国内外高血压指南要点与解读(完整版)
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)
2023高血压分型诊断中国专家共识解读(完整版)本文旨在对2023年中国专家共识发布的高血压分型诊断进行解读。
以下是该共识的要点：1. 高血压分型的意义：高血压是一种常见的心血管疾病，根据临床表现和病理生理特点，可以将高血压分为不同的类型。
准确判断高血压的分型可以帮助医生制定个体化的治疗方案和预防策略。
2. 高血压分型的依据：高血压分型主要依据病因、病理生理特点和临床表现。
目前公认的高血压分型包括原发性高血压、继发性高血压和白大血病性高血压等。
3. 原发性高血压的分型：原发性高血压是指无明确病因的高血压，分型主要根据收缩压和舒张压的水平进行划分，包括正常收缩压高血压、高血压1级、高血压2级和高血压3级等不同级别。
4. 继发性高血压的分型：继发性高血压是指由其他疾病引起的高血压，分型依据引发高血压的基础疾病进行划分，常见的包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变等。
5. 白大血病性高血压的分型：白大血病性高血压是一种罕见的高血压类型，主要依据白大血病引起的血管病变类型进行分型，包括粥样硬化型、动脉粉红色瘤型、血管平滑肌增生型等。
6. 高血压分型的诊断策略：在临床实践中，医生应根据患者的全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和特殊检查等，结合高血压分型的依据进行综合判断。
总结：高血压分型是高血压诊断中的重要内容，这份2023年中国专家共识提供了高血压分型的最新指南。
医生在诊断和治疗高血压时，应根据患者的情况进行个体化的分型，并制定相应的治疗方案和预防措施。
以上是对2023高血压分型诊断中国专家共识的解读，旨在帮助医生更好地理解和应用该共识。
请注意，本文内容仅供参考，具体操作还应结合临床实践和个体情况进行。
最新：老年高血压管理解读指南要点
最新：老革高血压筐理解读指南要点人口老龄化己成为重大的社会问题，资料显示半数以上老年人患有高血压，在主80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
老年人群是一个独特的群体，莫高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
老军高血压有哪些特点？在｜｜伍床上，老年高血压患者常有以下几个特点：〉收缩压（SBP）升高和脉压增大；〉’异常血压波动；〉合并多种疾病；〉’假性高血压发生率增加。
老董事高血压患者应该选行哪些评估？老年高血压的诊断性评估包括以下几点：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高的可逆和／gx,可治疗的因素，如有无继发性高血压；④评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
进行上述评估，再助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压患者的整体危险度，也高助于确定降压治疗时机、优化治疗方案，并进行心血管风险综合管理。
因老年本身即是一种危险因素，故老年高血压患者至少属于心血管疾病中危人群。
表1老年高血压危险分层真他危险因素和病史血压水平1级2级3级1～2个危险因素中危中危很高危主3个危险因素或靶器官高危高危很高危损害或糖尿病并存临床情况很高危很高危很高危此外，还应评估老年高血压患者的衰弱和认知功能情况。
？旨南建议，对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或高跌倒风险的高龄老年高血压患者（I I B ）。
可采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表或步速测定进行衰弱筛查。
如高条件也可进一步采用经典的Fried衰弱综合征标准进行评估。
但F ried量表相对比较麻烦，在门诊恐难以实施，所以仍推荐应用Frail量表。
停号般目篝乏组为.11111/j自:h溅遗自由活动下降疾病偏)R5 保艇’下降表2Frail量表询问万骂过去4周内大部分的酶’E毒所膏时雨’E到ll乏在平用任何疆助工具以及不用他λ帮砌的情况币，中越不保息’巳1 E直接撼菁岱雄在不用任何辅助工虞以及不用他λ稼助的情况芋，走完1个街区（100 m）驳回难医童曾经告诉你存在药”细下疾病：离血Iii，’跟病、急性，t,11£穰衡发作．事中．忽位肿”｛徽，J，皮肤德骸外）．充血性心力量R蝇．嗨嘱．关暂炎．慢’童筋瘸．晴艇疾病、，b级籍’1萃戴更短时揭内出现停霹．下降泊’‘具备以上5象中ξ3条被$断为襄弱；＜3虽是为囊鹏钢黯；01;;为无襄揭．老军高血压患者该如何避行障压治疗1障压目标〉年龄注65岁，血压注140/90mmH g，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmH g ( I , A）。
中国高血压防治指南2018年修订版
白大衣高血压和假性高血压增多。 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，
使治疗难度增加。
老年高血压 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。 共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。 65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜
