鼻内镜下鼻窦手术并发症的预防及处理
鼻内镜下鼻窦手术后鼻腔粘连的分析及治疗
采用 全 麻 气 管 插 管 ， 术 全用 Ｍｅｓｒｋｉｇ ｒ 本 术 式 ， 鼻 手 ｓｅｅ ｌ ｅ基 ｎ 有 息 肉者 先 予 清 除 ， 据 Ｃ 影 像 学 的指 示 ， 除 钩 突 及筛 泡并 开放 根 Ｔ 切 密 度 高 的 鼻 窦 ，型例 作 前 筛 和 ／ 上 颌 窦 自然 口、 窦 开 放 术 ， Ｉ 或 额
处理方法进行探讨 ， 报道如下。 现
素可的松油纱条或剪适 当厚薄的高分子 止血棉填塞隔离粘连面 ，
２ ｄ 换 １ 。 中隔 与 上颌 骨 额 突 部 位 粘连 者 用 下 鼻 甲 剪剪 开 ～３ 更 次 鼻 或用 鼻 中隔 剥 离 子钝 性 剥 开 粘 连 部位 ， 后 剪 一大 小 合 适 的 高分 然 子 止 血 棉 置 入 剪好 的 橡 胶 指 套 内放 入 已分 离 的 术 Ｆ内 ， 水使 之 Ｉ 湿 膨 胀 ，２ 取 出 。 中２ 鼻 中隔 偏 曲较 重者 反复 粘 连 ， 鼻 中 隔偏 ７ｈ 其 例 行
为４ ．％。 ０ Ｏ 鼻腔 粘 连 是 鼻 内镜 手 术 后 的 主要 并 发 症 ， 也是 复发 的主 要原 因 之一 ， 生 率６ 发 ％～７ 粘 连 发生 的 原 因相 当复 杂 ， ％。 与鼻 腔 狭
窄 、 膜愈 合 功 能 不 良， 腔 感 染 及 肉芽 组 织 过 度 增生 ， 后 中鼻 黏 术 术
目前 鼻 内 镜 下 鼻 窦手 术 是 慢 性 鼻 窦 炎 、 鼻息 肉的 主 要 治 疗 手 段之 一 ， 疗 有 效 率 达 Ｎ９ ％以上 ， 治 ｏ 临床 上 已 广泛 采 用 ， 鼻 内 镜 但
冲洗 剂 冲 洗 鼻 腔 ， 定期 复 查 换 药 ， 药期 间 再 粘 连 者 ， 时 处 理 ， 换 及
年 海 口鼻 科 会议 制 定 的 “ 目标 准 ” １ Ｉ １ ７ ， 中 Ｉ Ｉ 海 ［， 型 ４ 例 其 １ 型 期 ３ 例 ，Ｉ Ⅱ期 ４ 例 ， 型 Ⅲ期 ６ 例 ； ９ 型 ８ Ｉ Ｏ Ⅱ型 １ ｌ ， 中 Ⅱ型 Ｉ ５ ７例 其 期 ７ 例， Ⅱ型 Ⅱ期 ６ 例 ， ８ Ⅱ型 Ⅲ期４ 例 Ｉ ６ Ⅲ型 １ 例 。 ８
内镜鼻窦手术并发症及相关因素分析
病史 ＜１ Ｏ年者， 并发症 发生率为 ２ ７ ％， ．９ 远低于 病史 ＞１ Ｏ年者的 ３ ． ％。病史较长者， ００ 大多长期
心理压力（ 特别是初学者） 导致情绪变化． ， 易违反 鼻腔正 常解剖 结构是 内 操 作要 领， 使手 术危险性 大为增加。术 中出血量 大者大多是再 次手术者 、 伴有高血压病 者、 病变范 围广、 病史长及鼻腔鼻窦特殊菌感染等患者， 对这 类患者术 前应 给予降 压药， 术前一周鼻 腔滴减充 血剂、 激素及抗生素， 中低压麻醉， 术 鼻腔粘膜用
纸样 板 损 伤 ２ ６例 （ 中 发 现 眶 壁 损 伤 脂 肪 脱 出 术 ２） ， 中 未发 现 眶 壁损 伤 但 术 后 出 现 眼 睑 肿 胀 ‘例 术 ４例 、 肿 ２ 例 ） 球 后 出血 ２ 例 。 再 手 术 ５ 气 ， ４例
清除前组 筛房和扩大 上颌窦 口时 出现。此外， 中 隔高位 偏曲或中隔结节 样肥厚 、 中鼻 甲气化等均 可造成术野显露不好。 手术操作空间小， 易导致手
