循证医学-循证医学卫生技术评估与应用PPT

循证医学

第十七章

卫生技术评估与应用

Outline

•概述

•卫生技术评估的步骤与方法•卫生技术评估的应用

第一节概述

◆卫生技术的定义

◆卫生技术评估的定义

◆卫生技术评估的历史沿革◆卫生技术评估的意义

◆卫生技术评估的内容

◆循证医学与卫生技术评估

一、卫生技术的定义

卫生技术（health technology）

是指应用于卫生保健领域和医疗服务系统的特定知识与技术体系，包括用于预防保健、疾病控制、医疗康复的药物器械、设备设施、技术程序、医疗方案及相关的后勤支持系统和组织管理系统等。

Components of HT

卫生技术的组成

Medical Device

医学装置

Procedure

程序

Drugs

药物

二、卫生技术评估的定义

卫生技术评估

（health technology assessment，HTA）

◆是指对卫生技术的技术特性、安全性、有效

性（效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本-效果、成本-效益、成本-效用）和社会适应性（社会、法律、伦理、政治）进行系统全面的评价。

为各层次决策者提供合理选择卫生技术的

科学信息和决策依据，对卫生技术开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限卫生资源的利用质量和效率。

•卫生技术评估的必要性

Why HTA is necessary? Technology as two sides of a coin •技术具有两重性

–Advantages

•Technology innovation

技术创新

•Improve medical quality

改善医疗质量

•Enhance population’s health 提高人群健康

–Disadvantages

•Adverse effects caused by technologies 技术带来的负面后果

•Ethic dispute伦理争论（B超）

•Excess increase of medical expense

医疗费用过度增长（剖宫产）

消极现象（inactive phenomenon）

◦无效、低效以致有害的“技术”有泛

滥之势。

◦效果相同或接近的诊断技术的重复使

用，加重了患者的经济负担。

◦卫生资源和技术的分布更加不合理。

◦盲目购置大型设备的现象严重（CT数量）。◦明显落后技术不能即时淘汰（如型号陈旧、射线泄漏严重的X光机）。

◦临床治疗方案和程序缺乏标准化，放任昂贵技术的应用。

◦药物过度应用。

卫生技术产生背景

–1.新技术、新设备的出现，新的生物技术、材料应用，需要建立准入机制。–2.卫生费用的过度增长，很大程度上与卫生技术的滥用有关，需要遏止，建立使用标准。

–3.陈旧技术的淘汰，需要选择适宜技术来替代。

三、卫生技术评估的历史沿革（一）国际卫生技术评估的历史发展

• 1.卫生技术评估的起步阶段

•技术评估始于20世纪60年代中期，主要集中在工农业等技术领域，对某项技术的重要作用和未知的后果进行评价。

1965年美国的Emilio Daddario议员正式提出了“技术评估”。

•1972年，美国国会颁布了技术评估法案，并建立了技术评估办公室（Office of

Technology Assessment，OTA）。

•1973年，美国技术评估办公室首次进行了卫生技术评估。

•1976年提交了第一份名为Drug

Bioequivalence的评估报告：评价药品的化学成分与治疗等效关系、当前技术质量，

这标志着卫生技术评估的正式诞生。

•卫生技术评估的概念在美国诞生以后，很快得到了欧洲各国的快速响应。•1980年以后，丹麦、西班牙、荷兰、瑞典、加拿大等相继成立了卫生技术

评估机构。

如：丹麦卫生技术评估研究所（DIHTA）、瑞典卫生技术评估委员会（SBU）、加拿大卫生技术评估协调办公室（CCOHTA）及卫生技术评估哥伦比亚办公室（BCOHTA）、英国的卫生技术评估协

调中心（National Coordinating Centre

for HTA，NCCHTA）

澳大利亚的医疗服务咨询委员会

（Medical Services Advisory Committee，MSAC），均为国家的医疗技术开发、

应用、推广、淘汰及政府卫生政策提供

科学、可靠的依据。

• 2.卫生技术评估的成长阶段

•卫生技术评估作为新兴学科，从起步至今，持续发展壮大。卫生技术评估的成长阶段

指卫生技术评估从作为处理卫生技术安全、有效、成本效果问题的循证证据，到成为

宏观卫生决策参考，并逐步应用于微观临

床决策的过程。

• 3.国际卫生技术评估发展的3个阶段

◆1975-1985年是卫生技术评估的初级阶段，

主要利用循证方法，处理卫生保健干预的

效果和成本效益问题，帮助政府决策；

◆在20世纪90年代以后的第三阶段则更多

地致力于影响医疗机构的管理者及临床医生。

•评估的重点也从早期局限于大型、高技术设备扩大到微型技术、软技术、心理咨询服务等，目前已涉及更广泛的领域，如体制、社会、伦理等。卫生技术评估的重心已从纯技术学转向健康需求，在各区域内影响决策。