者调整心态，减轻心理 压力，提高应对能力和生 活质量。
康复活动
组织康复活动，让患者参 与其中，促进康复和社交 互动，提高生活质量。
肝癌的病因与风险因素
病因
肝癌的发生通常与慢性肝炎、肝硬化、酗酒、环境污染等多种因素有关。
风险因素
包括慢性乙型肝炎和丙型肝炎感染、长期酗酒、肝硬化、遗传因素等。
肝癌的诊断与分期
诊断
肝癌的诊断通常需要通过医学 影像学检查（如超声、CT、
MRI等）和血液检查（如AFP 、肝功能等）综合判断。
分期
肝癌的分期通常根据肿瘤大小、 数量、侵犯范围等因素进行划分 ，分为早期、中期和晚期。
营养与饮食管理
营养评估
为患者进行营养评估，根据评 估结果制定个性化的饮食计划
和营养补充方案。
饮食调整
指导患者调整饮食习惯，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄 入，控制脂肪和糖的摄入。
营养支持
根据需要，为患者提供肠内或 肠外营养支持，以满足机体所
《外科学》人卫第9版精品课件—结肠癌肝转移(案例分析)
平扫见肝右前叶一低密度病灶，增强扫描动脉期病灶边缘可见环形强化，瘤内密度不均匀。
（4）纤维结肠镜检查
升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔，表面有散在溃疡，局部肠黏膜僵硬，取病变处组织4块送病检。病 理报告为结肠腺癌。
03 辅助检查
CT检查
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：①肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。②体格检查发现肝脏肿大，右肋缘 下4cm。③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超声：右肝前叶低回声肿块， 肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT：肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理 报告为结肠腺癌。 （3）鉴别诊断：①原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征， AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。②肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、 病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是 以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为 升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
手术切除是治疗继发性肝癌最有效的方法。此外，还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置 管皮下埋藏灌注装置化疗、冷冻、射频消融及无酒精注射，达到消除或抑制转移灶生长、延长生存期、提高生 活质量的目的。
（4）纤维结肠镜检查
升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔，表面有散在溃疡，局部肠黏膜僵硬，取病变处组织4块送病检。病 理报告为结肠腺癌。
03 辅助检查
CT检查
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：升结肠癌伴肝转移 （2）诊断依据：①肝区胀痛不适，伴乏力，食欲不振，右中腹部隐痛。②体格检查发现肝脏肿大，右肋缘 下4cm。③实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降，CEA升高。④多普勒超声：右肝前叶低回声肿块， 肿块周边及内部可见动脉血流。⑤CT：肝脏低密度病灶。⑥纤维结肠镜检查：升结肠肝曲肿瘤。肿瘤活检病理 报告为结肠腺癌。 （3）鉴别诊断：①原发性肝癌：如仅为肝脏占位病变要考虑到原发性肝癌，但肝癌多有肝炎病史及体征， AFP升高，影像学表现有其特征，易于鉴别。②肝脏良性肿瘤：亦可表现为肝占位病灶，但多数病情发展缓慢、 病程长，病人全身情况好，常见者有肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。借助B超、CT、MRI等可以鉴别。该病人是 以肝脏占位病变就诊，术前检查发现血红蛋白低及CEA升高，进而考虑有结肠肿瘤，行纤维结肠镜检查证实为 升结肠癌。因此，寻找到原发病灶方可确诊为继发性肝癌。
