心血管内科专业
附件3
卫生部临床药师专业培训指南
心血管内科专业
心血管专科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一，作用于心血管系统的药物品种繁多，发展迅速，联合用药普遍，这对临床药师直接参与心血管专科临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养提出了更高要求。为此，特制定本标准，以指导培训。临床药师心血管专科培训时间为期1年。
一、培训目标
学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握心血管内科临床药师基本知识与技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。
（一）了解心血管内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。
（二）学会阅读心血管内科医疗文书（如：病历、相关检验、检查报告等）。
（三）熟悉心血管内科常见疾病药物治疗方案的分析与评价,学会制定心血管内科常见疾病临床药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。
（四）熟悉心血管内科常用药品的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。
（五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。
（六）具有与患者、医师及护士交流沟通的能力，能够为患者提供适宜的用药指导。
（七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
二、培训方法
（一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，
1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，理论学习时间不得少于195小时。
（二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称心血管
内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。
三、培训内容与要求
（一）综合素质培训
1．掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机
构药事管理规定》等法规文件的相关内容。
2．通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。
（二）临床知识与技能培训
1．了解循环系统的解剖生理特点，包括心脏、血管、调节血液循环的神经体液
因素。
2．具有对心内科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。
3．了解心内科常见疾病的诊疗过程
4．了解下列诊疗方法和技术在心内科疾病的诊疗中的应用价值：
（1）病史采集
（2）体格检查的内容及对诊断的价值
（3）胸部X线平片报告阅读
（4）常见典型心电图：心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤。
（5）血流动力学方面检查
（6）冠状动脉造影报告阅读
5．熟悉下列心内科常见症状在心内科疾病诊疗中的临床意义
（1）呼吸困难
（2）胸痛或胸部不适
（3）心悸
（4）水肿
（5）紫绀
（6）晕厥
（7）咳嗽和咯血
6．熟悉心血管疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验具有初步的分析和应用能力
（1）血液常规、各项生化检查、微生物学检查
（2）尿液常规、细菌培养
（3）大便常规
（4）血糖
（5）心肌损伤标志物检测
（6）血气分析
（7）肝功能检测
（8）肾功能检测
（9）血脂分析
（10）风湿与免疫指标分析
7．掌握以下所列疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点和治疗原则及已发布的相关治疗指南
（1）心律失常
（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（含急性冠脉综合症）
（3）急，慢性心力衰竭
（4）高血压
（5）高脂血症
（6）原发性心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）
（7）病毒性心肌炎
（8）感染性心内膜炎
（9）心脏瓣膜病
（10）心包疾病
（11）肺动脉栓塞
（12）主动脉夹层动脉瘤
（13）心血管神经症
8.了解以下危重症的诊断要点、抢救措施
（1）高血压危象
（2）急性心肌梗死
（3）心源性休克
（4）急性左心力衰竭
（5）心肺复苏
9．学会阅读心血管内科病历
（三）药物知识与临床用药实践技能培训
1．掌握下列5种以上疾病的药物治疗原则及相关药物治疗监护要点，对药物治疗方案提出适宜的建议
（1）高血压病的药物治疗
（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗
（3）慢性心功能不全的药物治疗
（4）心律失常的药物治疗
（6）感染性心内膜炎
（7）心脏瓣膜病
（8）心包疾病
（9）肺动脉栓塞
（10）主动脉夹层动脉瘤
（11）心血管神经症
2．熟悉特殊患者群（老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症）用药方案调整。
3．学会撰写心血管内科教学药历，教学药历应包括教学计划中所选定的
5种疾病。
4．具备抗凝药物、抗心律失常药物、洋地黄制剂、肾上腺素能受体阻滞剂等心血管专科常用药物中毒的临床结果分析能力。
5．培养发现用药问题并解决问题的能力，关注医嘱或处方中可能存在的不合理或需注意的问题。
6．应掌握循环系统50种以上常用药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能（50种常用药品列表附后）。
7．熟悉血药浓度监测及其在临床用药监护中的应用。
8．具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力
（四）沟通与交流技能培训
1．学习开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解医护人员在药物信息方面的需求，及时提出警示及建议。
2．能够为护理人员提供药品配置、储存的知识等信息与咨询服务。
3．正确评估患者用药依从性，关注患者的治疗需求，及时为患者提供适宜的用药指导。
4．了解心血管疾病的临床特点，在带教临床药师指导下，进行药学查房。
（五）专业理论知识培训（授课与自学相结合）
1．循环系统解剖学
2．心血管疾病相关病理生理学知识
3．心血管疾病相关实验室检查原理
4．高血压药物治疗学
5．冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗学
7．心力衰竭的药物治疗学
8．心肌病的药物治疗学
9．药学文献检索
10．药物流行病学
11．治疗药物监测
（六）有关培训项目的指标与要求
具体药品品种由医院指定
