胫腓骨开放性骨折手术方案
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VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损效果观察
VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损效果观察【摘要】本研究旨在观察VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的效果。
通过对VSD技术的原理和优势、外固定支架在骨折治疗中的应用、临床观察结果、影响治疗效果的因素以及并发症的分析，我们发现这种联合治疗方案在提升骨折愈合率和软组织修复方面具有显著效果。
未来，该方法在临床应用中有望发展成为重要的治疗手段。
本研究还存在一些不足之处，需要进一步完善和探索。
VSD技术联合外固定支架治疗对胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损具有良好的临床疗效，并在未来具有广阔的应用前景。
【关键词】关键词：VSD技术，外固定支架，胫腓骨开放性骨折，软组织缺损，临床观察，治疗效果，并发症，临床应用，不足之处，展望。
1. 引言1.1 背景介绍胫腓骨开放性骨折是一种严重的创伤，常常伴随着软组织缺损，治疗过程中需要考虑骨折愈合和软组织修复的问题。
传统的治疗方法包括手术复位、内固定和软组织修复，但这些方法存在着一定的局限性，比如手术创伤大、术后愈合时间长、术后并发症较多等问题。
本研究旨在探讨VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的效果，分析影响治疗效果的因素，并总结并发症的情况。
通过本研究的观察和分析，可以为临床医生提供更加科学的治疗方案，提高治疗效果，降低并发症发生率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床效果及其影响因素，为临床提供更有效的治疗方案。
具体包括以下几个方面：1.评估VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床疗效，包括骨折愈合情况、软组织修复情况、感染发生率等指标。
3.分析影响VSD技术联合外固定支架治疗效果的因素，如患者年龄、骨折类型、感染情况等，为个性化治疗提供参考依据。
4.总结并分析VSD技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的优势和不足，为其在临床应用中的进一步改进提供依据。
手术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析
４ 参考文献 ［ １ ］刘军 ， 项 良碧 ， 陈语 ， 等． 一期前后联合入路治疗胸腰椎 严重 爆裂骨折 ［ Ｊ ］ ． 创伤外科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ （ ３ ） ： ２ ２ １— ２ ２ ４ ． ［ ２ ］魏 富鑫 ， 崔 尚斌 ， 等． 单、 双运动单元 固定治疗胸腰椎 骨折的 疗效 比较 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ ４ ） ： ３ ０ ９— ３ １ ６ ． ［ ３ ］余润泽 ， 孙 良业 ， 章杰斌 ， 等． 不 同人路减压内 固定治疗 胸腰 椎爆裂 骨 折 合 并 脊 髓 损 伤 ［ Ｊ ］ ＿ 临床 骨 科 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ５
本组 ６ ３例患 者 ， 其 中男 ４ ２例 ， 女２ ｌ例 ； 年 龄 ＜ ２ ｃ ｍ。术后 １ 年 内患 肢功能 恢复 满意 。差 ： 胫腓 骨 骨折 愈合 情况未达到上述标准或者胫腓骨不愈合 。
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
ｌ ７～ ７ ２岁 ， 平 均（ ４ ６ ． ５±１ ０ ． ８ ） 岁。全部 为新 鲜胫 腓骨骨折 ， 左 侧
交锁髓 内钉 固定 法 等。其 中髓 内钉 内 固定 法 以其创 伤较小 、 固
定可靠 、 骨折愈 合相 对 较快 、 并 发 症 的发 生率 比较 低 等 突 出优 点， 逐渐得到了临床的广泛认可和推广 － ４ ］ 。２ ０ １ ０～０ ５ —２ ０ １ ２— ０ ５间 ， 我们 对 ６ ３例胫腓骨骨折患者采用交锁髓 内钉 内 固定术 治 疗， 疗 效较好 ， 现报道如 下。
柱均有损伤且移位严重 的患者更适用 Ｉ 期 前入联合入 路减压 固
定术 。
［ ４ ］刘忠军 ， 陈仲强 ， 孙宇 ， 等． 脊柱 外科 手术操 作与技 巧 ［ Ｍ］ ．
68例胫腓骨开放性骨折的手术治疗
胫腓 骨开 放性 骨 折患 者 的手 术治 疗 情况 。结 果 ： 级 伤 １ 中 ３ Ｉ ３ ２例一 期愈 合 ， Ⅱ级 伤 １ ２ 一期 愈合 ， ３中 ０例 Ⅲ级 伤 １ ３ １ 例 在 ６周 内愈 合 ， １ 总体 疗 效满 意 。结论 ： 胫腓 骨 开放 性骨 折应 争取早 期 清创 ， 满意 复位 和坚 强 的固定 ， 以达 到最满
