重症医学试卷试题 .docx

（一）单选题（A1/A2 型题）

1、有关创伤后应激反应，下列哪项错误

A、是一种非特异性全身反应

B、主要以神经内分泌反应为主

C、免疫和凝血等系统亦参与反应

D、对机体有防御性和保护性作用

E、机体反应越强，对机体越有利

答案： E

2、应激神经内分泌反应下列哪项错误

A、抗利尿激素分泌减少

B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加

C、血中儿茶酚胺浓度增加

D、甲状腺素分泌增加

E、胰高血糖素增高和胰岛素分泌减少

答案： A

3、深低温是指体温在：

A、 30℃以下

B、 28℃以下

C、 25℃以下

D、 10℃以下

E、 0℃以下

答案： C

4、呼吸空气时每100ml 血液中的溶解氧为：A、

B、

C、

D、

E、

答案： B

5、影响氧解离曲线P50 的因素有：

A、温度

B、血液 pH 和 CO2

C、 2,3-DPG

D、 A 和 B

E、 A 和 B 和 C

答案： E

6、大量失血是指失血量占全身血容量的：

A、 >80%

B、 40% - 80%

C、 30% - 40%

D、 20% - 30%

E、 <20%

答案： C

7、无循环障碍时，下列那一项指标最能反映组织氧供正常：

A、 PaO2 12-13 kPa

B、溶解氧dl

C、 SaO2 97%

D、 SpO2 97%

E、血氧含量20-21 ml/dl

答案： E

8、关于通气 / 血流比值（ V/Q）下列哪项不正确：

A、正常人全肺平均值为—

B、正常人坐位时的V/Q 值，肺上部低，下部高

C、 V/Q 增高时，表示生理死腔增大

D、 V/Q 减低时，表示生理短路增大

E、出血性休克、血压降低、肺栓塞等是肺泡死腔增大的原因答案： B

9、二氧化碳透过肺泡膜的能力是氧的多少倍：

A、 20

B、 5

C、

D、 10

E、 40

答案： A

10、以下哪项动脉血气指标提示预后差：

A、 pH PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg

B、 pH PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHg

C、 pH PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHg

D、 pH PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHg

E、 pH PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg

答案： B

11、鼻导管吸入的氧流量为 2 L/min ，其吸入氧浓度为：

A 21%

B 25%

C29%

D33%

E37%

答案： C

解析：吸入氧浓度约为21%+氧流量× 4

12、机械通气患者通气量的调节主要根据下列哪项指标：

A、 PaCO2

B、 PaO2

C、 pH

D、 BE

E、 SaO2

答案： A

13、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点

A.可使萎陷的肺泡重新扩张

B.可增加功能余气量

C.可降低肺顺应性

D.可减少肺内分流

E.可增加胸内压，使心排血量减少

答案： C

.14 、使用呼气末正压（）的目的是

A.休克病人的呼吸治疗

B.全身麻醉时施行机械通气

C.治疗呼吸性酸中毒

D.气胸病人的呼吸支持

E.使萎陷的肺泡再膨胀，提高PAO2

答案： E

15、以下哪项不属于机械通气停机的指征：

A、自主呼吸频不高于25 次／分

B、 VT 大于 6m1/kg

C、PH≤7. 35

D、 Pa02＞ 70mrnHg（ 9． 3kPA）（ Fi02 ＝ 40%）

E、 PEEP低于 5cmH2O

答案： C

16、血氧含量与下列那一项有关：

A、血红蛋白含量

B、血氧分压

C、血氧二氧化碳分压

D、 A 和 B

E、 A 和 B 和 C

答案： D

17、哪一项不符合2005 年美国心肺复苏指南推荐意见？p* y! v' y- a

A、胸外按压频率是80～ 100 次 / 分

B、人工呼吸，每次6～ 7ml/kg 7 ^5 r9 `% h9 @/ X) c* b

C、公众救护员可做只胸外按压的CPR

D、公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动