编写单位：山东千佛山医院山东大学齐鲁医院山东省立医院南方医科大学附属南方医院
审核人：山东千佛山医院周聊生
心血管内科临床技术操作
心血管内科临床技术操作 第一节胸膜腔穿刺术 【适应证】常用于明确胸腔积液的性质、抽液减压缓解症状及通过穿刺胸膜腔内给药。 【操作方法】 1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂臵于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部； 2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X 线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记； 3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾； 4、用2％利多卡因(Lidocaine)在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉； 5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物； 6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 【注意事项】 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)10mg，或可待因0.03g以镇静止痛； 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％。肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理； 3、一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过
心血管内科学知识要点
心血管内科学知识要点 1.影响动脉血压的因素有哪些？P21 心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统容积的比值。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用有哪些？P24 1)直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力升高，动脉血压升高； 2)作用于交感神经末梢→去甲肾上腺素释放增加； 3)作用于中枢使交感神经兴奋（交感缩血管神经）； 4)刺激肾上腺皮质球状带→分泌醛固酮； 5)ADH和促肾上腺皮质激素分泌增加； 6)刺激渴觉中枢→饮水行为； 7)抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。 3.奇脉的发病机制P36 1)吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降； 2)吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。 4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P37 1)Hill征：股动脉收缩压明显高于肱动脉（＞40mmHg）；提示慢性主动脉重度关闭不全的 可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。 2)Traube征：枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音” 3)Corrigan脉：水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。 4)Duroziez征：股动脉的收缩/舒张双期杂音，最具有预测性。 5.HOCM与AC杂音的鉴别要点？P40 1)站立时 HOCM杂音增强，AS杂音减弱 2)Valsalva HOCM杂音增强，AS杂音减弱或不变 3)硝酸酯类药物 HOCM杂音增强，AS杂音增强 4)室性早搏后 HOCM杂音增强，AS杂音增强 5)紧握双手 HOCM杂音减弱，AS杂音不变或下降 6.什么叫Austin—Flint杂音与Graham—Stell杂音P41 1)Austin—Flint杂音：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入 左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 2)Graham—Stell杂音：继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间第二心音后立即开 始的舒张期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。 7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？P50 1)可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布 2)负荷后肺摄取增加、暂时性左室扩张（提示心室功能障碍，预后差）
心血管内科临床技术操作上课讲义
心血管内科临床技术 操作
心血管内科临床技术操作 第一节胸膜腔穿刺术 【适应证】常用于明确胸腔积液的性质、抽液减压缓解症状及通过穿刺胸膜腔内给药。 【操作方法】 1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部； 2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记； 3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾； 4、用2％利多卡因(Lidocaine)在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉； 5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物； 6、抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
【注意事项】 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)10mg，或可待因0.03g以镇静止痛； 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％。肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理； 3、一次抽液不宜过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可：减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶； 4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压； 5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器； 6、恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。 第二节腹腔穿刺 【适应证】 1、诊断性穿刺 (1)腹部创伤：疑有肝、脾等实质性脏器或胃肠等空腔脏器破裂者，特别是对受伤史不明或伤后昏迷者以及休克难以用其他部位创伤解释者具鉴别诊断价值；(2）非损伤性腹部急症：疑为胃、十二指肠溃疡急性穿孔，坏疽性阑尾炎穿孔，急性重型胰腺炎，绞窄性肠梗阻，肝癌破裂，宫外孕等诊断不清时；(3)慢性腹腔积液、腹腔积脓需明确其性质及细胞成分者； 2、治疗性穿刺膈下、盆腔及肠间积液或积脓的反复穿刺抽出；
