【实用】-食管贲门癌护理常规
食管贲门癌护理常规
食管贲门癌护理常规
一、概述
食管癌源自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。
【临床表现】进行性吞咽困难，如有返流误吸入气管并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。
【特殊检查】食管吞钡X线双重对比造影、脱落细胞学检查、纤维
食管镜检查。
【治疗要点】，以手术治疗为主，辅以放疗、化学药物等综合治疗。
二、护理措施
1、按放疗护理常规。
2、改善患者的一般情况，及时治疗各种合并症，如糖尿病、结核、冠心病等。
3、注意保持口腔清洁，防止继发感染。
4、给予细、碎、软食物，避免进刺激性食物及烟酒，每次进食后可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症与水肿。
5、放疗 3~4周后，可采用半卧位，以阻止胃液返流，减轻胸骨后
疼痛。
6、对严重咽下困难、食后呕吐者，应及时补液，并注意补液的速度。
7、观察患者疼痛的性质，有无咳嗽(呛咳)、体温、脉搏、血压等变化，以便及时发现食管穿孔、出血。
8、健康教育
(1)食管胃吻合术后病人如有胸闷或进食后呼吸困难，应少量多餐，由稀到干，细嚼慢咽，1~2个月后症状可缓解。
(2)贲门癌切除术后病人如有返酸，在饭后 2h 内不宜卧床，睡眠时
将枕头垫高。
(3)有些病人进食后呕吐，重者应禁食，给予胃肠外营养，待吻合口水肿消退后再进食。
(4)术后2个月出现下咽困难，应做造影排除吻合口狭窄。
(5)食管术后严禁暴食或进硬质块状食物，保持口腔卫生，以免导致吻合口梗阻，预防吻合口痿。
(6)逐步加强术侧肩关节的功能锻炼，避免长期制动而发生的肩关节强直、上肢肌肉萎缩。
(7)定期复查，根据病情给予术后化疗或放疗。
食管癌和贲门癌的护理
食管癌和贲门癌的护理摘要】目的食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，全世界每年约30万人死于食管癌。
由于贲门位于食管交界的部位，贲门癌在发病情况、细胞学、X线诊断及治疗有不同于胃癌而与食管癌有较多相似之处。
目的：讨论食管癌和贲门癌的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论大多数患者因吞咽困难而营养不良，水、电解质失衡，故应于术前指导患者进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流食或半流食饮食。
【关键词】食管癌贲门癌护理食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，全世界每年约30万人死于食管癌。
我国是世界上食管癌高发区之一，食管癌死亡率在我国恶性肿瘤死亡率中占第4位。
每年因食管癌死亡者约15万。
食管癌在我国以华北地区发病率最高，我国河南省的食管癌发病率在世界各国和地区中居首位。
食管癌多见于50～59岁和60～69岁两个年龄段，70岁以后逐渐降低，男女之比约为2：1。
食管癌高发区一般经济滞后，居民的饮食条件和营养状况普遍比较差。
食管癌的病因、病理及扩散转移情况。
贲门癌尚无严格的定义标准。
迄今为止，关于贲门癌的定义、病理学分类、TNM分期等问题仍存在很多不同意见和争论。
由于贲门位于食管交界的部位，贲门癌在发病情况、细胞学、X线诊断及治疗有不同于胃癌而与食管癌有较多相似之处。
(一)生活护理1.饮食(1)术前：大多数患者因吞咽困难而营养不良，水、电解质失衡，故应于术前指导患者进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流食或半流食饮食。
饮食应清淡，不食刺激性食物，不食过硬、过大的食物，以减少对食管黏膜的刺激。
若仅能进流食而营养状况差的患者，可行静脉营养治疗；若长期不能进食且一般情况差者，可鼻饲或空肠造瘘，给予肠内营养。
(2)术后1)术后3～4日内患者吻合口处于充血水肿期，胃肠蠕动尚未恢复正常，需禁食水。
2)禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养。
术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少以后，拔除胃管。
3)术后禁食6天，停止胃肠减压后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状，可开始进食。
食管贲门癌的护理ppt课件
食管贲门癌的护理
辅助检查
X线钡餐造影和胃镜检查， 肺功能，头胸腹部CT检查 食管贲门疾病的常用检查 手段。
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食管贲门癌的护理
治疗原则
食管癌和贲门癌再起均 予以外科治疗手术治疗 为佳，结合化学治疗， 放射治疗和综合治疗。 注意三早：早期发现， 早期诊断，早期治疗。
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食管贲门癌的护理
诊断
早. 期可见：1.食管
粘膜皱襞紊乱，粗
糙或有中断现象.2.
