临床执业医师模拟390

[模拟] 临床执业医师模拟390

A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

第1题：

集中精力思考问题时脑电图波形为（）。

A.α波

B.β波

C.γ波

D.θ波

E.δ波

参考答案：B

第2题：

引起日本血吸虫病病理改变的主要是

A.虫卵

B.毛蚴

C.尾蚴

D.童虫

E.成虫

参考答案：A

第3题：

关于小儿生长发育所遵循的一般规律，错误的是

A.由低级到高级

B.由上到下

C.由远到近

D.由粗到细

E.由简单到复杂

参考答案：D

第4题：

后囟由哪几片颅骨组成：

A.2片顶骨，2片额骨

B.2片顶骨，1片枕骨

C.2片额骨，1片枕骨

D.2片颞骨，2片枕骨

E.2片顶骨，2片枕骨

参考答案：B

第5题：

下列事物除哪项外，都属于五行之"土"（）。

A.宫音

B.哕

C.胃

D.呼

E.湿

参考答案：D

第6题：

病毒的水平传播是指病毒（）。

A.在细胞与细胞间的传播

B.从侵入门户向血液中的传播

C.在人群个体间的传播

D.通过血液向其他组织传播

E.沿神经传播

参考答案：A

第7题：

可通过替代途径激活补体的免疫球蛋白是

A.IgGl

B.IgG2

C.IgA

D.IgM

E.IgD

参考答案：C

第8题：

关于呼吸正确的是

A.正常的呼吸频率是16～25次/分

B.呼吸频率与心率比为1：5

C.体温升高1℃，呼吸增加10次/分

D.呼吸过速指呼吸频率超过30次/分

E.呼吸过缓指呼吸频率低于12次/分

参考答案：E

第9题：

下列治疗军团菌病的首选药物是

A.青霉素G

B.氯霉素

C.四环素

D.红霉素

E.土霉素

参考答案：D

第10题：

可以全面描述正态分布资料特征的两个指标是

A.均数和中位数

B.均数和极差

C.均数和标准差

D.中位数和方差

E.几何均数和标准差气

参考答案：C

第11题：

《传染病防治法》规定，传染病暴发、流行时，当地政府应当

A.立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径

B.限制或者停止集市、集会

C.停业、停工、停课

D.临时征用房屋、交通工具

E.宣布疫区

参考答案：A

第12题：

单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有

A.左心房增大

B.Graham stell 杂音

C.右心室增大

D.左心室肥厚

E.肺淤血

参考答案：D

第13题：

男性鼻咽癌病人，放射治疗。放射治疗破坏迅速生长的肿瘤细胞的机制是（）

A.DNA的交联反应

B.DNA的脱甲基化

C.拆开DNA双螺旋

D.破坏DNA上的嘌呤环

E.破坏DNA—RNA转录复合体

参考答案：D

第14题：

α-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是

A.低血糖症

B.腹胀和腹泻

C.下肢浮肿

D.乳酸性酸中毒

E.充血性心力衰竭

参考答案：B

糖苷酶抑制剂这类药物有阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的仪糖苷酶而延缓碳水化物的吸收，减低餐后高血糖c主要不良反应为胃肠道反应。