心血管内科介入管理制度及工作流程
心血管内科介入管理制度及工作流程心血管内科介入管理制度 1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症 2对每个介入诊疗的病人进行术前讨论及分析，提出最佳手术方案，对可能发生的介入诊疗并发症与其他意外，做好应急预案 3每个介入诊疗的病人术前认真完成风险评估及安全核查工作 4根据卫生厅的要求，按介入人员的准入资格，分级开展介入诊疗工作。 5严格规范手术操作，术中加强监测 6 术后加强监测，对可能发生的并发症及时发现，及时处理，加强护理，知道康复运动 7及时完成介入病人的资料登记及网报 8术后定期随访 一次性器材管理制度 1、DSA使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。 2、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》。 3、每次购置，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日
期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。 4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。 5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面?20CM，距墙壁?5CM，距天花板?50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。 6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、验收、登记。 7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门。 8、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及 时报告当地药品监督管理部门并及时昭回，不得自行作退、换货处理。 9、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由当地卫生行政部门指定的医疗废物处置单位进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。 10、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。 消毒隔离制度 1(严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格执行无菌操作规程。 2(设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手(按外科手术洗手规程)。 3(凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。
2016-2020年度心血管内科五年发展规划
2016-2020年度心内科 发展规划 我院心脑血管科于80年代及90年代由于血栓病工作做得比较好，在遵义市老百姓中有一定的口碑。心血管内科从2014年3月成立以来，由于没有相关设备及新技术项目。学科建设没有相应进展。做的仍然是大内科的工作。目前院领导非常重视心血管内科的建设，正在筹建导管室，引进相关人才，购进急需设备。在此，借国家公立医院改革，重点扶持和建设县区级医院的东风，结合我科及医院十三五规划及新院建设实际情况制定5年规划，作为我科发展纲要。 一、学科现状：首先将我们心血管内科在本市做出客观的定位（地位），并分析存在的不足。遵义医学院附属医院和市一医心血管内科成立多年，综合实力远胜于我们科。四一七医院心内科开展心血管介入手术5年，目前专科床位80张。综合实力在我们之上。但他由于地处市一医和医学院之间，区位优势不如我们，是我们未来3年赶超的对象（人才结构比我们强）。县医院情况要简单一些。心血管介入开展两年，发展不算好，但由于遵义县是大县，病源充足。床位60张，每月的介入手术量50台左右，进步比较快。市二医—五医实力弱于我科，但不排除后来居上可能。目前我科为1个独立病区，60张床位，其中有CCU床位9张。没有专门的导管室，未开展心血管介入诊疗工作。导管室成立后可以完成三级甲等医院心内科一般科室的必备技术项目和部分重点专科必备技术项目。 二、人员结构现状： 目前有在职医生8名，其中4名为刚刚工作的住院医生，剩下4名医师中，有3名副主任医生，要完成心内科查房及心内科门诊，只有一人有心脏介入资质，有一名主治医师经过3个月的心脏介入培训。专业人才及其匮乏。 三、学科发展存在的问题： 1、缺乏高学历，高职称人才、人才储备不足。目前我科科研方面几乎空白。没有高质量的论文。 2、人员不足，导致不能派出人员进修及读研。
心血管内科专业考试参考资料-副高级
卫生系列高级专业技术资格考试参考资料 （心血管内科专业——副高级） 一．专业知识 （一）本专业知识 1. 熟练掌握心内科专业的基础理论，并掌握心血管系统解剖学、心脏生理及病理学、病理生理学、临床生化、临床免疫学、医学统计学等基本理论。 2．掌握心血管内科的基础理论知识与技术,包括心脏影像诊断学（X线、CT、MRI）、心脏核医学、超声心动图、电生理、心电图学（含负荷试验、动态心电图等）、动态血压、床旁血液动力学监测、心导管检查、介入性心脏检查与治疗、人工心脏起搏器、心血管药物知识等。 （二）相关专业知识 1.掌握内科（包括呼吸、消化、肾内、内分泌、风湿免疫、血液、感染性疾病等）、临床药理学的相关知识。 2. 了解心胸外科与心内科有关部分的临床知识。 3. 了解儿科心脏病与心内科有关的内容。 4. 了解与本专业密切相关学科的理论，如细胞生物学、分子生物学、遗传学等。 5．掌握与心血管专业有关的边缘学科知识，包括：休克的机理与诊治，颅神经解剖，脑水肿、脑血管意外、昏迷的有关理论知识、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征、呼吸机应用的理论知识、有关出血与凝血的理论知识，疾病心理卫生知识等。 二、学科新进展 熟悉本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，如心力衰竭、心律失常、高血压病、冠心病、瓣膜病、感染
