二维及彩色多普勒超声对睾丸精索扭转的诊断应用

医学２ｏｏ７年１月第ｌ９　二维及彩色多普勒超声对睾丸精索扭转的　诊断应用　

严赘，叶明　【摘要】　目的　探讨二维彩色多普勒超声（ＣＤＦＩ）对睾丸精索扭转的诊断及鉴别诊断价值。　方法３　例经手法复位、ｌ５例经手术证实的睾丸扭转，用二维超声观察睾丸、附睾的大小、形态和回声，用ＣＤＦＩ　观察睾丸、附睾及精索内的血流情况。　结果除３例经手法复位的睾丸内探及少量血流信号，ｌ５例　经手术证实的睾丸及精索内均未探及血流信号。ｌ８例患侧睾丸上方均探及扭结成团的精索声像。　结　论彩色多普勒超声是诊断睾丸扭转准确率较高的检查方法。　【关键词】超声心动描记术，多普勒，彩色；精索扭转　【中图分类号】Ｒ６９７￣．２２【文献标识码】Ａ【文章编号】　１６７１—０８００（２００７）０１—００６１—０２　

睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿　外科的急症。由于其与睾丸、附睾炎临　床表现类似，鉴别诊断往往需要借助　于影像学检查。彩色多普勒超声　（ＣＤＦＩ）在判断扭转睾丸血运方面的　优势，对睾丸扭转的诊断具有其他检　查所无法比拟的价值。现对我院近年　来收住的ｌ８例睾丸扭转病例ＣＤＦＩ　检查的声像图作回顾性分析，以探讨　睾丸扭转的声像图特征，以及对诊断　和治疗的指导意义。　１资料和方法　１．１　研究对象　我院２００２年６月至　２００６年５月收治睾丸扭转ｌ８例，患者年　龄ｌ３～４８岁，中位年龄ｌ６岁。发病时间　３ｈ至７ｄ。均以一侧阴囊突发疼痛肿胀　就诊。左侧ｌ３例，右侧５例。发病３—６ｈ的　３例经手法复位，另ｌ５例均经手术治　疗。其中发病６—１８ｈ　３例，１８ｈ至ｌｄ　２　例。ｌ一２ｄ　５例。２—７ｄ　５例。术中见鞘内　型１ｌ例，鞘外型４例；扭转角度１８０。一　３６０。１０例，＞３６０。５例；行手术复位固　定３例，发病时间均＜１８ｈ；余ｌ２例均超　过１８ｈ，行睾丸切除。　ｌ－２　仪器和方法　应用ＡＴＬ．　ＨＤＩ５０００型超声诊断仪。采用７．０ＭＨｚ　线阵变频探头，条件采用ＴＥＳＴＩＣＡＬ　小器官软件。患者取仰卧位。用手牵拉　作者单位：宁波市医疗中心李惠利医　院．浙江宁波３１５０４０　作者简介：严赞（１９７３一），男，江西省　宜春市人．特检科主治医师。　阴茎至腹壁，充分暴露阴囊，探头以避　孕套包裹。二维超声观察睾丸、附睾、　精索的大小、形态和回声。ＣＤＦＩ观察　睾丸、附睾及精索内的血流信号。观察　均以正常对侧作为参照。　２结果　２．１　１５例手术患者睾丸扭转术前超　声所见　发病时间６ｈ至２ｄ的ｌ０例　均表现为睾丸肿大，白膜增厚。内部回　声减低、不均质，ＣＤＦＩ显示血流消失。　发病时间２—７ｄ的５例均表现为睾丸　缩小，回声呈弥漫性低及不均质，部分　合并鞘膜腔积液，ＣＤＦＩ未见血流信　号。均于睾丸阴囊壁探及血流信号。见　图１。　２．２发病３—６ｈ、手法复位３例的超声　所见复位前睾丸大小尚正常．回声　尚均匀，均无明显低及无回声坏死灶．　ＣＤＦＩ见少量血流信号。复位后复查。　超声所见睾丸大小与复位前一致．回　声尚均匀。光点略偏粗。无明显低及无　回声坏死灶，均探及睾丸内增宽静脉　血管声像。ＣＤＦＩ见血流信号均较前增　多，探及睾丸上方精索　曲，鞘・膜壁增厚，回声增　成团声像。　无论扭转侧睾丸及　有何不同，ｌ８例均在睾：　扭结成团精索声像，仔　与上方精索连续声像（　