二、高血压与心血管风险
要点
1、血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系； 2、脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。
三、诊断性评估
诊断性评估包括：确立高血压诊断及分级水平，判断原因为原发性或继发
性，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。 病史 体格检查 实验室检查 遗传学分析 血压测量 靶器官损害
✓ 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 ✓ 不良反应：电解质紊乱 ✓ 禁忌症：噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症及肾功能不全慎用；醛
固酮拮抗剂肾衰及高血钾患者禁用；
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作用。
✓ 代表药：XX洛尔 ✓ 适用人群：心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性心衰患者 ✓ 不良反应：疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，可能影响糖脂代谢 ✓ 禁忌症：二度至三度心脏传导阻滞、哮喘患者，慢阻肺、运动员、周围血
年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。
特殊人群高血压的处理—高血压伴脑卒中
特殊人群高血压的处理—高血压伴冠心病
高血压伴冠心病药物选择
稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB（ I，A ）
中国高血压防治指南——解读
1991年第三次全国抽样调查，共查15岁以
上人群90多万。完全采用了当时的国际标准
（收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg或两
周内服降压药者），结果总的患病粗率为
13.58%。如按第二次调查采用的标准（收缩压
≥141mmHg及/或舒张压≥91mmHg）计算，患病
粗率为11.88%。
1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率 和控制率 表1 1991年, 2002年我国人群高血压患者知晓率、
1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一
危险因素 最近发表的我国≥40岁17万人群8年（123 9191 人-年）随访结果表明，总死亡20 033人，总死亡率 为1345.2/10万人-年。前三位死亡的原因（死亡率 /10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤 （293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素 第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟 （RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病 占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占 21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。
2 血压与心血管病危险
血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。 许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是 “正常血压”者，因此，高血压患者心血管病 危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在 的其它心血管危险因素的数量和程度。
2.1 高血压发病的危险因素
国际公认的高血压发病危险因素是 ：超 重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病 学研究也证实这三大因素与高血压发病显著 相关，但又各自有其特点。
知晓率* （%）
服药率* （%）
控制率* （ %）
11.7 15.9 13.9
高血压新指南要点
・专题辅导・高血压病诊断与治疗的新认识高血压病新指南要点胡健 李梦 自从1999年第一个《中国高血压防治指南》发布以来,国内外进行了一系列大型临床试验和流行病学调查,使人们对高血压及其相关疾病有了更加深入、具体和系统化的认识,同时澄清了一些以往引起争议的问题。
2003年5月美国发表了《美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告》(JNC-7)[1],同年6月欧洲亦制定出《欧洲高血压协会-欧洲心脏协会高血压防治指南》[2]。
2004年中国居民营养与健康状况调查结果显示,我国高血压病患病率升至18.8%,现在约有1.6亿患者,而控制率仅为6.16%,可见我国高血压的防治仍处于较低水平。