性心内膜炎、心肌炎，心肌病、心包疾病，成人先天性心血管病、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞等。 了解心脏病学介入治疗等研究进展，并用于医疗实践和科学研究。 三、专业实践能力 1. 熟练掌握心内科专业的常见病、多发病，如心力衰竭、心律失常（包括发生机理和分类，常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用）、高血压病（包括高血压急症的处理）、冠心病（包括心绞痛的分型，不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理、急性冠脉综合征的新概念等）、瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌炎，心肌病、心包疾病等。 2. 熟练掌握本专业危重病人，如急性左心衰竭、急性心肌梗死伴发严重心律失常的发生机理和处理；急性心肌梗死溶栓治疗的理论知识和实施方法；各种严重心律失常的识别和处理；高血压危象、恶性高血压、心脏猝死、心源性休克、顽固性心衰、主动脉夹层及肺栓塞等的抢救治疗等。 3. 对本专业的一些少见病和涉及其他学科的一些疾病如多发性动脉炎、妊娠合并心脏病、心脏病与外科手术的处理、马方综合征、糖尿病心肌病等有一定了解，能对其进行诊断、鉴别诊断和治疗。 4. 掌握冠状动脉造影、冠状动脉介入诊治（PCI）、瓣膜狭窄的球囊扩张术的理论依据和适应证，了解其基本操作；掌握腔内电生理检查术、电复律、临床起搏器应用、射频消融术治疗心律失常的适应证、并发症及其并发症的处理，了解其基本操作。 5. 掌握主动脉内气囊反搏（IABP)的适应证。了解漂浮导管检查和血流动力学监测的临床意义及基本操作。熟练进行深静脉插管等技术操作。掌握临时心脏起搏器植入的适应证及基本操作。
心血管内科工作计划
心血管内科工作计划 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
心血管内科2016年工作计划2015年心血管内科在全科同志的坚持和努力下，完成了全科年初的各项工作任务，今年接将结束，新的一年接将开始，在此拟定明年的工作计划如下： 一、认清形势，统一思想，坚定信心努力完成各项工作 2016年是科室发展及其重要的一年，依托医院发展是硬道理的理念和目标，开展心血管介入工作是我科计划的重点。科室召开全科人员会议，认清形势，统一思想。全科上下团结一心，增强凝聚力，坚定信心，努力完成各项工作任务。 二、完善各种规章制度，成立各种管理组织，加强科室管理，保障医疗安全。 1、医疗护理质量是科室重中之重，是立院之本。是医院及科室生存生命线，抓好科室质量建设，保障医疗安全。 2、针对科室目前管理现状。结合医院的实际，完善并落实执行各种规章制度。如核心制度。各级医师职责及管理制度、院感制度、CCU 管理制度、导管室管理制度等。其中重点还是核心制度，通过学习和检查核心制度登记本及质控小组开展工作来落实和执行。交接班登记本、疑难病案讨论登记本、抢救登记本、死亡讨论登记本是检查的重点。 3、成立各种管理组织，按PDCA循环模式加强科室质量管理
通过科室质量控制体系及质控小组开展工作，科室成立以科主任为组长，全科室人员参与的各种质控小组，加强科室质量管理，及时发现科室工作中发现和存在的问题及时加以解决。包括医疗质控小组、护理质控小组、院感质控小组、病历质控小组、输血质控小组、药事（抗生素）质控小组、CCU质控小组、介入室质控小组、抢救设备管理小组、临床路径及单病种管理小组。各小组有专人负责，积极开展工作有记录。小组定期每月上旬召开一次会议，小组汇报工作情况，并在会议上讨论解决，下月反馈工作解决情况并总结。通过此方式加强科室质量管理，让科室管理上一个新的水平。目前此项工作已逐步开展，明年再加强。 三、加强临床路径及单病钟管理 目前科室在临床路径及单病种管理方面基本处于停滞状态。为规范心内科常见病、多发病的诊疗，科室成立临床路径及单病种管理小组配合医院管理，有专人负责。提升和规范低年资医生诊疗水平，杜绝和减少不规范用药及检查，减轻患者医药负担。目前针对我科常见的几个疾病正在做临床路径，明年铺开。 四、加强科室科研教学管理 1、科室安排1个副主任医师专管教学工作，另安排1人作为教学秘书协助管理教学工作（目前是李盈盈负责，改为陈建负责，李盈盈作为教学秘书协助，陈建督促和监管，李盈盈负责文字书面工作），拟定科室业务学习计划，实习生教学计划。教学查房。疑难
心血管内科新聘护士培训计划.新
心血管内科新护士培训计划 培训目标： 1、熟悉病区各班工作程序、各班工作要求及职责。 2、熟悉护理人员文明礼仪服务规范及着装仪表规定。 3、基本掌握与病人及家属的沟通技巧。 4、熟悉本科室患者各个阶段健康指导的内容。 5、熟悉心血管常见病例及心血管介入的术前术后护理 6、能进行一般的抢救配合，熟悉抢救车内药品及物品放置，药品的作用、用途和使用方法。 7、熟悉各种基础护理操作及专科护理操作。 8、熟悉护理文书书写规范及要求，熟悉各护理核心制度。 9、熟悉本科常用药物的名称、剂量、作用及主要副作用的观察。 培训方法： 1、由护士长及高年资护士专科理论授课。指定有临床经验的、 护师以上职称的老师带教。 2、参加护理部组织的护理培训及考核，由科室教员指导操作训练。 3、学习本专业的前沿理论知识及心脏病治疗新进展。 4、学习优质护理服务内涵、内容、方法。并在护士长及高年资护士指导下，完成优质护理服务 工作任务。 5、在高年资护士指导下，熟练掌握专科仪器的使用（心电图机，心电监护仪，除颤仪，输液泵）。 6、在高年资护士指导下逐渐独立完成危重患者的抢救，基本掌握急救药物的作用、使用方法、 副作用等，熟练掌握简易呼吸器、除颤仪的使用适应症及使用方法。 7、在护士长及高年资护士边工作边培训下，了解专科冠心病介入治疗、永久起搏器安置术、外 周血管介入治疗的围术期护理。 8、在工作中由高年资护士指导下，逐渐独立完成护士工作站及护理文书的书写。 考核内容： 1、应急考核包括：（1）各种抢救药品的剂量、作用、用途、副作用及用法，抢救车内的摆放位
置。（2）急救流程考核：急性左心衰，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克、高血压急
心血管内科重点总结
1、心包积液(Ewart症)心包大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起 的支气管呼吸音。 2、Kussmaul症:吸气时周围V回流增多,而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力,导致V血压升高,吸气时颈V更明显扩张。 3、心衰:心力衰竭就是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下就是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环与(或)体循环淤血的表现。 4、急性心力衰竭:AHF就是指由于急性心脏病引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足与急性淤血综合症。 5、心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常,几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 6、早搏:即过早搏动,就是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常。