带状疱疹性角膜炎

2.角膜表现 眼带状疱疹中大约有60%可引起角膜病变，VZV对 三叉神经第1支极易侵犯，角膜炎的发生多在皮疹出现以后发 生，尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹，为鼻睫状支神经受侵犯 的征兆，随后必发生角膜炎与虹膜炎。
临床表现
其角膜炎的表现多种多样，主要有以下几种类型：
(1)表层粗点状角膜炎：
是带状疱疹性角膜性角膜炎的最早期表现，在皮疹出现后数 天内发生。角膜表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点， 多发生于角膜周边部，表面常附有黏性分泌物，对荧光素呈现 不规则着色，虎红染色更为明显，脱落后不形成溃疡。这些不 规则的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成，可能是病毒侵犯的 结果，也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果。有的病例可在 其细胞核内查到病毒包涵体。

症状体征
(1)表层粗点状角膜炎：是带状疱疹性角膜炎的最早期表现在 皮疹出现后数天内发生角膜表面呈现粗大的略高出角膜表面的 混浊点多发生于角膜周边部表面常附有黏性分泌物对荧光素呈 现不规则着色虎红染色更为明显脱落后不形成溃疡这些不规则 的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成可能是病毒侵犯的结果也 可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果有的病例可在其细胞核内 查到病毒包涵体。
带状疱疹性角膜炎是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virusVZV)复发感染所致病毒潜伏于三叉神经节中当机体细胞免 疫功能下降或在其他外界刺激诱导下病毒即被激活繁殖而发病 有免疫缺陷的病人例如艾滋病患者细胞移植患者以及有癌症病 史近期手术史外伤史患者也容易使潜伏在机体内的VZV复发感 染。
基本概念
眼部带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼睑炎结膜 炎、角膜炎、巩膜炎葡萄膜炎、视网膜病变(急性视网膜坏死)、 视神经炎眼肌麻痹等。其中60%可发生带状疱疹性角膜炎 (herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕严重影响视力。近来有 逐渐增多的倾向，值得警惕。
病因
水痘病毒和带状疱疹病毒(varicella and herpes zoster virus， VZV)为同一种病毒。机体免疫状态不同可导致水痘或带状疱疹 两种疾病。机体初次感染VZV后，病毒潜伏于1个或多个脊神经 节的神经细胞内或脑感觉神经节的细胞内。当机体免疫力下降 时，病毒再次活化，沿感觉神经纤维下行至皮肤，在某一感觉 神经与眼的区域增殖，发生带状疱疹，以三叉神经第1支分布 区域最多见。
临床表现
(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：
是一种慢性角膜炎的特殊类型，大约5%的带状疱疹患者会出 现此种角膜病变。其发病时间差异很大，从出疹后7天至3年均 可出现，但多数在2～7个月出现。其典型改变为角膜表面由微 隆起的黏液物质构成的斑点状病灶，有时可出现线状或树枝状 病变，边缘清楚，通常是多发性的，可出现于角膜表面的任何 部位，其大小和形状每天都可改变。乙酰半胱氨酸可将其溶解。 荧光素呈中等着色，虎红染色鲜艳。
临床表现
(2)上皮下浸润及钱币状角膜炎： 表层点状角膜炎可在几天之内自行消退，有的很快互相结合 形成上皮下浸润，并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis)。 后者被认为是带状疱疹性角膜性角膜炎的典型病变。 (3)假树枝状角膜炎： 伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎，因其形态和HSV性 树枝状角膜炎极为相似。其主要区别是： 其角膜病变轻微，略高起于角膜表面，轻、中度荧光素染色， 而不像HSK呈沟状凹陷，染色明显；其树枝状病变的末端不像 HSK那样有球形膨大(terminnal bulb)，故称为假树枝状角膜炎 (pseudodendritic keratitis)而加以区别。
症状体征
1、全身表现 带状疱疹的前驱症状包括全身不适发热寒战及 沿神经皮肤分布区疼痛皮肤发生线状排列的小水疱;伴发神经痛 从麻刺感到极度持续疼痛皮疹延续数月神经痛可延续数年带状 疱疹与HSV不同可以侵犯真皮水疱治愈后残留永久性瘢痕。2、 角膜表现 眼带状疱疹中大约有60%可引起角膜病变VZV对三叉 神经第1支极易侵犯角膜炎的发生多在皮疹出现以后发生尤其 是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹为鼻睫状支神经受侵犯的征兆随后 必发生角膜炎与虹膜炎其角膜炎的表现多种多样主要有以下几 种类型：
(2)上皮下浸润及钱币状角膜炎：表层点状角膜炎可在几天之 内自行消退有的很快互相结合形成上皮下浸润并进一步形成钱 状角膜炎(nummular keratitis)后者被认为是带状疱疹性角膜炎的 典型病变。
症状体征
(3)假树枝状角膜炎：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎 因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似其主要区别是：其角 膜病变轻微略高起于角膜表面轻中度荧光素染色而不像HSK呈 沟状凹陷染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨 大(terminnal bulb)故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别
