68例萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术的临床体会
腹腔镜胆囊切除术656例临床体会
操 作 注 意要 点 。 讨 常见 并 发 症 的 防治 及 术 后 效 果 。 方 法 对 探 ２ ０ 年 ８月一 ２ １ ０８ Ｏ １年 ８月 ６ ６例 Ｌ 患者 的 临 床 资 料 进 行 回 ５ Ｃ 顾 性分析。结果 ６ ６例 全 部 治愈 未 出现 并 发 症 ， ５ 临床 效 果 较
２ ０岁 ～ ５岁 ， ８ 平均年龄 ５ 。其 中急性胆囊炎 １ 例 ， ３岁 ３ 慢性结
石性胆 囊炎 ３ ６例 ， ７ 胆囊息 肉 ２ ７例 ； ６ 伴有糖尿病 者 ２ 例 ， ９ 冠 心病 ２ ５例 ， 有腹部手术史 ｌ ， ８例 并存高血压 ６ ０例。全部 病例
术前经 Ｂ超等检查无胆总管结石或梗阻情况。 １ 方法 ． ２ 全部患者均 采用气管插管全麻 。手术前 根据
白酶降解释放从而引起宫颈组织软化 、 口扩 张。宫颈 口扩 张 宫 可以大大减轻人流术 时器械进 出官腔对迷走神经 的刺激 ， 而 从 降低人流综合反应 的发生率 ， 缩短了手术操作的时间。同时米
表 １ ３组宫颈扩 张程度 比较
索前列醇还有增强子宫肌张力 的作用 ， 使子宫保持 良好 的收缩
便， 消毒不严容易引起逆行感染 。口服用药先经过 胃肠道 ， 所以 胃肠反应较重 ， 通过肝脏 降解及 胃肠道 排泄 ， 扩宫效果 略次于
较多但仅为少量 ， ３组间无 显著差异 （ ００ ） 乙组恶心、 ． 。 ５ 呕吐 、
腹泻者明显多于甲、 丙组 ， ３组间差异有显著 ｌ Ｐ Ｏ １ ， 生（ ＜ ． ）见表 ２ Ｏ ．
状态 ， 减少术 中出血量。舌下含 服药 物主要是 经舌 下黏膜来 吸 收入血 ， 不受 胃排空状态及食物作用的影响， 胃刺激性小 Nhomakorabea。 对 阴
腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石54例临床观察
腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石54例临床观察目的探讨腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石的治疗效果和临床注意事项。
方法回顾行分析我院2007年1月至2010年1月LC治疗萎缩性胆囊炎54例的临床资料。
结果本组患者行腹腔镜胆囊摘除术患者49例,占总体手术的90.7%,5例中转开腹,无术后胆漏及术后出血,无围手术期死亡病例。
结论娴熟的手术技巧,严格把握相关临床适应证,注重胆囊粘连和Calot三角的分离是减少腹腔镜手术相关并发症的重要因素。
标签：腹腔镜慢性萎缩性胆囊炎胆囊结石临床观察随着腹腔镜技术的迅速推广,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石的金标准[1]。
慢性萎缩性胆囊炎合并结石由于手术视野分辨困难,解剖结构较为复杂,成为了临床腔镜胆囊手术的难点问题。
总结分析我院2007年1月至2010年1月LC治疗萎缩性胆囊炎54例的临床资料,现分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾行分析我院2007年1月至2010年1月行LC治疗的临床资料。
按照临床相关情况和病理类型,共确诊慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石手术患者54例,其中男性21例,女性33例;年龄39～70(平均51.5)岁。
既往发病至手术病程1～17年,术前完善术前及超声检查,超声提示胆囊部分体积萎缩,胆囊内多发大小不等结石样回声,胆汁暗区消失。
其中:胆囊体积3cm有8例。
1.2 手术方法本组病例采用气管插管全身麻醉,根据手术需要及患者具体情况,选择三孔或是四孔置入腹腔镜器械。
利用经主操作孔的电钩或超声刀对Calot三角进行仔细分离,显露胆囊管,胆囊动脉后根据探查情况切除胆囊。
术中针对Calot三角解剖关系分辨不清的先处理胆囊动脉,再进行胆囊管的分离切断。
针对术中胆囊粘连严重,腔镜下分离困难;术中发生胆囊动脉出血的患者为安全起见,应及时中转开腹行开放式手术。