彻底 清创 和反 复 冲洗是 初期 治疗 开 放性 骨折 的 重点 ， 只 要 创 １感 染 的发生 概率 较小 ．就 应尽 量施 行 一期 内固定 术 。 ３ 骨折 手 术结 束 后 应放 置 冲洗 负 压 引 流管 【 特别 是 金 属 和 骨 ３ 】 ， 质应 优先 用软组 织覆 盖 ．必要 时 可用 减 张切 开或 转移 皮瓣 、 植 皮 等方 法 。 按照 生物 的合 理 的接骨 术 的观点 嗍 选 用合 适 的 ，
ｌ１一 般 资 料 ＿
本 组共 ６ ８例 患 者 ， ５ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ２ ～ ５岁 ， 年 １６ 平
均３ ３岁 ， 中车祸 伤 ４ 其 ８例 （Ｑ ％）砸 伤 １ （７ ％）摔 伤 ８ ７６ ， ２例 １． ， ６ 例 （ １８ ， 院时 间 为 １ ～ ２ｄ 平均 １ 。根 据 软 组织 损 １． ％） 住 ０ ３ ， ６ｄ
复缺 损『 对 于软组 织损 伤重 的患 者 ， 给予 内 固定 后 给予 石 １ Ｊ 。 先
膏辅 助外 固定 。
１３ 伤 口 处 理 ．
折 不能 行 内固定 时可 行跟 骨牵 引或 多 功能 多 固定 架等 治疗 ， 对 于 已有严 重感 染 的胫腓 骨开 放性 骨 折 。 固定 支架 使 伤 口 多
意 的效 果 。 【 关键 词】 腓 骨 ； 胫 开放性 骨折 ； 术 治疗 手
手术治疗胫腓骨开放性骨折的临床观察
１ 陈金 团， 李华新 ．外固定架与有限 内固定治疗胫腓骨开 放性骨折 Ｉ １ Ｊ ．基层 医学论坛 ，００ １ （ ）２ ８—２９ ２ １ ，４ ８ ：２ ２．
经 皮微 创 气 管 切 开 术 （ Ｄ ） 内科 重 症 患者 中的应 用 ＰＴ在
王 戍， 崔德 军 ， 王 博
１４ １ ） ５ ２ １ （ 黑龙江省县宝泉岭农垦管理局 中心医院重症医学科 ， 萝北
胫腓骨开放性骨折是一 常见多发 损伤 ， 组织损 伤轻重 不等 ， 可发生大 面积 皮肤 剥脱 伤、 织缺 损 、 肉挫灭 伤 、 组 肌 粉碎性骨折和污染等 问题 － 。及 时、 ， 正确处 理骨折 和软组 织损伤 ， 才能更好 地促 进骨折 愈合和肢 体功能恢 复。手术
治疗 既要修复 损伤 的软 组织 ， 防止感染 ， 又要尽 可能 地保 证骨折愈合 。 自２０ ０ ６年 以来 ， 者对 ６ 笔 ５例胫腓 骨开放
摘要 目的 ： 内科使 用经皮微创 气管切 开术抢救 需进行 气管切 开的急危 重患者 ， 与传统 气管切 开术相 比较 。 方法 ： ２ 将 ０例危重 患者 随机分 为 Ｐ Ｔ组和 Ｏ Ｄ Ｔ组 ， 观察 并记 录手 术时间、 手术切 口大 小、 中出血 、 口愈 合时间 术 切 及 １ 周后 的并发症发 生情 况。结 果 ：Ｄ Ｐ Ｔ组和 Ｏ Ｔ组数据 比较有 显著性差异 。结论 ：Ｄ Ｐ Ｔ较 Ｏ Ｔ具有 明显的技 术 优势 ， 是迅速、 安全 建立人 工气道 的最可靠首选方法。 关键词 内科 ； 经皮微创 气管切开术 ；Ｄ ； Ｐ Ｔ 重症 患者 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ６３ 文 献标 识 码 ：Ｂ ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓ ．０ ５—１３ ．０ １１ ．４ ｏ：１ ．９ ９ｊｉ ｎ ２９ ｓ ４ ４ ２ １． ０ ０３
胫腓骨开放性骨折24例治疗分析
３ 讨 论 开 放性 胫 腓骨 骨 折 伤情 复 杂 ．除 目折外 还 常并 有 不 同程 度 的软组 织挫 伤或软 组织 缺损 ，伤 门污染 ， 重等 ，在 治疗上 既要 处
院 学 报 ，０ ８２ （） ６ ２ ０ ，３６： ８ ５
［］李 国玲 ， ３ 田兴 惠 开放 性 腓 骨 折 的 治疗 及行 发症 的防治 Ⅲ ． 长治 学 院学报，０ ８２ （） ４ ２ ０ ，２ １： ４ 『 收稿 【 Ｉ ：２ １－８０ 编校 ：王军长１ ＿ ９ ０ Ｏ０ —５ ］ｊ
间 ：１ ～１ ，平均５５ 。 ． ２ ５ ｈ ． ｈ
部位 、粉 碎程 度 、 口情 况等 在 期彻 底清 创与 合理使 用抗 生 伤
素的基 础 上 ，使 内Ｉ 定 不仅 ｒ 以 保持 骨折端 良好对 位及稳 定 ， 圳
１ 治疗 方 法 ：① 期 的处 理 ：患者 急 诊 即静 脉予 以抗 生 素 ， ． ２
本组 ２ 例 病例 中 ，清创 加， 内固定后 一划 愈 合２ பைடு நூலகம் ，２ 因 ４ Ｌ ｝ ｊ １ 例 止血 不彻 底皮 下 积 血感染 经 引流 换 药 ， １ ｄ 愈合 １ 经再 清 后 ５ 例 创后换 药 伤 口愈合 。 所有 患者 均获 得 随访 ，随访 ｆ ｌ ６ ｌ ｈ 个月 ～３ ￣ ｊ ６ 个月 ，平 均 １ 个 月。 功能 完全 恢 复２ 例 ，２ 术后 １个 月 ｆ 现 肌 ８ １ 例 ０ ｌ Ｉ 肉轻 度萎 缩 ，关 节 功 能轻 度 受 限 ，时 常 伴行 伤 肢 部 他 的疼痛 ，