～
２ １ ％。最严重的 １ ．２ 例并发症， 发生视神经损伤。 曾有二次手术史。 侧鼻腔外侧壁结构严重破坏。 左 加上术 中出血较多， 造成判 断失误， 出现左侧视 神 经损伤。再手术者 未 出现并 发症的病 例， 鼻腔结 构破坏较轻， 突、 钩 中鼻 甲等结构尚可辨认。
８ ２岁。病程 ６个月～３ 余年。疾病种类 ： ０ 鼻窦
大于 ２ ０ｍ 者 ８ 例， 发症 发生率 ３ 、３ ２ ／ ０ ｌ ６ 并 ０ ２ ％（６
８ ） 出血 量 ＜２ ０ｍｌ 为 １ １ （／ ４ ） 病 程 ６， ０ 者 ．４％ ５ ４ ０ 。 长于 １ 年者 ６ ０ ０例 ， 发 症 发 生 率 ３ ． ％ （ ８ 并 ００ １／ ６ 、 史＜１ ０）病 ０年 者 ４ ６例 ， 发 症 发 生 率 ２．９％ ６ 并 ７
鼻内镜鼻窦手术的观察与护理
【摘要 】 通 过对我院接受 鼻内镜鼻 窦手术 的 ６４例慢性鼻 窦炎、鼻息 肉患者 的临床 资料进 行回顾 性总结 ，探讨鼻 内镜鼻 窦手术护理方法 。
【关键词 】 窦炎 、鼻息 肉是耳 鼻喉科的常见病 、多发病 ，它 严重危害着人类 的身心健康。手术的成败与手术 的护理质 量密切相关。因此 ，探讨其护理的方式具有重要意义。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般资料 本组 ６４例 ，其 中 ，男 ３９例 ，女 ２５例 ，年龄 １４～７８岁 ；全部病例均采用局麻 ，行 全组鼻窦开放术 ３例 前组鼻窦开放术 ６１例 ；全部患者术前均做鼻 内镜检查和鼻 窦 ＣＴ扫描 。 １．２ 临床结果 术后 １例出现眼部青紫肿胀 ，２例发生鼻 腔 出血现像 ，１例出院后发生鼻腔粘连 ，其余 未见其他 并发 症发生。出院后随诊 ３－６个月 ，病人 流脓涕 、头痛症状 明显 改善 ，鼻腔通气功能 良好。 ２ 术 前 护理 ２．１ 心理护理 手术室护士应 在术前探访患 者，向患者及 家属介绍麻醉方法 、鼻窦内镜手术的优点 、手术过程 、时间 、 方法 ，消除其 紧张恐惧 心理 ，使 其处 于接受手术治疗 的最佳 状态 ，主动配合手术。 ２．２ 术前准备 （１）不吃辛辣刺激性食 物，以减少对鼻粘膜的 刺激 ，加强营养 ，增强体质。（２）手术前戒烟 ，避免受凉感 冒， 防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜 的刺激 ，加重局部 的炎症反应及术 中 、术后打喷嚏 。（３）每 次进食 后用清水漱 口，术前 １天 ，用朵 贝氏液漱 口 ２－３次 ／ｄ，以清除 口腔 内食 物残渣及致病微生物 ，去除 口臭 ，预防 口腔感染及术后伤 口 感 染 。 ３ 术 后 护 理 ３．１ 一般护理 术后采用半坐卧位 １～３ｄ，可减轻伤 口周围 组织 的充血 、水肿 ，有利于伤 口分泌物 的引流 。’术 后每天给 口腔护理 １－２次 。进食前后用漱 口液漱 口，以保持 口腔清 洁 。张 口呼吸 时 嘴 唇外 可 盖 一 湿 润纱 布 湿 化 吸 入 的空 气 ，以 减轻 口腔黏膜的干燥 。患者入厕 时须有人陪伴 ，以防体位性 低血压 昏厥摔倒 。 ３．