流行病学
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的一种疾病。 约有20%以上的人一生中会感染VZV，而其中大约又有20%的人 再次感染。85岁以上的人群中每1000人中就有500人感染VZV， 其中有10人再次复发感染。因此发现随年龄增加，免疫力下降， 带状疱疹发病率增加。Hone Simpsom报告，带状疱疹发生率在 20～49岁相对平稳。每年在1000人中有3例发病，而在80～89 岁人群发病率达到高峰，每1000人中有10例。高年龄组发病率 可能与细胞免疫反应下降有关。
预后
预后良好。
预防
提高自身免疫力。
名词解释
带状疱疹病毒引起的角膜炎症。感染后病毒潜伏于三叉神经节 中，当机体细胞免疫低下或外界刺激诱导下，病毒即被激活、 繁殖而发病，多在面部皮疹出现后随即出现角膜炎症。可有剧 烈的三叉神经痛、头痛、恶心及发热等症状。治疗以散瞳、应 用抗病毒药物及抗生素和提高细胞免疫功能为主。
带状疱疹性角膜炎
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英文名称
herpes zoster keratitisherpes zoster keratitis
类别
眼科/角膜病/感染性角膜病/病毒性角膜炎
ICD号
H16.1
概述
眼部带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼睑炎、结 膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜病变(急性视网膜坏 死)、视神经炎、眼肌麻痹等。其中60%可发生带状疱疹性角膜 炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，严重影响视力。近 来有逐渐增多的倾向，值得警惕。
流行病学
研究表明，老年人患带状疱疹后，在皮肤疱疹溃破后的最初5 天里几乎不发生细胞介导的免疫反应，而正常的细胞免疫反应 在3天内就已经发生了。 许多研究统计表明，带状疱疹眼部三叉神经分布区域受累者 可占9%～16%。还有的统计结果可高达56%，有50%～72%的眼 周带状疱疹病人导致眼部病变，其中大部分可导致严重的视力 丧失和慢性病程。
发病机制
是下列某一种因素或共同作用的结果： 1.病毒对角膜的直接侵犯。 2.宿主对完整病毒或病毒抗原在角膜内发生炎性反应。 3.机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应。 4.由于角膜知觉减退，眼睑异常及角膜表面泪液膜改变，发 生继发性改变。
临床表现
1.全身表现 带状疱疹的前驱症状包括全身不适、发热、寒战 及沿神经皮肤分布区疼痛，皮肤发生线状排列的小水疱；伴发 神经痛，从麻刺感到极度持续疼痛。皮疹延续数月，神经痛可 延续数年。带状疱疹与HSV不同，可以侵犯真皮，水疱治愈后 残留永久性瘢痕。
并发症
角膜溃疡，前房积脓以及虹膜萎缩等。
实验室检查
1.上皮刮片 急性期进行结膜及角膜上皮刮片查巨噬细胞及核 内嗜酸性包涵体，但不能和HSV相区别。 2.病毒分离 必要时从结膜囊内和取皮肤水疱内液体作病毒分 离。兔角膜接种不致病，此点可与HSV相鉴别。 3.血清中和抗体的测定 病后4天可测出，2周达高峰，1年后 降至不能检出的水平。 4.荧光素标记抗体染色技术 取病变角膜上皮刮片，直接用荧 光素标记抗体染色检查，可证明被感染的细胞内有病毒感染。
临床表现
发病机制不很清楚，可能与泪液膜异常、角膜感觉神经麻痹及 眼睑闭合不全等因素有关。 (5)神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)： 在剧烈的三叉神经痛的同时，角膜感觉全部消失，病愈后可 延续数月至1年之久，甚至长期不恢复。长期感觉障碍大约有 9%的患者可引起神经营养性角膜炎的发生。严重者可导致角膜 溃疡、继发细菌感染，出现角膜脓肿或前房积脓。 (6)盘状角膜基质炎： 数月后上皮下浸润可向基质深部发展，形成富于新生血管的 角膜基质炎或盘状角膜基质炎。
2.盘状角膜基质炎 主要应用糖皮质激素(0.1%地塞米松、0.1% 氟米龙)滴眼，或结膜下注射。滴眼以能控制症状的最低浓度、 最少滴眼次数为原则。 3.角膜葡萄膜炎或虹膜睫状体炎 除阿托品散瞳及糖皮质激素 外，还应口服吲哚美辛等非甾体激素消炎剂，长期局部和全身 应用糖皮质激素，可抑制免疫反应，促使病情恶化或病毒扩散， 故必须慎用。
发病原因
带状疱疹性角膜炎的发病原因比较复杂，水痘病毒和带状疱 疹病毒(varicella and herpes zoster virusVZV)为同一种病毒机体免 疫状态不同可导致水痘或带状疱疹两种疾病机体初次感染VZV 后病毒潜伏于1个或多个脊神经节的神经细胞内或脑感觉神经 节的细胞内当机体免疫力下降时病毒再次活化沿感觉神经纤维 下行至皮肤在某一感觉神经与眼的区域增殖发生带状疱疹以三 叉神经第1支分布区域最多见。
本病是由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)复发 感染所致，病毒潜伏于三叉神经节中。
病因
当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被 激活、繁殖而发病。有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者、细 胞移植患者，以及有癌症病史、近期手术史、外伤史患者，也 容易使潜伏在机体内的VZV复发感染。