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
手术切除是治疗继发性肝癌最有效的方法。此外，还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、肝动脉置 管皮下埋藏灌注装置化疗、冷冻、射频消融及无酒精注射，达到消除或抑制转移灶生长、延长生存期、提高生 活质量的目的。
肝癌微创介入治疗PPT课件
肝癌微创介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌、肝癌切除术后复发、转移性肝癌等，微创介入 治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染、恶病质等患者，应谨慎或禁止进 行微创介入治疗。
肝癌微创介入治疗的历史与发展
肝癌微创介入治疗始于20世纪80年代， 随着影像学技术和器械的不断进步，其
肝癌的病因与发病机制
病因
肝癌的病因较为复杂，主要与慢性乙 型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、黄 曲霉素等致癌物质有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及到多个环节，包 括细胞增生、炎症反应、免疫逃逸等 。
肝癌的症状与诊断
症状
肝癌早期症状不明显，晚期可能出现右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症 状。
诊断
肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，常用的影像学检查方法有超声、 CT、MRI等，病理学检查可以通过穿刺活检或手术切除进行。
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）
总结词
经导管肝动脉化疗栓塞术是一种常用的肝癌微创介入治疗方 法，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血 供，抑制肿瘤生长。
详细描述
TACE通常在局麻下进行，通过股动脉穿刺将导管送至肝动脉 ，注入栓塞剂和化疗药物。TACE可以有效地缩小肿瘤体积， 控制病情进展，延长患者生存期。
肝癌微创介入治疗与其他治疗方式的联合应用
要点一
联合治疗的优势
要点二
联合治疗的实施
肝癌微创介入治疗虽然具有许多优点，但单一的治疗方式 有时难以彻底清除肿瘤或防止复发。联合应用其他治疗方 式如手术、放疗、药物治疗等，可以发挥各自的优势，提 高治疗效果。
在肝癌微创介入治疗过程中，医生需要根据患者的具体情 况和肿瘤的特征，选择合适的联合治疗方案。例如，对于 较大的肿瘤，可以先进行微创介入治疗缩小肿瘤，再行手 术切除；对于多发肿瘤，可以采用微创介入治疗联合药物 治疗；对于伴有淋巴结转移的患者，可以结合放疗提高治 疗效果。
肝脏肿瘤射频消融术围术期护理PPT课件
术后护理：加强观察，及时发现 并处理并发症
健康教育：向患者及家属讲解术 后注意事项，提高自我管理能力
术后饮食指导
1
术后饮食原 则：清淡、 易消化、营
养丰富
4
适量饮水： 保持体内水 分平衡，促 进新陈代谢
2
食物种类： 蔬菜、水果、 瘦肉、鸡蛋、
豆类等
5
饮食规律： 定时定量， 避免暴饮暴
食
3
避免刺激性 食物：辛辣、
射频消融术的局限性：对肿瘤大小、 0 4 位置有一定要求，可能存在并发症
术前准备
详细了解患者 病史、身体状
况和过敏史
完善相关检查， 如血液检查、 影像学检查等
评估患者心理 状态，做好心
理疏导
准备手术器械 和耗材，确保 手术顺利进行
术前护理
1
评估患者病情： 了解患者病史、
症状、体征等
2
完善相关检查： 如血常规、肝功 能、凝血功能等
3
预防感染：保持 皮肤清洁，预防
皮肤破损
4
心理护理：缓解 患者紧张情绪，
增强信心
术中护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
02
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，防止窒息
