髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症
臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出
臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出朱亮王树堂段海涛王长水王金书（淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040)［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。
方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。
在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。
结果：总有效率92.1%。
术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。
髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。
［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China.[Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients.[key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。
经皮髓核切吸联合胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症
断缓 慢注 入 。后仰 卧位 留穿刺 针 观察 约 １ ｉ， ０ｍｎ 待 无反 应后 拔针 结束 手术 ， 术后 处理 同上 。
２ 治 疗 方 法
２ １ 盘 外胶 原酶 注射 联合 髓核 切 吸 术前 常规静 脉 ．
３ 治 疗 结 果
３ １ 疗效 评定 标 准 ． 优 ： 腿 抬 高 试 验 大 于 ７ 。 直 ０，
滴注 地塞 米松 １ ， 者 侧 卧 ， 侧居 上 ， ０ｍｇ患 患 经侧 后 方
穿刺 。根 据 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 横 断面 扫描 选 定 穿 刺点 ， 电 Ｉ 在 视 透 视下 沿穿 刺途 径 用 ２ 普 鲁 卡 因浸 润 麻 醉 ， 开 ％ 避
腰 腿 痛消失 ， 力 及 皮 肤 感 觉 正 常 。良 ： 腿 抬 高 试 肌 直
例 ， 合并 ｓ Ｌ 者 １ 。盘 内胶 原 酶 注 射 联 合髓 ２例
核 切 吸 ７例 ， 盘外 胶 原 酶 注 射 联 合 髓核 切 吸 ２ ６例 。 ０ 全 组病 例均 有 典 型 的腰 椎 问 盘 突 出症 的 临 床 症状 和
旁 开约 ６～１ ｍ 处 作 为 穿刺 点 ， 用 切 吸 仪 切 吸 突 ０ｃ 使 出的腰椎 问盘 髓核 组织 ， 待无 髓核 组 织 可切 吸后 则 改
留针观 察 １ ｎ 如 无不 适 拔针 结 束 手术 ，术后 常规 ０ｍｉ， 使 用抗 菌素 ３～ ， 神 经根 水 肿严 重 ， 静 脉 给予 ５ｄ 若 可 甘 露醇 和地塞 米 松 ； 后 戴 腰 围下 地 活 动 ，１个 月 １周 内避 免腰 部运 动 ， 月 内避免 剧烈 体育 活动 。 ３个 ２ ２ 盘 内胶原 酶 注射联 合 髓核切 吸 同样 术 前 常规 ． 静脉 滴 注地塞 米 松 １ ｇ 侧 卧位 ， ０ｍ ， 患侧 朝 上 ， 棘 突 距
胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述
胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述
滕蔚然;杜宁
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2003(016)011
【摘要】胶原酶髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种有限手术,将胶原酶注入突出的椎间盘中或突出髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的.该方法是介于保守治疗与外科手术之间的方法,1968年哈佛大学医学院Sussman[1]首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶溶解突出椎间盘,随后有更多的学者致力于该方法的研究.本文对胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床研究进展综述如下.……
【总页数】3页(P699-701)
【作者】滕蔚然;杜宁
【作者单位】上海市伤骨科研究所,上海,200025;上海市伤骨科研究所,上
海,200025