２ 鼻腔护理 鼻腔填塞物不能随意牵拉 ，如掉 出鼻腔外 或掉入咽部应告诉 医护人员 ，不能 自行塞入 ，防止感染与 出 血。嘱病人如有 喷嚏感觉时应立 即张 １５１呼吸或用手指按压 人中穴 ，以免填塞物松 动脱 出引起 出血 。术后 ４８ ｈ抽 出鼻 腔 内膨胀海绵或凡士林纱 条后结合体温变化观察有无脑脊 液鼻漏 ，如有异常及时通 知医生。一旦确诊应绝对卧床 １ 周 ～４周 ，取半卧位 ，禁止滴药 、冲洗 、填塞 。膨胀海绵抽出 后给予 １％呋麻液 滴鼻 ，每天 ３次 。使鼻腔保持通 畅以防粘 连 ，勿用力擤鼻 以防并发症发生。注意定时清除鼻腔 内干 痂。术后 ５ｄ～７ ｄ用上颌窦导管行鼻腔鼻窦 冲洗 ，冲洗液为 生理盐水 ，必要时 ２ ｄ一３ ｄ后 再行 冲洗 ，并介绍鼻腔冲洗器 的使用方法 ，让病人充分掌握有利于疾病恢 复的各种方法。 ３．３ 患者疼痛 不适 的护理 由于手术创伤 和经 口腔 呼吸 等 ，会 出现头 昏、头痛 、牙痛 、口于 、鼻额部胀痛等不适 。护士
鼻内镜手术护理课件
鼻内镜手术通过利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜，将鼻腔、鼻窦内的 病灶放大并显示在监视器上，医生在直视下进行手术操作。
设备
鼻内镜手术设备包括Hopkins内镜、冷光源、摄像系统、监视器、手术器械等 。
鼻内晰的手术视野，使医生能够 准确识别病灶并进行精细操作。
鼻内镜手术护理课件
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目录
• 鼻内镜手术简介 • 术前准备工作 • 术中护理配合 • 术后恢复期护理 • 健康教育指导 • 总结回顾与展望未来
01鼻内镜手鼻术内简镜介手术简介
手术定义与目的
定义
鼻内镜手术是一种利用高分辨、可变 换视角的内镜开展的鼻窦手术。
家属支持
家属应给予患者足够的关心和支持，帮助患者度过治疗期，促进康复。
06 06 总结回顾总与结展回望顾未与来展望未来
关键知识点总结
鼻内镜手术的定义和原理
手术适应症与禁忌症
利用高分辨、可变换视角的内镜进行鼻腔、鼻 窦手术，实现深部病灶的直视清理。
掌握鼻内镜手术适用的病症范围以及不适合进 行手术的情况。
对于慢性鼻窦炎等需要长期治疗的患者， 应制定长期随访计划，定期评估治疗效果 和调整治疗方案。
VS
长期随访计划
对于慢性鼻窦炎等需要长期治疗的患者， 应制定长期随访计划，定期评估治疗效果 和调整治疗方案。
心理康复支持
心理疏导
术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，需要进行心理疏导，帮助患者调整心态， 积极面对治疗。
损伤小
在直视下手术，组织损伤少，出血少，有利于 术后恢复。
并发症少
鼻内镜手术能够避免一些传统手术可能出现的 并发症，如脑脊液鼻漏、视力损伤等。
内镜下鼻窦手术的术后处理探讨
［ ］ 李永奇， 源 ， ２ 李 张革化 ． 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎的
概念和早期 诊断 以及治疗 【 ］ Ｊ．中华耳 鼻喉科 杂志 ，０３ ３ ２０ ，８
（ ） ３０ ５ ：７ ．