第15题：

进行底物磷酸化的反应是（）

A.丙酮酸→乙酰辅酶A

B.琥珀酰CoA→琥珀酸

C.葡萄糖→6-磷酸葡萄糖

D.6-磷酸果糖→1，6-二磷酸果糖

E.3-磷酸甘油醛→1，3-二磷酸甘油醛

参考答案：B

第16题：

组成人体蛋白质多肽链的基本单位是（）

A.L—α一氨基酸

B.D一α一氨基酸

C.L-β一氨基酸

D.D一β一氨基酸

E.L一ω一氨基酸

参考答案：A

A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。

第17题：

以下最不应遗忘的检查是

A.痰细菌培养

B.痰抗酸染色

C.末梢血白细胞计数

D.上消化道造影

E.呼吸功能检查

参考答案：B

第18题：

诊断可能性最大的是

A.肺炎球菌肺炎

B.慢性纤维空洞型肺结核

C.支气管肺癌

D.肺脓肿

E.浸润型肺结核

参考答案：E

第19题：

若痰找抗酸杆菌阳性，应首选的治疗是

A.先锋霉素Ⅳ号

B.手术切除病变

C.对症处理

D.雷米封＋乙胺丁醇＋利福平

E.青霉素＋丁胺卡那霉素

参考答案：D

患者年轻女性，表现为非急性感染症状，胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形成，此部位为结核好发部位，痰涂片检查是必须做的，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、隔离传染源的问题；138．对本患者诊断可能性最大的是浸润型肺结核，本型结核是最常见的一个类型，本例X线胸片可见右上叶尖段片状阴影，空洞形成是由于当机体处于过敏状态，且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞；139．正规的抗结核治疗，D项是正确的选择。患者已找到抗酸杆菌，就不应再单用先锋霉素Ⅳ号；浸润型结核尚未药物治疗不选择手术切除；仅对症或不正规治疗是错误的。

男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。

第20题：

该患者合并哪条神经损伤 _________

A.尺神经损伤

B.臂丛神经损伤

C.正中神经损伤

D.桡神经损伤

E.正中、尺神经同时损伤

参考答案：D

第21题：

该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥 _________

A.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经

B.给予神经营养药

C.手法复位，小夹板固定后观察

D.手法复位，U形石膏固定，观察

E.手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗

参考答案：E

垂腕、垂指畸形是肘上桡神经损伤的典型畸形，桡神经走行在肱骨中段背侧的桡神经沟内，在肱骨下1/3处紧贴肱骨向前绕行，故此处骨折最易伤及。该患者应选择的治疗是手法复位悬垂石膏固定。骨折引起的桡神经损伤，大多为牵拉伤，大部分可自行恢复，因此应观察2～3个月，如不恢复，再行手术。手法复位小夹板固定有加重神经压迫的可能，不宜采用。因为是长斜形骨折，复位后不稳定，宜悬垂石膏固定。如复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定。 [命题规律] 考察“骨折合并症”。一般掌握。

某日一学生食堂发生125名学生食物中毒事件，疾病预防控制中心当天调查发现，中餐供应的土豆烧牛肉为可疑污染食品，经病原学培养，从剩余食物中分离出了沙门菌。

第22题：

为杜绝此类中毒事故的再次发生，下一步应首要开展的工作是

A.严格食品原料采购程序

B.食堂全体人员健康体检

C.食堂清洁大扫除

D.对厨师进行粪便细菌学检验

E.建立严格的卫生管理制度

参考答案：D

第23题：

土豆烧牛肉是本次食物中毒的

A.传染源

B.传播途径

C.传播因素

D.辅助因素

E.影响因素

参考答案：C

第24题：

学生是本次食物中毒的

A.易感人群

B.高危人群

C.特异体质人群

D.具有某种特征的人群

E.亚健康人群

参考答案：A

患者，女性，35岁，反复出现粘液脓血便3年，汇1周来上述症状再发，伴有腹痛、里急后重、低热、乏力和膝关节痛。体检：轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节性红斑，腹软，右下腹有压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。化验：便常规有大量脓细胞和红细胞，血沉：30mm/h。

第25题：

此病人最可能的诊断是________

A.克隆病

B.溃疡性结肠炎

C.阿米巴痢疾

D.细菌性痢疾

E.肠结核

参考答案：B

第26题：

要确定诊断，首选的检查是________

A.腹部B超

B.下消化道造影

C.钡剂灌肠

D.纤维结肠镜

E.腹部CT

参考答案：D

反复粘液血便3年，伴关节痛及结节性红斑，提示可能系与免疫相关疾病，因病程长，患者又为年轻女性，虽未作大便找阿米巴滋养体及大便培养，但据病史可能性最大的诊断是溃疡性结肠炎。病人粘液脓血便，考虑为结肠的病变，所以纤维结肠镜检是最直观、简便的首选方法，必要时还可行病理组织学活检。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容

物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/min，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。（以下3题共用题干）

