股骨颈骨折中医治疗方案
伍志英股骨颈骨折中医护理常规_ppt课件
功能 活动 障碍
维持患肢于外展30°中立位， 维持有效的骨牵引或皮套牵引
中医特色 治疗护理
药物治疗
早期：活血化瘀，消肿止痛， 口服止痛胶囊、跌打胶囊和下肢方 中期：益气养血，祛瘀通络， 续筋接骨，口服接骨胶囊 后期：补肾壮骨 口服本院制剂：壮骨胶囊
艾灸
特色 技术
中药外敷
耳穴压豆
中医定向透药治疗
生活起居
4、经皮螺钉内固定术后 （1）、术后患肢应保持 外展中立位，维持有效骨 牵引，防止牵引孔感染。 （2）、术后第二天练习 髋的屈伸，鼓励病人床上 坐起，禁止侧卧、盘腿， 在医护人员的指导下被动 进行膝关节屈伸活动。 5、指导患者正确使用拐 杖
股骨颈骨折 经皮螺钉内固定术 护理临床路径
适用对象： 第一诊断为股骨颈骨折 （ICD-10：S72.00） 标准住院日≤21天
肿胀
常见症状
功能活动障碍
证候施护
评估疼痛的程度、性质、 原因、伴随症状，做好疼痛评分 遵医嘱中药外敷：予本院制剂消肿 止痛膏贴敷，以活血祛瘀，消肿止痛
疼痛
遵医嘱中医定向透药疗法
遵医嘱中药涂擦
遵医嘱耳穴压豆： 取神门、交感、皮质下、心、髋等穴
肿胀
评估肿胀的程度、范 围、伴随症状
观察患肢末梢血运、 感觉及肢体活动情况
住院第2~3天 （手术日） □执行术后医嘱 □执行术后骨科护理常规 □一级护理 □术前半小时肌内注射术前针 □禁食禁饮6小时后改普食 □遵医嘱执行中医特色治疗：灸法
执行医 嘱
重点 护理 工作
□空腹抽血，留取大小便标本 □确认术前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手术部位消 毒、手术部位标识、腕带是否到位 □术晨监测生命体征并记录 □术前填写“手术转运交接单”，与手术护士进行交接 □术毕与手术室护士进行交接，协助过床 □术后生命体征评估 □术后6小时平卧，保持外展中立位，防髋关节外旋内收 □维持有效的牵引，牵引孔淋酒精 □观察伤口渗血情况 □观察术肢疼痛、肢端皮感血运情况 □观察导尿管的情况并记色量 □讲解各管道的相关知识及注意事项 □书写护理记录 □落实基础护理 □麻醉消失后指导患者行踝泵、股四头肌收缩运动 □饮食指导，合并内科疾病者行相关饮食宣教 □用药指导 □预防坠积性肺炎：扩胸运动、拍 背、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹 气球等
股骨颈骨折
临床上部位分型
（1）I型为不完全骨折。 （2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。 （3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度 外旋及上移。 （4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨 折损伤程度较小，属于稳定型骨折； Ⅲ型、Ⅳ型者 因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。 股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年人 和儿童。老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时， 扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼 多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折， 须特别注意。
(四)
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 • 可做转子间截骨术，以改变负重线，增宽 负重面。对65岁以上老年病人，可考虑做 人工股骨头置换术。高龄病人也可简单地 卧床疗养，然后再扶拐下地行走。
并发症
• ①患者的平均年龄在60岁以上，多有全身 多个系统疾病，伤后长期卧床易发生褥疮、 坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。 • ②解剖结构所导致的剪应力作用，影响骨 折及骨折复位后的稳定性和内固定效果， 骨折不愈合发生率较高。 • ③股骨头血供的解剖特点及骨折后股骨头 血供阻断，导致股骨头缺血坏死的概率较 高。
骨折分型
• Rockwood（1984）将股骨颈骨折分为头下 型、经颈型和基底型，毛宾尧（1992）根 据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分 为四型： • 1.头下型 • 2.头颈型 • 3.经颈型 • 4.基底型 • 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称
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•
1、头下型 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可 在髋臼和关节囊内自由转动（图10-4-1）。这类骨折在老年患者中最为多见， 股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范 围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类 骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。 2、头颈型 即股骨颈斜行骨折（图10-4-2）。由于股骨颈骨折多系扭转暴力 所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大 小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定 性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。 3、经颈（颈中）型 全部骨折面均通过股骨颈（图10-4-3），实际上此型较 少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈 骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。 4、基底型 骨折线位于股骨颈基地，（图10-4-4）。骨折端血运良好，复 位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部 骨折。