理骨折 ，义 要修 复伤 【 治疗 ｊ Ｊ ”放悱 骨折 的十 心 节 足 防止 受
无 菌纱布 包扎 伤 口 ，患肢 以夹 板临 时固定 。 首先处理 危及生 命 的 损 伤 ，根 据具体 病情 给 予止 血 、抗休 克 、调 节 电解质 或脱水 等处
院 学 报 ，０ ８２ （） ６ ２ ０ ，３６： ８ ５
［］李 国玲 ， ３ 田兴 惠 开放 性 腓 骨 折 的 治疗 及行 发症 的防治 Ⅲ ． 长治 学 院学报，０ ８２ （） ４ ２ ０ ，２ １： ４ 『 收稿 【 Ｉ ：２ １－８０ 编校 ：王军长１ ＿ ９ ０ Ｏ０ —５ ］ｊ
间 ：１ ～１ ，平均５５ 。 ． ２ ５ ｈ ． ｈ
部位 、粉 碎程 度 、 口情 况等 在 期彻 底清 创与 合理使 用抗 生 伤
素的基 础 上 ，使 内Ｉ 定 不仅 ｒ 以 保持 骨折端 良好对 位及稳 定 ， 圳
１ 治疗 方 法 ：① 期 的处 理 ：患者 急 诊 即静 脉予 以抗 生 素 ， ． ２
本组 ２ 例 病例 中 ，清创 加， 内固定后 一划 愈 合２ பைடு நூலகம் ，２ 因 ４ Ｌ ｝ ｊ １ 例 止血 不彻 底皮 下 积 血感染 经 引流 换 药 ， １ ｄ 愈合 １ 经再 清 后 ５ 例 创后换 药 伤 口愈合 。 所有 患者 均获 得 随访 ，随访 ｆ ｌ ６ ｌ ｈ 个月 ～３ ￣ ｊ ６ 个月 ，平 均 １ 个 月。 功能 完全 恢 复２ 例 ，２ 术后 １个 月 ｆ 现 肌 ８ １ 例 ０ ｌ Ｉ 肉轻 度萎 缩 ，关 节 功 能轻 度 受 限 ，时 常 伴行 伤 肢 部 他 的疼痛 ，
理骨折 ，义 要修 复伤 【 治疗 ｊ Ｊ ”放悱 骨折 的十 心 节 足 防止 受
无 菌纱布 包扎 伤 口 ，患肢 以夹 板临 时固定 。 首先处理 危及生 命 的 损 伤 ，根 据具体 病情 给 予止 血 、抗休 克 、调 节 电解质 或脱水 等处
外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折
【 中图分类 号］ ４ Ｒ ５
【 文献标识码Ｉ Ｂ
【 文章编号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）４ ０ １ －０ １ ０ —１ ７ （０ ０ ０ － １ ３ ２
则待 外 固定 架 上好 后 给予 复位 ， 后行 外 固 定 架轴 向骨 折 端 然 近 年来 ， 通伤 日益增 多 ， 交 高能量 性 损 伤 日益 突 出 ， 腓 骨骨 定 ， 胫
ｃ ｍｐｅｅｙ ａ ｏ ａ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ｎ ｔ ｎｅ ｔ ｈ ｅｄｅｔ ｅ ｏ ｅｓｃｏ ｅ ｎ ｏ ｌ ａｉｎ ｎ Ｏｏ ｏｎ ｙ ｏｕ ｃ ｏ ｌｔｌ ，ｈ ｓｎ ｔｈ ｄｔ ｅｄ ｐ ｈｐ ｒｉ Ｏｉｆｃ，ｔ ｅｎ ｅ ｌ Ｏｂ ｃ ｍｅｌｓ ｒ ｗｄ ｄａ ｄｃ ｍｐｉ ｔ ｓａ ｄＳ ｎｊｉｔｈ ｐ ｆｎ — ｏ ｃ ｏ
疗 不 当并 发 症 较 多 ， 重 影 响 患 者生 活 质 量 。 我 院 自 １ ９ 严 ９ ８年 ６ 肌 皮 瓣 移植 术或 行 带血 管 蒂肌 皮瓣 移 植术 。术 中 清创 时 常 规取 月一 ２ ０ 年 ６月 ， 用 外 固定 支架 治 疗 胫 腓 骨 开 放 性 骨 折 患 者 样 行 创 面细 菌培 养 及药 敏试 验 以指 导 使用 抗 生素 ０５ 采 ７ 例， ６ 随访 ８ ４月 ， 果 满意 。现将 有关情 况 报告如 下 。 —２ 效
刘久 青 （ 苏省 江都 市邵 伯 中心 卫 生院 江都 ２ ５ ６ ） 江 ２２１
摘要 ： 目的 ： 讨外 固定 支架 治疗 开放 性 胫腓 骨骨 折 的效 果 以及 顸 后 。方 法 ： 探 病例 来 自 １ ９ ９ ８年 ６月 一２ ０ 年 ６月 胫腓 骨开 放 ０５
性 骨折 患者 ７ 例 ， 用 外 固定 支 架治 疗 ， 时常 规行 植 骨 术 。 结 果 ： 组 ７ ６ 采 同 本 ６例 骨 折 全部 愈 合 ， 未发 生 深部 感 染 、 松 动 及 关节 功 针
腓骨内固定结合胫骨单边支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折
则） 。有研 究表明 … ， 固定支 架生 物学 固定胫 腓骨 骨折 ， 外 能 明显缩短骨 愈合时 间 ， 高骨 折愈 合 质量 。单 纯 固定胫 骨 而 提
后锁定支架关 节及螺钉 。注意膝踝 关节 面的平行 及支架 螺钉
的位置 ， 仅在胫骨为横行骨 折时使用加压 固定 。 １３ 术后 处理 ． 术后常规使用 抗生 素 ， 口及针 眼处使 用 无 伤 菌敷料包扎 ， 定期更换 敷 料 ， 保持 干燥 ， 术后 第 ２天起抬 高 患 肢并进行足 、 踝关节功 能锻 炼 ， 口愈合 拆线 ， 伤 每月 行 Ｘ线 检 查。腓骨愈合 ， 胫骨见 到连续性 骨痂 可将支 架动 力化 ， 逐步 负
３ 讨
பைடு நூலகம்