小的充盈缺损3.局
限性管壁僵硬，蠕
动中断.4.小龛影.
中，晚期有明显的
不规则狭窄和充盈
缺损，管壁僵硬。
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食管癌的护理
{常见的护理问题}
护理问题
1）焦虑/恐惧 2）疼痛 3）清理呼吸道低效 4）气体交换受损 5）知识缺乏 6）潜在并发症：吻合口瘘，吻合口坏死，切 口感染，出血，消化道溃疡等
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食管癌的护理
护理要点
• 口腔护理：有呕吐或者禁食的患者，要注意口腔卫生， 漱口时可让患者选择合适的漱口液，以免因味道不适， 反而引起呕吐。
• 防止肺部并发症：协助患者认真做好术前呼吸运动练习， 严禁吸烟，注意保暖，防止感冒。
• 消化道准备：术前晨禁食，留置胃管。对有梗阻的病例 可行洗胃，洗胃有利于减轻组织水肿，并降低术后感染 及吻合口瘘的发生率。上段食管与胃之间移植吻合结肠 时，需要做好结肠手术的准备，术前晚给予清洁灌肠。
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食管癌的护理
术后护理
• 上段食道癌切除结肠代食管术的护理：严密观察 结肠血运情况，保持置入结肠内的减压管通畅， 如从减压管内吸出大量血性夜或呕吐出大量咖啡 样夜，都应怀疑吻合结肠坏死，用结肠代替食管 的患者，尤其是降结肠代替食管的患者。常会嗅 到粪便气味，这是因为结肠液逆蠕动入口腔所致。 应向患者解释，一般经半年后，症状会逐渐缓解。
食管癌护理常规
食管癌护理常规
食管癌是一种危险的恶性肿瘤，对患者健康和生活质量产生严
重影响。
为了有效管理和护理食管癌患者，以下是一些常规措施：
1. 个人卫生：患者需要保持良好的个人卫生，包括定期洗澡、
刷牙、剪指甲等。
保持清洁有助于预防感染和其他并发症。
2. 饮食调理：由于食管癌患者经常存在吞咽困难和进食问题，
需要进行饮食调理。
医生或营养师可以提供针对个体情况的饮食建议，包括软食、高能量、高蛋白和易于消化的食物。
3. 管理并发症：食管癌患者容易出现并发症，如吞咽困难、恶
心呕吐、腹泻等。
合理管理并发症可以减轻患者的不适。
医生根据
病情可以开具相应的药物，同时提供必要的诱导和指导。
4. 心理支持：食管癌患者往往面临巨大的心理压力和情绪困扰。
提供恰当而有效的心理支持对患者的康复至关重要。
医生、心理咨
询师或亲友可以提供情感上的支持和鼓励。
5. 定期随访：食管癌患者必须进行定期随访，以监测病情并及时调整治疗方案。
随访包括体格检查、肿瘤标志物监测和影像学检查等，以确保病情得到及时控制和管理。
以上是食管癌护理的常规措施，每个患者的具体情况可能会有所不同。
建议患者在医生的指导下进行个性化的护理和治疗。
食管癌、贲门癌手术护理常规及健康教育
食管癌、贲门癌手术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）卧位护理：术前鼓励患者适当活动和锻炼，增强体质，锻炼肺功能，提高手术耐受力。
戒烟酒。
2）饮食护理：术前根据梗阻程度指导患者进食高热量、高蛋白、易消化流食或半流食，必要时静脉补充营养，改善机体状况。
3）心理护理：护士手术前要安慰患者，耐心解答患者的问题，消除患者的不良心理，增强对手术的信心，使患者能很好地配合。
4）协助患者做好各种检查及术前准备，做好健康指导，如教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方法等。
5）术前行消化道准备：①口腔卫生：指导患者早晚及餐后漱口刷牙，保持口腔清洁。
②冲洗食管：嘱患者餐后多饮温水，术前3d每晚服生理盐水加抗生素冲洗食管（遵医嘱），以减轻局部水肿和感染。
③术前3d进流食，术日晨禁食、水。
拟行结肠代食管术的患者，术前3d进流食，口服肠道不吸收的抗生素，术日晨行清洁灌肠，达到排出液至清水为止。
④术前常规置胃管，对食管梗阻的患者，不能强行置管，可置于梗阻部位上方。
2.术后护理：1）术毕患者回病房后，值班护士应迅速协同医师将患者搬运至病床上，立即为其监测生命体征，妥善固定各引流管，遵医嘱吸氧或呼吸机辅助呼吸、心电监护。
2）体位护理：全麻患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧，待患者清醒且血压平稳后改半卧位。
卧床期间，协助患者翻身。
3）饮食护理：术后禁食、水，遵医嘱逐步恢复饮食。
4）病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征的变化，注意胸管、胃管引流情况，观察有无并发症。
胃管术后6～12h内可吸出少量血性液或咖啡色液，若吸引出大量鲜血或血性液，且患者出现血压下降、脉搏细速、面色苍白等低血容量的表现，应考虑吻合口活动性出血，立即通知医生并配合处理。
如胃管不通畅，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，但不可随意调整胃管位置，待肛门排气后拔除胃管。
观察腹部及伤口情况，询问患者有无腹痛、腹胀，观察伤口敷料有无渗血、渗液，有异常要及时处理。
食管癌手术护理常规
食管癌手术护理常规(一)术前护理同外科手术前一般护理1护理评估和观察要点(1)安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态：了解患者术后的心理状态。
(3)营养状况的评估：评估病人进食情况，术前应尽量改善病人的营养状况。
2.护理要点(1)专科检查：X线片、CT片、各项血液化验检查、胃镜检查、根餐、食管造影等。
