晶状体混浊分类标准
老年性白内障的诊断、治疗和护理
白内障超声乳化术
手术切口小，约3mm 术后反应轻，切口愈合快，视力恢复快 术后散光小，且更容易矫正或控制 手术时间短，一般需10-15分钟 无需等待白内障成熟才施行手术
白内障术后注意事项
术后当天包眼，住院休息 白天眼药水（两种间隔10分钟），睡前涂眼膏 术后饮食清淡，忌辛辣、过硬食物 避免剧烈运动，预防眼外伤，忌揉搓眼睛 注意眼部卫生、预防感染（不洁纸巾、脏水入眼） 定期复查（术后一天、一周、一月） 及时就诊：眼红、眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力下
核性白内障
发病年龄相对较年轻，40岁左右，进展缓慢 屈光力改变：近视，早期配镜视力可提高 散瞳后视力可提高 核颜色变化：灰黄、黄褐、棕、黑色
后囊膜下白内障
后囊膜下浅层皮质出现混浊； 混浊位于视轴 早期视力下降，进展缓慢 常伴有皮质或核性白内障
白内障的治疗
药物治疗： 不能有效阻止或逆转晶状体混浊
降！
白内障复明手术
免费白内障复明手术患者条件： 具有城区户籍 参加当年医疗保险的60周岁以上老年人 或低保户家庭白内障患者
谢谢！
渐进性无痛性视力下降 诊断：晶状体混浊
视力下降至0.5以下
皮质性白内障
最为常见（四期） 初发期 空泡、水隙、板层分离 楔形混浊、车辐状混浊 视力一般不受影响
肿胀期（未熟期）
可见水隙、板层分离，晶状体膨胀 晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发
作 斜照法可见新月形虹膜投影 视力明显减退
吴琨芳
白内障概念
晶状体出现混浊并影响成像质量，使视力发生障碍的 疾病。
白内障病因分类
老年性白内障 外伤性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 药物与中毒性白内障 先天性白内障
老年性白内障-概述
晶状体核硬度分级标准
晶状体核硬度分级标准
晶状体核硬度分级标准是基于晶状体核的硬度程度来划分的，一般分为四级，具体如下：
1. 一级硬度：晶状体核很软，可以被轻易切割和吸出。
2. 二级硬度：晶状体核柔软，但需要适当的力量才能切割和吸出。
3. 三级硬度：晶状体核相对坚硬，需要比较强的力量才能切割和吸出。
4. 四级硬度：晶状体核非常坚硬，需要非常大的力量才能切割和吸出，有时需要使用额外的工具。
硬度分级标准通常由医生根据患者的情况进行评估和确定。
在晶体诱发性白内障手术中，硬度分级对手术的难易程度和治疗效果具有重要影响。
第九章晶病体状晶状体特点无血管与周围组织无直接联系透明组织复杂代谢过程
原因 内源性与染色体基因有关，有遗传性 外源性是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所 造成的损害，如母亲在妊娠3个月内患病毒性 感染，甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺 乏
先天性白内障临床表现
多为双侧、静止性 少数出生后继续发展 至儿童期或少年期始对视力有影响
超声乳化白内障吸出术特点
手术角巩膜切口小 伤口愈合快 术后产生角膜散光小 视力恢复迅速
白内障摘除术后的视力矫正
十lOD~十l2D 眼镜 接触镜 植入人工晶体
药物治疗 谷恍甘肤、白内停、白可明、法可林、卡他林、 晶明 口服维生素C、B
先天性白内障(congenital cataract)
混浊 车辐状混浊 一般不影响视力 散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊
皮质性白内障肿胀期（Untumescent stage) 或称未熟期(immature stage)
混浊逐渐加重
皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大 （前房变浅）
晶状体不均匀灰白色混浊
虹膜投影 视力明显减退
皮质性白内障成熟期(mature stage)
第三节 晶状体先天异常
一般包括晶状体形成异常、形态异常、 位置异常和透明度异常
一、晶状体形成异常 包括先天性无晶状体、晶状体形成不全 和双晶状体
晶状体先天异常临床表现
先天性无晶状体 胚胎早期末形成晶状体板，为原发性无晶状体 晶状体形成后发生退行变性，称继发性无晶状 体
晶状体形成不全
双晶状体 一个眼球内有2个晶状体。
晶状体病
眼球解剖
晶状体特点
无血管 与周围组织无直接联系 透明组织 复杂代谢过程 营养主要来自房水
晶状体病变
透明性改变 位置异常
铁皮石斛多糖对糖尿病性白内障大鼠氧化应激及ERK信号通路的影响
MEK、Raf、Ras mRNA水平％结果 (1)晶状体混浊评定：对照组晶状体混浊评定几乎都在
C0N0，保持透明；模型组绝大多数晶状体混浊程度在C3-4和N1-2,几乎完全混浊；DOP组
晶状体混浊程度评定大部分在C1-2和N0-1,DOPH组晶状体出现絮状、片状等部分混浊，
混浊程度较模型组明显减轻，3组之间差异有统计学意义(加皮序=49.401 C核=43.914,均P=
group and the control group ("rg=2.728, P=0.011, "dopl=2.068, P=0.048); (3) Gene expression of
ERK1, ERK2, MEK, Raf, Ras: The mRNA expression of ERK1, ERK2, MEK, Raf, Ras in the
2, N0-1. The lens of DOP group appeared flocculent and lamellar opacity, and the turbidity level
was less than that ofthe model group. Differences were statistically significant (%2cortex=49.401, C nudear= 43.914, all !二0.000);⑵ Indicators of oxidative stress:① MDA, Serum MDA of rats in the model
group was significantly higher than the control group ("=4.615, !二0.000). The MDA in DOP group
年龄相关性白内障疾病
年龄相关性白内障疾病年龄相关性白内障是指中老年开头发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。