03
预防并发症：注意观察患者有无出血、感染等并发症
04
术后护理：协助医生进行术后处理，如止血、包扎等
术后护理
气胸：密切观 察患者呼吸情 况，及时进行 胸腔闭式引流
疼痛：给予止 痛药物，减轻 患者疼痛感
皮肤灼伤：保 持创面清洁， 避免感染，使 用烧伤药膏
神经损伤：观 察患者神经功 能，及时采取 神经修复措施
预防措施
术前评估：全面评估患者身体状 况，包括肝功能、凝血功能等
健康教育：向患者及家属讲解术 后注意事项，提高自我管理能力
术后饮食指导
1
术后饮食原 则：清淡、 易消化、营
养丰富
4
适量饮水： 保持体内水 分平衡，促 进新陈代谢
2
食物种类： 蔬菜、水果、 瘦肉、鸡蛋、
豆类等
5
饮食规律： 定时定量， 避免暴饮暴
食
3
避免刺激性 食物：辛辣、
射频消融术的局限性：对肿瘤大小、 0 4 位置有一定要求，可能存在并发症
术前准备
详细了解患者 病史、身体状
况和过敏史
完善相关检查， 如血液检查、 影像学检查等
评估患者心理 状态，做好心
理疏导
准备手术器械 和耗材，确保 手术顺利进行
术前护理
1
评估患者病情： 了解患者病史、
症状、体征等
2
完善相关检查： 如血常规、肝功 能、凝血功能等
3
预防感染：保持 皮肤清洁，预防
皮肤破损
4
心理护理：缓解 患者紧张情绪，
增强信心
术中护理
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
02
保持呼吸道通畅：确保患者呼吸顺畅，防止窒息
03
预防并发症：注意观察患者有无出血、感染等并发症
04
术后护理：协助医生进行术后处理，如止血、包扎等
术后护理
气胸：密切观 察患者呼吸情 况，及时进行 胸腔闭式引流
疼痛：给予止 痛药物，减轻 患者疼痛感
皮肤灼伤：保 持创面清洁， 避免感染，使 用烧伤药膏
神经损伤：观 察患者神经功 能，及时采取 神经修复措施
预防措施
术前评估：全面评估患者身体状 况，包括肝功能、凝血功能等
恶性肿瘤分期PPT课件【40页】
咽部（下咽）癌
T1 肿瘤局限于下咽的一个部位，而且<2cmT2 肿瘤侵犯下咽一个以上的部位或临近部位，或肿瘤最 大径>2cm但≤4cm，不伴有半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm，或伴有半喉固定。T4a肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨，舌骨，甲状腺，食管， 或颈部软组织。T4b肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔。N1 同侧单个淋巴结转移<3cmN2a同侧单个淋巴结转移>3cm但<6cmN2b同侧多个淋巴结转移≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移≤6cmN3 转移淋巴结>6cmM1 远处转移 注：位于中线的淋巴结认为是同侧淋巴结。
胰腺癌
T1 肿瘤局限于胰腺，直径<2CM。.T2 肿瘤局限于胰腺，直径>2CM。T3 肿瘤浸润胰腺外，但未侵犯腹腔干或肠系膜上动脉。T4 肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉（原发肿瘤无法切除）。N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。
肝外胆管癌
T1 肿瘤局限于胆管。T2 肿瘤侵犯超出胆管壁。T3 肿瘤侵犯肝脏，胆囊，胰腺，和/或肝动脉或门 静脉的一侧分支（左侧或右侧）T4 肿瘤侵犯下列之一：门静脉主干或双侧分支，或其它临近组织， 如结肠，胃，十二指肠，或腹壁。N1 区域淋巴结转移。M1 远处转移。
咽部（口咽）癌
T1 肿瘤<2cmT2 肿瘤>2cm但<4cmT3 肿瘤>4cmT4a肿瘤侵犯喉，舌深部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。T4b肿瘤侵犯翼外肌，翼板，鼻咽侧壁或颅底，或包绕颈动脉。N1 同侧单个淋巴结转移<3cmN2a同侧单个淋巴结转移>3cm但<6cmN2b同侧多个淋巴结转移≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移≤6cmN3 转移淋巴结>6cmM1 远处转移 注：位于中线的淋巴结认为是同侧淋巴结。
肝癌病人的护理ppt课件可修改全文