第27题：

根据患者症状和体征，最可能的诊断是（）。

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回肠破裂

D.结肠破裂

E.胰腺损伤

参考答案：B

第28题：

为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（）。

A.腹部X线透视

B.消化道钡剂造影

C.腹部CT检查

D.血常规+血细胞比容

E.左下腹腔穿刺

参考答案：E

第29题：

考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（）。

A.季肋部外伤史

B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张

C.血压低于70/50mmHg

D.血红蛋白值逐渐减少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

参考答案：E

男性，63岁，咳嗽、咳痰30年，活动后气短6年，加重1周来诊。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双肺底湿性啰音

第30题：

最可能的诊断是

A.肺间质纤维化

B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿

C.肺结核

D.支气管肺癌

E.支气管哮喘

参考答案：B

第31题：

下述病史中对诊断意义较大的是

A.40年前曾患气胸

B.5年前患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗1年，已愈

C.吸烟40年，20支/日

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

参考答案：C

女，24岁，在春季旅游中途干胸闷，呼吸困难，全身大汗。体查：唇稍发绀，呼吸急促，双肺满布干啰音，心率90次/分，律齐。过去曾有类似发作，休息后自行缓解。

第32题：

下列诊断哪项可能性最大

A.过敏性休克

B.支气管哮喘

C.喘息性支气管炎

D.心源性哮喘

E.变态反应性肺浸润

参考答案：B

第33题：

用下列哪种药物治疗最合适

A.西地兰

B.速尿

C.氨茶碱

D.阿托品

E.654-2经处理后仍无明显缓解，且连续发作一天多

参考答案：C

第34题：

可能发生了下列哪种情况

A.气胸

B.哮喘持续状态

C.过敏性肺炎

D.急性左心衰

E.纵隔气肿

参考答案：B

第35题：

下列哪项处理不适当

A.氧疗

B.氨茶碱+激素静脉滴注

C.立即静脉注射西地兰

D.排痰保持气道通畅

E.纠正酸碱失衡

参考答案：C

女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年，查：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。（以下2题共用题干）

第36题：

最具诊断意义的检查是（）。

A.血沉

B.血常规

C.结肠镜检查

D.X线钡剂透视

E.诊断性腹腔穿刺

参考答案：D

第37题：

最有可能的是（）。

A.结肠癌

B.肠结核

C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E.肠血吸虫病

参考答案：B

8岁女孩，主因眼睑及面部水肿1个月就诊，查体：血压140/96mmHg，全身高度水/冲，呈凹陷性。实验室检查尿蛋白＋＋＋＋。尿红细胞10～15/HP。24小时尿蛋白定量4g，血补体C3降低，血白蛋白 20g/L尿素氮正常。

