血液透析室院感标准
血液透析室医院感染管理制度
血液透析室医院感染管理制度一、人员管理1、工作人员身体健康，定期做肝功能全套，正常者应接种乙肝疫苗，健康者方可入室工作。
2、工作人员进入血透室应穿专用工作衣、戴帽子、口罩、戴手套、换鞋，非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后，按规定要求入室。
3、工作人员如发生职业暴露，立即采取正确的处置方法并报告控感办，同时按规定处理。
二、环境管理1、血透室应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
每个透析单元使用面积≥3.2m2，单元间距≥0.8m，室内保持清洁、干燥，保持物体表面的清洁。
2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部小桌板等）及地面进行擦洗消毒；物品表面细菌数符合GB15982-2012标准，明显被污染的表面应使用含有至少0.15％含氯消毒液擦拭消毒。
3、治疗室每日进行空气消毒，每次45 分钟，使用动态空气消毒机，室内空气、物表每月监测培养一次，空气细菌数符合GB15982-2012标准。
4、准备室内配有合格的洗手设施，无菌皂液，清洁干燥的擦手纸。
三、消毒隔离制度1、严格执行标准预防的原则和手卫生规范。
操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。
以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
2、严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。
深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。
医务人员在操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。
3、透析后机器必须进行严格消毒。
（1）透析机器外部消毒：①、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用0.05％含氯消毒液擦拭消毒；②、如果血液污染到透析机，应立即用0.15％含氯消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05％含氯消毒液擦拭消毒机器外部。
血液透析室医院感染管理制度
血液透析室医院感染管理制度1.目的：规范医疗机构血液透析室的医院感染管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全。
特制定《血液透析室医院感染管理制度》。
2.参考文件：2.1《医疗机构血液透析室管理规范》-卫医政发〔2010〕35号2.2《血液净化标准操作规程（2021版）》-国卫办医函〔2021〕552号3.名词定义：3.1血液透析：使用血液透析机及其相应配件，利用血液透析器的弥散、对流、吸附和超滤原理对患者进行血液净化治疗的措施。
4.内容：4.1基本要求4.1.1医务人员在血液透析工作中，遵循标准预防原则和要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。
4.1.2乙肝患者，在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，隔离区必须物品不得与非隔离区交叉使用（如治疗车、血压计等）,隔离区物品均设置标识。
隔离区护理人员固定，不可交叉管理普通区患者。
4.1.3呼吸道传染病疫情期间，透析前对患者进行体温检测等预检分诊措施，可疑和确诊患者应在呼吸道隔离病房或到指定医疗机构接受透析治疗。
4.1.4合并呼吸道感染/传染病的患者进入透析室，佩戴一次性医用外科口罩，做好个人防护。
4.2建筑布局血液透析室布局合理，功能分区明确，标识清楚，洁污不交叉。
隔离区相对独立，集中管理；进入潜在感染区域和/或污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。
4.3环境清洁与消毒4.3.1透析治疗室/区应通风，保持空气清新，每班/日透析结束后应进行有效的空气净化/消毒。
4.3.2血液透析室环境、物体表面清洁与消毒，应遵循先清洁再消毒的原则，根据环境、物体表面及其污染程度选择有效的清洁剂或消毒剂。
物体表面使用消毒湿巾进行擦拭，并做好消毒工作的记录。
4.3.3每次透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。
对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、透析床/椅、小桌板等）及地面进行清洁消毒。
院感动线检查标准(血透室)