• 2、MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌 。
处理原则
• 1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝 叶切除、肝移植。
• 2.非手术性治疗： • 1）局部治疗：现采用较多的是B超引
导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精 、微波加热、射频治疗等。 • 2）肝动脉栓塞化疗（TAE） • 放射治疗 • 3）免疫治疗
SUCCESS
THANK YOU
2024/12/3
• 现病史：
• 患者庞娟，女性，62岁，一年前无明显诱因出 现腹部疼痛不适，无呕血黑便等症状，就诊于我院 行腹部CT发现肝右叶占位，遂于我科住院进一步增 强CT检查示：1肝硬化、脾大、门静脉高压，胃底静 脉曲张、腹腔积液 2肝占位性病变，考虑肝癌不除 外 3肝内及右肾囊肿 4慢性胆囊炎、胆囊结石不除 外。查甲胎蛋白显著升高，临床诊断为：原发性肝 癌。患者先后2次于我院介入行肝动脉造影+药物灌 注栓塞术，发病以来食纳差，伴恶心，腹胀，呕吐 ，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，入院后完善 相关检查，给予营养支持及对症治疗，1月来自觉食 纳差伴恶心、腹胀不适，无呕血黑便等症状，近2天 来出现进食后呕吐，呕吐物为正常胃内容物，无呕 血及咖啡样物，为求进一步诊治，门诊以“肝癌晚 期”收入院。
11月4日请麻醉科会诊放置深静脉置管，予以营养支持治疗。 11月6日出现嗜睡，全身衰竭状态，恶病质，系肝癌晚期所致 肝衰竭，家属拒绝氧气吸入，心电监测，监测肝功等生化指 标，要求治疗以营养支持，对症治疗为主，加强人文关怀， 同时告病危。 11月9日家属拒绝静脉营养支持治疗，，要求拔出深静脉置管， 遵医嘱给予拔出深静脉置管。 11月10日开始颜面及脚踝水肿，呕吐物为咖啡色液，并量逐 渐增多，大便呈柏油样。 11月15日15:30出现呕血，考虑肝癌终末期，导致多脏器功能 衰竭，凝血功能障碍。家属放弃任何治疗及抢救。 11月16日患者相继出现烦躁、浅昏迷状态，间断呕出咖啡样 液体，测血压压60/40mmhg，P96次/分，报告医生，家属拒绝 一切治疗及抢救，13:00出现昏迷双侧瞳孔散大，固定，呼吸 消失，心电图呈直线，宣布死亡，予以尸体料理。
处理原则
• 1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝 叶切除、肝移植。
• 2.非手术性治疗： • 1）局部治疗：现采用较多的是B超引
导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精 、微波加热、射频治疗等。 • 2）肝动脉栓塞化疗（TAE） • 放射治疗 • 3）免疫治疗
SUCCESS
THANK YOU
2024/12/3
• 现病史：
• 患者庞娟，女性，62岁，一年前无明显诱因出 现腹部疼痛不适，无呕血黑便等症状，就诊于我院 行腹部CT发现肝右叶占位，遂于我科住院进一步增 强CT检查示：1肝硬化、脾大、门静脉高压，胃底静 脉曲张、腹腔积液 2肝占位性病变，考虑肝癌不除 外 3肝内及右肾囊肿 4慢性胆囊炎、胆囊结石不除 外。查甲胎蛋白显著升高，临床诊断为：原发性肝 癌。患者先后2次于我院介入行肝动脉造影+药物灌 注栓塞术，发病以来食纳差，伴恶心，腹胀，呕吐 ，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，入院后完善 相关检查，给予营养支持及对症治疗，1月来自觉食 纳差伴恶心、腹胀不适，无呕血黑便等症状，近2天 来出现进食后呕吐，呕吐物为正常胃内容物，无呕 血及咖啡样物，为求进一步诊治，门诊以“肝癌晚 期”收入院。
11月4日请麻醉科会诊放置深静脉置管，予以营养支持治疗。 11月6日出现嗜睡，全身衰竭状态，恶病质，系肝癌晚期所致 肝衰竭，家属拒绝氧气吸入，心电监测，监测肝功等生化指 标，要求治疗以营养支持，对症治疗为主，加强人文关怀， 同时告病危。 11月9日家属拒绝静脉营养支持治疗，，要求拔出深静脉置管， 遵医嘱给予拔出深静脉置管。 11月10日开始颜面及脚踝水肿，呕吐物为咖啡色液，并量逐 渐增多，大便呈柏油样。 11月15日15:30出现呕血，考虑肝癌终末期，导致多脏器功能 衰竭，凝血功能障碍。家属放弃任何治疗及抢救。 11月16日患者相继出现烦躁、浅昏迷状态，间断呕出咖啡样 液体，测血压压60/40mmhg，P96次/分，报告医生，家属拒绝 一切治疗及抢救，13:00出现昏迷双侧瞳孔散大，固定，呼吸 消失，心电图呈直线，宣布死亡，予以尸体料理。