(2)营养支持：食管癌病人进食困难，而存在不同程度的营养不良，术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。
必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。
低蛋白血症的病人，应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。
(3)皮肤准备：术前Id患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。
按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
(4)心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。
(二)术后护理同外科手术后一般护理1.评估和观察要点(1)生命体征的评估：评估病人的一般情况，并准确记录，帮助护士及时发现病情变化，密切监测生命体征。
(2)伤口的评估：观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(3)引流的评估：观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。
引流管的固定情况和位置。
(4)呼吸道的评估：由于颈、胸或上腹部伤口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺压缩，病人数后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快。
2.护理要点(1)生命体征的监测：术后2~3h内，每15Inin测生命体征一次，平稳后可改为30~60min测量一次。
术后24~36h内，血压常会有波动现象，需密切观察。
保持呼吸道通畅，观察患者的神志、面色、末梢循环。
末梢毛细血管充盈时间长、局部紫组及皮温低常提示组织灌注不良。
(2)伤口的护理：保持伤口敷料干净整洁，如有渗出及时通知医生予以换药。
(3)引流管的护理：见胸腔闭式引流管的护理。
(4)胃管护理：①保证通畅，定时冲洗，持续减压7天左右，至肛门排气后方可拔除。
②观察引流液的性质、颜色、量，如有大量鲜血或血性液体引出，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合后出血，需立即通知医生。
食管(贲门)癌根治术护理
食管（贲门）癌根治术护理【观察要点】1、术前观察全身情况心理状况、营养状况、口腔卫生、呼吸功能储备等。
2、术后潜在并发症的观察急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸，出现胸痛、高热、呼吸困难、胸腔积液往往提示吻合口瘘等。
【护理措施】术前护理1、按胸外科一般术前护理常规。
2、营养补充，改善全身状况。
根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给与输血、补液、静脉高营养等。
3、加强口腔护理，减少术后并发症对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前常规口服抗生素，减轻炎症和水肿。
4、术前，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠，结肠代食管手术病人术前3天口服抗生素，如：甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食流质，术前晚行清洁灌肠后禁食、禁饮。
5、手术晨置消毒胃管1根。
术后护理1、按胸外科术后护理常规及麻醉后护理常规。
2、术后应重点加强呼吸道护理，必要时吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。
3、禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。
4、胃肠减压护理（1）妥善固定胃管，防止脱出；（2）严密观察引流量、性状、气味并准确记录。
（3）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。
（4）胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入。
5、胸腔引流的护理除按一般胸腔闭式引流护理外，应特别注意引流液的性状和量。
警惕吻合口瘘及乳糜胸等并发症的发生。
6、严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开。
7、饮食护理（1）禁食期间给与静脉营养支持。
（2）食管及贲门术后5～7天，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定禁食时间。
自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。
结肠代食管术后禁食时间宜适当延迟。
（3）胃代食管术后，加强饮食宣教少量多餐，避免睡前、躺着禁食，进食后端坐半小时，防止返流，裤带不宜系的太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。
（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。
若发现症状应暂停饮食。
食道癌和贲门癌病人的护理