为迎接这一严峻考验,中国高血压防治指南修订委员会的专家们充分参考国外研究成果和指南,并广泛征询基层医师的意见,颁布了2004年《中国高血压防治指南(实用本)》[3]。
我将就新指南的一些关键内容作扼要介绍。
一、血压分类新指南删除了原指南的理想血压和临界高血压亚组,将正常血压定义为<120/80mm Hg(1mm Hg =0.133kPa);将血压120～139/80～89mm Hg列为正常高值血压。
这一血压范围相当于美国JNC-7定义的高血压前期。
没有命名为“高血压前期”是因为尽管最新的流行病学资料表明,血压在此范围的人群未来发生高血压的可能性明显增加,但尚无法确定这是否具有影响以后血压长期升高的病理生理意义。
然而,对糖尿病或代谢综合征患者来说,它则具有预示疾病发展和启动药物治疗的重要临床价值。
“正常高值血压”概念的提出既有助于早期发现和预防高血压,又不会造成人们的恐慌心理和医疗支出的增加,较之JNC-7的提法更具有实用性。
指南中保留了具有重要临床意义的单纯性收缩期高血压(ISH),定义为收缩压≥140mm Hg,舒张压作者单位:110001沈阳,中国医科大学附属第一医院心内科<90mm Hg。
2020高血压指南解读
2020高血压指南解读摘要：1.2020 高血压指南的更新内容2.高血压的诊断标准和测量方法3.高血压的治疗方案4.高血压的分级和风险评估5.动态血压监测在高血压防治中的作用正文：2020 高血压指南解读一、2020 高血压指南的更新内容2020 年，我国发布了《国家基层高血压防治管理指南》，为高血压的防治提供了新的指导意见。
其中，主要的更新内容包括：1.血压测量三要点：设备精准，安静放松，位置规范。
2.诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日3 次超标确诊。
3.健康生活方式六部曲：限盐、减重、多运动，戒烟、戒酒、心态平。
4.高血压治疗三大原则：血压达标、血压平稳、综合管理。
二、高血压的诊断标准和测量方法高血压的诊断依据是诊室血压，以140/90mmHg 为界，非同日3 次超标确诊。
血压测量时要注意三个要点：设备精准，安静放松，位置规范。
三、高血压的治疗方案高血压的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要采用降压药物，如利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
非药物治疗主要包括健康生活方式的调整，如限盐、减重、多运动，戒烟、戒酒、心态平等。
四、高血压的分级和风险评估根据血压水平，高血压可分为1 级和2 级。
1 级高血压的收缩压范围为140-159mmHg，舒张压范围为90-99mmHg；2 级高血压的收缩压范围为160-179mmHg，舒张压范围为100-109mmHg。
风险评估主要考虑年龄、血压水平、是否存在并发症等因素。
五、动态血压监测在高血压防治中的作用动态血压监测是一种有效的高血压诊断和疗效评估方法。
通过连续24 小时内多次测量血压，可以更准确地判断血压水平，发现"假性高血压"现象，以及评估治疗效果。
在高血压防治中，动态血压监测具有重要作用。
总之，2020 高血压指南为高血压的防治提供了新的指导意见，包括诊断标准、测量方法、治疗方案和风险评估等。
2021年修订版全文中国高血压防治指南第三版
2021年修订版全文中国高血压防治指南第三版卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2021 年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原李南方潘长玉许樟荣赵文华陈伟伟李舜伟孙宁玲严晓伟朱俊初少莉李小鹰唐新华姚崇华朱鼎良高润霖李新立王文游凯朱曼路顾东风林金秀王海燕袁洪诸骏仁黄峻刘力生王继光曾正陪祝之明蒋雄京刘梅林王拥军张维忠张新华孔灵芝马淑平王增武张宇清李勇米杰吴兆苏赵冬中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明洪昭光林善锬魏岗之张训陈兰英胡大一林曙光吴海英张运戴闺柱华琦刘国树吴可贵张廷杰戴玉华黄振文宁田海吴锡桂赵连友方圻霍勇戚文航吴印生冯建章纪宝华钱荣立向红丁盖铭英姜一农沈璐华谢晋湘高平进金宏义孙明徐成斌龚兰生雷正龙陶军杨天伦顾复生李广平汪道文杨艳敏管廷瑞李光伟王克安余国膺郭静萱李一石王兴宇张麟序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2021 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的 3年实施方案，截至2021年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2021年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
高血压防治指南修订版PPT
3.降压治疗目标
对于降压目标，新版指南亦针对不同人群进行了个性化的降压目标推荐。 相对现行国际指南而言，新版指南对血压目标的推荐更为保守。
要点5C 降压治疗的目标