分房性、交界性、室性与窦性期前收缩。 7、房颤:心房颤动的简称,分阵发性、持续性与永久性。房颤时心房有效收缩消失,心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。 8、高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降 压药等诱因,小A发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血流供应而产生危急症状,高血压早期、晚期均可发生。 9、冠心病:冠状A粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/与冠状A痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状A性心脏病,亦称缺血性心脏病。 10、风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简称风心病,就是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及40岁以下人群。 11、心包填塞:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包 或心包填塞,就是心脏创伤的急速致死原因。
卫生部心血管内科专业临床药师培训指南
卫生部临床药师专业培训指南 -- 心血管内科专业 心血管专科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一，作用于心血管系统的药物品种繁多，发展迅速，联合用药普遍，这对临床药师直接参与心血管专科临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养提出了更高要求。为此，特制定本标准，以指导培训。临床药师心血管专科培训时间为期 1 年。 一、培训目标学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握心血管内科临床药师基本知识与技能，具有参与临床药物治疗的基本能力，掌握为患者提供用药指导的技能。 （一）了解心血管内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 （二）学会阅读心血管内科医疗文书（如：病历、相关检验、检查报告等）。 （三）熟悉心血管内科常见疾病药物治疗方案的分析与评价,学会制定心血管内科常见疾病临床药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉心血管内科常用药品的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。 （五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。 （六）具有与患者、医师及护士交流沟通的能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 （七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 二、培训方法 （一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于 49 周， 1960 小时，其中临床实践时间不得少于 1765 小时，理论学习时间不得少于 195 小时。 （二）培训老师：一名主管以上药师和一名主治医师以上专业技术职称心血管内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带 1-2 名受训者参与临床用药实践。 三、培训内容与要求 一）综合素质培训 1．掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》等法规
心血管内科重点总结复习课程
1.心包积液（Ewart症）心包大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音。 2.Kussmaul症：吸气时周围V回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，导致V血压升高，吸气时颈V更明显扩张。 3.心衰：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下 是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不 足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 4.急性心力衰竭：AHF是指由于急性心脏病引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 5.心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常， 几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 6.早搏：即过早搏动，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见 的心律失常。分房性、交界性、室性和窦性期前收缩。 7.房颤：心房颤动的简称，分阵发性、持续性和永久性。房颤时心房有效收缩消失， 心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。 8.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降 压药等诱因，小A发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危 急症状，高血压早期、晚期均可发生。 9.冠心病：冠状A粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状A痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状A性心脏病，亦称缺血性心脏病。 10.风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。 11.心包填塞：外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包
心血管内科实习心得体会完整版
心血管内科实习心得体会完整版 下面是为大家整理的心血管内科实习个人心得体会范文，供你参考!心血管内科实习心得体会篇1 在内一科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。 当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。 人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。 在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。 通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。 在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。 对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这 不但加重病人的病情，也许还会造成病人 死亡 这点也是值得我们每一个实习学员学习的。在实习过程中，我深刻体会