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.低温等离子射频消融术联合臭氧及胶原酶髓核溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效分析 [J], 刘建英;王文;杨福生;单素英;马俊萍
2.椎间孔镜腰椎间盘切除术与胶原酶髓核溶解术治疗单节腰椎间盘突出症的比较[J], 周杰;张天吉;吴俊涛;孙志璞
3.胶原酶髓核溶解术和椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症疗效对比 [J], 巨辉;白国强;杨磊;刘丽
4.胶原酶髓核溶解和经皮髓核切吸术治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效观察 [J], 段志国;孙正明
5.经皮髓核切吸联合胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症 [J], 张向阳;孙正明;郭东武;甘沛;杨鲁源;任森;张银刚
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
腰椎间盘突出症的微创治疗进展作者：方卫军李章华来源：《中国医药导报》2016年第22期[摘要] 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。
近年来，随着对腰椎间盘突出症（LDH）发病机制的系列深入研究，脊柱外科得到快速地发展，越来越多的具有创伤小、恢复快、并发症少的微创技术被应用于该病的治疗。
治疗腰椎间盘突出症的微创技术主要包括经皮髓核化学溶解术、经皮穿刺臭氧溶解术、经皮腰椎间盘摘除术（PLD）、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）、后路显微椎间盘镜髓核摘除术（MED）以及侧后路椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）。
经皮髓核化学溶解术、臭氧溶解术、PLD、PLDD，具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高、疗效好及并发症少等优点，手术适应证以隆起型椎间盘突出为主。
而MED和PTED技术，学习曲线较陡峭，手术疗效确切，几乎适用于所有类型的腰椎间盘突出症。
本文主要阐述了治疗腰椎间盘突出症的各种微创手术的利弊及其在临床上的应用。
[关键词] 腰椎间盘突出症；微创治疗；后路显微椎间盘镜髓核摘除术；侧后路椎间孔镜下髓核摘除术[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）08（a）-0024-04[Abstract] Lumbar disc herniation （LDH） is a common and frequently-occurring disease. In recent years， with the deep research in the pathogenesis of LDH， the spine department receives the rapid development. More and more minimally invasive techniques appear， which have advantages of minimal invasion， less complication as well as quickly recovery. The mini-invasive treatment of LDH mainly includes collagenase chemonucleolysis， percutaneous puncture of ozone dissolution，percutaneous lumbar discectomy， percutaneous laser disc decompression， microendoscopic discectomy， percutaneous trasforaminal endoscopic discectomy. Collagenase chemonucleolysis，percutaneous puncture of ozone dissolution， percutaneous lumbar excision and percutaneous laser disc decompression with small incision but accurate operation， quick recovery， high security and good curative effect and less complications， and surgical indication is given priority to the protrude type of intervertebral disc herniation. However， MED and PTED have a steep learning curve and surgical curative effect， and almost are suitable for all types of LDH. This article mainly expounds the various pros and cons of all kinds of minimally invasive surgryon treatment of LDH.