E、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15： 2

答案： E

18、某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施

是A、口对口呼吸

B、开放呼吸道

C、胸外按压

D、掐人中

E、除颤

答案 : C C

1

19、心肺复苏时吹气过快、过度用力的结果下列那一项是错误的：

A、胸内压增加，回心血流减少，心输出减少

B、反流、误吸的风险增加

C、肺通气 / 血流比例失调

D、肺循环流量增加

E、以上都不对

答案： D

20、 CPR时心室除颤的描述哪一项是错误的：

A、能量由小到大连续除颤三次

B、选择最大能量一次除颤

C、除颤失败后立即心外按压

D、尽快除颤

E、药物中毒或电解质紊乱降低除颤的成功率

答案： A

21、下列有关PaCO2的增减可引起脑血管舒缩的叙述哪一项是错误的：

A、脑血管对二氧化碳反应敏感

B、高二氧化碳导致脑血管扩张

C、脑血管对二氧化碳的反应可在30 秒中出现

D、升高二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳引起的血管收

缩程度相同

E、脑血管扩张的直接原因是血管周围pH 改变

答案 : D

22、男， 66 岁，上消化道大量出血经输血输液治疗后，测中心静脉压为22 cmH2O, 血压

70/50mmHg，应考虑 :

A、容量血管过度扩张

B、肺功能不全

C、急性肾功能不全

D、心功能不全

E、血容量不足

答案： D

23、男， 30 岁，中等身材，因交通事故造成脾破裂。入院时血压80/50mmHg，脉搏 120 次 /分，神志清楚，面色苍白，口渴，尿少，估计失血量为：

A、 2000-3000ml

B、 1700-2000ml

C、 800-1600ml

D、 500-800ml

E、 <400ml

答案： C

24、男， 45 岁，因肠梗阻 5 天入院，呼吸深快，血气pH，给与5%碳酸氢钠纠正酸中毒后

出现手足抽搐，应给与：

A、 5%碳酸氢钠

B、 15%氯化钾

C、地塞米松

D、 10%葡萄糖酸钙

E、高张钠

答案：D

25、女， 28 岁，因双下肢挤压伤急诊入院，测血钾mmol/L, ECG示室性心律失常，下列治

疗措施不必要的是：

A、 5%碳酸氢钠

B、 10%葡萄糖酸钙

C、 50%葡萄糖溶液

D、 10%葡萄糖加胰岛素

E、床旁血滤

答案：C

26、患者男， 54 岁，因为急性下壁梗塞造成心跳骤停，ECG示室颤，给予非同步除颤360J

之后， ECG波形并未改变，立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？

A、除颤 360J

B、血管加压素40u IV

C、可达龙300mg IV

D、可达龙150mg IV

E 、利多卡因100mg IV

答案： B

解析：

在临床上会有不少病人对除颤没反应，因此在插管和按压后，美国心脏协会在 ACLS中建议使用血管收缩药，如肾上腺素或血管加压素，在给药之后30S 内，再给一次360J；已经有很多证据支持使用可达龙 300mg iv 最有效，而 150mg只用在治疗室颤的追加量或是治疗室上速；利多卡因过去是治疗室速 / 室颤的一线药物，现在已不建议第一线使用。

（二）、单选题（ A3/A4 型题）

1～ 3 题共用题干

患者男， 57 岁，胰十二指肠切除术后 6 天发生胰漏，出现呼吸深快。查体：面色潮红，

心率110 次 / 分，血压90/60 mmHg，腱反射减弱。动脉血气分析：; PaCO2, 28mmHg; BE, -15mmol/L

1、该病人的酸碱紊乱最可能是

A、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，

B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，

C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，

D、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

E、代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症

答案： E

-

解析：此患者原发病为胰漏，导致 HCO3丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度

通气，导致低 CO2血症。

2、除病因治疗外，还宜选用:

A、辅助呼吸，加快CO2的排出，

B、生理盐水

C、输注高渗葡萄糖液

D、适量补充碳酸氢钠

E、减少通气使PCO2上升至 40mmHg

答案： D

3、若代谢性酸中毒纠正后，病人出现心律紊乱，T 波低平，应首先考虑：

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、低血钾

D、低血钙

E、高渗性脱水

答案：C

4-6 题共用题干

患者女， 24 岁，因宫外孕破裂出血入院，既往慢性肾衰 2 年。查体：神志清楚，面色苍白，血压 90/50mmHg，心率 140 次 / 分，血色素 7g/dl ，立即给与输血输液治疗，同时行右锁

骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压，随后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音弱。

4、该患者输血输液治疗最有可能出现的并发症是：

A、过敏反应

B、输液反应

C、溶血

D、凝血机制障碍

E、心衰

答案： E

5、呼吸困难原因可能是：

A、急性左心衰

B、呼吸衰竭

C、张力性气胸

D、剧烈腹痛

E、失血性休克

答案： C

6、此时应该立即：

A、加快输血输液

B、面罩人工加压通气

C、急诊妇科手术

D、胸腔闭式引流

E、紧急床旁血滤

答案： D

（三）、 1～ 6 题共用备选答案

A、 PaCO2升高为主

B、 PaCO2降低为主

C、 PaO2升高为主

D、 PaO2降低为主

E、 PaCO2和 PaO2升高

1、氧化亚氮麻醉后立即呼吸空气

2、控制呼吸时增加潮气量

3、控制呼吸时通气不足

4、单肺通气

5、腹腔镜手术全麻

6、吸入氧浓度增加

答案： 1D 2B 3A 4D 5E 6C

问题 1-6

A平均动脉压（MAP）

B中心静脉压（CVP）

C肺动脉楔入压（PCWP）

D收缩压

E舒张压

1、对原因不明低血压的诊治有较大帮助

2、评估重要器官灌注压

3、用于监测血容量及评价右室功能

4、动脉瘤的病人更要关注

5、与冠状动脉灌注密切相关

6、机械通气影响较大

答案： 1C、2A、 3B、4D、 5E、6B

（四）案例分析题

案例一

女性， 58 岁，腹痛，高热，皮肤粘膜黄染 3 天入院，查体：血压80／ 50mmHg，诊断为化

脓性胆管炎，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，吸空气时 PaO2 45mmHg，X 线胸片示肺纹理增多，模糊

1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为

A、肺栓塞

B、血源性肺脓肿

C、急性左心衰

D、急性呼吸窘迫综合征

E、支气管哮喘急性发作

2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为

A、平均肺动脉压

B、心电图

C、肺动脉楔嵌压

D、胸部 CT

E、右室舒张末期压力

3、如患者呼吸困难进行性加重，PaO2 50mmHg,决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为

A、高频通气

B、 CPAP

C、 PEEP

D、反比呼吸

E、 SIMV

4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A、应用 PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭

B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHg

C、注意补充血容量，以代偿回心血量不足

D、吸氧浓度不宜超过60％

E、尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

答案： 1D、2C、 3C、4E

解析：

1．感染中毒性休克患者，可发生全身性炎症反应综合症，引起急性肺损伤，出现非心源性

肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X 光片可不明显。

2．鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，

PCWP升高超过 18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴

别肺水肿的原因。

3、 4． ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节 PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高 PEEP水平，氧浓度宜维持在 60％以下。其他选项均正确

案例二

患者男， 65 岁，因左肾上腺重物行腹腔镜肿物切除术。术中血压降低，心率减慢。

1、此时应首先考虑其原因为

A、气管导管位置过深

B、气体栓塞ETCO2

和

SpO2突然下降，

C、意外损伤一侧胸膜导致肺不张

D、麻醉药过敏

E、皮下气肿

答案： B

解析：腔镜手术时，有时高压下快速弥散入血的大量CO2气体阻塞腔静脉和右心房，引起回心血量和心排量急剧降低。由于心排量下降和生理无效腔量增加，ETCO2和 SpO2突然下降。