由于它主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。
它的发生与环境、养分、代谢和遗传等多种因素有关。
症状依据混浊部位的不同，临床上将年龄相关性白内障分为3种类型，即皮质性，核性和后囊膜下混浊性白内障，事实上，各类型年龄相关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主导的状况，皮质性在年龄相关性白内障最为常见，占65%～70%;其次为核性白内障，占25%～35%;囊膜下混浊性白内障相对比较少见，仅占5%。
1.皮质性年龄相关性白内障皮质性白内障(cortical cataract)是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开头，渐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区，依据其临床进展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期，进展期，成熟期和过熟期。
(1)初发期：最早期的转变是在靠周边部前后囊膜下，消失辐轮状排列的透亮水隙(water clefts)或水泡，水隙或水泡主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致，液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分别，在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形(cuneiform)混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央，散瞳检查在后照或直接弥散照耀下，呈典型的辐轮状外观，这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，尔后向深部扩展，各层次间可相互重叠掩映，最终以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。
(2)进展期：晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期，一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光;另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅，后者在一个有青光眼体质的患者，很简单诱发青光眼的急性发作，但并非全部皮质性白内障患者都要经受膨胀期进展过程，即使有，其持续时间及严峻程度个体间存在相当大的差异，不肯定都会诱发青光眼发作，这一阶段患者主要症状为视力渐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者，由于尚有一部分皮质是透亮的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。
晶状体病)PPT课件
3种类型
皮质性： 最常见，分4期 核性 后囊下性
15
1．皮质性白内障(cortical cataract)
初发期 (incipient stage)： 晶状体皮质内出现空泡、 水隙和板层分离
楔形混浊常见
16
膨胀期 (intumescent stage)： 又称未熟期 (immature stage)
23
六、外伤性白内障
钝挫伤 穿通伤 化学伤 电击伤 辐射性
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七、代谢性白内障
糖尿病性： 病因：葡萄糖转化为山梨醇 临床表现：多发生于30岁以下，多双眼， 进展迅速，伴有屈光变化 治疗：控制血糖，白内障手术治疗，激光 视网膜光凝
25
半乳糖性： 病因：缺乏半乳糖-1-磷酸尿甘转移酶和 半乳糖激酶 临床表现：生后数日或数周内发生 治疗：给予无乳糖和半乳糖饮食
第十章
晶状体病
1
学习目的
掌握白内障定义和分类 掌握年龄相关性白内障的分类和分期 了解白内障手术适应症、术前检查和手术
方法
2
第一节 概述
晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织 营养主要来源于房水 它是屈光介质重要的组成部分
3
生物物理学特性：
折射、调节
视远
睫状肌 松弛
悬韧带 张力
视近
37
人工晶状体的类型
38
防眩光的人工晶体
眩光
防眩光
39
人工晶状体的偏位
40
第三节 晶状体位置异常
41
晶状体全脱位：韧带全部断裂 前房内 玻璃体腔内 嵌顿于瞳孔区 脱位至球结膜下
晶状体半脱位： Marfan综合症的晶状体向上移位 Marchesani综合症和同型胱氨酸尿症的晶状 体常向下移位 前房深浅不一、虹膜震颤、玻璃体疝
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LOCS II 晶状体混浊分类标准
晶状体部位 混浊情况 分类
皮质（C） 皮质完全透明 C0
少量点状混浊，轻微混浊 CTR
点状混浊扩大，小轮辐状混浊位于瞳孔缘 C1
轮辐状混浊，超过二个象限 C2
轮辐状混浊扩大，瞳孔区约50%混浊 C3
瞳孔区约90%混浊 C4
混浊超过C4 C5
核（N） 透明，胚胎核清楚可见 N0
早期核混浊 N1
中等程度核混浊 N2
严重混浊，呈棕褐色 N3
后囊膜下（P） 透明后囊区 P0
约3%混浊 P1
约30%混浊 P2
约50%混浊 P3
混浊超过P3 P4
晶状体核硬度分级标准
I 度：核透明或淡灰白色，仅皮质或后囊下混浊，眼底模糊可见；
II 度：核轻度混浊，呈黄白色或灰黄色，主要出现在后囊下混浊型白内障的中晚期或年纪
较轻的皮质型白内障，可见眼底红光反射，软核；
III 度：核明显混浊，呈灰白色或深黄色、黄色、淡棕黄色，红光反射隐约可见，中等硬度
核；大多数老年性白内障所见。
IV度：核完全混浊，呈深黄色、棕色或琥珀色，红光反射完全消失，硬核；多见于老年性
白内障晚期或病史较长视力极差的老年患者。
V 度：核呈深棕褐色或黑色，是典型的“陈旧性白内障”类型，整个晶状体呈现高密度团
块状外观，核大且极硬，临床上较少见。
SRKII公式：P=Al-2.5L-0.9K
如果L<20， A1=A+3 如果20≤L<21， A1=A+2
如果2l