［ 收稿 日期 ：０ ０— ７—１ 编校 ： ２１ ０ ８ 郑英善］
［］ Ｊ ．中华临床医师 杂志 ，０ ８２ １ ） １． ２０ ，（２ ：６
［ ］ 蔡仁祥 ． ２ 断指再 植 ， 指再造术 后计划 性康复 ［ ］ 中 拇 Ｊ．
国康 复医学杂志 ，００，（５ ：３ ． ２０ ４ １ ） ２ １ ［ ］ 何玉珍 ， ３ 邵洪 晓， 管玉莲 ．断指再 植术后血 液循环 观察
描， 明确 单 侧 或 双 侧 上 颌 窦 、 窦 、 窦 、 窦 有不 同程 度 的 炎 筛 额 蝶
性反应 ， 部分患者伴 有 鼻息 肉。全部 Ｅ Ｓ术 均在局部 麻醉或 Ｓ 气管插管全 身麻醉下进行 。 １ ２ 术后观察及处理 ：０例 （ ８８ ） 后 ４— ． ６ ５．％ 术 ７ｄ鼻腔及窦
表 现为中鼻甲与鼻 腔外侧 壁粘连 ， （ ．％ ） ８例 ７ ９ 术后 １ ５ｄ一６ 个 月表现为囊泡、 组织肥厚 、 黏膜息 肉样变和小息 肉。 术 后第 ｌ 的处理 ： 周 术后第 １ —３天为鼻腔止血海绵填塞 阶段。术后 第 ４—７天在 鼻 内镜 下清理 血痂 、 皮及 脱落 伪 痂
离、 处理后未再形成粘连 ； （ ． ％） ８例 ７ ９ 术后表 现为囊泡 、 组织 肥厚、 黏膜 息肉样变 和小 息肉者 ， 内镜下予 以清除后 ， 口 在 窦 引流通畅， 临床症状消失 。
２ 讨 论
１ １ 一般资料 ：０ ． １２例患 者 中， ７ 男 Ｏ例 ， ３ ； 女 ２例 年龄 ２ ６— ７ １岁 。术前均有不同程 度的鼻塞 、 涕、 脓 头部胀痛及嗅觉减退 等症状 ， 药物保守治疗均无 明显效果。术前鼻窦冠状位 Ｃ Ｔ扫
鼻内镜手术技术指南
鼻内镜手术技术指南鼻内镜手术(NasalEndoscopicSurgery,NES)是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。
这项在上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。
【历史沿革】鼻内镜的创造性应用可以追溯到上世纪初，德国鼻科医生Hirshman 首创将当时用于检查膀胱的“内镜”稍作改良，经齿槽行鼻腔鼻窦观察，开创了“鼻内镜技术”先河。
20年后随着光学内镜的发明，美国鼻科医生MaItZ成功地经下鼻道和犬牙窝对上颌窦腔进行了观察，奠定了“光学鼻内镜技术”的基础。
然鼻内镜技术真正建立是在70年代中期，奥地利学者MeSSeklinger经过20余年的实践和研究，创建了内镜鼻窦检查、诊断和手术技术，为此这一技术被称为MeSSerkIinger技术(MesserklingerTechnique,MT)。
之后,他的学生Stammberger和美国学者Kennedy 进一步推动了内镜鼻窦手术技术的发展,创建和完善了现代内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS),成为当代治疗多种鼻腔、鼻窦疾病的最佳手术方式，如广泛应用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血、肥厚性鼻炎、鼻中隔畸形、鼻窦囊肿、、先天性后鼻孔闭锁、鼻腔鼻窦异物、良性肿瘤切除及某些范围较局限的恶性肿瘤切除等。