术后常规放置引流,广谱抗生素预防性应用3～5d。
78例急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的治疗体会
摘要 ： 探讨 急性胆 囊炎行腹腔镜 切 除术 （ ｃ 的可行 性及 手 术技 巧 。方 法 对 ７ 目的 Ｌ） ８例 急 性胆 囊 炎 行腹 腔镜胆 囊切 除术 患者 的临床 资料 进行 回顾 性分 析 。 结果 ７ ６例 手 术成 功 ， ２例 中转 开腹 。手 术 时 间：
我 院 自２ ０ ０ ２ ０ ０ ７— ２～ ０ ９—１ ２问 ， 用腹 腔镜手 采 术治疗 急 性胆 囊 炎 ７ ８例 ， 无严 重 手术 并发 症 ， 临床
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ． 本组 ７ ８例均 为急性 胆囊 炎患 者 。其 中 ， 男性 疗 ， 只能在 治 疗 中谈 及 ， 不 可 向外 泄 露 任何 有 也 绝 关 患者 的个人 隐私 问题 ， 则会 导致 严 重 的不 良后 否
ｓ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｓ ７ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ａ ｕ ｅ ｃ ｏｅ ｙ ｔｔｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ｉ ａ ｔ ｏｄ ８ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｔ ｈ ｌｃ ｓｉｉ ｎ ｅ ｅ ｗ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｃ ｏ ｅ ｙ ｔｃｏ ｎ ｐ － ｔｅ ｔ ｔ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｙ ｉｎ ｓ ｗｉ ｃ ｉ ａ ａａ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ ７ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｗａ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｗｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｎｉ ｓ ｌｓ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｓ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ，ｔ ａ ｅ ｆ ｏ ｔａ ｉ ｌｐ ｒ ｔｍｙ． Ｏｐ ｒ ｔｖ ｉ ｒ ｎｓｔ ａ ａ ｏ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｔｍｅ ： ８ ～ １ ２ ４ ４ ｍｉ ｕ ｅ ， ａ ａ ｅａ ｅ ｆ ６ ｍｉ ｕ ｅ ． Ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅ ｅ ｏ ｅ ｙ ｎ ｔ ｓ ｎ ｖ ｒ ｇ ｏ ２ ｎ ｔｓ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｃ ｖ ｒ ｗａ ｓ
胆囊颈部结石腹腔镜胆囊切除术68例报告
成 的腹 腔 污染 且 不 增 加 夹 闭胆 囊 管 难 度 ｎ 。③ 当 】 胆 囊颈 管 结 石 较 大 并 胆 囊 管粗 短 时 ，纵 行 切 开 胆 囊 颈管 取 石后 ，用 ７号 丝线 结 扎 加 缝 扎 胆 囊 管 残 端 ，剥 离 胆囊 更 为 可 靠 ，创 面 止 血 后 ，必 要 时 冲 洗胆 囊 窝 或放 置腹 腔 引 流 管 ，术 后 适 当 使 用 抗 生
收稿 日期 ：２ １ ０ ２ ０ ０— ２— ７ 通讯 作者 ：刘 中初 ，ｊ ｚｙ＠ｓ ａ ｅｍ ｊ ｚｙ ｉ ． ｏ ｐ ｎ
而是 采 用丝 线 打结 ，但 在 处 理 胆 囊 颈 管 结 石嵌 顿 时 就有 一定 难 度 ，这 就 需 要 术 前 对 胆 囊 管 的 解 剖 及 粗 细程 度心 中有数 。具 体 有 ：（ 下转 第 ７ １页 ）