•所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预（Ⅰ，A）。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生（Ⅰ，C）。 •所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量（Ⅰ，A）。建议钠的摄入量＜2g/d（氯化钠5g/d）；肾功能良好者推荐选择低钠 富钾替代盐（Ⅰ，B）。 •正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维（Ⅰ，B）。 •对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险（Ⅰ，A）。 •建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险（Ⅰ，B）。 •正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒（Ⅰ，B）。 •对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练（Ⅰ， B）。 •可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力（Ⅱb，C）。 •高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍（Ⅱa，C）。
血压测量
新版指南中对于规范化血压测量的推荐与2018版指南基本一致，但明确指出不建议使用水银血压 计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。对于可穿戴式电子血压计，新版指南认为， 其同样需要根据标准化方案进行准确性验证，只有通过准确性验证的血压计，才能用于血压测量。
2020高血压指南解读
2020高血压指南解读【最新版】目录1.2020 高血压指南的更新内容2.高血压的诊断标准和测量方法3.高血压的治疗原则和措施4.动态血压监测在高血压防治中的作用5.2020 高血压指南的新特点和意义正文2020 高血压指南解读一、2020 高血压指南的更新内容《国家基层高血压防治管理指南 2020 版》对高血压的诊疗关键要点进行了梳理和更新。
主要包括以下几个方面：1.血压测量三要点：设备精准、安静放松、位置规范。
2.诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日 3 次超标确诊。
3.健康生活方式六部曲：限盐、减重、多运动，戒烟、戒酒、心态平。
4.高血压治疗三大原则：血压达标、血压平稳、综合管理。
二、高血压的诊断标准和测量方法高血压的诊断依据主要是诊室血压和动态血压监测。
诊室血压是指在医生指导下，患者在安静环境下测量的血压值。
动态血压监测则是指使用动态血压监测仪测定昼夜 24 小时内，每间隔一定时间内测得的血压值。
三、高血压的治疗原则和措施高血压的治疗原则包括血压达标、血压平稳和综合管理。
具体的治疗措施包括药物治疗、健康生活方式调整和动态血压监测。
其中，药物治疗是高血压治疗的主要手段，健康生活方式调整和动态血压监测是辅助手段。
四、动态血压监测在高血压防治中的作用动态血压监测有助于发现高血压的变异性和异常血压波动，为高血压的诊断和治疗提供更为准确的依据。
此外，动态血压监测还可以发现一种“假性高血压”，即在诊室血压增高的情况下，24 小时、白天、夜间血压均正常的情况。
五、2020 高血压指南的新特点和意义2020 高血压指南的新特点主要包括以下几个方面：1.降压目标更为明确：对于中青年，目标血压应降至 130/80 mmHg （不宜低于 120/70 mmHg）；对于老年人，目标血压应降至 140/90 mmHg。
2.高血压分级简化：原来的三级高血压改为二级高血压，160/100 mmHg 及以上为二级高血压。
新版高血压防治指南精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版高血压防治指南一、新趋势：“三低一高”问题仍严重高血压是我国人群脑卒中和心脏病的主要危险因素。
我国70%的脑卒中和50%的心梗患者与高血压有关，每年有300万人死于心血管疾病，其中一半以上患有高血压。
与此同时，我国高血压的患病率呈持续上升趋势，在部分省市，成人高血压的患病率高达25%。
据统计，我国目前约有2亿高血压患者。
其中，1.3亿人不知道自己患有高血压（“不知晓”）；在“知晓者”中，有3000万人未治疗；而在治疗者中，约3/4未得到良好控制。
由此可见，我国高血压的患病率高，诊治的知晓率、治疗率和控制率低，防控形势异常严峻。
二、新定义：高血压是一种“心血管综合征”新指南强调，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾病。
目前，我国门诊高血压患者合并1个、2个、3个以上危险因素者，分别占11.6%、36.1%和35.5%。
高血压患者合并靶器官损害的比例较高：合并蛋白尿者占11.8%，合并血肌酐升高者占11.1%，合并左心室肥厚者占23.6%，合并心脑血管疾病和糖尿病者占10%～25%。
因此，防治高血压应具有“整体观念”，要早筛查、早评估、综合干预。
三、新部署：强调“预防为主，战线前移”新指南强调，健康的生活方式可以预防高血压的进展、降低血压、控制高血压并发症的危害，并降低高血压的病死率。
通过改善生活方式预防高血压的五大目标是：少吃钠盐——每人每日6克；控制体重——体重指数<24;规律运动——每周3～5次，每次30分钟；低脂饮食——每人每天食用植物油25克（半两）、肉类50～100克（1～2两）、蔬果500克，蛋类每周5个；戒烟限酒——彻底戒烟，少量饮酒（每天饮酒量的上限为白酒50毫升、葡萄酒100毫升、啤酒300毫升）。
四、部分修订危险分层指标在高血压的危险因素中，去除了“C反应蛋白”，增加了“糖耐量受损/空腹血糖受损”。