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2019/8/26
自然转归
表1、结直肠癌肝转移的自然转归
研究
患者数 （人）
中位生存期 （月）
1年（%）
3年（%） 5年（%）
Bengmark 1968 173
—
5.7
0
0
Oxley 1969
640
—
Wood 1976
113
6.6
Wagner 1921
—
27
4
1
15
2019/8/26
无病生存期
临床危险评分
表6 结直肠癌肝转移的预后评分系统。单项阳性得1 分，
得分相加后最后总分如≤2分提示预后佳
原发肿瘤的淋巴结转移阳性 结直肠癌根治术后与肿瘤 复发的无病生存期少于12个月 最大肿瘤直径>5cm 转移灶不止1处 CEA>200ng/ml
2019/8/26
围手术期化疗
表3 肝切除术的并发症
切除术疗效
2019/8/26
长期结局
结直肠癌肝转移的肝切除术后5年生存率是25%~40%， 中位生存期33~46个月，见(表2)。长期随访肝切除术后 10年生存率20%~30%。故手术切除是标准的治疗手段 ，也是结直肠癌肝转孤立病灶的首选治疗方法。
复发的部位：现许多对未行肝切除术者行复发方式研究报 道(表4)，肝脏是最常见的复发部位，而且是50%患者的 最初转移部位；最初转移部位是肺的占25%，结肠或直肠 原位复发率10%~20%。所以，随访应包括腹部CT、胸 部X线片及结肠镜。
预后因素
影响预 后的因
素
1、原发肿瘤的相关因素 2、肝转移的临床特征 3、肝转移的手术及病理特征
不影响 预后的 因素
年龄、性别、原发肿瘤的位置、 分化程度
2019/8/26
CEA水平 高于
200ng/ ml
肝转移灶 多于一处
临床危险评分
手术切缘阳性 肝外转移
独立 预后因素
原发肿瘤的 淋巴结转移
最大的肝转移瘤 直径大于5cm
大多数资料表 明，肝切除术 后死亡率 3%~5%，5年生 存率35%左右 。因肝切除术 安全性高，临 床医生可行肝 转移灶扩大切
表2 结直肠癌肝转移肝切除术后结局
切除术疗效
2019/8/26
2019/8/26
接上表
切除术疗效
结直肠癌肝转移
长
期
结
围手术期 死亡率及
局 切除术疗效
发病率
预
临床 危险评分
后 因 素
2019/8/26
切除术后 复发的 二次切除术
切除术疗效
围手术期出血
1%~3% 主
肝衰竭
要
3%~8
死
%
因
脓毒血症
围手术期 死亡率及 发病率
肺部疾病
并
常见
发 肺炎5%~22%
症
肺栓塞或心梗
1%
近期资料表明肝切除相关死亡率低于5%， 见(表2)，术后并发症发生率20%~50%，见(表3)
2019/8/26
外科手术、全身治疗及局部消融治疗的联合运用将有 助于治愈肝脏转移肿瘤。
2019/8/26
Contents
1
结直肠癌肝转移的手术治疗
2
结直肠癌肝转移的全身化疗
3 结直肠癌肝转移的消融治疗
4
结直肠癌肝转移的放射治疗
2019/8/26
手术治疗
前言 肝脏是结直肠癌转移的常见部位。1/4的结肠癌患者
术前准备
2019/8/26
内科准备
纠正贫血和凝 血功能障碍、 适当应用单剂 量的预防性抗 生素。伴有心 肺疾病或者年 龄大于65岁者 需行心肺功能 评估。
影像学分期 和手术计划
推荐：考虑 行肝切除的 肝转移患者 必须行腹部 和盆腔CT及 FDG-PET扫描。 若患者有严 重的脂肪肝， 首选MRI检查。
辅助化疗
• 1、辅助性全身化疗 • 2、经动脉辅助化疗
• CPT-11+奥沙利铂 不能手术患者 • HAI
的降期化疗
• 推荐选择性应用术前化疗。刚行结直肠癌原发肿瘤手术 切除的患者及高复发风险的，如高CRS，特别是一期手 术时淋巴结阳性且伴肝转移的肿瘤患者需考虑新辅助化
新辅助化疗 疗。
2019/8/26
同时有肝转移，并且接近一半结直肠癌根治术后的患者将 出现肝转移。未经任何治疗的肝转移患者会在数月内死亡。 即使使用目前最好的化疗、生物治疗，未手术切除患者的 中位生存期也不超过2年。
过去几十年积累的资料充分表明，肝切除术是结直 肠癌肝转移潜在的根治手段之一。
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手术治疗
1 2