第38题：

最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾炎

B.单纯性肾病

C.急进性肾炎

D.肾炎性肾病综合征

E.慢性肾炎

参考答案：D

第39题：

如果此患儿，以泼尼松每日2mg/kg治疗8周，尿蛋白减少至(＋)，则治疗效应为

A.激素敏感型

B.激素部分敏感型

C.激素耐药型

D.激素依赖型

E.频复发

参考答案：B

第40题：

如果此患儿，以泼尼松每日2mg/kg治疗8周，尿蛋白仍＋＋＋，激素治疗无效最不可能的原因是

A.激素剂量不足

B.合并感染

C.高凝状态

D.系非微小病变

E.未联合应用细胞毒药物

参考答案：A

第41题：

肾病综合征，首选应用的细胞毒药物是

A.环磷酰胺

B.雷公藤多苷

C.氮芥

D.环胞素

E.霉酚酸酯

参考答案：A

第42题：

对肾病综合征治疗错误的是

A.注意皮肤护理，防止感染

B.不预防性用抗生素

C.口服泼尼松

D.积极进行预防接种

E.对接触水痘者注射丙种球蛋白

参考答案：D

诊断肾炎性肾病综合征①发病年龄为学龄儿童；②高度浮肿，可凹性；③低蛋白血症血浆蛋白＜30g/L；④大量蛋白尿定性(＋＋＋＋)，定量4g/24h：与单纯性肾病鉴别是：①有高血压；②有血尿，红细胞＞10/HP；③有低补体。与急链后肾炎鉴别是①病程长；②浮肿为可凹性；③尿蛋白 (＋＋＋＋)；无管型、无肉眼血尿。与急进性肾炎鉴别是患儿无进行性肾功能恶化。144．患儿对激素部分敏感是因为治疗8周尿蛋白仍有(＋)。如果治疗8周尿蛋白转阴为敏感。若8周为(＋＋)以上激素耐药。145．激素治疗肾病综合征泼尼松最高剂量是2mg/(kg·d) (总量≤60mg/d)治疗8周必须移行减量，疗效不好可能是其他原因如合并感染，病理类型，对激素治疗无效等。146．对难治性肾病综合征如多次复发，对激素耐药、对激素依赖者，加用免疫抑制剂，首选环磷酰胺，联合治疗可取得较好疗效。147．预防接种的禁忌证是患有自身免疫性疾病和在接受免疫抑制剂期间。

女性，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下

结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动第43题：

对疾病活动诊断最有意义的检查

A.C反应蛋白

B.心包积液病理

C.类风湿因子滴度

D.关节影像学

E.补体

参考答案：C

第44题：

最适宜的治疗措施是

A.维持原治疗方案

B.改用皮质激素

C.加用青霉素

D.选用慢作用抗风湿药

E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药

参考答案：E

女性，28岁，农民，3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小淋巴结，质软、活动。胸片发现右上肺不均质片状阴影及肺门钙化影。

第45题：

为确定诊断，最有价值的检查是________

A.血沉

B.胸部CT检查

C.复查胸片

D.活组织病理检查

E.PPD皮内试验

参考答案：E

第46题：

若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予下列哪种措施最适宜________

A.纤维支气管镜检查

B.胸部CT检查、

C.立即隔离并给予利福平+乙胺丁醇 +异烟肼

D.请妇产科医生会诊

E.静脉点滴大剂量广谱抗生素

参考答案：C

第47题：

如果多次痰涂片均未找到抗酸杆菌，选用下列哪项最有助于该患者的诊断

________

A.给予异烟肼十链霉素+乙胺丁醇治疗，观察疗效

B.胸部CT、磁共振成像检查

C.血沉、WBC计数及分类

D.抽血查结核菌抗体、结核菌PCR检测

E.PPD皮内试验、痰结核菌及细菌培养

参考答案：A

病人有呼吸道症状及可疑结核中毒症状，胸片见肺门钙化影，及右上肺炎症改变，需首先除外结核，PPD皮内试验若强阳性对诊断有很大帮助。血沉变化对定性诊断意义有限；胸部CT对炎症病变的病因诊断意义不大；复查胸片相距时间太短，又未给予治疗所以不宜；左颈2个小淋巴结，质软，活动，无什么意义，故不应急于作病理检查。若痰涂片找抗酸杆菌阳性，必须给予正规的药物治疗。此病人若痰涂片找抗酸杆菌阴性，也应给予试验性治疗。

女孩，8岁，发热1周，体温38.5℃，伴频繁咳嗽、胸痛。查体：一般情况可，双肺未闻及干湿性啰音，肺部X线片示两下肺云雾状阴影。

第48题：

为明确诊断，首选的化验检查为

A.痰液培养

B.痰液病毒分离

C.冷凝集试验

D.嗜异凝集试验

E.血常规

参考答案：C

第49题：

首选的药物治疗为

A.青霉素

B.链霉素

C.红霉素

D.氯霉素

E.阿昔洛韦(无环鸟苷)

参考答案：C

第50题：

用药时间为

A.5～7日

B.至少2～3周

C.热退1天停药

D.咳止停药

E.3日

参考答案：B

学龄儿童，主要症状为发热、咳嗽，肺部体征不明显，肺部X线片示两下肺云雾状阴影，最可能的诊断是支原体肺炎，为明确诊断，首选的化验检查是冷凝集试验；大环内酯类药物对支原体肺炎治疗有效，故应选的治疗药物为红霉素。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。