食道癌和贲门癌病人的护理【观察要点】术前观察要点1、进食情况：有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛及进行性吞咽困难等。
2、其它同胸外科一般病人术前观察要点。
术后观察要点1、观察肛门排气、进食情况。
2、潜在并发症：急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸、吻合口瘘（吻合口瘘征象如胸痛、高热、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状等）。
3、其它同胸外科一般病人术后观察要点。
【护理措施】术前护理1、饮食（1）食道部分梗阻时，进营养丰富的半流质或流质饮食，如牛奶、烂面、蒸蛋等。
（2）食道完全梗阻时需要静脉给予高营养物质如脂肪乳剂、白蛋白、氨基酸等。
2、口腔卫生（1）保持口腔清洁，除每天早、晚漱口外，餐前均要漱口。
（2）食道完全梗阻时，尽量将口腔内分泌物吐出，以保持口腔清洁。
（3）术前多饮水，遵嘱服生理盐水加庆大霉素配制的食道冲洗液每日500ml，以清洁食道，预防手术后食道切口感染。
3、胃肠道准备（1）术晨将粗、细两根硅胶导管从鼻腔插入胃内，粗管备术后抽吸胃液，细管手术中将之送入空肠，留做术后滴入或注入营养物质。
注意插胃管经过梗阻部位时不可强行进入，以免穿破食管。
可先置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
（2）术前1天用肥皂水灌肠1次，如结肠代食管则应清洁灌肠。
4、其它按胸外科一般病人术前护理常规。
术后护理1、胃肠减压（1）保持胃管通畅，持续减压若不畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。
（2）妥善固定胃管，若脱出，不可盲目插入，并报告医生。
（3）严密观察引流量、性状、气味并准确记录。
有出血现象，立即报告医生并配合处理。
2、饮食（1）不可下咽唾液。
（2）术后3—4日吻合口处于充血水肿期，应禁饮禁食。
（3）禁食期间持续胃肠减压者，给予静脉补充水分和营养。
（4）肛门排气后从鼻腔空肠管内进流质食物，如葡萄糖、肉汤、鱼汤、菜汤、牛奶、豆浆等，每次200—250ml，每日4—5次，温度以少量滴在手背上不感到烫为宜。
停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可开始进食。
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食管贲门癌护理常规
食管癌长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。
临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。
【护理评估】
1、术前评估
1.1、健康史：一般资料、家族史、既往史。
1.2、身体状况
1.2.1、局部：有无吞咽困难、呕吐等，有无疼痛。
1.2.1、全身：营养状况，有无消瘦、贫血、脱水及衰弱等。
1.2.2、辅助检查：胸片、CT结果，判判断肿瘤位置、有无扩散或转移。
1.3、心理社会状况：了解病人有无恐惧、焦虑，程度如何。
病人及家属对疾病的认知，心理承受能力及经济承受能力。
2、术后评估
2.1、术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。
2.2、生命体征：麻醉是否清醒，生命体征是否平稳，评估末梢情况，有无胸闷、发绀及肺部呼吸音情况。
2.3、伤口于引流管情况
2.4、并发症：吻合口瘘、乳糜胸、出血及感染等。
【主要护理问题】
1、疼痛：与手术伤口有关。
2、清理呼吸道无效：与伤口疼痛不敢咳痰有关。
3、有体液不足的危险：与禁食、胃肠外营养有关。
4、潜在并发症：吻合口瘘。
5、营养失调：低于机体需要量，与癌性病变及禁食有关。
【护理措施】
1、术前护理
1.1、改善营养状况：嘱患者进食高蛋白质、高热量、少纤维流食、半流食，不能进食者行胃肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。
1.2、口臭患者应给予口腔护理，呕吐后立即漱口。
1.3、向患者讲述鼻胃管的作用，饮食及开胸手术的注意事项。
2、术后护理
2.1、胃肠减压、胃管的监护：术后6-12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后12-24 小时后，如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医师；引流不畅时，用无菌生理盐水5毫升冲洗胃管，无效时报告医师处理。
持续胃肠减压3-4日，肛门排气后拔除胃管。
2.2、饮食护理：胃肠蠕动未恢复前禁水、禁食， 24小时持续补液。
胃管拔除后可少量饮水，如无吻合口瘘症状，术后5 -6日开始进清流。
2.3、观察吻合口瘘症状：如有呼吸困难、胸腔积液及全身中毒等症状，应立即禁食、引流、抗炎及给予静脉营养支持。
2.4、卫生宣教：食管胃吻合术后，患者有胸闷或进食后呼吸困难，应少食多餐，
1-2个月后症状可缓解；贲门癌切除术后，患者有返酸，嘱其饭后2小时内不宜卧床，睡眠时将枕头垫高；有些患者进食后呕吐，重者应禁食，给予胃肠外营养，待吻合口水肿消退后再进食；食管术后严禁暴饮、暴食或进硬质块状食物，以免吻合口梗阻。
【护理评价】
1、疼痛减轻或消失
2、病人恢复正常气体交换功能
3、病人的水电解质维持平衡
4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理
5、病人营养状况改善。