[Key word] Lumbar disc herniation； Minimally invasive treatment； Microendoscopic discectomy； Percutaneous trasforaminal endoscopic discectomy腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，发病机制与多种因素有关，其中腰椎间盘的退行性改变是基本因素，长期反复损伤可加快退变的程度，大多数患者经保守治疗可以好转，只有10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。
脊柱微创治疗技术
常用的脊柱微创治疗技术一、经皮穿刺椎间盘治疗技术1、髓核化学溶解术髓核化学溶解术是治疗椎间盘突出症的一种微创技术。
主要通过向退变突出的椎间盘中注入能选择性降解椎间盘髓核组织的溶解酶，使髓核组织中的某些具有涵养水分能力的特定成分降解，继发性降低椎间盘内部的压力，使突出的椎间盘缩小或消失，减轻或解除对神经根的压迫，达到消除或缓解症状的目的。
到目前为止，在髓核化学溶解疗法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性，木瓜凝乳蛋白酶是通过裂解葡萄糖胺聚糖的侧链抑制蛋白多糖的沉积，使髓核组织中的蛋白多糖失去涵养水分的能力，进一步使椎间盘内部水分减少，压力降低，从而减轻椎间盘组织对神经根的压力，缓解疼痛。
胶原酶只对天然的胶原有溶解作用，是作用胶原螺旋结构唯一的酶，其他的蛋白酶对未变性胶原无降解作用，它可以溶解人体椎间盘组织，而对椎间盘周围组织没有破坏作用，在静脉内、脊柱旁、腹膜等处应用是安全的，通过将胶原酶穿刺注入到椎间盘病变部位可以水解突出物（主要成分是胶原成分），达到椎间盘内减压的目的，从而治疗椎间盘突出症。
2、经皮穿刺等离子髓核消融术“低温等离子消融”起源于“受控切除”，它基于一项“冷融切”的专利技术。
冷融切技术是用射频能量（100HZ）施加于生理盐水，吸引大量钠离子于气化棒头周围，形成等离子区，该能量同时可提供钠离子充足的动能以改变钠离子的运动方向，这样使其获得足够能量将组织细胞间的分子链（肽链）撞击并断裂，从而使电极周围局部组织形成孔道，在这个过程中同时会产生一些元素分子和一些低分子气体（O2，H2，CO2等）.与传统电烧、激光等热切割（300~600℃）方式相比较，冷融切是一种低温（40～70℃）下使细胞分子链断裂的技术，其结果可移除大量病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤（出血、坏死等）。
而经皮穿刺低温等离子髓核消融术就是利用冷融切的低温（约40℃）气化技术，经皮穿刺的方法，在全程透视监控下，通过双极射频气化棒在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的等离子刀头发送，形成射频电场，产生等离子薄层，使离子获得足够动能，打断髓核的有机分子链，在髓核内部形成孔道，从而气化椎间盘髓核组织来完成椎间盘髓核组织重塑。
化学溶核术治疗腰椎间盘突出症临床分析
１３ 结果 术后随访时间 ６ ４ ． ～２ 个月， 平均 １ 个月。疗效 ２ 评价标准分为四级， 疼痛消失， 优： 无运动功能障碍， 恢复正 常工作， 直腿抬高大于 ７。 ２０例（ ３ ； 症状明显 Ｏ 者 ８ 占４ ） 良： 减轻， 偶有疼痛麻木， 活动不受限， 能做轻工作， 直腿抬高大 于 ７。 ２８ 占３％）可： Ｏ者 ４ 例（ ８ ； 症状有所改善， 常有疼痛， 活动
孔， 进入椎间盘髓核， 进针时电视下缓慢进入， 如出现腰部或
下肢放射性麻痛， 可调节进针方向。 防止穿破硬膜， 理想的位
置应是正位像针尖位于椎间盘正中， 侧位像针尖位于椎间盘 中偏后 。 穿刺成功后 ， ０ ～１ ０ 万Ｕ胶原酶溶入２ 将６ ０ ０ ２ ～
４ Ｌ生理盐水中一次注入， ｍ 术后应用抗生素 ２ ， ～４ 严格卧 ｄ
核变性 回缩， 体积减小、 吸收． 减轻对神经根的压迫， 使疼痛
减轻或消失。 胶原酶注射后最常见的反应是腰腿疼 。 部分病人术后 疼痛较前加重， 持续时间 ７ ０ ， ～１ ｄ有的长达 １ 个月左右。原 因是由于椎 间盘容积有限， 注射胶原酶后间盘 内的张力增
侧卧于ｘ线床上， 采用局麻。 穿刺前ｘ线定位， 严格消毒， 无 菌操作。选择进针点， 距棘突旁开 ７ ０ ｍ， ～１ 选用 １ 号穿刺 ｃ ２
针， Ｌ～Ｌ～ 间隙针与腰骶成 ４。 在 。 ５ 角左右穿刺， ＩＳ 间 在 隙针尾向头侧倾斜 ２。 Ｏ角进针。沿横突上方滑入椎间 Ｏ～３。
疗 的 腰 椎 问 盘 突 出 ６ ２例 ， 行 回顾 分 析 。Ｘ线 透 视 下 用 ｌ ５ 进 ２号穿 刺 针 穿刺 到病 变椎 间 隙 ， 入 ６ ０ １２ ０万 Ｕ 胶 原 注 ０～ ０