3
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3
1
49
7
2
—
—
0
—病例：对资照料研不究也有类似的结论。大量资料及肝切除 术后长全期存活的证据已使大家普遍接受肝切除术是结直 肠癌肝转移治疗的有效方法。
2019/8/26
切除术疗效
结直肠癌 肝转移切除术
的疗效
过去30年许多 研究表明对结 直肠癌肝转移 病灶行切除术 是安全有效的 ，近期也出现 了相关的前瞻 性研究资料。 见(表2) 2019/8/26
4 5
结直肠癌肝转移的自然转归 结直肠癌肝转移切除术的疗效 围手术期化疗 术前准备 总结
自然转归
结直肠癌肝转移的自然转归 20世纪许多研究观察了未经治疗的结直肠癌肝转移患
者的预后。中位生存期是5-10个月，结果与肿瘤负荷直 接相关（Bengmark）(表1)。广泛肝转移患者1年生存率 只有5.7%，而60%的单个转移灶患者1年后还存活，这些 患者平均生存期为25个月(Wood)。Wood比较了13例 未切除(原则上可切除)患者和100例不能切除的患者。13 例患者1、3、5年生存率分别为77%、23%、8%;而不能 切除者为：15%、0%、0%。Wagner等报道未切除者 (可切除)3、5年生存率分别为14%、2%，而不能切除者 为4%、0%，不考虑肿瘤负荷，未经治疗的患者能存活5 年是极少见的。
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长期结局 表4 结直肠癌肝转移切除术后初次复发部位
—：资料不详
2019/8/26
二次切除术 肝转移灶切除术后常见的复发部位仍为肝脏，复发灶的治
疗是综合治疗的主体部分。大约1/3肝脏复发者适合行再 次切除，表5总结了肝再次切除术的相关资料。
表5 肝二次切除 术的结局
2019/8/26
肝脏转移肿瘤
1
概述
肝脏是结直肠癌血型转移的最常见部位。20世纪80年 代之前，普遍认为肝脏只是结直肠癌远处转移部位之 一，所以当时不提倡肝切除术。此后，多项研究证实 肝切除术能延长生命，甚至治愈转移癌。目前，对孤 立的肝转移灶手术切除是结直肠癌肝转移的标准治疗。
自人们将手术作为局部治疗的手段以来，很多其它局 部治疗方法也相继成为肝脏转移灶的治疗选择。比如 消融治疗。近期化疗及生物治疗的进展为结直肠癌肝 转移提供了有效治疗，并增加了治愈的可能性。
自然转归
表1、结直肠癌肝转移的自然转归
研究
患者数 （人）
中位生存期 （月）
1年（%）
3年（%） 5年（%）
Bengmark 1968 173
—
5.7
0
0
Oxley 1969
640
—
Wood 1976
113
6.6
Wagner 1921
—
27
4
1
15
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无病生存期
临床危险评分
表6 结直肠癌肝转移的预后评分系统。单项阳性得1 分，
得分相加后最后总分如≤2分提示预后佳
原发肿瘤的淋巴结转移阳性 结直肠癌根治术后与肿瘤 复发的无病生存期少于12个月 最大肿瘤直径>5cm 转移灶不止1处 CEA>200ng/ml
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围手术期化疗
表3 肝切除术的并发症
切除术疗效
2019/8/26
长期结局
结直肠癌肝转移的肝切除术后5年生存率是25%~40%， 中位生存期33~46个月，见(表2)。长期随访肝切除术后 10年生存率20%~30%。故手术切除是标准的治疗手段 ，也是结直肠癌肝转孤立病灶的首选治疗方法。
复发的部位：现许多对未行肝切除术者行复发方式研究报 道(表4)，肝脏是最常见的复发部位，而且是50%患者的 最初转移部位；最初转移部位是肺的占25%，结肠或直肠 原位复发率10%~20%。所以，随访应包括腹部CT、胸 部X线片及结肠镜。
预后因素
影响预 后的因
素
1、原发肿瘤的相关因素 2、肝转移的临床特征 3、肝转移的手术及病理特征
不影响 预后的 因素
年龄、性别、原发肿瘤的位置、 分化程度
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CEA水平 高于
200ng/ ml
肝转移灶 多于一处
临床危险评分
手术切缘阳性 肝外转移
独立 预后因素
原发肿瘤的 淋巴结转移
最大的肝转移瘤 直径大于5cm