到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。 对医师素质的要求也很强：⑴要有很强的时间观念心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗；⑵要有高度负责的态度 心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化；⑶要有十足的 耐心心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解；⑷要有医学综合能力心血管疾病多并发有其他系统疾病，这就要 求医师具有很强的专业综合能力。 总之，在以后的实习中，我会更加严格要求自己，努力做到以上要求，积极完成科室及带教老师布置的各项工作，参加医院组织的各项学术活动，定期完成医院的各项考核，圆满完成进修任务。 教育护生遵守医疗法律、法规，尊重病人，注意沟通尺度，巧避讳语，注意仪态及行为，避免因言多语失或交浅言深、厚此薄彼而引起误会，甚至医患纠纷。 同时，注意护生心理素质培训，针对可能出现的消极情绪，及时给予正确引导，使其正确认识自我，培养其乐观、健康的性格，保持积极向上的心态，尽快进入角色。 科内采用一对一的带教形式，放手不放眼，避免发生差错事故。 使护生尽快熟悉科室的环境及专业特点、护理文件的书写、整体护理的实施情况、用药特点及注意事项。 根据心内科的特点，护生应遵守以下基本准则：一是“四轻，即走路
快来看上海三级医院心内科最新排名出炉权威数据
快来看上海三级医院心内科最新排名出炉权威数据 2017 年中国医院科技影响力排行结果出来了，中国医院科技影响力评价以全国1629 家三级医院为评价对象，以国家标准《学科分类与代码》为分类依据，学科范围为该标准“临床 医学”下的二级类目，以及“内科学”和“外科学”两个二级类目下的三级类目，针对医院的29 个学科开展科技影响力评价，精准名医小编对上海三级医院的心内科排名做了整理。 第一名：复旦大学附属中山医院 科室简介：中山医院心内科拥有国内各种心血管疾病诊治技术中的许多“第一次”：1954 年首次报告用单极胸导联心电图诊断心肌梗死；1962 年率先开展左心导管检查；1963 年首先报告用染料稀释曲线测定诊断先天性心脏病；1965 年开展心腔内心电图检查；1968 年与心外科合作安置国内第一台埋藏式人工心脏起搏器；1973 年首次在国内开展选择性冠状动脉 造影术成功；1989 年国内率先开展导管消融治疗室性心动过速获得成功；1989 年在国内最早设立心肌炎专科门诊，并首次提出病毒性心肌炎临床分型；1994 年国内首次经静脉安 置埋藏式自动起搏复律除颤器，对防治心源性猝死有重大意义；1999 年在华东地区率先开 通急性心肌梗死介入治疗的“绿色通道”，医、护、技人员全天24 小时待命，确保病人得到 及时抢救。 第二名：上海市东方医院
科室简介：上海市东方医院、同济大学附属东方医院心内科于1998 年独立建科，为上海市 心血管重点学科和浦东新区重点学科、美国AHA 示范中心。目前，普通病房和冠心病重症 监护病房共有87 张核定床位，并设置心导管室、心电生理室、冠状动脉影像核心实验室和 心血管生化实验室。科室共有 3 名博士生导师和7 名硕士生导师，拥有医学博士学位13 名（其中博士后 2 名）、硕士学位16 名。心内科承担同济大学医学院临床医学三系本科和硕、 博研究生教学、培养工作。近三年作为第一负责人承担局级（或区级）及以上科研课题共 36 项。 第三名：上海交通大学医学院附属瑞金医院 科室简介：上海交通大学附属瑞金医院心血管专业始建于1952 年，1989 年成为一个独立的科室，现下设临床、心导管室、起搏电生理室、心电图室、心超室和实验室，是首批国务 院学位委员会授予的硕士点和博士点，也是国家重点学科（心血管）的组长单位、上海交大医学院重点学科、“211工程”重点学科、上海市教委“高校创新团队建设”一期和二期单位、上海市心脏介入质量控制中心挂靠单位、卫生部心血管介入诊疗技术培训基地(冠脉介入/ 心律失常)、卫生部心血管疾病临床路径专家单位、上海市室性心律失常诊治中心、上海交 通大学医学院冠心病诊治中心、卫生部临床药理基地。 目前，瑞金医院心脏科拥有床位数104 张，共有医师39 名，护士39 名，中、高级以上职称医师和研究人员共34 人，现有主任医师 6 名，副主任医师9 名，有博士学位12 人，90% 以上医生具有硕士或博士学历，约60% 医生在美、法、澳洲等国学习深造。设博士后 流动站 1 个，拥有博导 5 名，硕导7 名。本科室独立拥有磁导航系统、DSA、彩色多普勒超
心血管内科专业高级职称评审条件
心血管内科专业高级职称评审条件 副主任医师 一、专业理论知识 （一）基本理论知识 熟练掌握心血管内科的基础理论知识与技术，包括心脏影像诊断 学（X片、CT、MRI）、心脏核医学、超声心动图、电生理、心电图学（含负荷试验、动态心电图等）、床旁血液动力学监测、心导管检查、介入性心脏检查与治疗、人工心脏起搏器、心血管药物知识。 （二）相关理论知识 熟悉与心血管专业相关的边缘学科知识，即：休克的机理与诊治，脑神经解剖、脑水肿、脑血管意外、昏迷的相关理论知识，呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征、呼吸机的理论知识、相关出血与凝血的理论知识，疾病心理卫生。 （三）学识水平 广泛阅读专业期刊；了解本专业的国内外现状及发展趋势，持续 吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。医学|教育网搜索整 理 二、工作经历与水平 （一）医疗 1、从事本专业工作的经历： 担任心血管专业主治医师共和期间，在心血管疾病工作至少1年半，在心脏监护病房工作至少1年，在门诊与急诊工作至少半年，在 心导管室（包括电生理）工作至少1年，在超声心动图室工作至少半
年，在心电图室工作（包括动态心电图、心电图运动负荷试验）至少 半年。平均每年参加临床工作很多于40周。 2、从事本专业工作的水平： 能熟练、准确地诊治心血管专业的常见复杂、疑难病症及危、急、重病例，在主任医师指导下，全面负责专业病房的诊治及管理工作， 能不失时机地亲自主持心血管病的各种抢救，包括急性左心衰竭、心 脏骤停和实行心肺复苏、电转复及除颤、急性心肌梗塞的溶栓、严重 心律失常（室上性心动过速、室速、Ⅲ度房室传导阻滞），临时起搏 器植入、插入漂浮导管及实行床旁血流动力学监护；掌握冠心病介入 治疗指征及术前后处理、心律失常的消融治疗等；在心血管病的诊、治、防等方面有较全面、丰富的经验。承担二线值班，独立实行院内 会诊及医疗咨询，有较强的病房及门诊医疗组织、管理工作水平。 3、应承担的技术工作及工作量： 担任心血管主治医师工作期间，至少担任2次病房主治医师工作，每次很多于6个月，担任两次心脏监护室主治医师工作，每次很多于4个月。每年系统地经治本专业病人很多于400例，主管或负责主治病 例的确诊符合率、治愈或有效率、抢救成功率等医疗技术达到本地区 先进水平。 （二）教学具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床 工作的水平；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进 修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研 究生的经历。 （三）科研掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实 践提出课题，展开科研工作，并实行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上 学术会议的大会上报告。 相关推荐：?|??| ??| |??| |