2、此时应采取的措施为：

A、立即给与升压药维持循环

B、立即停止手术，停止注气，终止气腹

C、立即置患者于头高脚低左侧卧位

D、纯氧过度通气

E、胸外按压心肺复苏

答案： A、 B、 D

解析：循环障碍时的首要任务是维持循环；气栓的治疗首先停止注气，终止气腹，见患者置于左侧头低脚高位（而不是头高脚低位），减少经右室流出进入肺循环的气体量；停止给予

N2O，以纯氧通气，可纠正低氧血症并缩小栓子的体积，过度通气有利于CO2的排出；必要时心外按压有助于气体形成小栓子，易于被血液吸收，迅速缓解症状。

3、为进一步确诊可行下列哪些检查：

A、床旁胸片

B、颈内静脉置管至右心室抽气

C、胸部 CT

D、食道心脏超声

E、支气管镜检查

答案： B、 D

4、如何预防：

A、气管插管时反复确认导管位置

B、体位采取头低脚高位

C、严格控制气腹压力

D、预防性给予糖皮质激素

E、尽量缩短手术时间

答案： B、 C、 E

案例三

患者男， 72 岁，因反复呕吐，停止排便、排气 5 天，突然腹痛一天入院。既往慢性支气

管炎 20 年。入院体检：神志淡漠，血压 80/50mmHg，心率 130 次/ 分，动脉血气， PaO2

55mmHg， PaCO2 50mmHg， BE-16mmol/L 。

1、下列化验室检查结果哪些可能不正确？

A、血糖 L

B、血钾 L

C、血红蛋白8g/dL

D、白细胞

E、尿比重

答案： B、 E

解析：患者未发现肾功能障碍，故高血钾的可能性不大；血容量不足，尿浓缩，比重不应该

太低。

2、低血压的原因可能是：

A、应激反应

B、感染中毒性休克

C、心衰

D、血容量不足

E、呼衰

答案： B、 D

3、 5%碳酸氢钠纠正酸中毒后会出现：

A、氧解离曲线右移

B、 PaCO2降低

C、血钾降低

D、血糖降低

E、对升压药反应性增强

解析： pH 值降低时，氧解离曲线右移，纠正酸中毒时， pH 值会有所升高，故氧解离曲线会左移；

给与碳酸氢钠后， CO2的生成增加， PaCO2有所上升，机体需加快呼吸频率以便呼出较多的

CO2；随着酸中毒的纠正，细胞外钾离子进入细胞内，血清钾会降低；酸中毒的情况下，机体对

儿茶酚胺的反应性降低，因而纠正酸中毒有利于升压药的效果。

答案： C、 E

3、低氧血症的处理：

A、低流量鼻导管吸养

B、高流量面罩吸氧

C、喉罩通气

D、必要时气管插管机械通气

E、无创正压通气

答案： A、 D

解析：患者属 COPD，故吸入氧浓度不宜过高；患者为肠梗阻，喉罩及无创正压通气均属禁

忌，因有误吸的风险。

案例四

患者男， 64 岁，既往冠心病，高血压 10 年，在腰麻 - 硬膜外联合麻醉下行 TUR-前列腺切除术。手术开始一小时后，追加 2%利多卡因 6ml，患者突然出现意识丧失，血压测不到， ECG

示室颤：

1、此时应立即给与：

A、 5%碳酸氢钠

B、胸外按压

C、连续三次电除颤

D、静脉给与肾上腺素

E、人工胶体输注

答案： B、 D

2、此时心跳骤停的最可能原因包括：

A、急性心梗

B、失血性休克

C、全脊麻

D、局麻药中毒

E、肺栓塞

答案： A、 C、 D

3、脑复苏的措施包括：

A、控制性降压

B、冰帽

C、控制性低体温

D、甘露醇脱水

E、过度通气， PaCO2<30mmHg

答案： B、 C、 D

4、脑复苏时出现下列哪些症状显示预后不良：

A、针尖样瞳孔

B、反复抽搐

C、多尿

D、持续高热

E、呼吸急促

答案： B、 D

北大医院麻醉科李坚