论
折的稳定程度 决定 先行腓 骨或胫 骨的 复位。腓骨 采用 开放复 位 １３管形钢板 内固定 ， ／ 胫骨 尽 可能 在不 增 加切 口的情况 下 复位予支架外 固定。术 中使 用“ ” Ｃ 臂监 视复位效果满意后 ， 最 ３ １ 支架外 固定结 合腓 骨 内 固定能 使不 稳定骨 折 变成稳 定 ． 性骨 折 ， 合支 架 的 弹性 固定 ， 合生 物 学 固定原 则 （ Ｏ原 结 符 Ｂ
胫腓骨骨折 在长管状 骨 中较 为多 见 ， 占 １ ％。 由于胫 约 ０ 骨的解剖关系 ， 内侧 １３位 于皮 下 ， 折 易成 为 开放性 ， 内 ／ 骨 使 固定治疗受到一定限制 。我科 ２ ０ ０ １年 ７月至 ２ ０ ０ ６年 ４月使 用支架外固定结合内固定治疗 开放性胫 腓 骨骨折 ４ １例 ， 效果 满意 ， 现告如下 。
愈合不 良， 予二期手术植骨后 愈合 。结论 折 的有效方法。 胫骨外固定结合腓骨内固定符合 现代生物 学固定治疗 理念 ， 是治疗胫腓骨开放性骨
胫腓骨骨折三种手术治疗方法的比较
定 、 锁 钉 内 固 定 。本 文 就 手 术 治疗 的三 种 方 法 进 行 比较 ， 报 交 现 告 如下 ： １ 临床 资 料
３ １ 方法选择 ．
胫腓骨骨折的治疗方法应根据 每个 患者的具体
情况而定 ， 而有 利于用简单 的方法来治 疗病人 ， 从 最终达 到最佳 效果 ， 是每位临床 医师所追求 的 目标 。首先 ， 因根据 骨折 是开放
随着人们活动空间的扩大及道 路交 通的发展 ， 骨骨折较 胫腓 其他部位骨折是 比较常见 的骨折类 型。对胫腓骨 骨折 的治疗 原 则是主要恢复小腿的长 度和负重 功能… 。对于其治疗 方法有 手 术治疗 和非手术治疗之分 。非 手术 治疗 有传统 的石膏外 固定 和 小夹板外 固定 ， 而手术治疗方法 为 ： 钢板 内固定 、 固定支架外 固 外
折大部分采用交锁钉和外 固定 支架治疗 。再次 ， 对于骨折合并骨 筋膜 间隙综合征及血管神经损伤的患者 ， 均采用切 开复位钢 板或
伤 １ ， 伤 ９例 。 ４例 跌
１２ 手术方法 ． 骨折类型及固定方法见表 １ 。
表 １ 骨 折 类 型 与 治疗 方法
交锁钉 固定 ， 从而一举两得 地予 以骨筋膜 间隙切开减 压 ， 探查 及
还是闭合来选择 ， 本组 病人 中所 有 ３ 例 我们经 清创后一 期均选 １ 用外 固定支架外 固定治疗 ， 而闭合性骨折采用钢板或交锁钉 内固
定治疗 。其次 ， 因根据 骨折类型 选择手术 方法 ， 本组 中横 行骨折
及粉碎性骨折患者大部分选用交锁钉 固定 ， 中尽量采用 闭合穿 其
钉， 从而避免切开骨折断端 的皮肤 和剥离骨膜 ， 对后期 的预 防局
学 澎 菇 孝 誊 砻髫
ｌ
胫 腓 骨 骨 折 三 种 手 术 治 疗 方 法 的 比较
３ １ 方法选择 ．
胫腓骨骨折的治疗方法应根据 每个 患者的具体
情况而定 ， 而有 利于用简单 的方法来治 疗病人 ， 从 最终达 到最佳 效果 ， 是每位临床 医师所追求 的 目标 。首先 ， 因根据 骨折 是开放
随着人们活动空间的扩大及道 路交 通的发展 ， 骨骨折较 胫腓 其他部位骨折是 比较常见 的骨折类 型。对胫腓骨 骨折 的治疗 原 则是主要恢复小腿的长 度和负重 功能… 。对于其治疗 方法有 手 术治疗 和非手术治疗之分 。非 手术 治疗 有传统 的石膏外 固定 和 小夹板外 固定 ， 而手术治疗方法 为 ： 钢板 内固定 、 固定支架外 固 外
折大部分采用交锁钉和外 固定 支架治疗 。再次 ， 对于骨折合并骨 筋膜 间隙综合征及血管神经损伤的患者 ， 均采用切 开复位钢 板或
伤 １ ， 伤 ９例 。 ４例 跌
１２ 手术方法 ． 骨折类型及固定方法见表 １ 。
表 １ 骨 折 类 型 与 治疗 方法
交锁钉 固定 ， 从而一举两得 地予 以骨筋膜 间隙切开减 压 ， 探查 及
还是闭合来选择 ， 本组 病人 中所 有 ３ 例 我们经 清创后一 期均选 １ 用外 固定支架外 固定治疗 ， 而闭合性骨折采用钢板或交锁钉 内固
定治疗 。其次 ， 因根据 骨折类型 选择手术 方法 ， 本组 中横 行骨折
及粉碎性骨折患者大部分选用交锁钉 固定 ， 中尽量采用 闭合穿 其
钉， 从而避免切开骨折断端 的皮肤 和剥离骨膜 ， 对后期 的预 防局
学 澎 菇 孝 誊 砻髫
ｌ
胫 腓 骨 骨 折 三 种 手 术 治 疗 方 法 的 比较
带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损
带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损发布时间：2022-11-21T01:23:46.186Z 来源：《健康世界》2022年16期作者：栾俊[导读] 报道带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损的手术方法和效果栾俊湖北省宜昌市夷陵区樟村坪镇卫生院湖北省宜昌市 443145［摘要］目的报道带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损的手术方法和效果方法 2015-2022年应用带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损10例结果 10例肌瓣全部成活结论带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损手术相对简单、安全、成功率高。