攀钢总医院血透室院感动线检查标准（总分：1000分）得分：指标检查要点判定方法标准分得分扣分原因科室相关制度1.医院及科室制定的相关制度、职责、流程、操作规程（医院感染管理制度、传染病患者隔离制度和措施、医院感染监测制度、透析器的提取使用流程和登记制度、不良反应处理流程、透析器复用管理制度和流程、透析器复用知情同意告知制度、感染控制指标、接诊制度、执行流程）缺一项扣0.5分）70分2、建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度. 2.未建立监测机制扣10分3、及时准确上报血液透析数据。
3.未及时准确上报10分4.建立透析液和透析用水质量监测制度 4.未建立监测机制10分5.透析设备应建立档案。
5.无档案扣10分6、科室有医院感染管理自查记录和指标分析图表，有改进措施6、无自查记录扣5分；无指标分析扣5分无改进措施扣5分7、主管部门督导记录7、无督导记录扣5分布局流程与设施1.清洁区：透析准备间、干库房、湿库房，半污染区：透析治疗间、隔离透析间或隔离透析机、病人通道（包括更鞋）独立专用、病人休息室、工作人员通道（包括更衣更鞋），污染区：医用污物通道、医用污物间。
开展透析器复用的，设置复用间。
未按要求执行每条扣10分60分2.设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，并有区域标识3.每个血液透析单元使用面积不少于3.2平方米4.透析治疗区、治疗室等区域应当达到III类环境的要求。
5.每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，数量不超过5名透析患者。
6．水处理机器信息：记录水处理技术信息、操作、运转、维修信息院感培训1.科室有年度培训计划 1.无培训计划扣10分50分2.按培训计划组织培训，有记录2.未组织培训扣20分，无记录（日期、地点、签名、主讲人、课件、季度试卷、成绩、小结）扣10分，记录资料不完善扣5分3.培训内容的落实情况 3.培训内容抽问二人，10分/人手卫生1.手卫生设备和设施备置的清单与配置说明 1.无清单与配置说明扣10分，无其中一项扣5分100分2.医务人员无长指甲，上班时无佩戴假指甲、戒指。
血液透析室医院感染管理工作制度
血液透析室医院感染管理工作制度
一、严格贯彻执行《医院感染管理办法》、《血液净化标准操作规程(2010版)》、《福建省血液透析治疗质量控制手册》等有关规范。
二、建立、健全消毒管理的各项规章制度，切实履行职责，确保消毒工作质量。
三、透析记录应完整、准确，各项资料应妥善保存。
四、各种治疗设备指定专人管理，定期保养。
五、做好院感工作计划、总结，定期进行院感相关知识的业务培训。
六、工作人员定期体检，必要时注射乙肝疫苗。
七、遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件的要求，正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于锐器盒内。
少量的药物性废物可放入感染性废物袋内，但应在标签上注明。
医疗废物容器应符合要求，不遗洒、标识明显、正确，医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4。
应使用有效的封口方式，封闭包装物或者容器的封口。
不应取出放入包装物或者容器内的医疗废物。
发生医疗废物的流失、泄漏、扩散时，按医院制订的《医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案》进行处理，与医疗废物运送人员做好交接登记并双签字，记录应保存3年。
血液透析室医院感染监测标准操作规程
血液透析室医院感染监测标准操作规程
血液透析室应配合感染管理办公室做好患者医院感染的监测。
发生与血液透析相关的医院感染暴发时，应根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》的相关规定进行处臵、上报。
一、透析用水及透析液监测
1．每月采集透析液检测细菌总数，应少于100cfu/ml。
采样部位为在透析液透析器进口或出口处，每台透析机每年至少检测 1 次；
2．每季度采集透析液检测内毒素，应小于0.5 EU /ml。
采样部位在透析液透析器进口或出口处，每台透析机每年至少检测 1 次；
3．每月采集透析用水检测细菌总数，应少于100cfu／ml。
采样部位在水处理机器进入血液透析机器或回水末端；
4．每季度采集透析用水检测内毒素，应小于0.25EU／ml。
采样部位在水处理机器进入血液透析机器或回水末端。
5．若透析用水或透析液细菌数大于50cfu/mL、透析用水内毒素大于0.125EU/mL、透析液内毒素大于0.25EU/mL，应采取干预措施。
二、环境微生物监测
1．每季度应对空气、医务人员手、物体表面、使用中消毒剂进行微生物监测，登记并保留原始资料。
2．空气监测的细菌菌落总数应≤4cfu/5min〃9cm 直径平皿，卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
血液透析质量控制指标2021.1.