经皮穿刺臭氧介入髓核溶解消融术治疗腰椎间盘突出症的护理
经皮穿刺臭氧介入髓核溶解消融术治疗腰椎间盘突出症的护理张玉萍【摘要】目的：观察经皮穿刺臭氧髓核溶解消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效，探讨围术期护理措施。
方法：回顾性分析我院55例经皮穿刺臭氧髓核溶解消融术治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料，总结护理经验。
结果：通过术前心理护理、体位训练、术前准备、术中密切配合和严格无菌操作、术后体位指导、加强监测、饮食护理、功能锻炼、出院指导等护理措施，提高了手术疗效，手术优良率达96.36％。
结论：围术期护理干预是保证经皮穿刺臭氧髓核溶解消融术的成功，提高疗效的关键。
【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】3页(P1167-1169)【关键词】腰椎间盘突出症;经皮穿刺臭氧髓核溶解消融术;护理【作者】张玉萍【作者单位】江苏省新沂市阿湖镇卫生院 221412【正文语种】中文【中图分类】R473腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，以腰4－5和腰5骶1间隙发病率最高，约占90%－96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%－22%[1]。
臭氧髓核溶解消融术治疗腰椎间盘突出症具有定位准确、操作简单、创伤轻微、安全有效、并发症少、恢复快等优点，又无须昂贵的设备及药品，不仅降低了治疗的费用而且减轻了患者的经济负担，患者易于接受，是无外科手术指征或手术后复发疼痛需再次治疗患者的理想选择[2]。
2010年1月至2010年12月，我院对55例腰椎盘突出症患者符合微创介入治疗手术指征，且在保守治疗效果欠佳的情况下，进行了经皮穿刺臭氧髓核溶解消融术治疗，取得了良好的效果。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组55例，男26例，女29例，年龄18岁～70岁，平均年龄（42.5±5.2）岁，病程6个月～15年。
L3－4椎间盘突出者3例；L4－5椎间盘突出者17例，L5S1椎间盘突出者3例，L3－4和L4－5两个椎间盘突出者14例；L4－5和L5S1两个椎间盘突出者18例。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述
留守海．硬膜外腔注射药物治疗腰椎问盘突出症２１３倒总结．中国中医骨伤科杂志，１９９４，２（１）：９支满霞．硬膜外腔注射药物治疗顽固性腰腿痛．中国骨伤，１９９３，６（１）：２９扬留才，李玉华，万宝瑜．骶管用药ＰＨ值测定及其意义．颈腰痛杂志。
２０００，２１（１１）：３５－３６橱堆琦，李世和．腰椎阃盘宪出症与磷脂酶＾２的关系．中国医学科学院学报，１９９０，２１（３）：２２０孝惠芳，来世和，扬文燕，等．加碱性药物硬膜外腔阻滞治疗腰椎问盘突出症．颈腰痛杂志，２００１，２２（１）２７—２８张过民，王抚民，李文献，等，胶原酶盘外注射治疗腰椎问盘突出症．中国骨伤，１９９７，１０（６）：３李育才，解强．胺原酶溶解术治疗腰椎问盘突出症２１０例．中国骨伤，１９９９，１２（２）：３２律德利，张洪战。
律束明，等．高浓度庚大霉素误注椎管内致脊髓损伤截瘫一例报告．中华骨科杂志，２００２，２２（１）：５７李荚，钟贵诚，张增容．硬膜外腔封闭引起心脏骤停１例报告．颈腰痛杂志，２０００，２Ｉ（３）：２４６膳淑亭，侯玉彬．骶管注射致月经紊乱５例报告．颈腰痛杂志，２０００，２１（１）：５８林翔．骶管封闭致右眼视力减退１侧．颈腰痛杂志，２０００，２１（２）：１６８胡兴才．胶愿肆致脊神经损伤１倒报告．颈腰痛杂志，２０００，２１，（４）：２８２胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述滕蔚然上海第二医科大学附属新华医院上海２０００９２胶原酶髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种有限手术，将胶原酶注入突出的椎间盘中或突出髓核周围，通过该酶催化降解髓核的胶原成分，降低髓核内的压力，使突出的椎间盘回复或缩小，减轻或解除对神经根的压迫，达到消除或缓解症状的目的。
１９６８年哈佛大学医学院Ｓｕｓｓｍａｎ首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶溶解突出椎间盘“７。
本文对胶原酶髓核溶解术治疗腰椎问盘突出症的实验与ｌ临床研究进展综述如下。
１胶原酶髓核溶解术的药理实验研究１．１作用机理１９５３年ＩｎｅｓＭａｎｄｌ等报道从溶组织梭状芽孢秆菌（ｃｌｏｓｔｒｉｄｉｕｍｈｉｓｔｏｌｙｔｉｃｕｍ）中制备分离出胶原酶，并证实胶原酶能特异性地催化降解天然未变性的胶原嘲。
腰椎间盘突出症如何选择微创治疗方法？
腰椎间盘突出症如何选择微创治疗方法？