３讨论　睾丸精索扭转占青　的ｌ６％～４２％￣１］。其发病　异常有关㈣］。如睾丸鞘　系膜过长使睾丸及附睾　内呈“钟铃”样畸形：后：　睡眠姿势不良或剧烈运　部温度改变等使睾丸活　致睾丸改变正常位置而　发病多见。本组有１３侈　可能与左侧精索过长有　均为阴囊肿、痛。与急性　症状相似而易误诊。由　耐受力差。故其损伤程　长短有关。有研究表明　可造成停止生精６０ｄ：　

图１　睾丸内未见血流声像，周边见阴囊蹙　图２睾丸上方见扭结成团　环绕血液声像。　方精索相连续。　

（　

维普资讯 http://www.cqvip.com 现代实用医学２００７年１月第ｌ９卷第１期　所含的启动子和增强子系统进行质粒　ＤＮＡ的调节表达，从而合成所需的特　定蛋白质。ＤＮＡ疫苗具有同时引发体　液免疫和细胞免疫的功能，所以可以　将其作为治疗性疫苗研究的一个方　向。　由于在技术方面的进步（如细胞　内细胞因子染色技术）大大提高了检　测宿主体内ＣＤｓ￣细胞的精确性，使　ＤＮＡ疫苗的研究得到有力的支持。有　人用ＨＢｓＡｇ包被的质粒ＤＮＡ注射入　慢性乙肝的猩猩体内．发现ＨＢＶ　ＤＮＡ　载量下降了４００倍，但是ＨＢｓＡｇ的水　平没有下降。接种了表达ＨＢｃＡｇ并以　反转录病毒为载体的疫苗，三只猩猩　中一只发生了ＨＢｅＡｇ的血清转变，其　他两只的病毒载量没有下降．但是其　中一只能检测到ＨＢｃ特异性的ＣＴＬ　反应。还有一种ＤＮＡ疫苗采用金颗粒　包被质粒ＤＮＡ，皮下注射。这种疫苗　能够有效引发Ｔｈ　反应，但是体液免　疫反应比较弱　］。　总的来说，ＤＮＡ疫苗研究是一个　很有开发潜力的领域，有广泛的临床　应用前景，但安全性还有待进一步观　察。　３结语　乙肝疫苗到目前为止一共分为三　代。第一代的血源性疫苗曾在乙肝免　疫史上发挥过重要的作用，但是现在　已经基本退出了历史舞台。第二代的　多肽疫苗分为预防性疫苗和治疗性疫　苗，其中预防性疫苗已被世界各国广　泛应用，且成效卓著，但是仍有一些不　足，如接种后弱无应答反应和毒株变　异导致免疫逃逸问题等，相信这些方　面的研究在不久的将来会有所突破。　治疗性疫苗是乙肝治疗的一种新思　路，是可能根治乙肝的一缕希望之光，　不过目前的研究还不成熟，临床应用　还不广泛，但前景良好。至于第三代的　ＤＮＡ疫苗，由于刚刚起步，所以仍主　要处在动物实验阶段．在理论和实验　上都不够成熟完备，其安全性也还有　待进一步观察，但是相信随着技术的　发展．ＤＮＡ疫苗的研究也会有大的飞　跃和突破。　

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（上接第６１页）　复位有６ｏ％～７０％的患者可得到康复，　超过ｌＯｈ者常发生不可逆性坏死．抢　救成功率仅为０～２０％。本组３例手法　复位成功者发病均＜６ｈ，３例手术复位　固定者均＜１８ｈ，另１２例发病＞１８ｈ者　均行手术切除。所以，对于睾丸扭转患　者来说，尽早诊断、尽早治疗是保留睾　丸、提高治疗成功率的关键。　超声无法判断精索扭转的角度大　小，但根据睾丸大小、内部回声及血流　信号可给临床治疗提供重要参考。如　大小正常，无血流，回声尚均匀，无明　显坏死灶，可行手术复位。如扭转时间　较长则可见睾丸缩小，回声不均，呈弥　漫低及不均质回声，且大部分合并鞘　膜腔积液。此种情况一般无法保留睾　丸，是睾丸切除的指征。　ＣＤＦＩ可明确将高血供的睾丸炎　与无血供或低血供的精索扭转相鉴　别，对于临床诊断和正确制定治疗方　案，评价预后具有重要意义。故可作为