交 点切 口 ，置 人 腹 腔 镜 器 械 ，分 离胆 囊 粘 连 ，解
剖胆囊 Ｃ ｌ 三角 ，分离 出胆囊 颈管及胆囊动脉 ， ａｔ ｏ
胆囊 颈 部结 石嵌 顿 时 其 特 点 是 在 结 石 嵌 顿部 出 现
一
例均无胆道损伤 ，无 出血和腹腔残余感染等严重
并 发症 。术 后 ４ ｄ均 顺利 出院 。
根 据 病 史 、体 征 、Ｂ超 、Ｃ Ｔ等 检
１ １ 般 资料 ．一
取 出结 石 ，靠 近 胆 总 管 完 全 夹 闭 胆 囊 管 后 ，再 剪
断胆囊 管 ，有 效 地 防 止 剪 断 胆 囊 管 取 出结 石 所 造
查 ，本 组 ６ ８例患者 经诊 断 胆囊 颈 部 结 石 明确 ，排
除胆 总管结 石 、胆管 炎 和 胰 腺 炎 。其 中 男 ２ ２例 ，
素。
２结果
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会
急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的体会腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）因具有创伤小、疤痕小、术后康复快等优点，深受患者欢迎，随着腹腔镜技术的日趋成熟，LC的指征已接近开腹手术，成为外科治疗胆囊良性疾病的金标准。
急性胆囊炎由于胆囊充血、水肿，与大网膜、横结肠及周围组织的粘连，尤其胆囊三角（calot三角）粘连、肝外胆管及周围组织的水肿，导致局部解剖关系不清，分离易出血、视野模糊等，增加了胆道损伤的几率，曾被列为LC的禁忌证或相对禁忌证。
但随着腹腔镜的普及，术者手术经验的积累、技术水平的提高，LC已成为有经验医生治疗急性胆囊炎的常规术式。
2021年5月至2021年12月我院共为99例急性胆囊炎患者施行LC，效果良好。
现报道如下。
1资料与方法1.1 临床资料本组99例患者中，男66例，女33例；35～79岁。
主要症状：有右上腹疼痛病史，右上腹压痛及Murphy征阳性，无巩膜黄染；发病时间9h～5d。
65例血WBC10～20×109/L，17例超过20×109/L，17例WBC低于10×109/L。
B超检查示76例胆囊壁厚3～5mm，23例5mm，均有胆囊肿大、有渗出、双边征，79例有胆囊结石。
23例发病24h内行LC，51例24～72h行LC，16例72～5d行LC。
1.2 手术方法均气管插管静吸复合麻醉，常规建立CO2气腹，压力维持在13～15mmHg，手术均采用四孔法，用电凝钩、超声刀分离胆囊与胆囊床、大网膜的粘连，采用逆行切除的方法至胆囊颈部，仔细解剖Calot三角，尤其注意胆囊后三角的粘连，注意有无迷走胆管，解剖清楚后，再处理胆囊管、胆囊动脉，对于粘连严重者可保留胆囊颈部并放置引流管，切除胆囊后小网膜孔常规放置引流管，检查结肠、十二指肠、胆总管无损伤，缝合穿刺孔，结束手术。
术后使用头孢菌素、奥硝唑5～7d。
2 结果90例成功完成LC，9例中转开腹，中转率9.09%。
腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎40例体会
腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎40例体会
易自力;魏敏
【期刊名称】《成都医学院学报》
【年(卷),期】2010(5)1
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗萎缩性胆囊炎的技巧.方法回顾分析我院2006～2008年腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎40例.结果 37例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,3例中转开腹,其中2例是因为胆囊三角解剖不清,1例术中肝总管损伤.2例术后出现胆漏,经腹腔引流治愈.结论随着手术者经验的积累和技术的提高,腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎是切实可行的.