腰椎间盘突出症的微创治疗方法很多，一般可将其分为两大类，一类是经皮介入治疗，另一类是微创手术治疗。
经皮介入治疗如经皮穿刺髓核化学溶解术，椎间盘切吸术，激光汽化椎间盘减压术，臭氧髓核消融术，射频及低温等离子髓核成型术等，可以使腰椎间盘内压降低，从而缓解脊髓和神经的压迫与刺激，达到治疗的目的，较非手术治疗方法如牵引，推拿等具有更直接的作用，治疗效果相对理想，与常规手术相比，创伤小，恢复快，出血少，痛苦轻，而且不破坏椎管和后纵韧带，对腰椎的稳定性影响小；缺点是无法切除椎间盘的突出部分，尤其是直接压迫脊髓和神经根的突出部分，故减压是间接减压，对病情较重患者效果差。
另外一类是微创手术治疗，如内镜辅助下的腰椎间盘切除术，小切口椎间盘切除术等，这些微创手术较常规手术创伤小，恢复快，而且可以在辅助器械下精细操作，通过直接去除突出的椎间盘，解除神经和脊髓的压迫，达到常规手术目的，所以对一些骨质增生比较明显，椎间盘突出游离，钙化，合并椎管狭窄和侧隐窝狭窄的患者有更好的疗效。
我院目前已常规开展对腰椎间盘突出症的经皮介入治疗和微创椎间盘镜治疗（4-5例/周），区分不同病情的病人采用不同的治疗方法，均取得了满意的疗效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症
关键词椎间盘化学溶解术胶原酶木瓜凝乳蛋白酶
髓核化学溶解酶药理作用及疗效
木瓜凝乳蛋白酶是从粗木瓜素中提取出来的,主要作用于髓核中连接长链黏多糖的非胶原蛋白,使黏多糖蛋白解聚,而对纤维环不发生作用。
Javid[1]进行了一项随机双盲对照研究,证实木瓜凝乳蛋白酶治疗组效果明显优于安慰剂组。
Kitchel[2]对110例胶原酶溶解术患者随访8～12年,优良率70%,无需要其他治疗。
近年来,据文献报道[3]髓核化学溶解术的疗效有所提高,可能与酶的纯化、影像学的发展以及操作技术的成熟等因素有关。
讨论
有下列情况之一者,不宜行髓核化学溶解术:①孕妇以及14岁以下的儿童;②对髓核化学溶解酶过敏者;③伴有马尾综合征的患者;④伴有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的患者;⑤游离死骨型或椎间盘钙化者;⑥伴有椎间盘炎或穿刺部位感染者;⑦有心理或精神障碍者;⑧其他:如腰椎前移、有全身性疾病患者等。
髓核化学溶解术之所以被临床医生和腰椎间盘突出症患者所接受,主要因为其有以下优点:①疗效好且随随访时间的推移有所提高;②创伤小、无出血,对椎管内结构无干扰,仅需卧床休息1周,术后第2天即能下床活动;③住院时间短:有人建议该方法可用于门诊患者,作者主张注射后仍需住院观察1～2天为宜;④很少引起瘢痕粘连:失败后仍可行外科手术治疗,且并不增加手术难度或影响手术疗效;
⑤并发症发生率低。
髓核化学溶解术的缺点:①15%～30%患者注射后效果不明显,但各家报道再次手术率不一。
Tregonning等[4]报道再次手术率为23%,Javid[1]报道再次手术率仅为7.6%。
②部分患者注射后出现腰痛:轻者只需卧床休息,重者需给予止痛剂,疼痛时间持续18 小时～12天不等,平均72小时。
③过敏反应。
④神经损伤。
⑤椎间盘感染。
⑥其他:出血性蛛网膜炎、麻痹性肠梗阻、血栓性静脉炎、肺栓塞、化学性脑膜炎、硬膜外脓肿等并发症偶有发生。
过去认为第二次注射是髓核化学溶解术的禁忌证。
吴智群[5]在术中给患者硬膜注射5mg地塞米松,既达到了改善患者症状的作用,又起到了抗过敏的作用。
综上所述,髓核化学溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种微创性手术,它具有疗效好、创伤小等突出优点,只要严格地选择适应证,熟练掌握操作技术,就不会产生严重不良反应及并发症。
这将使许多患者免于开刀,却取得与外科手术大致相同的效果。
参考文献
1 Javid MJ.A 1-to 4-year follow-up review of treatment of sciatica using chemonucleolysis or laminectomy.J Neurosurg,1992,76(2):184-190.
2 Kitchel SH,Brown plication-sof chemonucleolysis.Clin Orthop,1992,(284):63-74.
3 汪军民,朱珊珊,喻传兵,等.硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症影响疗效的相关因素分析.中国临床康复,2004,8:7106-7107.
4 Tregonning GD,Transfetdt EF,Mc-culloch JA,et al.Chymopapain ver-sus conventional surgery for lumbar dick herniation:10-year results of treatment.J Bone Joint Surg(Br),1991,73(3):481-486.
5 吴智群,王执民,陈军,等.二次注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床研究.介入放射学杂志,2007,4:258-259.。