股骨颈骨折的中医护理常规，你知道吗
股骨颈骨折的中医护理常规，你知道吗?发布时间：2021-04-14T03:08:47.506Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：何遵[导读] 笔者通过简单罗列以下几种股骨颈骨折常见的中医常规护理措施，以供参考：安岳县人民医院四川安岳 642350股骨颈骨折是常发于高龄群体的一种骨折，随着我国老龄化问题日益严重，股骨颈骨折的发病率越来越高，已经成为严重的社会问题，导致高龄人群产生骨折的股骨颈骨折的原因有二，其一，随着年龄增长骨骼强度下降，再加上股骨颈上区密布滋养血管孔，导致股骨颈生物力学结构削弱，促使骨颈变得脆弱不堪，很容易诱发骨折；其二，高龄人群随着年龄增长，髋周肌群退变严重，反应迟缓，无法抵消髋部的有害应力，再加上髋部受力较重，局部应力复杂多变，即便是平地滑倒或床上跌落等轻微外力作用也可诱发骨折。
而随着近年来中医学的兴起，其分型辩证和对症施护的思想被临床医师和患者广为认同与接受，可有效改善股骨颈骨折患者的临床症状和预后转归水平，笔者通过简单罗列以下几种股骨颈骨折常见的中医常规护理措施，以供参考：一、股骨颈骨折有哪些临床症状？（1）髋部疼痛。
（2）肢体功能障碍：不同类型的股骨颈骨折虽然临床表现差异较大，但都有着程度不一的肢体功能障碍。
（3）肿胀：在不同类型的股骨颈骨折中，均有肿胀的临床症状，但差异较大，例如关节囊内骨折，大多没有典型的肿胀和瘀斑，有些会在腹股沟处出现小片瘀斑；外展嵌插型骨折也无典型肿胀；股骨颈基底部骨折则多有典型肿胀，甚至内收肌下方可出现大片淤血斑。
二、股骨颈骨折有哪些中医护理常规？（一）用药护理骨折早期需根据医嘱服用消淤退肿和行气活血的药物，口服中药初伤胶囊，1天3次，1次3粒，饭后服用，同时于患侧贴敷我院自制的中药红肿膏；骨折中期遵循医嘱服用活血化瘀和濡养筋骨的药物，可口服中成药中伤胶囊，1天3次，1次3粒，饭后服用，同时贴敷中药活血膏；骨折晚期遵从医嘱服用补肝肾的药物，可服用中成药补骨胶囊+肝肾胶囊，1天3次，1次3粒，饭后服用，在贴敷中药贴布期间，需严格注意是否松散脱落，局部皮肤是否过敏，发现异常现象，及时告知医师处理。
骨折中医护理方案
骨折中医护理方案1.骨折之后怎样进行康复护理？2.中医伤科学：肋骨骨折的治疗方法3.中医伤科学：骨折的治疗——骨折复位的准备4.股骨颈骨折的中医药方用法5.想找一篇关于骨科锁骨骨折及尺桡骨骨折的护理计划6.骨折病人饮食有讲究，中医强调时机很重要骨折之后怎样进行康复护理？1.骨折经过复位、固定等处理后达到临床愈合一般需时一月至数月，这期间肢体被迫制动，缺少应力刺激。
而一定的应力刺激能活跃局部血液和淋巴循环，是维持组织正常代谢所必需的。
一定的应力刺激所产生的生物电，能帮助钙离子沉积于骨骼，防止骨质脱钙，促进骨折愈合。
应力刺激包括对肌腿与韧带的牵拉作用和重力作用。
2.维持一定的肌肉收缩是促进肌肉生理作用的最佳方法，能有效地预防因肢体被迫制动而引起的肌张力降低和肌肉萎缩。
故必须尽早使伤区肌肉开始适当的训练。
3.维持伤区邻近关节的适当运动，关节运动能牵伸关节囊及韧带，防止关节挛缩。
关节运动并能改善关节的血液循环，促进关节内滑液分泌与循环，从而预防和减轻因长期制动所引起的废用性关节挛缩、关节软骨萎缩变性、关节腔变窄、滑液量减少与关节内粘连。
在运动间歇期，要注意保持各关节的功能位。
中医伤科学：肋骨骨折的治疗方法骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。
要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。
在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。
以上是骨折病人的一般饮食原则。
为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。
△早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。
骨折中医调理
骨折中医调理骨折是一种常见的外伤性疾病，给患者带来了身体上的痛苦和生活上的不便。
在骨折的治疗过程中，中医调理发挥着重要的作用。
中医调理注重整体观念，通过辨证论治，采用中药、针灸、推拿等多种方法，促进骨折愈合，恢复肢体功能，减轻患者的痛苦。
一、骨折后的中医病机认识中医认为，骨折会导致局部脉络损伤，气血凝滞，形成血肿。
气血不畅则会导致疼痛、肿胀等症状。
同时，骨折也会损伤筋骨，影响肝肾等脏腑的功能。
肝主筋，肾主骨，肝肾不足则会影响骨折的愈合和肢体功能的恢复。
二、中医调理的方法1、中药调理（1）早期（伤后 1 2 周）以活血化瘀、消肿止痛为主。
常用的方剂有桃仁四物汤、复元活血汤等。
桃仁、红花、当归、赤芍等中药具有活血化瘀的作用，能够促进血肿的吸收，减轻肿胀和疼痛。
（2）中期（伤后 3 6 周）以和营生新、接骨续筋为主。
常用的方剂有续骨活血汤、接骨丹等。
骨碎补、自然铜、续断等中药能够促进骨折的愈合，修复损伤的筋骨。
（3）后期（伤后 7 周以上）以补肝肾、强筋骨、养气血为主。
常用的方剂有六味地黄丸、八珍汤等。