关键词比目鱼肌瓣修复胫前软组织缺损小腿严重外伤易致骨外露和软组织缺损，继发感染。
我院自2015年以来采用带蒂比目鱼肌瓣移位覆盖创口与一期或二期中厚皮片移植，治疗共10例，效果满意。
报告如下：1、临床资料1.1 一般资料。
本组10例。
男8例，女2例，年龄18—50岁，清创固定后直接行带蒂比目鱼肌瓣移位术二期游离中厚皮片移植4例，因初期清创内固定缝合后胫前软组织坏死，骨或内固定物外露，而二期行带蒂比目鱼肌瓣移术及游离皮片移植6例，创口缺损最大12×10cm，最小5×4cm。
1.2 手术方法。
连续硬膜外麻醉后，患者侧卧。
彻底清创后将胫骨骨折复位内固定或扩创后不取出内固定物。
沿小腿内侧切口，钝性分离腓肠肌，显露比目鱼肌。
治疗小腿下段胫前轻组织缺损的修复者，采用结扎发自胫后动脉近端到比目鱼肌的分支，注意勿损伤其到比目鱼肌最远端，距内踝上5—7cm处的营养分支，以远端分支为蒂的比目鱼肌瓣逆行翻转覆盖创面并以丝线固定。
对中上段胫前软组织缺损者的修复，采用结扎胫后动脉远端到比目鱼肌的分支，以近端分支血管为蒂，将比目鱼肌瓣顺行翻转覆盖创面，同样以丝线固定。
根据缺损的大小亦可以取内侧半比目鱼肌。
2、结果10例移位比目鱼肌瓣血运均良好，软组织缺损及骨外露均消灭，所植游离中厚皮片均存活。
早期治疗胫腓骨开放性骨折32例
（ 文校 对 ：张 文娟 本 收 稿 日 期 ：２ ０ ． １２ ０ ９ １—４）
早 期 治 疗 胫 腓 开 放牲骨 折 ２例 骨 ３
刘光通 河 南省洛 阳市汝阳县 中医院 （ ７ ２０ ４ １０ ）
关 键词 ：胫 腓骨 骨折 ；开放 性骨折 ；中 医骨伤 学 ｄ ｉ １． ６￣ｉ ｎ１７－７ ９ ０ ０ ３１９ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ．６２２７ ． １． ．１ ９ ｓ ２ ０ 文章 编号 ： １７—７９（ ００ ０ —１９Ｏ ６ ２２７ ２ １ ）一３０ ３－１
第 ８卷 第 Ｏ 期 总第 ８ ３ ３期 二 。一 。年 二月 ・ 半 月刊 上
◎ 哼 现Ｄ擞 ＭＭＩ远Ｏ ＥＯＴＵＦ ＤＤ代ＡＣ ．ＥＮＤ ＣＩＣ程 ￣ＥＯ Ｉ。 Ｎ ｔＤ Ｃ ＥＳ Ａ
们预计 的方 向走行 ，有可 能破裂成很多小碎块 ，甚至近 中的牙 阻力 部分未劈开 ，而 出现远中牙冠劈裂 ，造成下 步 的操作 困难 ，延长 了手 术时间 。采用高速涡轮钻辅 助分牙 ，可 以避免 以上情况 发作，同时可 以将多根牙分 割成单根牙来拔 除 ，或将肥 大的牙根用牙钻一分为二 ， 分别拔 除，降低 了手术难度 ，缩 短手术时间 ，减少 患者 痛苦 。但在应 用高速 涡轮钻 时，车 速过快 ，应注意有稳 固的支点并保 护好周 围软组织 ，要采 用提 拉式 ，避免牙 体组织夹住车针 。高速涡轮钻在 阻生牙拔除过程 中起到 较 大作用 ，具有 震动 小 、创伤 小、缩 短手术时间 ，术后 并发症少 ，且 易被 患者接受 ，在现在 的实践工作中 已愈
明显 高 于对 照 组 。
创伤早 期容易出现毛细血 管破 裂 ，组织 间水肿 ，处 理不 当可 引起 骨筋膜 间室综 合征，有引发肢体缺血性肌 挛缩或缺血 性坏死的可 能，出现 不 同程度 的肢体功 能障 碍 ，而且可 影响肢体创伤 的修 复。 同时创伤术后病人 多 卧床 ，伴有 肿胀 疼痛 。应用肢伤 一方能有效消除肿胀 ， 减轻疼痛 ，临床 应用取得满 意疗 效 。方中 当归补血活血 止痛 ，润肠通 便 ，其味甘而 重，故专能补血 ，其气轻而 辛 ，故又能行血 ，补中有动 ，行 中有补 ，为血中之气药 ； 赤芍行瘀 ，止痛 ，凉血 ，消肿 。现 代研 究其药理作用具 有解痉 ，镇痛 ，镇静 ，抗 炎，抗菌 ，解热作用 ；生地黄 具有清热凉 血，养阴生津 。主 治热 邪伤阴 ，舌绛烦渴 ， 阴虚 内热 ，夜热早 凉，骨蒸劳热 ，内热消渴 ，吐血衄血 ， 热毒斑疹 ； 桃仁破血 行瘀 ，润燥滑肠 。治跌打损伤 ，瘀 血肿痛 ，血燥便秘 ；黄柏治筋骨疼痛 ；防风发表 ，祛风 ， 胜湿 ，止 痛 ； 治 外 感 风 寒 ， 头痛 ， 目眩 ，项 强 ，风 寒 湿 痹 ，骨节酸痛 ，四肢挛急 ，破伤风 。现代研究其药理作 用镇痛 ，镇静 ，抗炎 ，解热作用 。木通 功能主治泻火行 水 ，通血脉 。乳香调气活血 ，定痛 ，治气血凝滞 、跌仆 损伤 筋骨疼痛 ；红花活血通经 ，去瘀止痛 ，治瘀血作痛 ， 痈肿 ，跌扑损伤 。现代研究其药理 作用，红花 中含有红 花黄色素 ， 红花甙 等成分 ， 能促进冠状动脉血流量增加 ， 抑制血小板聚集 ，防止血栓形成 ， 强而持久 的镇痛作用 ， 因而广泛用 于骨伤 科各种疾病 ，疗 效好，见效快 。诸药 合用 能有效消除水肿 ，减轻疼痛 。 近年来应用肢伤一方 ， 无骨 筋膜 间室综合 征发生 ，患者 卧床 期间肿胀 ，疼痛均 能耐受 ，无须应用 止痛药物 。肢伤 一方 治疗胫腓骨开放 性骨 折手术后肢体肿胀疼痛 ，取得满 意疗 效。