心血管内科重点总结
1. 心包积液（Ewart症）心包大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫引起的支气管呼吸音。 2. Kussmaul症：吸气时周围V回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩的能力，导致V血压升高，吸气时颈V更明显扩。 3. 心衰：心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代需要，器官、组织血液灌注不足， 同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 4. 急性心力衰竭：AHF是指由于急性心脏病引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。 5. 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 6. 早搏：即过早搏动，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。分房性、交界性、室性和窦性期前收缩。 7. 房颤：心房颤动的简称，分阵发性、持续性和永久性。房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25赚更多。 8. 高血压危象：因紧、疲劳、寒冷、嗜铭细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小A发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状，高血压早期、晚期均可发生。 9. 冠心病：冠状A粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状A痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状A性心脏病，亦称缺血性心脏病。 10. 风湿性心脏病（rheumatic heart disease ）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。
11. 心包填塞：外伤性心脏破裂或心包血管损伤造成心包腔血液积存称为血心包或心包 填塞，是心脏创伤的急速致死原因。 12. Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染。 13.Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。 14. Janeway损害：为手掌和足底处直径1~4mm出血红斑引起这些周围体征的原因可 能是微血管炎或微血栓。 15. 急性左心衰较为常见，以肺水肿和心源性休克为主要表现。 16. 慢性心力衰竭：CHF是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 17. 心衰病因：I原发性心肌损害，（1心肌炎和心肌病⑵缺血性心肌损害③心肌代障 碍性疾病；II心脏负荷过重，（1压力负荷（后负荷）过重（高血压、主A瓣狭窄、肺 A高压、肺A瓣狭窄等左右心室收缩期射血阻力增加的疾病）；（2容量负荷（前负 荷）过重（心脏瓣膜关闭不全，血液反流；左右心或动V分流性先天性心血管病；全身 血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲亢）。 18. 洋地黄的应用：为正性肌力药物，心衰是主要适应症。适应症：急慢性心功能不全， 室上性快速性心律失常，心脏扩大；心脏扩大伴房颤者最佳（可改善症状，但不能降低 死亡率）禁忌证：预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死； 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）；二尖瓣狭窄呈窦 性心律，明显低钾血症，高钙血症；肺源性心脏病、扩型心肌病洋地黄效果差，易于中毒。肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用应减量。 19. 洋地黄中毒：早期诊断及时停药是治疗的关键。 20. 洋地黄中毒的表现：°消化系统症状：恶心、呕吐；⑵新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则；③神经系统表现：黄视、视物模糊等。
心内科难记知识点一览
抗心律失常药 Ⅰ类阻断快速钠通道 ⅠA类药减慢动作电位0相上升速度，延长动作电位时限，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等；ⅠB类药不减慢动作电位0相上升速度，缩短动作电位时限，美西律、苯妥英钠、利多卡因等；ⅠC类药减慢动作电位0相上升速度，减慢传导与轻度延长动作电位时限，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪等； Ⅱ类药阻断β受体阻滞剂，比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等； Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极，胺碘酮、索他洛尔等； Ⅳ类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫卓等。 继发性高血压： 肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄、皮质醇增多症 二尖瓣狭窄： 心脏杂音：①特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。房颤时，杂音可不典型。当胸壁增厚、肺气肿、低心排量状态、右室明显扩大、二尖瓣重度狭窄时此杂音