熟地、山药、山茱萸等中药能够滋补肝肾，杜仲、牛膝等中药能够强筋壮骨，党参、白术、当归等中药能够益气养血，促进肢体功能的恢复。
2、针灸调理通过针刺穴位，可以调节气血、疏通经络，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
常用的穴位有足三里、阳陵泉、悬钟等。
足三里是强壮保健要穴，能够调节脾胃功能，促进气血生化；阳陵泉是筋会穴，能够舒筋活络；悬钟是髓会穴，能够补髓壮骨。
3、推拿调理推拿可以放松肌肉，改善局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。
在骨折早期，手法要轻柔，避免加重损伤。
在骨折中后期，可以适当增加手法的力度和幅度，促进肢体功能的恢复。
三、饮食调理饮食调理在骨折的中医调理中也非常重要。
1、早期饮食宜清淡，易消化，如蔬菜、水果、米粥等。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重肿胀和疼痛。
2、中期适当增加营养，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、鱼虾等，以促进骨折的愈合。
股骨颈骨折的中西医治疗作用
股骨颈骨折的中西医治疗作用股骨颈骨折在临床上被认为是由股骨头下至股骨颈基底部之间出现的骨折。
股骨颈骨折的主要发病人群为老年人。
随着人口老龄化程度的不断加深，股骨颈骨折的发病率逐年增高。
如若股骨颈骨折未得到及时的治疗，则会导致患者出现股骨头缺血坏死以及骨折不愈合等情况，对患者的健康造成极大的不利影响。
与其他类型的骨折相比较，股骨颈骨折极为显著的特征就是患者年龄普遍较高、骨折愈合率较低且易出现股骨头塌陷等并发症。
由此可见，股骨颈骨折俨然已经成为了危害老年人身体健康的一大主要因素。
如何更好地实现对股骨颈骨折患者的治疗，俨然已经成为了临床上研究的重点问题。
随着医疗水平的日益提升，关于股骨颈骨折的治疗方式也逐渐趋于完善。
中医与西医在股骨颈骨折患者的治疗过程中均发挥着较为显著的作用。
中西医关于股骨颈骨折均有着与之对应的治疗手段。
经过大量的临床实践研究可以发现，中西医均可实现对股骨颈骨折患者较好的治疗。
对于老年患者，应当尽可能使其在治疗过程中的创伤减少，降低并发症发生的风险，实现对身体健康的维护。
基于此，对中西医治疗股骨颈骨折的作用应当进行深入的研究。
如若患者出现股骨颈骨折，则应立即就医进行治疗。
关于股骨颈骨折应当始终秉持早发现、早治疗的原则，通常情况下，在骨折发生内发生36小时以内应当进行应急症手术，最迟不应超过两周。
治疗股骨颈骨折患者的第一步就是应当进行骨折复位。
随着医疗水平的日益进步，关于股骨颈骨折的认知程度不断加深，故而骨折复位的方式也逐渐丰富起来。
在复位过程中，应当使患者在牵引台上保持仰卧位的体位，并将双足于牵引架上固定，插一木棒将会阴部顶住，伸直双下肢，并各向外展30度，对患者进行牵引力的施加，使两下肢保持等长。
而后将患者的患肢与健肢。
各向内旋20度，使患者的患肢内收至中立位，最后对大粗隆进行扣击使骨折嵌插。
通过这样的方式，可以实现对绝大部分骨颈骨折患者的复位。
老年人由于身体机能不断下降，所以骨折恢复时所需时间较长，发生并发症的概率较高。
股骨颈骨折
股骨颈骨折疾病名称（英文)fracture of femoral neck拚音GUGUJINGGUZHE别名西医疾病分类代码骨折、骨损伤中医疾病分类代码西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为老年人最常见的骨折之一。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。
中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。
股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。
平均为127°，儿童可达150°。
颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。
股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。
西医病因老年人骨折多由于骨质疏松，尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
为此老年人髋周肌群退衰，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有余应力，加之髋部受到压力较大（体重2～6倍)，局部压力复杂多变，因此不需要多大暴力。
如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可以发生骨折。
而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。
股骨颈骨折的中医护理常规
股骨颈骨折的中医护理常规股骨颈骨折多发于老年人群，随我国老龄化社会进程加快，股骨颈骨折患病人数逐年增多。
常因跌倒、下肢突然扭转、从高处跌下等外力刺激导致股骨颈骨折，甚至出现比较严重的移位。
发生股骨颈骨折后，患者需手术复位治疗，但因老年人的关节营养血管网被破坏而发生股骨头坏死，病情较严重的患者需二次髋关节置换手术治疗。
给予患者中医常规护理可促进骨折部良好复位，而提高患者的预后以及生活质量。
病因股骨颈骨折发生主要存在以下两个因素：首先是机体的骨强度降低，且股骨颈上有较多的滋养血管存在，而影响到股骨颈生物力学结构，提高其脆性。
其次是随着年龄的增长，老年人的髋周肌群都会发生退变，其反应灵敏性下降，致使对于髋部的不良应力无法有效抵消，并且髋部位的应力相对较大，哪怕是从床上跌落都可能发生骨折。
在青年人群中，股骨颈骨折发生主要是因外力过大。
症状患者出现股骨颈骨折后，症状主要是骨折部疼痛，由于骨折程度不一，患者的疼痛存在一定差异。