大多数资料表 明，肝切除术 后死亡率 3%~5%，5年生 存率35%左右 。因肝切除术 安全性高，临 床医生可行肝 转移灶扩大切
表2 结直肠癌肝转移肝切除术后结局
切除术疗效
2019/8/26
2019/8/26
接上表
切除术疗效
结直肠癌肝转移
长
期
结
围手术期 死亡率及
局 切除术疗效
发病率
预
临床 危险评分
后 因 素
2019/8/26
切除术后 复发的 二次切除术
切除术疗效
围手术期出血
1%~3% 主
肝衰竭
要
3%~8
死
%
因
脓毒血症
围手术期 死亡率及 发病率
肺部疾病
并
常见
发 肺炎5%~22%
症
肺栓塞或心梗
1%
近期资料表明肝切除相关死亡率低于5%， 见(表2)，术后并发症发生率20%~50%，见(表3)
2019/8/26
外科手术、全身治疗及局部消融治疗的联合运用将有 助于治愈肝脏转移肿瘤。
2019/8/26
Contents
1
结直肠癌肝转移的手术治疗
2
结直肠癌肝转移的全身化疗
3 结直肠癌肝转移的消融治疗
4
结直肠癌肝转移的放射治疗
2019/8/26
手术治疗
前言 肝脏是结直肠癌转移的常见部位。1/4的结肠癌患者
术前准备
2019/8/26
内科准备
纠正贫血和凝 血功能障碍、 适当应用单剂 量的预防性抗 生素。伴有心 肺疾病或者年 龄大于65岁者 需行心肺功能 评估。
影像学分期 和手术计划
推荐：考虑 行肝切除的 肝转移患者 必须行腹部 和盆腔CT及 FDG-PET扫描。 若患者有严 重的脂肪肝， 首选MRI检查。
辅助化疗
• 1、辅助性全身化疗 • 2、经动脉辅助化疗
• CPT-11+奥沙利铂 不能手术患者 • HAI
的降期化疗
• 推荐选择性应用术前化疗。刚行结直肠癌原发肿瘤手术 切除的患者及高复发风险的，如高CRS，特别是一期手 术时淋巴结阳性且伴肝转移的肿瘤患者需考虑新辅助化
新辅助化疗 疗。
2019/8/26
同时有肝转移，并且接近一半结直肠癌根治术后的患者将 出现肝转移。未经任何治疗的肝转移患者会在数月内死亡。 即使使用目前最好的化疗、生物治疗，未手术切除患者的 中位生存期也不超过2年。
过去几十年积累的资料充分表明，肝切除术是结直 肠癌肝转移潜在的根治手段之一。
2019/8/26
手术治疗
1 2
3
2019/8/26
3
1
49
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2
—
—
0
—病例：对资照料研不究也有类似的结论。大量资料及肝切除 术后长全期存活的证据已使大家普遍接受肝切除术是结直 肠癌肝转移治疗的有效方法。
2019/8/26
切除术疗效
结直肠癌 肝转移切除术
的疗效
过去30年许多 研究表明对结 直肠癌肝转移 病灶行切除术 是安全有效的 ，近期也出现 了相关的前瞻 性研究资料。 见(表2) 2019/8/26
4 5
结直肠癌肝转移的自然转归 结直肠癌肝转移切除术的疗效 围手术期化疗 术前准备 总结
自然转归
结直肠癌肝转移的自然转归 20世纪许多研究观察了未经治疗的结直肠癌肝转移患
者的预后。中位生存期是5-10个月，结果与肿瘤负荷直 接相关（Bengmark）(表1)。广泛肝转移患者1年生存率 只有5.7%，而60%的单个转移灶患者1年后还存活，这些 患者平均生存期为25个月(Wood)。Wood比较了13例 未切除(原则上可切除)患者和100例不能切除的患者。13 例患者1、3、5年生存率分别为77%、23%、8%;而不能 切除者为：15%、0%、0%。Wagner等报道未切除者 (可切除)3、5年生存率分别为14%、2%，而不能切除者 为4%、0%，不考虑肿瘤负荷，未经治疗的患者能存活5 年是极少见的。
2019/8/26
长期结局 表4 结直肠癌肝转移切除术后初次复发部位
—：资料不详
2019/8/26
二次切除术 肝转移灶切除术后常见的复发部位仍为肝脏，复发灶的治
疗是综合治疗的主体部分。大约1/3肝脏复发者适合行再 次切除，表5总结了肝再次切除术的相关资料。
表5 肝二次切除 术的结局
2019/8/26
肝脏转移肿瘤
1
概述
肝脏是结直肠癌血型转移的最常见部位。20世纪80年 代之前，普遍认为肝脏只是结直肠癌远处转移部位之 一，所以当时不提倡肝切除术。此后，多项研究证实 肝切除术能延长生命，甚至治愈转移癌。目前，对孤 立的肝转移灶手术切除是结直肠癌肝转移的标准治疗。
自人们将手术作为局部治疗的手段以来，很多其它局 部治疗方法也相继成为肝脏转移灶的治疗选择。比如 消融治疗。近期化疗及生物治疗的进展为结直肠癌肝 转移提供了有效治疗，并增加了治愈的可能性。