早 期 治 疗 胫 腓 开 放牲骨 折 ２例 骨 ３
刘光通 河 南省洛 阳市汝阳县 中医院 （ ７ ２０ ４ １０ ）
关 键词 ：胫 腓骨 骨折 ；开放 性骨折 ；中 医骨伤 学 ｄ ｉ １． ６￣ｉ ｎ１７－７ ９ ０ ０ ３１９ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ．６２２７ ． １． ．１ ９ ｓ ２ ０ 文章 编号 ： １７—７９（ ００ ０ —１９Ｏ ６ ２２７ ２ １ ）一３０ ３－１
第 ８卷 第 Ｏ 期 总第 ８ ３ ３期 二 。一 。年 二月 ・ 半 月刊 上
◎ 哼 现Ｄ擞 ＭＭＩ远Ｏ ＥＯＴＵＦ ＤＤ代ＡＣ ．ＥＮＤ ＣＩＣ程 ￣ＥＯ Ｉ。 Ｎ ｔＤ Ｃ ＥＳ Ａ
们预计 的方 向走行 ，有可 能破裂成很多小碎块 ，甚至近 中的牙 阻力 部分未劈开 ，而 出现远中牙冠劈裂 ，造成下 步 的操作 困难 ，延长 了手 术时间 。采用高速涡轮钻辅 助分牙 ，可 以避免 以上情况 发作，同时可 以将多根牙分 割成单根牙来拔 除 ，或将肥 大的牙根用牙钻一分为二 ， 分别拔 除，降低 了手术难度 ，缩 短手术时间 ，减少 患者 痛苦 。但在应 用高速 涡轮钻 时，车 速过快 ，应注意有稳 固的支点并保 护好周 围软组织 ，要采 用提 拉式 ，避免牙 体组织夹住车针 。高速涡轮钻在 阻生牙拔除过程 中起到 较 大作用 ，具有 震动 小 、创伤 小、缩 短手术时间 ，术后 并发症少 ，且 易被 患者接受 ，在现在 的实践工作中 已愈
明显 高 于对 照 组 。
创伤早 期容易出现毛细血 管破 裂 ，组织 间水肿 ，处 理不 当可 引起 骨筋膜 间室综 合征，有引发肢体缺血性肌 挛缩或缺血 性坏死的可 能，出现 不 同程度 的肢体功 能障 碍 ，而且可 影响肢体创伤 的修 复。 同时创伤术后病人 多 卧床 ，伴有 肿胀 疼痛 。应用肢伤 一方能有效消除肿胀 ， 减轻疼痛 ，临床 应用取得满 意疗 效 。方中 当归补血活血 止痛 ，润肠通 便 ，其味甘而 重，故专能补血 ，其气轻而 辛 ，故又能行血 ，补中有动 ，行 中有补 ，为血中之气药 ； 赤芍行瘀 ，止痛 ，凉血 ，消肿 。现 代研 究其药理作用具 有解痉 ，镇痛 ，镇静 ，抗 炎，抗菌 ，解热作用 ；生地黄 具有清热凉 血，养阴生津 。主 治热 邪伤阴 ，舌绛烦渴 ， 阴虚 内热 ，夜热早 凉，骨蒸劳热 ，内热消渴 ，吐血衄血 ， 热毒斑疹 ； 桃仁破血 行瘀 ，润燥滑肠 。治跌打损伤 ，瘀 血肿痛 ，血燥便秘 ；黄柏治筋骨疼痛 ；防风发表 ，祛风 ， 胜湿 ，止 痛 ； 治 外 感 风 寒 ， 头痛 ， 目眩 ，项 强 ，风 寒 湿 痹 ，骨节酸痛 ，四肢挛急 ，破伤风 。现代研究其药理作 用镇痛 ，镇静 ，抗炎 ，解热作用 。木通 功能主治泻火行 水 ，通血脉 。乳香调气活血 ，定痛 ，治气血凝滞 、跌仆 损伤 筋骨疼痛 ；红花活血通经 ，去瘀止痛 ，治瘀血作痛 ， 痈肿 ，跌扑损伤 。现代研究其药理 作用，红花 中含有红 花黄色素 ， 红花甙 等成分 ， 能促进冠状动脉血流量增加 ， 抑制血小板聚集 ，防止血栓形成 ， 强而持久 的镇痛作用 ， 因而广泛用 于骨伤 科各种疾病 ，疗 效好，见效快 。诸药 合用 能有效消除水肿 ，减轻疼痛 。 近年来应用肢伤一方 ， 无骨 筋膜 间室综合 征发生 ，患者 卧床 期间肿胀 ，疼痛均 能耐受 ，无须应用 止痛药物 。肢伤 一方 治疗胫腓骨开放 性骨 折手术后肢体肿胀疼痛 ，取得满 意疗 效。
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好 ， 近 关 节 处 骨折 以解 剖钢 板 固 定 为 宜 ， Ⅲ度 骨折 ， 而 对 为避 免 皮 肤 坏 死 、 板外 露 或 形 成 骨 髓 炎 ， 首 选 外 固定 架 固定 。 钢 应
２ 讨 论
开放性胫腓骨骨折发生率高 ， 污染多 ， 易感染 ， 骨折 常为 螺旋 、 斜形 、 粉碎等不稳定型 。治疗原则 为尽早清创 、 闭合伤 口、 防止感染 ， 良好复位和坚强 固定 ， 是否感染 及感染程 度与 致 病菌入侵的量 、 间及软组织挫裂 轻重 有关 ， 时 一般 以伤后 ６ ｈ内为清创 最佳 时机 ， 同时 以 Ｇ ｓｌ ｕｔｏ分类来 指导手 术方案 。 ｉ 对 Ⅱ度以下骨折在严格清创 的基础上 ， 行切开 复位钢板 或交 锁 钉 内 固定 。 （ ） 板 内 固 定 采 用 小 腿 外 侧 入 路 ， 胫 前 肌 ａ钢 有 覆盖 ， 抗感染能力强 ， 血运好 ， 免钢板外 露。钢板 固定 坚强 避 有效 ， 特别是解剖 钢板 在治疗 近端 或远 端近 关节处 骨折 时 ， 具 有其他方法不可替 代 的优 势 ， 但手 术创 伤大 ， 板下 易发 钢 生骨缺血 、 坏死诱 发 骨质疏 松 。且 钢板 占用一 定空 间 ， 软 使
