7.2 克罗恩病合并肛瘘的诊治
杨巍中西医结合治疗克罗恩病肛瘘临证经验
杨巍中西医结合治疗克罗恩病肛瘘临证经验
陆宏;钟盛兰;郑德;汪庆明;罗泽昊;唐诚;杨巍
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2020(54)7
【摘要】介绍杨巍主任以中西医结合疗法治疗克罗恩病肛瘘的临证经验。
认为病机以局部湿热下注为标,脾胃气虚和全身气血亏虚为本。
治疗时倡导衷中参西,辨病与辨证相结合,药物与手术治疗相结合;精选手术时机,重视肛门功能的保护,分次手术,力求瘘管愈合彻底引流。
并举验案1则。
【总页数】4页(P55-58)
【作者】陆宏;钟盛兰;郑德;汪庆明;罗泽昊;唐诚;杨巍
【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院肛肠科;上海市第四人民医院中医肛肠科;上海市宝山区中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.杨巍教授治疗复杂性肛瘘学术思想与临证经验
2.张苏闽治疗克罗恩病肛瘘临证经验
3.杨巍运用“三位一体”诊疗方案从脾论治克罗恩病肛瘘
4.谷云飞教授中西医结合诊治克罗恩病肛瘘临证经验
5.杨巍采用分次虚实高挂术治疗高位肛复杂性肛瘘经验
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重视克罗恩病瘘管的诊断和治疗
一
除常规 体检 外 ， 有必要 在麻 醉 下行肛诊 以 明确
肛 周 瘘 管 或 脓 肿 。 些 检 查 如 Ｍ１ＩＣＴ、 剂 Ｘ 线 一 Ｌ、 钡
、
ＣＤ 瘘 管的发病 情 况
有 文 献【 道 。７ ５％的 ｃ 患者 伴 有 瘘 管 １ １ 报 １％￣ ０ Ｄ
是 否存 在 。 内瘘大 多无 症状且 无 需干预 治 疗 ， 回 如
肠一 肠 瘘或 回肠 一 肠 瘘 。但 肛 周 瘘 管 可 出现疼 回 空
管的病程 、 目、 数 复杂性 （ 与邻近 器官的联 系） 以及有 无脓 肿存在等 ， 这样有助 于选择最适 宜的治疗方案 。
痛 ， 可能形 成脓 肿 ， 外科 弓 流 ， 并 需 ｌ 严重 者 甚至 需行
Ｔ ｅ ｂ ｓ ｃ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｎ ｉ ｏ ａ ｉ ，ｎ ｍｂ ｒ ｏ ｌｘｔ ｆｆｓ ｌ ｒ ｃｓ ｎ ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔ ｏ ｌ ａｉｎ ．Ｔ ｅ ｈ ｅ ｔ ｈ ｉ ｅ ｄ ｐ ｎ ｓ ｏ ｔ ｌｃ ｌ ｙ ｕ ｅ ，ｃ ｍｐ ｅ ｉ ｏ ｔ ａ ｔ ｔ，ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｃ ｆｒ ｃａ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｈ ｓ ｔ ｙ ｉ ｕ ａ ｌ ｃ ｏ
及 时发现 和正确诊 断对治 疗意 义重大 。 若延误
诊 断或 瘘 管分类错 误 ， 可使 瘘 管 由简单型 发展 为复
杂 型 ， 合 并脓 肿 ， 导致 瘘 管和脓 肿 复发 ， 其 治 或 或 使
疗 变 得 更 为复 杂 ， 效 降低 。 因 此 ， 疗 前 需 明 确 瘘 疗 治
瘘 管部 位 、 管开 口数 目和复 杂性 以及 直肠 并发 症 瘘
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｏ ｎ Ｄ ｓ ａ ｅ ｆ ｔｌ ； Ｄｉｇ ｏ ｉ； Ｔ ｅ ａ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ｒ ｈ ｉｅ ｓ ； ｉ ｕ ａ ｓ ａｎ ｓ ｓ ｈ ｒｐ
克罗恩病的并发症有哪些
克罗恩病的并发症有哪些
一、概述
克罗恩病在出现的时候，经常会造成腹泻和腹痛的症状，也会造成肠梗阻的表现。
对于克罗恩病，患者会非常的痛苦，因为这种疾病出现，会影响到大家正常的生活和工作。
患者在出现克罗恩病的时候，经常会出现发热的症状，而且饮食方面受到很大的影响，为了能够控制病情的发展大家一定要尽早的去进行治疗。
那么克罗恩病会引起哪些并发症呢？下面来具体的了解一下。
二、步骤/方法：
1、在克罗恩病出现的时候，还会造成大家膀胱和输尿管以及阴道和尿道所造成的交通堵塞，这个时候主要是合并肠瘘疾病。