【总页数】2页(P64-65)
【作者】易自力;魏敏
【作者单位】武汉市武东医院普外科,湖北,武汉,430086;武汉市武东医院普外科,湖北,武汉,430086
【正文语种】中文
【中图分类】R575.6
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床体会 [J], 王来富
2.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎38例临床治疗体会 [J], 徐进
3.慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会(附161例报告) [J], 马利锋;乔占英;
康建省;侯森林;李涛;张立超;刘国超
4.腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎中转开腹11例 [J], 单晓明;陈伟;杨玉和;郑璘;陈春友
5.慢性萎缩性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床体会 [J], 陈竹根
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性萎缩性胆囊炎146例腹腔镜手术治疗分析
编辑， 凡人
慢性萎缩性胆囊 炎 １６例腹腔镜手术治疗分析 ４
赵 斌
（ 自贡 市第 四 人 民 医 院肝 胆 科 ， 四川 自贡 ６ ３０ ） ４ ０ ０
慢性萎缩性胆囊炎是慢性胆囊炎 、 胆囊结石 的一种特殊类 型， 患 者多有病史长 、 年龄大等特点 。临床治疗 以手术为主 ， 分为开腹胆囊 切除术（ｃ 和腹腔镜胆囊切除术（Ｃ 。 然而萎缩性胆囊炎 由于炎症 ０） Ｌ） 反复发作 ， 胆囊壁不断纤维化 ， 增厚 、 变硬 、 体积缩小 ， 胆囊三角解剖 不清 ， 中易损伤肝外胆管及血管 ， 术 手术难度大 ， 曾被 列为腹腔镜胆
囊切除术的禁忌证Ⅲ 目前随着腹腔镜切除技术的不断提高 ，ｃ已突 。 Ｌ
按压周 围组织 ， 近壶腹部 向右上推压胆囊体部 ， 剖 Ｃ ０ 三角时用 解 ｌ ａｔ 组织分 离钳紧靠胆囊 壶腹钝性分 开纤维化粘 连组织 ，分 出胆 囊三 角 。分辨 出胆囊壶腹与肝外胆管的解剖关系 ， 尽可能靠 近胆囊 处理 胆囊动脉及胆囊管 ， 分别闭锁 、 切断胆囊管及胆囊动脉 。当胆囊三角 粘连严 重时不能完全解剖出胆囊管时可在近壶腹端上钛夹 、切断 ， 可避免胆 道损 伤。对 于术中胆囊在解 剖中破 裂的 ， 可直视下取 出结
医学信息 ２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏｍ ｔ ｎ ｐ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００ ４ ３ 期 ｅ ｉ ｌｎ ｒ ａ ｏ ． ｒ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ｃ ｆ ｉ Ａ ． ４
和培训 ， 制定出一系列关于意外事故紧急处理预案及各个科 室安全 防范措施 ， 提高护士的安全意识 ， 还要定期召开医护人员 的会议 。 对
２ 结 果
腹腔镜手术成功 １６例 ， ４ 胆囊萎缩 最小 ３ 米， 厘 最大 ６厘米 ， 均 有不 同程度纤维化 粘连。手术时间 ５ ～ ３ ｍｉ， ３ １０ ｎ 平均 ８ 择期手术 ９ 例。 ２ 例患者伴有胆囊结石 ， ４ １３ 磁样胆囊 ３ 例。 术 前 Ｂ超 、Ｔ检查提示 ： ｃ 胆囊明显缩小 ， 囊壁增 厚 ， 汁回声消失 ， 胆 囊
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
６８例萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术的临床体
会
作者：李震宇 龚南雄 万兴友 杜玉辉 卢懿明
来源：《中国医药导报》2008年第04期
[摘要] 目的：探讨萎缩性胆囊炎行腹腔镜切除术的临床效果。方法：回顾性分析2003年5
月～2007年5月腹腔镜处理的68例萎缩性胆囊炎的临床资料。根据术中胆囊三角的疤痕化程
度，采用常规腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部分切除术和逆行胆囊切除术。结果：常规胆囊全切
术41例，胆囊大部分切除术10例，逆行胆囊切除术17例，无一例中转开腹；手术时间为
40～110 min，平均55 min，平均住院时间为5.7 d；术后未出现胆漏、胆管损伤等并发症，无
一例死亡。结论：采用适当的手术技术可安全地完成萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除术。
[关键词] 腹腔镜；萎缩性胆囊；切除术
[中图分类号]R657.4+5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（a）-167-01