可被掩盖。称之为“安静型二尖瓣狭窄”。 并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染 二尖瓣关闭不全： 心脏杂音：典型杂音是心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。 主动脉狭窄常见的三联症：心绞痛、晕厥、心力衰竭 心脏杂音：在胸骨右缘1~2肋间粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增型，向颈部传导。 并发症：心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血 主动脉瓣关闭不全： 心脏杂音：主动脉区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导；返流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音） 周围血管征：动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如
心血管内科名词解释
心血管内科： 1、心房颤动的治疗原则：转律与维持窦律、控制心室率、抗凝治疗。 2、急性冠脉综合征：以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。 3、Adms-Stroke综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，成为Adms-Stroke 综合征。 4、Kussmaul征：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显，称为Kussmaul征。 5、SSS：病态窦房结综合症，是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。 6、文氏现象：即Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P-R间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。相邻的R-R间期进行性缩短，包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P 间期的2倍。 7、Eisenmenger综合征：先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，原来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫，称为艾森曼格综合征。 8、高血压急症：在短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 9、主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。 10、Osler结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于亚急性患者。 11、稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点是前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。此种典型的发作至少持续2个月稳定不变（包括频率、持续时间和诱发因素）称为稳定型心绞痛。 12、变异型心绞痛：由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收缩，引起心肌缺血，心绞痛发作。其发作与心肌耗氧量无明显关系，常发生于休息时，心电图有短暂的ST 段抬高或异常T波的假性正常化，严重时可出现室性心律失常或房室传导阻滞，甚至可合并急性心肌梗死和猝死。 13、预激综合征：在正常的房室结传导途径以外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束。预激综合征有以下类型：WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。 14、Kerly B线：在X线胸片上肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。 15、R-ON-T：室性期前收缩落在前一个心搏的T波上，处于心室易颤期，容易发生心室颤动。 16、尖端扭转性室速：多形性室性心动过速的一个特殊类型，其发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转，故得名。 17、心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。 18、心脏电复律：在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或
心血管内科临床15项操作实训指导
心内科临床操作指导 一、测量血压 1. 准备物品 （1）血压计：右手平端，使其始终保持水平。 （2）备好听诊器。 （3）纸和笔：放在口袋中。 2. 平静一下心情，想一下操作步骤。 3. 和受检者一同入场。医生在前，患者在后，把血压计放在床头桌（或检查床）上，二人一同面向老师鞠躬。 （面向老师）老师好，我叫***，我操作的项目是测量血压，请老师多指教。 （面向受检者）根据您的情况我要给您测量一下血压，这项检查对您没有任何伤害，请配合，不要紧张。请先休息10分钟。 （面向老师）10分钟已到，可以进行测量。 （面向受检者）请您脱掉鞋，头朝这边（用手指示一下）躺在检查床上，充分暴露右上臂。 4. 打开血压计及水银槽的开关，调整血压计及手臂的位置（使其掌面向上）。 （面向老师）血压计零点、肱动脉及右心房在同一水平。 5. 拿出袖带，整理橡皮管，挤空袖带内的残气。 将袖带绑在右上臂上：高矮：袖带下缘距肘窝2-3cm 松紧：可插入一指 试一下袖带的松紧度。 6. 正确使用听诊器：观察并调整两耳件的角度向前。听诊器从下颌向上戴到耳朵上，胸件放在一边。 7. 左手食指和中指横放于肘横纹处找到并触着肱动脉搏动，右手拿着气囊，用拇、食指控制阀门，关闭阀门并向袖带内充气，使水银柱匀速、快速上升。 待肱动脉搏动消失后，再将汞柱上升20-30mmHg。 8. 将听诊器胸件按在肘部肱动脉处。 9. 缓慢放气，使汞柱以2mm/s速度缓慢下降，同时仔细听诊肱动脉搏动声，第一声“咚”音处为收缩压的值，“咚”音变调或突然消失处为舒张压的值。 （面向老师）该受检者的血压为：**/**mmHg，下面进行第二次测量。 10. 挤一下袖带中的残气,使水银柱降至零刻度，重试一下袖带的松紧度。（松紧合适就可以进行第二次测量，袖带松应重绑袖带）。 11. 用同样的方法进行第二次测量。 测量完毕解下袖带。（面向受检者）请整理衣服，休息。 12. 整理好血压计（袖带折好，气囊放在右下角，阀门向下；血压计右倾45度关上水银槽开关） 13. 以第二次测量值为准进行记录。 记录格式：BP：收缩压值/舒张压值mmHg（如：BP:120/80mmHg）。 14. 将记录纸双手交给老师，退回原位。 （面向老师）该受检者血压正常，依据是： （1）正常血压值：收缩压为90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg。 （2）高血压为：血压达到或超过140/90mmHg或其中一项者。 （3）低血压为：血压低于90/60mmHg者。 （4）正常脉压为：30-40mmHg。 我的操作完毕，请指教。 15. 等老师指示可以退场后，二人同时鞠躬，退场。（注意：退场前将考场恢复原样，携物品退场）