或者会有腹腔脓肿这个时候都会有发热的症状，而且腹部会明显的疼痛，还会存在包块。
2、克罗恩病也会引起肛周脓肿，以及肛瘘疾病的并发症。
有些患者会反复的出现肛周脓肿，那么在经过肛瘘和手术之后由于伤口没有很好的处理或者事，治疗之后没有得到很好的痊愈的情况下就会引起克罗恩病。
3、克罗恩病也会引起皮肤疾病的发生，患者都会有结节性红斑也会造成脓皮病的并发症，那么主要是在四肢的末端当中出现，皮肤疾病可以包括丘疹或者是牛皮癣等等还会引起强直性脊柱炎的发生。
三、注意事项：
大家上面所说的是可能病会引起哪些的并发疾病，那么过了n遍的危害性是非常的大所以大家在生活当中要及早的去预防，在生活当中一定要调整好自己的心情。
克罗恩病合并肛瘘挂线引流术后护理体会
局部疼痛 、 流脓 等症状均康 复 ， 瘘管愈合时 间为 ２ ７ — ６ ０ ｄ 。 ２ ０ １ ４年 ２月至 ２ ０ １ ５年 ２月本 院共 收治 ４ ８例 Ｃ Ｄ合并 复杂性 肛瘘 ， 手 术治疗 是最有效 的措施 ， 但 术后 护 理对 患者整个疾病 的预后和转 归具有关 键作用 ， 郑 建萍 ｌ ７ 治疗 ， 加强并发症 的
３ ８ ％患者会合并肛 周病变 ， 在发 生肛周病 理改 变患 者 中肛 瘘 占
６ ８ ％。 肛 瘘 的 发 病 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 。 由于 Ｃ Ｄ 是 一 种
慢性或透壁性炎症疾 病 ， 疾 病 自身的进行 性发 展可导致 内外括 约肌和会 阴体 的损 害 ， 而 给患 者 巨大 的精 神上 和 生理 上 的痛 苦＿ ３ Ｊ 。因此 ， 在 克罗恩病 肛瘘 患者 发作期 时应 及 时解决 患 者 肛旁疼痛 、 破溃流脓及全身其他等症状 ， 而手术治疗是治疗 复杂 性肛瘘最有效措施 。统计 收入 本科 ２ ０ １ ４年 ２月 至 ２ ０ １ ５年 ２月 收治的 ４ ８ 例克 罗恩病合并肛瘘患者 ， 经手术治疗并配合术后护
括约肌瘘单独发病者 １ ８例（ 占３ ７ ． ５ ％） ， 括约肌 问瘘单独发病者 ６ 例（ 占１ ２ ． ５ ％） ， 两者合 并发 病者 ２ ０例 （ 占４ １ ． ７ ％） ， 括 约肌 上 工作单位 ： ２ １ ０ ０ ２ ９ 南京 江苏省 中医院北十 一病 区肛肠科
・
７ ０・
Ｔ ＯＤ ＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ７， Ｎｏ ． ９
克 罗 恩病 合 并肛 瘘 挂 线 引流 术 后 护理 体 会
蔡
摘要
亮
总结 了克 罗恩病合 并肛瘘行挂线 引流术后护理 经验 ， 包括 健康 宣教 、 心理护理 、 饮食 护理 、 营养 支持 以及 并发 症的观 察及护
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果
中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的临床效果克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，其主要特征是肠道的持续性和多发性炎症。
肛瘘是克罗恩病的常见并发症，是肛门区域出现瘘管，连接肠道和皮肤表面，导致疼痛、感染和排便困难等症状。
对于这种复杂的疾病，中西医结合治疗能够综合利用中医和西医的治疗方法，以达到更好的临床效果。
1. 中医治疗：中医治疗克罗恩病合并肛瘘的方法主要包括中药内服和外用以及针灸疗法。
中药内服方面，可以选用具有清热解毒、活血化瘀、止痛等药物，如黄连、地黄、蒺藜等，以减轻炎症症状和促进伤口愈合。
中药外用方面，可以使用中药熏洗或熏热疗法，以改善局部血液循环和免疫功能，帮助肛瘘愈合。
针灸疗法方面，可以应用经典的耳针疗法和腹针疗法，刺激相关经络和穴位，调节身体的阴阳平衡，增强免疫力。
2. 西医治疗：西医治疗克罗恩病合并肛瘘主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗方面，用药可根据肠道炎症的程度和临床症状进行个体化选择。
常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫调节剂等，以减轻炎症反应、缓解肛瘘症状。
手术治疗方面，主要适用于复杂肛瘘或药物无效的情况，常见的手术方法有开放式瘘管切开术、括约肌切开术等，以清除瘘管和修复括约肌功能。
3. 中西医结合治疗：中西医结合治疗克罗恩病合并肛瘘的优势在于综合利用中医和西医的优点，能够从不同方面、多个层面全面干预疾病。