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国内外高血压指南要点与解读（完整版）日前，中国高血压防治指南(2018年修订版)(以下简称"新指南")[1]正式发表，其结合最新研究证据，对中国高血压防治指南2010的部分内容进行了更新。
紧接着，中国老年高血压管理指南2019[2]也正式颁布。
而近两年，欧美国家也相继对高血压指南进行了修订和更新[3,4]。
因此，本文对上述指南的更新要点进行介绍与解析。
1 血压的测量诊室测量的血压值仍是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级及评估降压疗效的常用方法。
我国新指南推荐，如条件允许应进行诊室外血压测量，即动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)和家庭血压监测(home blood pressure monitoring，HBPM)[1]。
诊室外血压测量对诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压疗效，辅助难治性高血压的诊治均有显著优势。
2018年欧洲高血压指南[3]已不再推荐将诊室血压作为高血压的筛查与诊断的唯一标准，并指出ABPM和(或)HBPM的诊室外血压测量值，尤其是HBPM，对于诊断高血压、识别白大衣高血压和隐匿性高血压、监测血压波动具有更大优势。
该建议在2017年美国高血压指南[4]中也有体现，对避免因诊室高血压所致的过度药物治疗也有一定帮助。
我国新指南中明确指出，使用经过验证的上臂式医用电子血压计测量血压同样准确，水银柱血压计将逐步被淘汰。
不过，老年高血压患者常伴严重动脉硬化，因此当袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值，即假性高血压，而通过无创中心动脉压检测获得的血压值则相对更为准确[2]。
2 高血压的诊断及危险分层我国新指南对血压的诊断标准与2010年版相同，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90 mmHg(表1)；ABPM的高血压诊断标准为：24 h平均SBP/DBP≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg；HBPM的高血压诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg相对应[1]。
这与新版欧洲指南[3]一致，并未效仿新版美国指南[4]将血压的诊断标准下调至130/80 mmHg，但均将<130/80 mmHg作为多数高血压患者的降压治疗目标值，这意味着我国和欧洲学者也认为应该通过多种形式更为严格地控制血压，以期更为显著地降低高血压相关的靶器官损害的风险。
并且，我国新指南建议将SBP 130～139 mmHg和(或)DBP 85～89 mmHg列入高血压的危险分级(表2)，这一做法与欧美新版指南有异曲同工之处，均对进一步积极降压给予了肯定。
表1 血压水平分类和定义注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准表2 血压升高患者心血管风险水平分层与2010年版指南比较，我国新指南根据近期国内外的相关研究对影响风险分层的内容及高血压患者心血管预后的重要因素进行了部分修改：增加130～139/85～89 mmHg范围；增加被动吸烟；血脂异常中的总胆固醇由≥5.7 mmol/L改为≥5.2 mmol/L；早发心血管病家族史一级亲属发病年龄由男性<55岁/女性<60岁，统一改为<50岁；高同型半胱氨酸血症的诊断标准由≥10 μmol/L改为≥15 μmol/L，同时指出高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病的危险因素；超声心动图的左心室质量指数由男性≥125 g/m2、女性≥120 g/m2改为男性≥115 g/m2、女性≥95 g/m2；脉搏波速度和踝臂指数改为选择使用；将糖尿病区分为新诊断与已治疗但未控制两种；疾病史增加了慢性肾脏疾病，并按3/4期进行了区分；将心房颤动列入伴随的心脏疾病[1]。
新指南对影响高血压预后的因素进行了更详细的划分，旨在评估高血压所造成的心脑肾等靶器官及血管并发症和死亡的总危险。
在中国老年高血压管理指南2019中，高血压的诊断方法与危险分级与一般成年人相同。
但对于老年高血压患者，还应评估衰弱和认知功能情况。
对于高龄高血压患者，指南建议在制定降压治疗方案前进行衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体重下降>5%或有跌倒风险的患者(Ⅰ，B)[2]。
3 高血压的非药物治疗国内外新版指南均更加强调以生活方式干预为主的非药物治疗措施在防控高血压中的重要地位，并明确指出生活方式干预可降低血压和心血管危险。
我国新指南中生活方式干预的主要措施包括：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步减至<6 g，并增加钾摄入(Ⅰ，B)；合理膳食，平衡饮食(Ⅰ，A)；控制体重，使体质指数<24 kg/m2(Ⅰ，B)；不吸烟，彻底戒烟，并避免被动吸烟(Ⅰ，C)；不饮或限制饮酒(Ⅰ，B)；增加运动(Ⅰ，A)；减轻精神压力(Ⅱa，C)[1]。
新指南推荐，高血压低危患者在启动降压药物治疗之前，应先予以1～3个月的非药物治疗；中危患者可进行数周的生活方式干预，若血压仍不能满意控制，即应启动药物治疗；高危患者应立即予以药物治疗，同时进行生活方式干预[1]。