内瘘感染发生率 = 内瘘感染的患者人数/内瘘透析患者总人数×100%
人工血管感染率 = 人工血管感染的患者数量/人工血管患者总人数×100%
中心静脉置管感染发生率 = 置管感染的例次/置管人数的总天数׉
标准：
（1）自体内瘘的感染发生率﹤1% ；
评价标准：
100%
3、治疗室消毒合格率
科室全部治疗室
治疗室消毒合格率=消毒合格月份/12×100%
评价标准：
100%
合格标准：
空气平均菌落数≤4.0（5min）CFU/皿和物品表面平均菌落数≤10.0 CFU/cm2。
4、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）
所有长期维持性血透患者
包括透析前，透析中，透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水份增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。
2、血清营养状况（白蛋白）控制合格率%
所有长期维持性血透患者
血清白蛋白控制合格率=血清白蛋白>35g/L的透析患者数量/同期透析患者总数量×100%
评价标准：
血清白蛋白>35g/L（新版>38g/L）
标准：
内瘘针滑脱率﹤0.01%。
3、内瘘渗血率（%）
血管通路是内瘘、人造血管的长期维持性血透患者
内瘘渗血率（%）= 渗血例数/透析患者总人数
标准：(文献资料)内瘘渗血率﹤4%
（1）轻度渗血为0.5-1.0ml（两根棉签全部被血浸红）；
（2）中度渗血为1.1-3.0ml（覆盖针口纱布全部浸红）；
（3）重度渗血为＞3.0ml（渗血污染铺巾或床单，面积＞5×5㎝2）
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准标题：血液透析室院感标准引言概述：血液透析是一种重要的治疗方法，但在透析室中感染控制是至关重要的。
血液透析室院感标准是指在透析室中预防和控制院感的一系列标准和措施。
本文将详细介绍血液透析室院感标准的相关内容。
一、透析室环境清洁1.1 定期清洁消毒：透析室应该定期进行清洁消毒，包括地面、墙壁、透析机等设备的清洁消毒，确保环境整洁。
1.2 空气质量控制：透析室应该保持良好的通风和空气质量，减少细菌和病毒的传播。
1.3 垃圾处理：透析室应建立科学的垃圾分类和处理制度，确保垃圾不会成为细菌滋生的源头。
二、医护人员个人卫生2.1 手部卫生：医护人员在接触患者或者进行操作前应严格洗手，避免细菌的传播。
2.2 穿戴防护用具：医护人员应该佩戴口罩、手套等防护用具，减少院感的传播风险。
2.3 定期体检：医护人员应定期接受健康体检，确保身体健康，减少院感的传播。
三、患者个人卫生3.1 适当洗澡：患者应保持良好的个人卫生习惯，定期洗澡，减少皮肤感染的风险。
3.2 穿戴整洁：患者在透析过程中应穿戴整洁的衣物，避免细菌滋生。
3.3 饮食卫生：患者在透析先后应注意饮食卫生，避免食物中毒引起院感。
四、透析器具消毒4.1 透析器具清洁：透析器具应该定期清洗和消毒，避免细菌滋生。
4.2 透析器具更换：透析器具应定期更换，避免使用过期或者损坏的器具导致院感。
4.3 检测消毒效果：透析器具消毒后应进行消毒效果检测，确保消毒效果符合标准。
五、院感监测和报告5.1 院感监测：透析室应建立院感监测机制，定期对院感发生情况进行监测和分析。
5.2 院感报告：透析室应建立院感报告制度，及时报告院感情况，采取相应的措施进行处理。
5.3 院感培训：透析室应对医护人员和患者进行院感预防和控制培训，提高院感防控意识。
结语：血液透析室院感标准是保障患者安全和健康的重要措施，透析室应该严格按照标准要求进行管理和操作，确保透析过程中的安全和有效性。
血透室院感质控评价标准
血透室院感质控评价标准一、引言血透室是为患有肾脏疾病的患者提供血液透析治疗的专门场所。
由于血液透析患者的免疫力较弱，血透室的院感质量控制至关重要。
本文将详细介绍血透室院感质控评价标准，以确保血透室的安全和卫生。
二、血透室院感质控评价标准内容1. 空气质量血透室的空气质量是院感质量控制的重要指标之一。
应定期检测血透室内空气中的细菌和真菌等微生物的浓度，并确保其在合理范围内。