中西医结合治疗的具体方法可以根据患者的实际情况进行个体化选择。
一方面，中医治疗可以通过调理身体的整体状态、改善消化功能、促进气血运行等方面发挥作用，减轻炎症症状和促进肛瘘愈合。
西医治疗可以提供更加精准的药物治疗和手术治疗方法，以有效控制疾病的进展和并发症的发生。
肛瘘诊疗规范(参考模板)
肛瘘诊疗规范【诊断】一、临床表现1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类：（1）国内分类：A．低位肛瘘低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
B．高位肛瘘高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
（2）Parks分类：肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。
【辨证】1．湿毒内蕴肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。
2．正虚邪恋肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。
肛周局部处理方案在克罗恩病肛瘘治疗中的研究进展
肛周局部处理方案在克罗恩病肛瘘治疗中的研究进展陈鹏张加敏马嘉泽丁康南京中医药大学附属南京中医院肛肠科210022通信作者：丁康，Email：【摘要】克罗恩病肛瘘（perianal fistula of Crohn’s disease，PFCD）的治疗策略在过去20年里有了长足的发展，目前已经演变成一种多学科协作（肠胃科、结直肠外科医生、内镜和放射科医生均需要参与）、多种方法联合治疗（肛周局部处理与药物相结合）的治疗管理方式，并具有明显优势。
由于此类疾病的特殊性，肛周局部处理在整个治疗的程中起着关键作用，因此本文就近期PFCD的肛周局部处理方案进行综述。
【关键词】肛周局部处理；克罗恩病肛瘘；干细胞基金项目：国家中医药管理局“中医肛肠病学”重点学科青年人才培育计划重点项目（GCPY201701、GCPY201902）；江苏省基础研究计划（BK20180140）；南京市医学科技发展资金资助（QRX17090）；第三批省老中医药专家学术经验继承工作项目（2019-SSPSC-DK）；南京市名中医工作室（ZSM-2017-NJ）；南京市多学科一体化平台建设项目（00302010524）Perianal local treatment in treatment for Crohn's disease anal fistulaChen Peng,Zhang Jiamin,Ma Jiaze,Ding KangDepartment of Anorectal Medicine,Nanjing Hospital of Chinese Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing210022,ChinaCorresponding author:Ding Kang,Email:【Abstract】Treatment measures for perianal fistula of Crohn's disease(PFCD)have been well developed in the past20years,and have become a treatment management method of multi-disciplinary collaboration,that needs gastroenterological and colorectal surgeons and endoscopic and radiological doctors to participate,and a method that needs combined treatment, such as the combination of perianal local treatment and drugs,and has obvious advantages.Because of the particularity of this kind of disease,perianal local treatment plays a key role in the whole treatment process.Therefore,this paper reviews the recent perianal local treatments of PFCD.