食管贲门癌手术记录

食管贲门癌手术记录（一）
姓名 性别 年龄 手术日期
手术医师 第一助手 第二助手 护士
手术前诊断：食管癌 段 型 期 贲门癌 型 期
手术后诊断：食管癌 段 型 期 贲门癌 型 期
麻醉方法： 麻醉过程情况 麻醉者
胸部切口： 胸 侧第 肋间 其他
手术名称：
手术所见：
1、胸膜 粘连、 结节；胸水无/有、胸水约 ml、外观
2、肿瘤周围软组织：正常 ；充血 ； 水肿 ； 出血多 。
3、病灶范围：颈段 ；胸上段 ；胸中段 ；胸下段（ 侵及贲门）；贲门（大/小弯侧为主）
4、病灶大小：约 cm× cm× cm
5、腹腔情况：腹水无/有、腹水约 ml、外观 肝脏
、脾脏 、胰腺
其他
6、肿瘤扩展情况：
侵达食管 、侵达胃壁
侵及组织器官
与周围组织粘连程度：无粘连 ；轻度粘连 ；重度粘连 ；固定 。
7、肿大淋巴结情况（图示）、分期T N M 、 期。
⑴清扫淋巴结用√标记。⑵清扫淋巴结可疑转移者用○标记。⑶可疑淋巴结未能清扫者用□标记
手术内容
1、病灶未切除
原因：
处理：单纯探察、活组织病理检查、减状手术（转流、置管、造瘘）
局部注射药物（名称和剂量）

食管贲门癌手术记录（二）
2、病灶切除：根治性 ；姑息性及原因 。
切除范围：切除食管长 cm； 自然收缩后长 cm；
上切缘距肿瘤上缘 cm；下切缘距肿瘤下缘 cm。
3、手术中判断癌组织残留 。
4、淋巴结情况：
与病灶整块切除 个、部位编号 ，
单个摘除除 个、部位编号 ，
未能切除原因 。
5、切除其他脏器； 。
消化道重建方式：
1、重建脏器：胃 空肠 结肠
2、移植途径：左胸腔内 食管床 右胸腔内 胸骨后 胸骨前
3、手术方式：食管-胃 ，食管-空肠-胃 ，食管-空肠 ，食管-结肠-胃 。
4、吻合方式：端-端 ；端-侧（胃前壁 、胃后壁 ）。
5、吻合部位：颈部 ；主动脉弓上 ；主动脉弓下 。
6、吻合方法：⑴食管胃单层吻合。 ⑵食管胃分层吻合。
⑶胃舌状浆肌瓣覆盖--食管胃黏膜吻合。 ⑷包套式-食管胃黏膜吻合。
⑸隧道式--食管胃黏膜吻合。 ⑹围巾式：食管套入长度 cm。
⑺吻合器吻合： 型、 号、商标 。
⑻其他： 。
7、吻合情况：满意 ，不满意 （黏膜对合欠佳 ，有张力 ，其他 ）。
8、吻合脏器的色泽与血运 。
并行手术： 。
转流或食管内置管方式： 。
胸导管：未损伤 ；损伤 ；可疑损伤 ；处理措施 。
引流管：胸腔闭式引流管 ，胃十二指肠引流 ，
颈部引流（负压吸引 引流条 ），十二指肠营养管 ，其他 。
关胸前处理：清点器械敷料 ，冲洗胸腔 ，抗生素 ，
抗肿瘤药物（名称及剂量） 。
手术中出血：约 ml，输血（红细胞悬液 单位，全血 ml，血浆 ml）。
手术时间： 小时 分钟。
手术后病人情况： 。
本例手术特点：（手术者附注：病例特点、特殊手术、预后推测、围手术期处理注意事项等）。
手术者 ；记录者 。
记录时间： 。