克罗恩病肠梗阻的药物治疗
克罗恩病合并肠梗阻的手术治疗
［ 献标识码 ］ Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ １ ３ ４ ０ ０ ８ ９ ２ １ ）６— ６ ２— ３
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（０ ） 酿 酒 酵 母 抗 体 （ Ｓ Ａ） ９％ 抗 Ａ Ｃ 阳性 。 术前 诊 断 完 全 性肠 梗 阻 １ ０例 ， 完 全 性肠 梗 阻 ｌ 例 。 不 １ 术 中探 查 证 实梗 阻 部位 单 独 位 于 末 端 回 肠 ８例 ， 独 位 于 升 结 肠 ４例 ， 端 回肠 和 升 结 肠 均 单 末
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克罗恩病的治疗与护理
[6] Baert F，Caprilli R，Angehcci E.Medical therapy for Crohn’s disease：top--dewn or step-up?Dig Dis，2007，25：260-266.
[7]刘占举.重视克罗恩病术后复发的预防和临床治疗.中华消化杂志，2010，30：505-506.
2.4.4各类导管的护理了解各种引流管的放置种类部位及引流情况，各导管固定妥善，保持引流管通畅，防止受压、扭曲堵塞，应详细记录导管护理情况。
3预后
帮助患者及家属正确认识疾病易复发的特点，强调预防复发的重要性。嘱之宜生活有规律，劳逸结合；避免情绪激动，保持良好的精神状态；加强营养，并告知患者维持高热量、低渣饮食的重要性，以及少量多餐的饮食方式的重要性。由于吸烟是克罗恩病发病的危险因素之一，可使病情恶化、并发症增多，复发率升高[12]，因此劝导患者戒烟。指导患者遵医嘱服药，定期检查，应及时就诊。
克罗恩病_Ke Luo En Bing
克罗恩病_Ke Luo En Bing一概述克罗恩病是一种缘由不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。
本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。
本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、养分障碍等肠外表现。
病程多迁延，反复发作，不易根治。
本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。
目前尚无根治的方法，很多病人消失并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。
本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也隨之增高。
二病因本病病因不明，可能与感染、遗传、体液免疫和细胞免疫有肯定关系。
克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵害肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。
本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清楚，呈跳动区（skiparea）的特征。
病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。
急性期以肠壁水肿、炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管形状呈管状，其上端肠管扩张。
黏膜面典型病变有：1.溃疡早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深化肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。
2.卵石状结节由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。
3.肉芽肿无干酪样变，有别于结核病。
4.瘘管和脓肿肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。
如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门四周组织而通向体外，即形成外瘘管。
三临床表现临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、养分障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。
本病可反复发作，迁延不愈。
1.消化系统表现（1）腹痛位于右下腹或脐周，呈痉挛性痛苦，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。
克罗恩病的治疗心得体会如何应对并发症
克罗恩病的治疗心得体会如何应对并发症克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，常常会引发一系列的并发症。
在治疗过程中，除了针对克罗恩病本身的治疗，还需要应对并发症的出现。
本文将探讨克罗恩病治疗的心得体会，并提出应对并发症的建议。
一、克罗恩病的治疗心得体会1.密切与医生合作：治疗克罗恩病需要长期而持续的治疗计划。
与医生保持密切的合作和沟通，及时调整治疗方案，能更好地控制疾病的进展。
2.药物治疗：常用的克罗恩病药物包括糖皮质激素、5-氨基水杨酸、免疫调节药物等。
对于轻度病情，常常采用单一药物治疗。
对于中重度病情，常常需要联合用药。
在用药过程中，注意副作用的监测和管理，遵循医生的建议进行用药。
3.饮食调整：合理的饮食调整对于克罗恩病患者非常重要。
低纤维、低脂肪、低渣食物能减轻肠道负担，避免刺激肠道炎症。
个体差异较大，请积极与医生、营养师合作，设计出适合自己的饮食。
4.积极参与康复训练：克罗恩病患者的身体可能会受到一定程度的影响，如贫血、营养不良等。