【Key words】Perianal local treatment;Perianal fistula of Crohn's disease;Stem cells Fund programs:Key Project of Youth Talent Cultivation Plan of"Anorectal Diseases of Traditional Chinese Medicine"of State Administration of Traditional Chinese Medicine (GCPY201701,GCPY201902);Basic Research Program of Jiangsu Province(BK20180140);Nanjing Medical Science and Technology Development Fund(QRX17090);Third Catch of Provincial Veteran TCM Experts'Academic Experience Inheritance Project(2019-SSPSC-DK);Nanjing Famous TCM Doctors'Studio(ZSM-2017-NJ);Nanjing Multidisciplinary Integration Platform Construction Project (00302010524)肛周瘘管为克罗恩病（Crohn’s disease，CD）患者最常见肠外表现，异常棘手，患者生活质量遭到严重的影响。
克罗恩病肛瘘分类
克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识75年前，Penner而和Crohn最先描述了肛瘘为克罗恩病的并发症之一。
据调查，20%的克罗恩病患者并发肛瘘，其中30%的患者会反复发作。
克罗恩病诊断1年时，肛瘘的发生率为12%，当诊断时间达20年时，其发生率翻倍。
肛瘘给患者带来巨大负担，然而目前关于肛瘘的文献十分有限，为此，来自荷兰、英国、美国等多个国家的专家组成了一个工作组，搜罗了4680篇相关文献，并进行总结，得出克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识，于2014年6月7日在线发表在 Gut 杂志上。
分类及评分1、一般分类和评分（1）一套临床实用的克罗恩病肛瘘分类有助于医生选择最佳治疗方案。
推荐级别：1C。
（2）克罗恩病肛瘘活动评分必须能反应病情的严重程度及对治疗的反应。
推荐级别：1C。
讨论：目前已有好几套分类标准及评分系统来定量评价克罗恩病肛瘘的病变范围及严重程度。
共识推荐最好分别制定分类标准及评分系统：制定分类标准时，应考虑解剖学因素；制定评分标准时，应评估肛瘘活动情况，并且能敏感地反应治疗效果。
然而，其分类及评分都在一定程度上决定了最佳治疗方案的选择及预后。
2、肛瘘活动肛瘘活动的评估必须同时参考临床及影像学表现（MRI）。
推荐级别：2C。
讨论：肛周疾病活动评分（PDAI）是根据患者生活质量（疼痛程度、活动及性生活受限）、肛周疾病的严重程度（瘘管流出情况、肛周疾病类型及硬化程度）制定的李克特五分量表。
当PDAI>4分为界值来判定瘘管引流及局部炎症活动时，其准确性为87%。
“瘘管引流评价”最初在英夫利昔单抗相关的一项RCT研究中用来定量评估瘘管愈合情况。
瘘管闭合定义为无引流（手指轻压除外）；有反应定义为连续两次随访时引流量降低50%以上；缓解指连续两次随访时未发现任何瘘管。
然而之后的RCT研究中，也发现其存在一些缺点。
MRI研究显示内瘘愈合较临床愈合迟滞12个月左右，为了将瘘管的解剖学位置及炎症活动情况的影像学表现相结合，van Assche等设计了一套基于MRI的评分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直肠黏膜瓣推移修补术
瘘管切开术
回肠、结肠造口术
改道治疗肛周CD有效。但是一旦造口,恢复肠道连续性的机 会很少。
4、2、1、外科治疗手术方式选择
手术方式
直肠切除术 肛瘘填塞法 肛瘘自体脂肪间质干细胞移植 切除术 肛门内括约肌切开术和肛门扩张术
优缺点
切除病变肠段有助于瘘管愈合。 用生物蛋白胶填塞法治疗,但目前的临 床资料结果显示,对CD肛瘘效果不佳 病例少，还待临床进一步验证 肛裂、肛周皮赘 肛门直肠狭窄