主 ） 颈 部 的 肌 肉 、 膜 、 节 囊 无 菌 性 炎 症 ， 而 刺 激 、 压 ， 筋 关 进 卡
优： 头痛 消失 ， 项 活 动 自如 ， 复 原 来 的 工 作 生 活 ； ： 颈 恢 良
头痛大部分消失 ， 偶有 突发瞬间抽痛 ， 无需治疗 ； ： 可 有反 复 ， 症状较 前明显减 轻 ， 有时需 治疗 ； ： 差 症状无 明显改 善 ， 或改
・
２ ２・ ｌ
生 旦筮 鲞箜 翅
—
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐｌＪｎ２ １ Ｖ １４．ｏ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ，ｕ ００， ｏ． Ｎ ． ２
３ 治 愈 标 准
枕大 、 枕小神经所致 的头痛 。枕大 神经 由颈 ２３脊神经后 支 ． 的内侧支发 出， 分部于枕项及耳上 的皮肤 ， 该神 经粗且浅 ， 受 压机会最多 ； 小神 经 由颈 ２３脊 神经 的前 支发 出， 枕 － 在胸 锁 乳突肌后缘上行 ， 分部枕部皮肤 ； 且与头顶部 、 并 颞部 的神经 有交通支形成 ， 该处 神 经损 伤会 引起 广泛性 头 痛 或偏 头 故 痛 。由于头颈部活动频繁 、 幅度大 ， 易爱 到急慢性 损伤 ， 致使 颈部的软组织劳损和小 关节错 位 （ 以环枕 关节 、 环枢 关节 为
１ 手 术 方 案
理和术后功 能锻 炼 ， 除支 架方 便 ， 免二 次 手术 的 痛苦 。 拆 避 固定针远离伤 口， 加重 软组织 损伤 ， 不 随时观察 伤 口及皮瓣 情况 ， 时给予 换药 等处 置。可早期 下地 活动 ， 及 改善 肢体 血 运， 促进骨折愈 合。但其 固定 的强度 弱 ， 常需结 合有 限的 内 固定或腓骨的复位 固定来保持骨折端 的稳定 ， 外固定针裸露 于皮外易致针道感染 及松 动 ， 后 常需加 用石膏 外 固定 ， 术 影 响膝 、 踝关 节 功能 的早 期恢 复 ， 且患 者下 地后 行走 、 穿衣 不 便， 故对 Ⅱ度 以下骨折不建议 作为首选 固定方式 。 总之 ， 笔者认为 对 Ⅱ度 以下骨 折 以应 用交 锁 钉疗 效 较
善甚少 。
４ 结果
５ ０例 患 者 ， 到治 疗 症 状 消 失 后 ６个 月 以 上 的 随 访 ， 得 其 中优 ：１ ， １ ２ 例 良 ８例 ， ９例 ， ２例 ， 效 率 ９ ％ 。 可 差 有 ６
５ 讨 论
该处的神经血管而 产生疼 痛 。在 治疗我 们采 用手法 整复小
关 节 错 位 ， 正 颈椎 的 内 外 平 衡 ； 用 针 刀 松 解 颈 部 软 组 织 ， 纠 采
特别 是筋膜 ， 以解除枕大 、 枕小的卡压和刺激 ， 到临床治愈 达
的 目的 。 参 考 文 献
［ ］ 董 福 慧 ． 椎 相 关 疾 病 ． 民 卫 生 出版 社 ，０ ６， １ 脊 人 ２０ ５
我们讨 论的是由于颈椎的小关节错位 ， 内痉 挛刺激或压 迫 肌
胫 腓 骨 开 放 性 骨 折 手 术 方 案
引起头痛的病 因较复杂 ， 内科 由于颅 内外 血管 的扩引起头痛 ； 管科 由于鼻 旁窦 、 五 眼
眶、 耳朵与牙髓腔 内压力 的改变 会 引起头 痛 ， 怪乎 出现 大 无
量 头 痛 、 头 痛 的 患 者 到 内 科 、 官 科 就 诊 的 现 象 。 而 实 际 偏 五 上 因颈 部 疾 患 引 起 的 头 痛 、 头 痛 占有 相 当 大 的 比例 。今 天 偏
胫腓骨开放性骨折 临床 十分 常见 ， 尤其 随着高能量 损伤
吴 金 良
【 关键词 】 胫腓骨骨折 ； 骨折 ； 手术
胫 腓 骨 开放 性 骨 折 是 一 常 见 多 发 损 伤 ， 织 损 伤 轻 重 不 组
感染 率高。以外固定架固定 ， 可避免使 用钢板或 交锁钉造成 髓腔感染 ， 钢板外露 等并 发症 。外 固定架具有使 骨折复位 固
定 的 双 重 功 能 ， 可 根 据 治 疗 要 求 随 时 调 控 ， 利 于 治 疗 护 并 有
等， 可发 生大 面积皮肤 剥脱伤 、 织缺损 、 肉挫灭伤 、 碎 组 肌 粉
性 骨 折 和 污 染 等 问 题 。及 时 、 确 处 理 骨 折 和 软 组 织 损 伤 ， 正
才能更好地促进骨 折愈合 和肢 体功 能恢 复。手术 治疗 既要 修复损伤的软组织 ， 防止感染 ， 又要尽可 能地保证 骨折愈合 。 笔者对胫腓骨开放性骨折应 用彻底 清创并 采用 内和 （ ） 或 外 固定方法 以及一 期 闭合 伤 口、 口内置负 压 引流 的治 疗方 伤 案， 效果满意 ， 现报告如下 。
２ 讨 论
开放性胫腓骨骨折发生率高 ， 污染多 ， 易感染 ， 骨折 常为 螺旋 、 斜形 、 粉碎等不稳定型 。治疗原则 为尽早清创 、 闭合伤 口、 防止感染 ， 良好复位和坚强 固定 ， 是否感染 及感染程 度与 致 病菌入侵的量 、 间及软组织挫裂 轻重 有关 ， 时 一般 以伤后 ６ ｈ内为清创 最佳 时机 ， 同时 以 Ｇ ｓｌ ｕｔｏ分类来 指导手 术方案 。 ｉ 对 Ⅱ度以下骨折在严格清创 的基础上 ， 行切开 复位钢板 或交 锁 钉 内 固定 。 （ ） 板 内 固 定 采 用 小 腿 外 侧 入 路 ， 胫 前 肌 ａ钢 有 覆盖 ， 抗感染能力强 ， 血运好 ， 免钢板外 露。钢板 固定 坚强 避 有效 ， 特别是解剖 钢板 在治疗 近端 或远 端近 关节处 骨折 时 ， 具 有其他方法不可替 代 的优 势 ， 但手 术创 伤大 ， 板下 易发 钢 生骨缺血 、 坏死诱 发 骨质疏 松 。且 钢板 占用一 定空 间 ， 软 使