由于该技术独特的优势，这项技术也延伸到与鼻腔、鼻窦紧密毗邻的眶尖、眶内、颅底区域，使上述区域内的某些疾病不必采用开颅或者颜面部的切口。
我国鼻内镜技术起步虽然较欧美发达国家晚，但发展迅速。
上世纪80年末初开始建立鼻内镜诊断技术。
90年开展内镜鼻窦手术，90年代中期已成功将此项技术延伸应用到鼻颅底、鼻眼眶和鼻咽等区域。
我国学者在借鉴国外经验的基础上，结合我国的发病特点进行了大量的基础研究和临床实践，建立了我国鼻内镜微创外科学的系统理论和技术。
鼻内镜手术致眼内直肌损伤的临床特征和治疗思考宾蓉
鼻内镜手术致眼内直肌损伤的临床特征和治疗思考宾蓉发布时间：2023-07-05T07:26:25.455Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：宾蓉[导读] 目的通过总结鼻内镜鼻窦手术导致的严重眼眶并发症，特别是眼肌损伤的临床特征、处理经验及预后的评估，以期引起鼻内镜外科医生的重视，自我警醒，并探讨此类并发症的更佳治疗手段。
方法通过对相关病例的临床及影像学检查，分析判断眼眶并发症情况，包括眶内出血、眼外肌、视神经及眼球等组织有无损伤及其部位、程度，分别采用不同术式治疗眼内直肌损伤所致的特殊类型斜视。
结果 10例患者中4例因并发严重视神经损伤视力丧失或其他原因放弃后期的斜视矫正手术；6例接受斜视手术患者中，1例内直肌和下直肌同时损伤患者一期斜视术后眼位矫正不满意，放弃二期斜视手术，5例单纯内直肌损伤患者斜视术后第一眼位基本正位，外形上获得较好的改善，但是，患侧眼球的内转运动却不能完全恢复至正常，存留或轻或重的运动受限，侧方位注视仍有较明显复视。
结论鼻内镜手术导致的眼肌损伤复杂、严重，眼球运动受限、复视和眼位偏斜为最常见临床表现。
此手术为非常规斜视手术，处理比较棘手，没有标准的治疗方案，且由于缺乏对照研究，很难评价治疗方法的有效性。
即使患者术后第一眼位基本恢复至正位，但是都难以完全取得眼肌的功能复位要求，故重在预防。
成都市金牛区人民医院摘要：目的通过总结鼻内镜鼻窦手术导致的严重眼眶并发症，特别是眼肌损伤的临床特征、处理经验及预后的评估，以期引起鼻内镜外科医生的重视，自我警醒，并探讨此类并发症的更佳治疗手段。
方法通过对相关病例的临床及影像学检查，分析判断眼眶并发症情况，包括眶内出血、眼外肌、视神经及眼球等组织有无损伤及其部位、程度，分别采用不同术式治疗眼内直肌损伤所致的特殊类型斜视。
结果 10例患者中4例因并发严重视神经损伤视力丧失或其他原因放弃后期的斜视矫正手术；6例接受斜视手术患者中，1例内直肌和下直肌同时损伤患者一期斜视术后眼位矫正不满意，放弃二期斜视手术，5例单纯内直肌损伤患者斜视术后第一眼位基本正位，外形上获得较好的改善，但是，患侧眼球的内转运动却不能完全恢复至正常，存留或轻或重的运动受限，侧方位注视仍有较明显复视。
内镜鼻窦手术眼并发症总结
例 手 术 中 １ 眼 并 发 症 。 结 果 眶 内壁 损 伤 的发 生 率 最 高 （ ６例 ） 眼 内 直 肌 损 伤 、 内 血 肿 、 神 经 损 伤 各 １例 。 ９例 １ ， 眶 视
结论
关