积极参与康复训练，进行适当的运动、物理治疗、心理疏导等，有助于改善身心健康。
二、应对并发症的建议1.肠道狭窄：克罗恩病患者常常会出现肠道狭窄的情况。
应及早识别狭窄部位，合理处理。
对于轻度狭窄，可经过药物治疗达到解腹目的。
对于严重狭窄，可能需要手术介入治疗。
2.肠梗阻：克罗恩病可能导致肠梗阻的发生。
在发作期间，应禁食，通过静脉输入液以维持水电解质平衡，同时使用肠道排气管进行解压。
必要时，手术治疗可以是一个有效的手段。
3.肠瘘：克罗恩病引起的肠瘘使肠道与其他脏器之间出现异常通道。
对于一些小的肠瘘，可能只需保守治疗，以期自行闭合。
对于严重的肠瘘，需要手术介入以修补异常通道。
4.肠出血：克罗恩病还可能导致肠道出血，表现为便血或黑便。
对于轻度出血，可以通过药物治疗控制，提高血小板的含量，以减少出血风险。
对于严重出血，可能需要手术治疗。
5.营养不良：克罗恩病患者常常伴有吸收不良、蛋白质丢失等情况。
克罗恩病治疗中的手术指征和手术风险评估
克罗恩病治疗中的手术指征和手术风险评估手术在克罗恩病的治疗中扮演着重要的角色。
对于一些克罗恩病患者来说，药物治疗和其他非手术方法可能无法取得理想的效果。
在这种情况下，手术成为一种必要的选择。
然而，手术对于克罗恩病患者来说并非轻松的决定，因为手术带来的风险和后果需要严密评估。
本文将就克罗恩病治疗中的手术指征和手术风险评估进行探讨。
手术指征是决定是否需要手术的依据。
在克罗恩病治疗中，一些主要的手术指征包括但不限于以下几个方面：1. 肠梗阻：当克罗恩病引起肠道阻塞时，如出现持续的腹痛、呕吐、便秘等症状，手术可能是唯一的治疗选择。
手术可以去除阻塞的部分肠道，恢复肠道通畅。
2. 肠瘘和腹膜腔脓肿：当克罗恩病导致肠道与周围器官或腹腔之间形成瘘道时，会引起严重的感染和纤维化。
手术可以修复瘘道，清除脓液，预防感染的扩散。
3. 肠道出血：克罗恩病患者如果出现严重的肠道出血，无法通过药物等保守治疗控制，手术可能是唯一的解决办法。
手术可以止血，减少大量出血引起的负面影响。
4. 肠道梗阻的预防：如果克罗恩病患者存在狭窄或瘘管等情况，手术可以通过切除病变部分，预防或延迟梗阻的发生。
在决定进行手术前，医生还需要进行手术风险评估，以确保手术的安全性和有效性。
手术风险评估包括以下几个方面：1. 术前评估：医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，以评估患者的整体健康状况。
这包括评估患者是否有其他慢性疾病、手术历史、过敏史等。
此外，术前还会进行必要的实验室检查和影像学检查，以评估患者的器官功能和病变情况。
2. 预测手术风险：根据术前检查和患者的临床特点，医生可以使用各种评分系统来预测手术风险。
这些评分系统基于患者的年龄、性别、手术类型、合并疾病等因素进行评估，并给出手术风险的相对指标。
根据手术风险评估的结果，医生和患者可以共同决定是否进行手术和选择最合适的手术方式。
3. 手术后的风险管理：手术后的风险管理包括规范的术后护理和严密的随访。
英夫利西单抗在克罗恩患者中的应用护理
英夫利西单抗在克罗恩患者中的应用护理[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0185-01克罗恩病是一种原因不明的胃肠道慢性肉芽性疾病，与免疫因素等有关，多侵袭末端回肠和右半结肠，主要表现为腹痛、腹泻、肠梗阻以及发热、营养障碍等胃肠外表现。
病程较长，多迁延不愈，反复发作【[ Kupka T, Simova J, Dvorackova J, et al. Crohn's disease - genetic factors and progress of the disease[J]. 2018, 162(2):139-143.]】。
频繁的就医可能导致患者休学、事业等，对患者生活质量带了严重影响。
现在大量研究表明，英夫利昔单抗（Infliximab, IFX）能够特异性结合肿瘤坏死因子，阻止其与受体结合，从而对治疗缓解克罗恩病有积极作用【[ 王玥, 姜相君. 克罗恩病的药物治疗进展[J]. 中国医刊, 2017, 52(1):13-14.]】对患者心理也有积极影响【[ Zhang M, Zhang T, Hong L, et al. Improvement of psychological status after infliximab treatment in patients with newly diagnosed Crohn’s disease[J]. Patient Preference & Adherence. 2018, 12:879-885.]】。
但IFX药物价格昂贵，长期输注副作用大，因此，应规范IFX药物的使用，针对性提出治疗流程和模式，降低医疗成本，提高患者安全。
临床上应用IFX治疗时，应正确掌握药物基本知识、严格执行流程、密切观察病情等。
我院多年来使用规范化流程，取得良好效果，现汇报如下：1IFX药物保存与配置未使用的冻干粉应储存在2-8摄氏度内的冰箱。
奥美拉唑在克罗恩病急性发作治疗中的应用
奥美拉唑在克罗恩病急性发作治疗中的应用引言：克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，常见于青壮年人群。
其特点是病情反复发作，临床表现为腹痛、腹泻、消化道出血等。
奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，已经被广泛应用于克罗恩病急性发作的治疗中。
本文将探讨奥美拉唑在克罗恩病急性发作治疗中的应用。
一、奥美拉唑的药理作用奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过抑制胃黏膜上的H+/K+-ATP酶，降低胃酸分泌，从而减少胃酸对胃黏膜的损伤。
此外，奥美拉唑还具有抗菌作用，可以抑制Helicobacter pylori的生长。
二、奥美拉唑在克罗恩病急性发作治疗中的应用1. 减轻炎症反应：克罗恩病急性发作时，肠道黏膜遭受炎症损伤，胃酸的分泌增加，加重了病情。
奥美拉唑能够抑制胃酸分泌，减轻炎症反应，缓解腹痛、腹泻等症状。
2. 促进溃疡愈合：克罗恩病急性发作时，肠道黏膜可能出现溃疡，奥美拉唑可以促进溃疡的愈合，减少出血和感染的风险。