主 ） 颈 部 的 肌 肉 、 膜 、 节 囊 无 菌 性 炎 症 ， 而 刺 激 、 压 ， 筋 关 进 卡
优： 头痛 消失 ， 项 活 动 自如 ， 复 原 来 的 工 作 生 活 ； ： 颈 恢 良
头痛大部分消失 ， 偶有 突发瞬间抽痛 ， 无需治疗 ； ： 可 有反 复 ， 症状较 前明显减 轻 ， 有时需 治疗 ； ： 差 症状无 明显改 善 ， 或改
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Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐｌＪｎ２ １ Ｖ １４．ｏ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ，ｕ ００， ｏ． Ｎ ． ２
３ 治 愈 标 准
枕大 、 枕小神经所致 的头痛 。枕大 神经 由颈 ２３脊神经后 支 ． 的内侧支发 出， 分部于枕项及耳上 的皮肤 ， 该神 经粗且浅 ， 受 压机会最多 ； 小神 经 由颈 ２３脊 神经 的前 支发 出， 枕 － 在胸 锁 乳突肌后缘上行 ， 分部枕部皮肤 ； 且与头顶部 、 并 颞部 的神经 有交通支形成 ， 该处 神 经损 伤会 引起 广泛性 头 痛 或偏 头 故 痛 。由于头颈部活动频繁 、 幅度大 ， 易爱 到急慢性 损伤 ， 致使 颈部的软组织劳损和小 关节错 位 （ 以环枕 关节 、 环枢 关节 为
１ 手 术 方 案
理和术后功 能锻 炼 ， 除支 架方 便 ， 免二 次 手术 的 痛苦 。 拆 避 固定针远离伤 口， 加重 软组织 损伤 ， 不 随时观察 伤 口及皮瓣 情况 ， 时给予 换药 等处 置。可早期 下地 活动 ， 及 改善 肢体 血 运， 促进骨折愈 合。但其 固定 的强度 弱 ， 常需结 合有 限的 内 固定或腓骨的复位 固定来保持骨折端 的稳定 ， 外固定针裸露 于皮外易致针道感染 及松 动 ， 后 常需加 用石膏 外 固定 ， 术 影 响膝 、 踝关 节 功能 的早 期恢 复 ， 且患 者下 地后 行走 、 穿衣 不 便， 故对 Ⅱ度 以下骨折不建议 作为首选 固定方式 。 总之 ， 笔者认为 对 Ⅱ度 以下骨 折 以应 用交 锁 钉疗 效 较
善甚少 。
４ 结果
５ ０例 患 者 ， 到治 疗 症 状 消 失 后 ６个 月 以 上 的 随 访 ， 得 其 中优 ：１ ， １ ２ 例 良 ８例 ， ９例 ， ２例 ， 效 率 ９ ％ 。 可 差 有 ６
５ 讨 论
该处的神经血管而 产生疼 痛 。在 治疗我 们采 用手法 整复小
关 节 错 位 ， 正 颈椎 的 内 外 平 衡 ； 用 针 刀 松 解 颈 部 软 组 织 ， 纠 采
特别 是筋膜 ， 以解除枕大 、 枕小的卡压和刺激 ， 到临床治愈 达
的 目的 。 参 考 文 献
［ ］ 董 福 慧 ． 椎 相 关 疾 病 ． 民 卫 生 出版 社 ，０ ６， １ 脊 人 ２０ ５
我们讨 论的是由于颈椎的小关节错位 ， 内痉 挛刺激或压 迫 肌
胫 腓 骨 开 放 性 骨 折 手 术 方 案
引起头痛的病 因较复杂 ， 内科 由于颅 内外 血管 的扩引起头痛 ； 管科 由于鼻 旁窦 、 五 眼
眶、 耳朵与牙髓腔 内压力 的改变 会 引起头 痛 ， 怪乎 出现 大 无
量 头 痛 、 头 痛 的 患 者 到 内 科 、 官 科 就 诊 的 现 象 。 而 实 际 偏 五 上 因颈 部 疾 患 引 起 的 头 痛 、 头 痛 占有 相 当 大 的 比例 。今 天 偏
胫腓骨开放性骨折 临床 十分 常见 ， 尤其 随着高能量 损伤
吴 金 良
【 关键词 】 胫腓骨骨折 ； 骨折 ； 手术
胫 腓 骨 开放 性 骨 折 是 一 常 见 多 发 损 伤 ， 织 损 伤 轻 重 不 组
感染 率高。以外固定架固定 ， 可避免使 用钢板或 交锁钉造成 髓腔感染 ， 钢板外露 等并 发症 。外 固定架具有使 骨折复位 固
定 的 双 重 功 能 ， 可 根 据 治 疗 要 求 随 时 调 控 ， 利 于 治 疗 护 并 有
等， 可发 生大 面积皮肤 剥脱伤 、 织缺损 、 肉挫灭伤 、 碎 组 肌 粉
性 骨 折 和 污 染 等 问 题 。及 时 、 确 处 理 骨 折 和 软 组 织 损 伤 ， 正
才能更好地促进骨 折愈合 和肢 体功 能恢 复。手术 治疗 既要 修复损伤的软组织 ， 防止感染 ， 又要尽可 能地保证 骨折愈合 。 笔者对胫腓骨开放性骨折应 用彻底 清创并 采用 内和 （ ） 或 外 固定方法 以及一 期 闭合 伤 口、 口内置负 压 引流 的治 疗方 伤 案， 效果满意 ， 现报告如下 。