掌握 鼻眼解 剖关 系 、 正确 使用手朱 器械和 麻醉选择 、 绝术 中盲 目操作是 避免术 中眼并发症 的重要环 节 ， 杜
１ 临床 资 料 ３ １例 内镜 鼻 窦 手 术 中共计 发 生 各 种并 发 症 ２ １ ４ 例 ， 中眼 并 发 症 １ 其 ９例 ， 总 并 发 症 的 ７ ． ％ ， 占 ９ １ 为 Ｅ Ｓ并 发症 之 首 位 。眼 并 发 症 种 类 、 窦 炎 鼻 息 肉 Ｓ 鼻 分型 （ ９ ８年 海 口标 准 ） 合 并 高 血 压 、 醉 方 式 和 １９ 、 麻
预后 情 况 见表 １ 。
表 １ １ 例 Ｅ Ｓ眼并 发 症 情 况 ９ Ｓ
并 称 ｎ％） 鼻窦炎 （ 分 型 预 后
１ 痊 愈 ２
确 定 血 肿 位 置 后 ， 眶 内 壁 切 开 减 压 ， 眼 加 压 行 外
包扎 。
３ 讨论
Ｍａ ｙ Ｌ 根据 眶 解 剖 与 眼 并 发 症 的 特 点 ， 眶 内 将 壁 分 为 Ａ、 Ｃ ３个 解 剖 区 域 ， 别 相 当于 眼球 、 Ｂ、 分 球 后 和 眶 尖 ３个 部 位 。Ａ 区最 易 在 术 中被 损 伤 ， 本 与
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第 ８卷 第 ３期 ２０ ０ ２年 ９月
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｏｈ ｎ ｌｒｎ ｏｏ ｙ—Ｓ ｕｌ ａ ｅＳ ｒ ｅｙ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｒ ｉｏａ ｙ ｇ ｌ ｏ Ｏｔ ｇ ｋ ｌＢ ｓ ｕ ｇ ｒ
中 国耳鼻咽喉 颅底外科 杂志
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鼻内镜下鼻窦手术并发症的预防及处理
目的探讨鼻内镜技术治疗鼻窦炎手术并发症的预防和处理方法。
方法对330 例鼻内镜下鼻窦炎手术中15例并发症情况进行了总结分析。
结果均为一般并发症,发生率约为 4.5 %(15/330)。
结论鼻窦与周围重要器官存在着紧密的关系，手术并发症不可避免，并发症与手术经验不足、不熟悉解剖结构、盲目操作、鼻腔结构变异等有关。
详细的术前检查、术中精巧的操作和术后的定期随访是预防和避免并发症发生的保证。
标签：鼻内镜手术并发症预防处理
功能性内镜鼻窦手术(Functional endoscopic sinus surgery，FESS)简称鼻内镜手术，是在鼻腔鼻窦生理学、病理生理学的理论指导下的内镜手术方法，是通过鼻内镜下的鼻窦开放治疗慢性和复发鼻窦炎的一种新的术式，其方法由Messerldinger于1978年首先介绍，其目的是仅去除不可逆病变组织，重建和恢复鼻窦通气引流及黏膜纤毛清除功能。
此手术可在直视下达到窦腔的深部，清除病变较彻底，但鼻窦周围有前颅底、硬脑膜、眼眶、视神经、颈内动脉海绵窦等重要解剖结构，故术中易损伤这些结构。
自90年代初FESS在国内开展以来，功能性鼻镜手术在我国发展较快，手术涉及的内容也越来越丰富。
虽然鼻窦内窥镜手术的日益普及，但手术并发症呈上升趋势，严重的并发症如视神经损伤，脑脊液鼻漏，颈内动脉出血致死，屡见不鲜。