3. 辅助抗菌治疗：Helicobacter pylori感染与克罗恩病的发病有一定关系。
奥美拉唑作为一种抗菌药物，可以辅助抗菌治疗，减少病情复发的风险。
4. 预防并发症：克罗恩病急性发作时，可能出现肠梗阻、穿孔等严重并发症。
奥美拉唑可以减少胃酸分泌，降低胃酸对肠道黏膜的刺激，预防并发症的发生。
三、奥美拉唑的用药注意事项1. 剂量调整：奥美拉唑的剂量应根据患者的具体情况进行调整，一般情况下，每天口服20-40mg，分为1-2次服用。
2. 长期使用：奥美拉唑是一种长期使用的药物，但长期使用可能会导致一些副作用，如骨质疏松、维生素B12吸收不良等。
因此，在使用奥美拉唑时，医生需要权衡利弊，根据患者的具体情况进行判断。
3. 药物相互作用：奥美拉唑与某些药物存在相互作用，如抗血小板药物、抗凝药物等。
在使用奥美拉唑时，应告知医生正在使用的其他药物，以免发生不良反应。
结论：奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，在克罗恩病急性发作治疗中具有重要的应用价值。
乌帕替尼治疗克罗恩病的研究进展
第 44卷第6期2023 年11月Vol.44 No.6November 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT‐SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）乌帕替尼治疗克罗恩病的研究进展樊慧丰1，周秀彦2（1. 山西医科大学第二临床医学院，山西太原 030000； 2. 山西医科大学第二医院消化科，山西太原 030000）摘要：克罗恩病（CD）是一种进展性、破坏性、复发缓解性的慢性炎症性肠病，随着疾病进展会导致不可逆性的肠道结构改变和功能损害，造成肠腔狭窄、瘘管形成和肛周病变，严重影响患者的生活质量。
目前已有多项临床研究证实乌帕替尼可改善CD患者的预后。
本综述从乌帕替尼治疗CD的作用机制、临床应用、药物安全性等方面总结其相关研究进展，乌帕替尼可提高CD患者的临床缓解率及内镜反应率，对改善CD患者的长期结局具有重要意义，为CD患者的生物制剂治疗提供新的思路。
关键词：乌帕替尼；克罗恩病；发病机制；疗效；药物安全性中图分类号：R574 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）06-0925-06DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0606Research Progress of Upadacitinib in the Treatment of Crohn’s DiseaseFAN Hui-feng1， ZHOU Xiu-yan2（1. Second Clinical Medical College， Shanxi Medical University，Taiyuan 030000， China； 2. Department of Gastroenterol‐ogy，The Second Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030000， China）Correspondence to： ZHOU Xiu-yan； E-mail：***********************Abstract：Crohn’s Disease （CD） is a destructive， relapsing and remitting chronic inflammatory bowel disease that usually progresses to irreversible intestinal structural and functional changes， such as intestinal lumen stenosis， fistula for‐mation and perianal lesions， severely affecting the quality of life of patients. This review summarized the research progress on the mechanism， clinical application and safety of upadacitinib in the treatment of CD. Upadacitinib can increase the clinical remission and endoscopic response rates in patients with CD， improve the long-term outcome of CD patients and provide a new idea for the treatment of CD patients by using biological agents.Key words：upadacitinib； Crohn’s Disease； pathogenesis； curative effect； drug safety［J SUN Yat‐sen Univ（Med Sci），2023，44（6）：925-930］克罗恩病（Crohn’s Disease，CD）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，该病最常见的病变部位是回肠末端，但几乎可累及从口腔到肛门的整个消化道，表现为复发跨壁炎症，呈节段、跳跃性分布，病程呈进行性及破坏性。
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• 内镜：
炎症性狭窄与纤维性狭窄 的判断是一个难题！
炎症性狭窄与纤维性狭窄 的判断是一个难题！
炎症性狭窄，血供较丰富，CEUS 表现为全层均匀显著增强
炎症性狭窄，血供较丰富，CEUS 表现为全层均匀显著增强
纤维性狭窄，血供稀疏，CEUS表 现为树枝状不均匀增强
病例二
反复腹痛伴恶心呕吐5年余 2014-10-7 CRP：18.3mg/L.