此外，健康的生活方式还具有降低血糖与血脂的作用，进而降低高血压患者的整体心血管危险水平。
但在我国临床实践中，对高血压患者生活方式干预的健康教育仍需进一步加强。
4 启动降压药物治疗的时机我国新指南中启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险评估水平。
在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90 mmHg和(或)高于目标血压的患者应启动药物治疗(Ⅰ，A)[1]。
在高龄(年龄≥80岁)高血压患者中，血压≥150/90 mmHg，应及时启动降压药物治疗(Ⅱa，B)；经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90 mmHg，应考虑启动降压药物治疗(Ⅱa，C)。
并且患者对降压治疗耐受性良好时，不应随意停止降压治疗(Ⅲ，A)[2]。
对于高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并结合危险因素及临床合并症进行综合治疗；对于中、低危患者可适当延长改善生活方式的时间，以期将血压降至正常，如不能达标时，再启动降压药物治疗。
同时给出了达标时间，对于大多数高血压患者，应根据病情，在4～12周内将血压逐渐降至目标水平(Ⅰ，C)[1]。
新版欧洲指南[3]中亦指出，给予降压药物治疗是基于改善生活方式不能将血压降至目标值时才使用的方法，同时结合患者年龄及并发症情况，制定了更合理的降压治疗的目标范围，为降压治疗提供了安全界限。
新版美国指南[4]为了预防心血管事件发生，认为部分人群血压≥130/80 mmHg即应启动降压药物治疗。
这种评估启动降压药物治疗时机的方法或许显得更为激进，但深入分析并非如此，现有研究显示，血压≥115/75mmHg时，随着血压水平的升高，发生心血管事件的风险逐渐升高，因此在更早期的阶段进行药物干预有助于更为有效地降低心血管事件风险。
5高血压的药物治疗我国新指南中仍将钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂5类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂列为常用降压药物，用于高血压的初始与维持治疗。
α受体阻滞剂、肾素抑制剂及其他种类的降压药物是重要补充[1]。
而在新版欧洲指南[3]中，仅将ACEI、ARB、CCB和利尿剂4类作为大多数患者的首选药物，β受体阻滞剂则用于具有特定适应证的患者。
在新版美国指南[4]中也明确指出，对无特殊合并症的患者，不建议首选β受体阻滞剂。
因为无论是从作用机制还是现有临床研究证据来看，β受体阻滞剂的靶器官保护作用逊于其他一线药物。
目前来看，β受体阻滞剂在降压治疗中地位的下降已成为主流趋势。
我国新指南中指出，联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法，对于血压升高明显的高危人群，建议以2种降压药物联合起始治疗[1]。
欧美新版指南中推荐，多数高血压患者起始治疗即可使用2种药物联合，且建议首选单片复方制剂[3,4]。
可见，我国对于2种降压药物起始治疗的意见更为保守。
6 降压治疗的目标我国新指南中推荐，一般高血压患者应降至<140/90 mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg(Ⅰ，A)[1]。
这与新版欧洲指南[3]的降压目标一致，并未效仿新版美国指南[4]将<130/80 mmHg作为包括稳定型冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病等患者的血压控制目标。
在新版美国指南[4]中对一般状况良好的年龄≥65岁的老年患者，血压控制目标也为<130/80 mmHg。
虽然一些研究显示，老年高血压患者较一般高血压患者的血压目标应更高，但近期的一些研究亚组分析显示，更低的血压目标(SBP<130 mmHg)对老年人群有益[5]，这也对新版美国指南[4]下调老年人血压控制目标值起到了决定性影响。
迄今为止，支持在老年患者中进行强化血压控制的临床证据尚少，对于老年高血压患者的血压阈值及治疗目标的推荐，侧重考虑患者生物学年龄(即虚弱性、独立性和治疗的耐受性)等实际情况，而非实际年龄，似乎更为稳妥。
因此，我国老年高血压指南中仍推荐：年龄≥80岁的高龄高血压患者，首先将血压降至<150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至<140/90 mmHg(Ⅱa，B)；对于评估确定为衰弱的高龄高血压患者，收缩压控制目标为<150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg(Ⅱa，C)[2]。
在新版欧洲指南[3]中还明确了血压控制的低限，即一般患者血压不低于120/70 mmHg，慢性肾脏病患者与65岁以上的老年患者血压不低于130/70 mmHg。
明确降压治疗的低限，有助于避免过度降压以及由此所致的不良事件风险。
总之，我国新指南仍将降低血压为主要治疗目标，建议对血压进行更为严格的控制，并对诊室外血压测量的意义给予了进一步肯定，这些更新要点与新版欧美指南的主旨一致。
但其仍将β受体阻滞剂作为降压治疗的一线药物却与欧美等国家指南意见不同。
我国新指南中将高同型半胱氨酸血症的诊断标准较之前提高了，也表明弱化了同型半胱氨酸在高血压危险因素中的影响。