造成并发症的原因很多，其中最主要是术者的判断，对手术病变范围的估计，以及对麻醉、对患者有确定的了解。
本文通过对330个病例中15例并发症相关因素进行分析,提出预防措施并作出相应处理,以提高手术治疗效果并减少手术并发症的发生。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
330例鼻窦内窥镜手术中出现并发症15 例,均为一般性并发症,其中内直肌损伤1 例、鼻中隔穿孔1 例、眶纸板损伤5 例、鼻腔粘连8 例,并发症发生率为4.5 %(15/ 330) 。
1.2疾病种类:
330例鼻窦内窥镜手术包括慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、囊肿; 眼眶疾病、眶壁骨折、眶减压术等。
1.3手术方法：
手术方法多数采用Messerklinger 手术进路,依次切开钩突、筛泡,根据病变程度分别开放筛额蝶窦,扩大上颌窦口,处理中下鼻甲及鼻中隔,术后换药随访
半年以上。
2．结果
鼻中隔穿孔1例, 术后第10 天随访时发现鼻腔内干痂多且有臭味,清除干痂后见鼻中隔中部穿孔,直径为 1. 5cm 大小,可考虑半年后行鼻中隔穿孔修补术。
眶纸板损伤5例, 3例术中见有眶脂肪脱出,剪除脱出脂肪,将浸有抗生素的明胶海绵贴压在脂肪脱出处,碘仿纱条填塞并给以激素、抗生素, 术后出现上下睑皮下淤血、球结膜充血。
一般术后7 天症状消失。
内直肌损伤1例, 同时合并眶内壁损伤,术后发现眼球活动障碍,眼球外斜,行眶CT 扫描,眼内直肌显示不清, 经激素、神经营养药物、抗生素等治疗但未愈合,考虑内直肌严重损伤或离断。
鼻腔粘连8例, 其中鼻中隔偏曲3例(未行鼻中隔黏膜下矫正术),中甲病变3 例。
鼻腔粘连是FESS术后最常见的并发症，其发生率一般为8％。
多为中鼻甲前端与后壁及下鼻甲与鼻中隔粘连。
处理方法是①若中鼻甲距鼻腔外侧壁或鼻中隔较近，可酌情切除鼻甲外侧面或切除前鼻甲。
②加强术后随访、换药、鼻腔灌洗以及内镜检查，术后前5天，每天进行内镜下鼻腔清理，对有粘边之处予以分离并涂用抗生素可的松膏。
出院后鼻腔清理第一个月每周1次，第2月每2周1次，以后每月1次，直至术腔上皮化完成。
③粘连严重及瘢痕形成时可造成术腔闭塞，需再行手术或激光、微波治疗。
另外，可采取如下措施减少并发症：①熟练掌握筛骨、蝶窦、窦口一鼻道复合体及其周围结构的解剖位置和关系，尤其要注意术前术中通过CT、内镜检查等手段识别各种的结构解剖变异。
②通过传统手术训练，特别是鼻内筛房切除术，以及尸解训练，娴熟地掌握FESS手术技巧。
③正确掌握适应证和选择合理术式。
④了解各种并发症的发生率、严重性和发生机理。
⑤熟悉鼻内镜下各结构的解剖学关系有助术中精确定位和避免损伤血管和其它结构。
⑥掌握处理术中出血的方法，始终保持术野清晰是避免并发症的又一关键。
⑦及时和合理的术后随访是防止鼻腔粘连的重要措施。
⑧提高及时发现并发症的能力。
⑨手术时不要遮盖患者双眼，以便随时观察眼部情况，手术的每一步操作必须在直视下进行。
3. 讨论
传统鼻内手术并发症的发生率在 3 %左右,鼻窦内窥镜手术并发症Stankiewicz 报告为9. 3 % -29. 0 %,Ramadan 统计为2. 0 % - 34. 0 % ,国内孙树岩统计并发症为4. 29 % , 与本文病例相似。