诊断标准中,肛周疾病是确诊CD的重要依据之一。
肛周病变是克罗恩病(CD)的早期表现，大约三分之一的患者在1年内， 绝大多数在5年确诊有肠道克罗恩病。
少数CD并发肛周疾病的治疗非常棘手,患者长期不能愈合或 反复发生。 可喜的是近年来检查手段和治疗方法都取得了很大进步,为 治愈该病带来希望。
二、发生率与流行病学
表3
肛周CD患者中， 各疾患占比
1 、 CD与在肛周疾病发生时间上的关系
肛周病变 克罗恩病肠道病变 两者同时诊断 64-68%
肛周病变 克罗恩病肠道病变
肛周病变 克罗恩病肠道病变
单独克罗恩病
先肠道病变， 10年内发生肛周病 变 先肛周病变， 后肠道病变
74%
20-36%
占全部克罗恩病患者 1-5%
4、2、1、外科治疗手术方式选择
手术方式
肛周脓肿切开引流
优缺点
一旦发现肛周脓肿,应及时切开引流。
肛瘘挂线引流
复杂性克罗恩病肛瘘
是采用其他外科治疗前最有效的方法,也是肛瘘合并直肠炎 时的首选治疗。对于CD复杂性肛瘘宜采用长期非切割挂线 引流。 宜采用长期挂线引流（非切割挂线） 对CD肛瘘的修补较有效,且不会导致肛门失禁。但直肠炎症 可导致手术失败。
参考文献
此处添加标题文本
This is a good space for a short subtitle
[8] SchwartzDA, Pemberton JH, SandbornWJ. Diagnosis and treamentofperianal fistulas in Crohn disease. Ann InternMed,2001,135:906-918. [9] Panaccione R, SandbornW. MedicalTherapy in CohncsDisease.CurrentOpinions in Gastroenterology,2004,20:351-359. [10] Dejaco C, HarrerM, WaldhoerT, et a.l Antibiotics and azathioprine for the treatment ofperianal fistulas in Crohncs disease. AlmentPharmacolTher,2003,18:1113-1120.
欧洲公布的累 积发病率呈逐 年增加的趋势， 1 年内12%, 5 年内15%, 10年内21%, 20年 26%。 澳大利亚一项以 80例华人患者 为对象的研究中 36%存在肛周 病变。 上海市仁济医 院160例CD患 者,合并肛周疾 病31例,占 19.4%。
表1
CD合并肛周疾 病的发病率
表2
CD部位与肛周 疾病发生率
四、肛周克罗恩病的治疗
肛周克罗恩病治疗的目的：是减轻局部症 状，保护肛门功能。 症状的有无是决定治疗的重要因素，仅有 体征而没有症状不应强行治疗。 治疗的程度取决于症状和体征的严重程度 以及潜在的病理性质。 服用肠道CD用的药物对肛周CD也有治疗 作用,因此治疗时应积极治疗肠道CD。
4、1、 内科治疗常用பைடு நூலகம்物
超声内镜(EUS)
麻醉下肛瘘探查术(EUA)
确性为90%,可发现肛裂、肛周皮赘、肛门直肠狭窄等情况。
CT CT准确性为24%~60%,可信度不高[5]。瘘管造影:不推荐。
一项双盲研究比较了EUS、MRI及EUA检测CD瘘管的准确性,显示任意两种方法联合使用准 确性达到100%。CT准确性为24%~60%,可信度不高。瘘管造影:不推荐。
全消化道造影
肛门直肠腔内超声
1.已在临床到广泛应用 2.是一种准确的、创伤小的方法 3.可以描述肛瘘瘘管的走向、瘘管与括约肌结构之间的关系以及确 认深 部区域的感染。
肛周CD常用的检查方法(以肛瘘为例)
项目名称
纤维结肠镜
作
用
可发现肛瘘内口位置,还可观察CD的累及范围和严重程度 准确性为56%~100% (用过氧化氢增强时),但需专业技术 人 员操作,限制了推广应用。如果存在局部脓肿或狭窄,检查就 无法进行。 有经验的外科医生施行的EUA是诊断肛周疾病的金标准,准
甲硝唑和/或环丙沙 星 抗生素与硫唑嘌呤 (AZA)联合应用 AZA/6-MP。 AZA/6-MP适合与 抗生素合用
4、2、 外科治疗
原则： 无症状者不治疗； 伴有活动性的肠道克罗恩病者予以全身治疗和局部引流、或作长 期引流； 低位括约肌间瘘或经括约肌瘘者予以瘘管切开术； 复杂性肛瘘者予以引流并考虑在适当时期选择挂线治疗或黏膜瓣 推移技术。
参考文献