同时，在股骨颈骨折发生后，会有程度不同的屈髋屈膝等出现，肿胀并不明显，原因是股骨颈骨折大都是囊内骨折，出血量比较少，同时关节外有丰厚肌群存在，导致从外部上看肿胀并不明显。
发生移位骨折的患者无法站立，但是也有部分没有移位骨折的患者，仍能够走动，需特别注意。
检查临床通常经X线对股骨颈骨折进行检查，可对骨折有效的分类。
在部分未出现移位的患者中，进行X线片检查时，看不见骨折线，就需磁共振检查，但也可等三周左右的时间再X线检查，原因主要是骨折部位中部分骨质出现吸收，而骨折线才可清晰的显示出现。
因此，在怀疑是股骨颈骨折患者，开展X线片检查后，仍需以嵌插骨折进行处理，之后在三周后复查。
对一些多发损伤患者来说，极易漏诊，大都是青年人群，需有效检查髋部。
中医护理患者的早期康复护理：在住院早期给予康复训练指导，可降低血栓形成的风险，而促进患者康复。
给予患者护理服务时，护理人员需根据患者情况为其制定具有针对性的、有效的、合理的、科学的锻炼计划，在患者的锻炼期间，护理人员要从旁辅助。
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股骨颈骨折中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效标准》
（ZY/T001.1-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》黄桂成，王
庆普主编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。
（1）有明显受伤史。
（2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，
足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈
髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
（3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。
2.西医诊断标准
参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013
年）。
（1）有摔倒受伤史。
（2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现
外旋、短缩畸形。
（3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线（如早期线片阴性，而临床
怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3周后再次摄片以排
除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断）。
（二）疾病分期及证候诊断
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参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，
人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。
1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，
活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
2.骨折中期（营血不调证）：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐
生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后4周以上髋部疼痛基本消失或
时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌
质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（三）分型
1.按骨折线部位分型
（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发
出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头
小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。
（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三
角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股
骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。
（3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。由
于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供
应的干扰较小，骨折容易愈合。
2.按骨折移位程度分型（Garden分型法）
Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分
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型方法。 Garden按骨折移位的程度分为四类
I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。
Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。
Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋
Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋
二、治疗方法
（一）骨折早期
1.复位固定法
（1）牵引复位
对于有移位的股骨颈骨折，临床常采用胫骨结节骨牵引3～7日，牵
引重量维持在体重的1/10左右即可。牵引2～3天后，要床边摄片，以观
察牵引重量是否需要调整。骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦，常
作为手术前常规治疗方法。亦可行皮肤牵引，以减轻患者痛苦。
（2）牵引床快速复位
作为内固定前的常规复位方法麻醉后，患者仰卧于多功能骨科牵引手
术床，会阴部顶一立柱，双足固定于牵引架上，双下肢伸直，固定患肢于
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外展30°，外旋15°位，牵引复位，牵引患肢至双下肢等长，然后再使
患肢内旋15°。C形臂或G形臂X光机观察骨折复位情况。使骨折对位对
线尽量达解剖复位。复位质量多采用 Garden指数来衡量。在正位片上，
股骨头内侧承重骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质呈160～170°角，
如果小于160°则表示有髋内翻，大于180°则表示有髋外翻。侧位片上
股骨头与股骨颈轴线呈180°角，正常的指数变动应在20°之内。多数骨
折均可用此法达到满意复位。
（3）手法复位
适用于股骨颈基底部骨折伴有短缩外旋移位或牵引复位失败的患者。
患者仰卧，助手固定骨盆。术者一手握患踝，另一侧上肢屈肘置于患肢䐃
窝，使患肢缓缓屈曲膝、髋至90°，逐渐用力向上拔伸牵引，纠正短缩
畸形。再缓慢伸膝伸髋，同时内旋、外展髋关节，纠正外旋移位，使骨折
面紧密接触。手掌试验可验证整复效果，如外旋畸形消失，则表明复位成
功。
（4）“丁字鞋”固定
适用于手法复位成功者和稳定骨折者。患者仰卧于病床，患足穿一带
有横木板的“丁字鞋”，患肢放在外展30°、膝关节略屈曲、足踝中立
位如牵引复位固定者，可配合“丁字鞋”固定，一般固定6～8周。
2.辨证论治
血瘀气滞证
治法：活血化瘀、消肿止痛
推荐方药：方用桃红四物汤加减。药用桃仁、红花、川芎、当归、赤
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芍、生地、枳壳、香附、延胡索等。或具有同等功效的中成药。
（二）骨折中期
辨证论治
营血不调证
治法：和营止痛、接骨续筋
推荐方药：方用舒筋活血汤加减。药用羌活、防风、荆芥、独活、当
归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等。或具有同等功效
的中成药。
（三）骨折后期
辨证论治
肝肾气血亏虚证
治法：补益肝肾、强壮筋骨
推荐方药：方用壮筋养血汤加减。药用当归、川芎、白芷、续断、红
花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。或具有同等功效的中成药。
（四）手术疗法
对于 GardenⅡ型以上，符合手术指征者，可采用手术疗法。
1.闭合复位空心钉加压内固定。
2.切开复位内固定。
具体手术操作参照ㄍ外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫
生出版社，2013年）中关于股骨颈骨折切开复位内固定手术治疗操作流
程。
3.人工关节置换
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对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股
骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。
（五）康复疗法
指导患者尽早活动足趾及踝关节，进行踝泵训练；尽可能多做股四头
肌、臀大肌等长收缩；在患者病情允许的情况下，尽量活动上肢，增加上
肢的肌力；指导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动，有利于增加肺活量，
减少呼吸道分泌物，预防感染及肺栓塞；逐步采用按摩、关节松动训练、
中药离子导入、红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等康复疗法。
（六）西药治疗
参照中华医学会骨科学分会于2016年发布于《中华骨科杂志》的《中
国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》，给予药物预防静脉血栓。
（七）护理调摄要点
心理护理：耐心向患者讲股骨颈骨折的骨折愈合过程和治疗措施，使
患者抛开顾虑，积极配合治疗。
生活方式指导：饮食宜清淡，配合全身功能锻炼。
三、疗效评价
（一）评价标准
采用由Nagi股骨颈骨折疗效评价标准（ON Nagi MS Dhillon，VG Gori
Bone & Joint Journal，1998， 80（5）：798-804）。
（二）评价方法
依据Nagi股骨颈骨折疗效评价标准，由医生按照下表所列具体评价
内容进行评价。
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临床 放射
分级 疼痛 缩短 活动度 步行能力 缺血坏死 不愈合 髋内翻
优 无 ＜1cm 正常 正常 无 无 无
良 无 1-2cm 旋转/屈曲受限15° 正常 无或修复 无 ＜10°
可 间歇 2-3cm 旋转＜50%屈曲只能90° 不用辅助可走1km 缺血坏死无塌陷征象 无
10°
-20°
差 持续 ＞3cm 明显受限 不用辅助不能行走 缺血坏死有塌陷 有 ＞20°
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，
努力就一定可以获得应有的回报）