鼻窦与周围重要器官存在着紧密的关系,其毗邻眼球、泪道、视神经、颅底及颈内动脉,特别是眼眶2/ 3 被鼻窦包绕,这是内窥镜鼻窦手术眼部并发症发
生的主要原因;鼻腔鼻窦解剖变异如鼻中隔偏曲、中鼻甲气化或反向偏曲、筛窦气化差等亦是发生眼部和鼻部手术并发症的原因;二次手术或术中出血过多,视野不清,操作盲目也极易发生手术并发症。
本文病例中眼部眶纸板损伤比例较大,此种损伤多在清除前组筛房和扩大上颌窦口时出现,特别是钩突向外偏曲、中鼻甲反向偏曲、高位鼻中隔偏曲等,损伤后可致眶脂肪脱出,术后眼睑淤血。
本文4例损伤与解剖异常有关,其中3 例钩突外偏且长,紧挨眶内下壁,在切除钩突,扩大上颌窦口时,损伤眶内壁,眶脂肪脱出。
手术中为防止眶纸样板损伤,术者必须熟悉筛窦解剖结构以免误入眶内。
眼眶四壁中内壁是最薄的,仅0. 2 - 0. 4mm , 内直肌紧贴在眶内壁骨膜表面,鼻息肉摘除或开放筛窦清除筛窦外侧壁时如出血过多,视野不清,极易损伤眶纸板,或解剖标志不熟悉,手术技巧欠佳,以钳牵拉易损伤离断内直肌而表现为眼球外斜、复视及眼位异常。
如出现此种并发症,应及时与眼科协作,给以激素等药物治疗,待水肿消退后手术,保持第一眼位,但内直肌正常功能永远不能恢复。
预防的关键是术者应熟悉解剖关系、提高手术技巧、避免术中粗暴钳拉,损伤眶内壁进而损伤内直肌。
鼻腔粘连是内窥镜鼻窦手术较轻微的并发症,文献报告在1. 7 % - 37. 2 %之间, 本文病例为2. 4% ,与文献报道相似。
术后发生结果表明术后随访不及时、解剖变异(鼻中隔偏曲) 或中鼻甲病变。
手术处理过的中甲因存在创面,与周围组织极易发生粘连,特别是鼻腔外侧壁。
中甲大部分切除使筛窦失去保护,是筛窦发膜和全身及局部使用糖皮质激素,减少鼻黏膜胶原纤维合成,使鼻中隔受损黏膜愈合延迟,增加了鼻中隔穿孔的危险性。
鼻中隔穿孔的预防主要是避免手术操作粗糙,术后纱条填塞不要过紧,如果术中损伤鼻中隔黏膜,术后慎用糖皮质激素。
半年后可考虑行鼻中隔穿孔修补术。
目前随着鼻内镜下手术的迅速广泛开展,国内外出现了一些严重并发症,如死亡、失明、脑脊液鼻漏等,因而越来越引起人们的关注。
内窥镜鼻窦手术在有经验与缺乏经验医师间并发症的发生率为2 % - 17 %之间。
所以对初学者来说对这些解剖结构如果了解不清，大胆冒进，就容易发生较严重的并发症。
因此,术前对病情有充分了解、认真阅读CT 片、仔细设计手术方案、对术中可能发生的意外有充分的准备及处理方案;术中确认鼻窦与毗邻重要结构的关系、具备精细手术技巧、术后加强观察和随访,是减少手术并发症,提高鼻窦内窥镜手术疗效的有效保障。
近年来,我国发达地区的医院通过引用手术导航系统进行鼻窦手术,使手术并发症的发生明显减少。
参考文献
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73(7)：467—468．
[2] Davidson TM，Stearns G．Extended indications for endoscopic sinus
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