空气质量监测结果应记录并及时采取相应的控制措施。
2. 洁净度血透室的洁净度是院感质量控制的关键因素之一。
应定期对血透室进行彻底清洁，并确保各个区域的洁净度符合相关标准。
特殊是对于血透机、透析椅、床单、被褥等器械和物品，应进行定期的清洁和消毒。
3. 消毒措施血透室的消毒措施是院感质量控制的重要环节之一。
应建立完善的消毒制度和操作规范，确保血透室内各个区域的消毒工作得到有效执行。
对于血透机、透析椅、透析器等器械，应按照像关要求进行消毒，并记录消毒操作的时间和人员。
4. 废物处理血透室的废物处理是院感质量控制的重要环节之一。
应建立规范的废物分类和处理制度，确保废物的正确处理和处置。
对于感染性废物，应按照像关要求进行专门处理，确保不对环境和人员造成污染和伤害。
5. 人员培训血透室的人员培训是院感质量控制的关键环节之一。
应对血透室的医护人员进行规范的培训，包括院感知识、操作规范、消毒要求等方面的培训。
培训内容应定期更新，并记录培训的时间、内容和参预人员。
6. 感染监测血透室的感染监测是院感质量控制的重要手段之一。
应建立完善的感染监测系统，对血透室内的感染情况进行定期监测和分析。
监测内容包括院内感染发生率、感染病原体种类、感染部位等。
监测结果应及时报告，并采取相应的控制措施。
7. 环境卫生血透室的环境卫生是院感质量控制的基础要求之一。
应定期对血透室进行环境卫生检查，包括地面、墙壁、天花板、门窗等方面的检查。
对于发现的问题，应及时整改，并记录整改的时间和内容。
血液透析院感培训知识
血液透析院感培训知识目录1. 血液透析院感概述 (2)1.1 血液透析院感的概念 (2)1.2 血液透析院感的危害性 (3)2. 血液透析院感控制措施 (4)2.1 血液透析环境的消毒与清洁 (5)2.2 血液透析设备的维护与管理 (6)2.3 医护人员的手卫生与防护 (8)3. 血液透析院感预防措施 (10)3.1 血液透析患者的感染监测与管理 (11)3.2 血液透析患者的营养支持与管理 (12)4. 血液透析院感应急处理 (14)4.1 血液透析院感事件的报告与调查 (15)4.2 血液透析院感事件的处置与隔离 (16)5. 血液透析院感质量评估 (16)5.1 血液透析院感质量指标的制定与实施 (17)5.2 血液透析院感质量评估的方法与工具 (19)6. 血液透析院感案例分析 (20)6.1 血液透析院感案例的收集与整理 (21)6.2 血液透析院感案例的分析与总结 (22)7. 血液透析院感培训与教育 (23)7.1 血液透析院感培训的内容与方法 (24)7.2 血液透析院感教育的形式与途径 (26)8. 血液透析院感研究进展与应用实践 (27)8.1 国内外血液透析院感研究现状与趋势 (28)8.2 血液透析院感技术应用实践与发展 (30)1. 血液透析院感概述血液透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，通过人工肾脏过滤血液中的废物和多余水分。
血液透析过程中存在一定的感染风险，因此医院感染管理(HIM)在血液透析中具有重要意义。
医院感染(NosocomialInfection,简称NCI)是指在医疗机构内发生的、由医疗操作或者环境因素引起的、有潜伏期的感染。
血液透析患者由于免疫力低下、慢性疾病等因素，容易发生医院感染，给患者的生命安全带来严重威胁。
为了降低血液透析患者的医院感染风险，医务人员需要接受相关培训，掌握血液透析院感预防与控制的基本知识和技能。
本文档将对血液透析院感培训知识进行详细介绍，包括血液透析院感的概念、流行病学、预防措施、监测与报告等方面。
血液透析室院感标准
血液透析室院感标准一、引言血液透析室是为患有肾功能衰竭的患者提供透析治疗的专门场所。
由于透析患者的免疫系统较弱，透析室的院感控制尤为重要。
本文旨在制定血液透析室院感标准，确保透析室的环境卫生和医疗操作符合相关要求，降低院内感染的风险。
二、透析室环境要求1. 设施布局透析室应具备合理的空间布局，确保透析设备、床位和工作区域之间的合理距离，避免交叉感染的风险。
2. 空气质量控制（1）透析室应配备适当的通风设备，确保室内空气流通，并定期检测室内空气质量。