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、反应轻、恢复快等优
点。萎缩性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术中较难处理的一种类型，现将我院2003年5月～2007
年5月腹腔镜处理的68例萎缩性胆囊炎的方法及疗效分析如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组萎缩性胆囊炎患者68例，其中，男30例，女38例；年龄33～71岁，平均51岁。
病程3～12年，平均5.5年，择期手术47例，因急性发作行急诊手术21例。术前辅查证实68
例患者胆囊均有结石。腹部B超显示：胆囊明显缩小， 囊壁均匀性增厚，囊内结石多为充满
型， 胆总管轻微代偿性增粗或正常。
1.2手术方法
68例均在气管插管全麻下施行腹腔镜胆囊切除术(三孔或四孔法)。常规全切术41例。10
例患者因胆囊粘连分离困难、胆囊管过短≤5 mm，而行胆囊大部分切除术，即在胆囊床上留有
部分胆囊壁，用电凝法烧灼残壁黏膜，取尽结石，彻底止血，吸净积血和积液；逆行胆囊切除
术17例，术中因胆囊三角处粘连致密无法解剖出胆囊动脉及胆囊管时行逆行胆囊切除术，自
胆囊底部开始向颈部游离，边游离边止血，找到胆囊管，予以切断、逢扎，切除胆囊完成手
术。所有病例网膜孔均放置橡胶引流管一根。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
2结果
手术时间为40～110 min，平均55 min。全部病例均治愈， 无一例中转开腹，无死亡病
例。术后未出现胆瘘、出血、胆管损伤等并发症。病理报告符合萎缩性胆囊炎诊断。
3讨论
萎缩性胆囊炎导致胆囊呈纤维化萎缩，解剖层次消失，胆囊周围与Calot三角区粘连严
重，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecyslectomy，LC）的难度大，危险性高[1]。国外报
道，LC的胆管损伤发生率为0.47%～0.65%；国内报道LC为0.32%～0.91%[2]。在LC开展初
期萎缩性胆囊炎被列为手术的相对禁忌证，随着LC技术的发展，经验的积累，以及手术医师
操作技术的成熟，已逐渐扩大为手术适应证。
我院68例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术，其中41例患者Calot三
角区粘连不严重，解剖结构清晰，术中能窥见胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊壶腹即三管-壶
腹结构，行标准的LC术。萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的病人。本组病例有10例患者因为术
中发现胆囊壶腹分离困难，或者胆囊极度萎缩增厚，若强行分离将不可避免损伤肝总管或右肝
管[3]，故采用胆囊大部分切除术，术中用电勾切开胆囊壁，从壶腹部取净结石，切除大部分
胆囊，将胆囊后壁旷置在胆囊床上，残存的胆囊黏膜予以电凝破坏[2]，本组的10例病人术后
未发生胆管损伤。17例患者因为术中发现Calot三角粘连、增厚、解剖不清，以及有结石嵌顿
时，强行分离极易造成胆管损伤和胆囊动脉出血[2]。17例患者行逆行切除胆囊术。术中直接
从胆囊底部电切分离胆囊黏膜下结缔组织，出血点用电凝法止血，直至胆囊颈部，紧贴胆囊侧
分离出一段胆囊管，遇见胆囊动脉分支予以夹闭切断，再切断胆囊管[4，5]。
本组68例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术全获治愈，无一例中转开
腹，无死亡病例，术后未出现胆瘘、出血、胆管损伤等并发症。只要临床医师慎重仔细，手术
操作娴熟，科学掌握术式，萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术切除也是值得推广的安全、有效、可行
的方法。
[参考文献]
[1]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社，2001，10:237-238.
[2]林擎天.胆囊切除术中胆管损伤的防治[J].肝胆胰外科杂志，2001，13(1):1-2
[3]黄志强.胆道外科手术学[M].北京:人民军医出版社，1995.205-235.
[4]周正东，陈顺如，毛静熙，等.腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的体会[J].肝
胆外科杂志，1997，5（6）:344.
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
[5]王宏志， 汪良珍. 胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩的手术治疗[J]. 安徽医药， 2004，8(5): 357-
358.
（收稿日期：2007-12-04）