回肠为主多处小肠、回盲部节段性肠壁水肿、增厚，粘膜强化明显，较厚处 达8mm，部分肠壁分层，以壁全层强化为主，部分肠管局限狭窄伴扩张 二维超声示：可见多处肠管壁增厚，较明显两处分别位于脐旁左上方及右侧腹， 范围分别约7.01*3.62cm、7.46*1.87cm，该两处肠壁厚度分别约1.55cm，1.12cm， 内可见少许血流信号。超声造影示：上述增厚肠壁于动脉期呈部分均匀强化，静 脉期略廓清，稍显不均。
• 多段跳跃性分布壁增厚，分层状， 粘膜强化明显，浆膜模糊，部分管 腔变窄，部分间隔段稍扩张，邻近 系膜内小血管增多呈梳征，肠系膜 根部为主多个小淋巴结
病例二
治疗经过: 再次激素诱导一次, AZA 100mg 维持 症状有好转,但仍有反 复腹胀
2016.10.5 突发腹痛: 肠穿孔
腹腔镜探查+转开腹小肠肠段切除+近端小肠造瘘+远端小肠插管造瘘术
克罗恩病肠梗阻药物选择
• 抗纤维化药物----目前暂无
• 主要的抗炎药物：
激素—可能有效 往往作为假定患者为炎性狭窄而展开药物治疗的首先药物
焦点问题：有研究认为激素的使用可能加速了狭窄发生 增加术后并发症风险
免疫抑制剂----有效 但缺乏有力证据 生物制剂---有效
Shishira Bharadwaj， IBD, 2015: 2194-2213
• 炎症性因素导致的肠梗阻而非纤维性因素 是药物治疗有效的基石
• 患者既往药物治疗的效果评价不容忽视
• 充分顾及患者的意愿
谢 谢 大 家！
病例三
• 2008年----诊断为克罗恩病炎症期，激素，沙利度胺治疗， • 2012年----反复腹痛，反复发作不全肠梗阻，内科保守治疗暂时缓解 • 2015年----反复腹痛，自觉腹块，恶心，呕吐，发作频繁
药物治疗
炎症性狭窄与纤维性狭窄 的判断是一个难题！
• 临床症状： 腹痛 腹胀 呕吐 包块等
距回盲部70cm回肠对系膜侧可见一直径约0.3cm穿孔
分别距回盲部近端75,90,115cm小肠可见三段狭窄，尚可容一小指通过， 系膜脂肪绕肠管半周
剖视所见：切除肠段可见 多处狭窄，狭窄间可见肠管扩张，管腔增大， 直径最大达4cm
病例三
治疗经过：类克治疗3次， 无效
总结
克罗恩病肠梗阻药物治疗的原则
克罗恩病肠梗阻的药物治疗
克罗恩病的自然病程
Cosnes et al , Inflamm Bowel Dis 2002 Schwartz DA et al, Gastroenterology 2002
病例一
• 反复腹痛伴消瘦2年余伴肛瘘 • CPR 39.5mg/L,ALB 32.8g/L.
• 多段跳跃性分布壁增厚，分层状， 粘膜强化明显，浆膜模糊，部分管 腔变窄，部分间隔段稍扩张，邻近 系膜内小血管增多呈梳征，肠系膜 根部为主多个小淋巴结
克罗恩病肠梗阻药物治疗—我的临床应用
小肠广泛累及，有一些高危因素患者----生物制剂 使用营养支持治疗作为二线选择 尽量避免激素使用，轻度炎症患者考虑使用中等 剂量激素诱导缓解 疾病缓解期采用生物制剂或免疫制剂维持治疗
病例一
• 反复腹痛伴消瘦2年余伴肛瘘 • CPR 39.5mg/L,ALB 32.8g/L.