[8] SchwartzDA, Pemberton JH, SandbornWJ. Diagnosis and treamentofperianal fistulas in Crohn disease. Ann InternMed,2001,135:906-918. [9] Panaccione R, SandbornW. MedicalTherapy in CohncsDisease.CurrentOpinions in Gastroenterology,2004,20:351-359. [10] Dejaco C, HarrerM, WaldhoerT, et a.l Antibiotics and azathioprine for the treatment ofperianal fistulas in Crohncs disease. AlmentPharmacolTher,2003,18:1113-1120.
肛裂 皮贅
脓肿
22% 8%
5%
多种病变合并 （含消化道其他部位病变）
15%
二、肛周CD的临床表现
有浅表的裂口 肛周皮赘 肛裂 脓肿 肛瘘 或肛管直肠狭 肛门失禁等 病变疼痛轻微或无痛，剧烈的疼痛提示有潜在的感染。
三、肛周克罗恩病的诊断
LOR EM
包括肛周疾病的确定、分类和活动度评估三方面。
4、3、 治疗总结
(3)维持治疗:AZA/6-MP口服,必要时可联合长期外科引流;若无 效,选用infliximab诱导缓解并维持至少1年。(4)肛周脓肿应及 时切开引流。 (5)肛裂、肛周皮赘应手术切除。 (6)肛门直肠狭窄可采用肛门内括约肌切开术和肛门扩张术。
参考文献
[1]医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.中华消化杂 志,2007,27:545-550. [2] Caprilli R, GassullMA, Escher JC, et a.l European evidence based consensus on the diagnosis and management ofCrohncs disease: special situations. Gut,2006,55: 136-158. [3] LeongRW, Lau JY, Sung JJ, eta.l The epidemiology and pheno-type ofCrohncs disease in the Chinese population. Inflamm Bowel Dis,2004,10:646-651. [4] Michelassi F, StellaM, BalestracciT, et a.l Incidence, diagnosis, and treatment of enteric and colorectal fistulae in patientswith Crohncs disease. Ann Surg,1993,218:660-666.
2 、 CD部位与肛周疾病发生率
CD部位 单独回肠累及 肛周疾病的发病率 12%
单独结肠累及
结肠、直肠同时累及
41%
92%
直肠
62.5-100%
肠道克罗恩病的发病部位明显影响肛周病变的发生 肛周疾病常在肠道症状出现前或与肠道症状同时出现。
3 、 肛周CD患者中，各疾患占比
肛周疾患 肛瘘 占肛周CD比 50%
参考文献
[5] Singh B, McCMortensen NJ, JewellDP, et a.l PerianalCrohncs disease. Br J Surg,2004,7:801-814. [6] SchwartzDA, W iersemaMJ, DudiakKM, et a.l A comparison of endoscopic ultrasound, magnetic resonance imaging, and exam un-der anesthesia for evaluation ofCrohncs perianal fistulas. Gastroenterology,2001,121:1064-1072. [7] Mendoza JL, TaxoneraC, LanaR, eta.l Diagnostic and treatment recommendations on perianal Crohncs disease. Rev Esp Enferm Dig,2005,97:46-56.
参考文献
此处添加标题文本
This is a good space for a short subtitle