（2）对于透析室中的空气中悬浮微粒的浓度应符合相关标准，例如每立方米不超过5微克。
3. 温度和湿度控制透析室应保持适宜的温度和湿度，一般建议温度控制在22-26摄氏度，相对湿度控制在40%-60%之间。
4. 光照条件透析室应具备足够的自然光照或人工照明，以确保医务人员能够清晰地观察和操作。
5. 噪音控制透析室应采取措施降低噪音水平，以保障透析患者的休息和舒适。
三、医疗操作要求1. 洗手和穿戴（1）医务人员进入透析室前应进行充分的手卫生，使用洗手液或洗手消毒剂进行洗手，确保双手彻底清洁。
（2）医务人员应正确穿戴手套、口罩、帽子和防护服等个人防护装备，避免交叉感染的风险。
2. 消毒和清洁（1）透析室应定期进行彻底的清洁和消毒，包括地面、墙壁、透析设备、床位等，确保无菌环境。
（2）透析室中的工作区域应保持整洁，避免杂物堆积和交叉感染的风险。
3. 垃圾处理透析室应配备合适的垃圾桶和垃圾袋，医务人员应及时将废弃物和污染物进行分类、密封和处理，避免感染传播。
4. 透析设备操作（1）医务人员应熟练掌握透析设备的操作规程，确保透析过程的准确和安全。
（2）透析设备应定期进行维护和保养，确保设备的正常运行和无菌状态。
5. 输液和药物管理（1）透析室应建立科学的药物管理制度，包括药品的采购、储存、配制和使用等环节，确保药物的质量和安全。
（2）医务人员在给予透析患者输液和药物时应严格按照操作规程进行，避免输液误差和交叉感染的风险。
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非洁净
手术间
面积＞30㎡布放5点，面积≤30㎡不放三点 15 0.8~1.5 不对照 36 48 沉降法
cfu/（暴露
时间.皿）
普通房
间
面积＞30㎡布放5点，面积≤30㎡不放三点 5 0.8~1.5 不对照 36 48 沉降法
cfu/（暴露
时间.皿）
表4 血液透析室感染检测
监测项目 监测频率 标准 标准来源
病原学
检测
HBV、HCV、HIV 和梅毒标志物 首次透析前; 每半年 根据结果分区透析 《血液透析管
理规范》
透析液 (含碳酸氢盐的浓缩液或干粉配制成的 浓缩液） 微生物 每月 ≤100CFU/ml,真菌总数应≤ 10CFU/ml,大肠杆菌应不得检出。 干预水平是最大允许水平的 50% 《 YY-0598-2
015 血液透析
及相关治疗用
浓缩物》；《血液
净化标准操
作
规程》
内毒素 每季度
不大于 0.5EU/ml，
干预水平是最大允许水平
的 50%
透
微生物
设备安装完成时； 不大于 100CFU/ml，
干预水平是最大允许水平
《 YY-0572-
析 用 水 每月 的 50% 2015 血液透
析及相 关 治 疗
用水》；《血液净化
标准操作规
程》
内毒素
设备安装完成时, 每季度 不大于 0.25EU/ml，
干预水平是最大允许水平
的 50%
化学污染物 设备安装完成时； 更换反渗透膜时； 每年 见下表
水 处 理 设 备 余氯测定 设备安装阶段每天； 之后每周测定 0.1mg/L 《 YYT-1269
-2015 血液透
析和相关治疗
用水处理设备
常规控制要
求》
残留消毒剂 化学消毒完成后
按不同消毒剂残留浓度用
试纸法测
定
热消毒 消毒期间
热水温度和消毒时间依据
制造商规
定
透析用水中有毒化学物和微量元素、透析溶液电解质的最大允许量
污 染 物 最高允许浓度(mg/L)
血透中已证明毒性的污染物
铝 0.01
总氯 0.1
铜 0.1
氟化物 0.2
铅 0.005
硝酸盐(氮) 2
硫酸盐 100
锌 0.1
透析溶液中的电解质
钙 2（0.05mmol/L）
镁 4（0.15mmol/L）
钾 8（0.2mmol/L）
钠 70（3.0mmol/L）
透析用水中微量元素
锑 0.006
砷 0.005
钡 0.1
铍 0.0004
镉 0.001
铬 0.014
汞 0.0002
硒 0.09
银 0.005
铊 0.002
备注：1.铁的含量没有限量值，水处理设备供应商应提供给水的铁含量。
2. 透析液的细菌和内毒素检测应每年覆盖所有机器。
3. 物体表面采样时采样透析机表面
2018年1月1号