男，35岁，腹痛、反酸10年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。

第51题：

诊断首先考虑_____

A.胃癌

B.肠易激综合征

C.慢性胃炎

D.十二指肠球部溃疡

E.胃溃疡合并幽门梗阻

参考答案：D

第52题：

最有助于明确诊断的检查是_____

A.胃液分析

B.胃肠钡剂

C.胃镜

D.结肠镜

E.腹部B超

参考答案：C

第53题：

最佳的治疗方案是_____

A.手术治疗

B.胃黏膜保护药＋抗生素

C.胃黏膜保护药＋铋剂

D.质子泵抑制药＋抗生素＋铋剂

E.质子泵抑制药

参考答案：D

该病人腹痛、反酸10年，近期出现夜间痛，进食后能部分缓解，根据病史、临床表现首先考虑十二指肠球部溃疡。胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，不仅可以对胃、十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下做病理学检查及幽门螺杆菌检测。确诊后，该病人治疗除应用抗酸药物质子泵抑制药抗酸、保护胃黏膜的铋剂，还应加用抗生素，予以根除幽门螺杆菌。 [命题规律] 考察“消化性溃疡的诊治”。重点掌握。

30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107／78mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm 长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

第54题：

该病人纵隔的位置是

A.右偏

B.左偏

C.正中位

D.在右侧与正中间摆动

E.在左侧与正中间摆动

参考答案：E

第55题：

此时应采取的急救措施是

A.吸氧

B.静脉穿刺输液

C.摄胸部x线片

D.立即闭合胸部创口

E.立即剖胸探查

参考答案：D

第56题：

该患者半小时后收入病房，病人呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是

A.立即输血

B.准备行手术探查

C.伤口清创并行胸腔闭式引流

D.用注射器穿刺排气

E.继续观察

参考答案：C

11岁患儿，右肘部摔伤3小时。查体：右肘关节半屈位，活动受限，明显肿胀及压痛，肘后三角关系正常，桡动脉搏动消失。

第57题：

最可能的诊断是

A.肘关节前脱位

B.肘关节后脱位

C.桡骨小头半脱位

D.肱骨髁上骨折

E.尺骨鹰嘴骨折

参考答案：D

第58题：

治疗应采取

A.持续牵引

B.立即手法复位

C.立即切开减压

D.立即手术探查血管

E.立即手术复位，同时探查血管

参考答案：E

女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

第59题：

患者出血的首要原因是

A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

B.血小板减少

C.血小板减少伴功能异常

D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

E.DIC

参考答案：E

第60题：

首选的治疗方案应为

A.小剂量阿糖胞苷

B.柔红霉素加阿糖胞苷

C.DA方案+小剂量肝素

D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

E.全反式维甲酸+肝素

参考答案：E

第61题：

获得完全缓解后的治疗策略是

A.化疗与全反式维甲酸交替治疗

B.单用全反式维甲酸维持治疗

C.定期联合化疗

D.中剂量阿糖胞苷强化治疗

E.停药，定期随诊

参考答案：A

某患，23岁，孕1产0，孕38周，在乡医院已分娩24小时，让其转大医院而来诊，从未进行过产前检查，请回答下列问题：

第62题：

该患目前最恰当的诊断是

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.第二产程延长

D.滞产

E.胎头下降延缓

参考答案：D

第63题：

医生在进行腹部检查时，发现的最危急情况是

A.子宫收缩乏力

B.胎头尚未入盆

C.腹部可见病理性缩复环

D.胎位扪不清

E.尿潴留

参考答案：C

第64题：

根据判断应进行的处理是

A.若胎儿存活行剖宫产术

B.若胎儿死亡经阴道行穿颅术

C.等待自然分娩

D.给予镇静剂观察病情进展

E.立即行剖宫产术

参考答案：E

小儿身高80cm，前囟门已闭，头围48cm，乳牙20枚，会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

第65题：

此小儿的年龄是

A.10个月

B.1岁

C.2岁

D.3岁

E.4岁