血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性及疗效
支架成形术治疗颅内血管狭窄
支架成形术治疗颅内血管狭窄【关键词】支架颅内血管狭窄0 引言脑血管病（cerebrovascular disease，CVD），即卒中（stroke），可分为出血性和缺血性，其中缺血性卒为80%～85%，而出血性卒仅为15%～20%，因此，缺血性卒中是威胁人类健康重要因素之一［1］. 缺血性卒中可以由很多疾病导致，如血液系统疾病和心源性疾病等原因引起的栓子，颈部血管闭塞或者斑块脱落，颅内血管病变形成栓塞或者，最终引起脑组织的血流的减少或者中断，使供应区域的脑组织发生了可逆或者不可逆的改变，由此而引发的一系列的临床症状和体征［1-4］. 其中，颅内血管狭窄是常见的病因之一，根据人种的不同，发生率不同，中国人的比例比较高［4-6］，大约1/3～1/2.1 颅内动脉狭窄的临床分型和造影分型［1-3］1.1 临床分型颅内血管引起临床症状的病理生理机制主要有：（1）血液灌注不足；（2）狭窄部位血栓形成；（3）外来栓子堵塞于狭窄部位；（4）狭窄部位小穿支血管闭塞. 对于因穿支血管闭塞引起的症状，血管成形术无法令其得到改善. 动脉狭窄的临床分型的主要临床意义是评估血管重建术的价值，但是目前尚无合适和简便的临床分型用于判断血管重建术后患者是否获益. （1）无症状性狭窄. （2）症状性狭窄：Ⅰ型狭窄，引起狭窄相应区域的缺血性临床表现；Ⅱ型狭窄，引起了侧支血管供血区域缺血症状. 各型又细分为三个亚型：A 型，相应区域无梗死灶，或有小梗死灶但无神经缺损后遗症，乙酰唑胺（diamox）激发试验异常，预计血管重建术后患者能获益. B型，相应区域小面积梗死，患者发生过小卒中，或合并远端血管串联性狭窄，或合并远端主干闭塞，但该支动脉尚参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后患者能部分获益. C型，相应区域大面积脑梗死，有大卒中后遗症，或合并远端主干慢性闭塞且该动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供，预计血管重建术后患者不能获益甚至有害.1.2 影像分型颅内动脉狭窄的分型最常用的是Mori（1998）的分型方法：A型：长度<5 mm，同心性或适度偏心性；B型：管形狭窄长度5～10 mm，重度偏心性或成角性(>45°)狭窄，或短于3 mo 的完全闭塞；C型：弥漫性病变长度>10 mm，成角性（>90°）及狭窄近端过度迂曲，或超过3 mo的完全闭塞. 姜卫剑根据病变部位、形态学和路径对大脑中动脉狭窄进行分型（classifications of location，morphology and access，LMA 分型），有助于预测颅内支架成形术的结果和制定个体化方案［6］. 其中的路径分型：Ⅰ型路径，适度的弯曲，路径光滑；Ⅱ型路径,较严重的迂曲或路径的动脉壁不光滑；III型路径，严重的迂曲. 我们认为可以综合二者对所有的颅内狭窄进行术前评估，预判治疗的难易程度、成功率的高低、治疗的风险以及治疗后转归的情况.2 颅内动脉狭窄2.1 药物治疗目前研究显示颅内血管狭窄患者的预后相对悲观［7-8］. Akins通过脑血管造影发现，大约40％的狭窄继续加重；1995年和2005年Wasid两项研究显示，即使服用阿司匹林或者华法林每年仍然具有10％的患者出现急性脑梗塞，而GESICA研究显示颈内动脉颅内狭窄患者2 a的缺血事件发病率为38.2%，严重狭窄患者发作率更是高达60.7％. 因此，目前虽然没有强有力的循证医学证据，大量病例观察结果显示，单纯应用药物治疗效果欠佳，应该进行积极的干预治疗，包括球囊成形和支架成形. 但是药物治疗是至关重要的，包括术前及术后的药物治疗，对于保证成形术的顺利安全实施和防止术后缺血性事件的发生是不可缺少［9-13］.2.2 支架成形术最早对颅内血管狭窄进行干预是应用球囊成形术，但是由于球囊对血管损伤以及术后血管弹性回缩的缺点，应用受到限制［14-16］. 逐渐应用心脏球囊支架对颅内血管进行支架成形，安全性及术后效果可以接受，逐渐得到认可和推广. 随后出现专用于颅内血管狭窄，相对柔软的球囊支架Neurolink System和Apollo，进一步提高了治疗的成功率和安全性. 2007年应用于临床的颅内自膨式支架Gateway-Wingspan系统，初步显示其安全性和短期结果均可以接受，但是和文献报道的球囊扩张支架相比并没有显示明显的优势，长期结果和后期再狭窄率目前仍然不确定，需要进一步的观察研究［17］. 无论怎样，对颅内严重狭窄的血管进行支架成形术已经得到普遍支持，具体哪种材料更好，值得探讨和研究.3 脑动脉狭窄支架成形术（cerebrovascular stenting，CVS）对医师要求3.1 具有特殊的知识和技能 CVS医师应熟练掌握相关基础医学和临床医学，并能合理地应用和安全地操作CVS. （1）能够客观评价CVS，外科手术和药物治疗的疗效. （2）掌握症状性脑动脉狭窄的筛查方法以提高检出率和效价比，掌握TIA的病理生理分型和卒中的临床表现，特别是低血流性TIA和分水岭梗死；进行确当的问诊和查体如两侧桡动脉触诊、两侧上肢血压测量和颈、锁骨下和椎动脉听诊区的听诊；然后进行合理的影像学检查如：颈部血管超声、经颅多谱勒超声、MRI / MRA和实验室检查（如血脂、血糖和同型半胱氨酸等）. （3）全面掌握脑和脑血管解剖、血流动力学、生理和病理生理. 能够对狭窄所致的血流动力学变化特别是Willis环情况、侧支代偿和脑血流储备进行正确分析. 熟悉脑动脉粥样硬化的好部位（颈内动脉起始部及虹吸部、大脑中动脉主干、基底动脉起始部、椎动脉起始部及入颅处）. 熟悉不同部位狭窄所致的缺血性神经事件的病理生理机制（如颈内动脉狭窄所致的TIA多数为栓塞性，而其他部位的狭窄则多数为低血流量性）. （4）具有丰富的临床和神经影像学经验：包括各部位狭窄的临床表现、自然病程、预后，正确分析CT，MRI/MRA，超声和有关的灌注检查资料，以及新的神经影像学进展如MR张力成像等. 能够正确评估患者（如孤立性后循环的基底动脉狭窄将会发生致命性后果）和正确评价手术，如手术干预的神经事件高于自然病程时，应当及时终止这类手术，积极探索原因. （5）能够进行效益风险评估，有能力识别相关病变，辨别它所致的是直接抑或间接（盗血）供血不足，从而预测手术干预的效益. （6）有防范并发症发生的能力. （7）掌握各种脑保护技能，包括：脑缺血保护技术，它需要进行的脑缺血耐受性评估，选择合理的麻醉方法，设计球囊成形术时间和进行药物脑保护；高灌注的预防和保护技术；栓子保护技术（血流反转保护技术和机械保护技术）等. （8）必需能够进行临床神经病学检查和处理围手术期的有关情况，及时识别有关并发症并进行初步的临床处理如：基础生命支持和处理心律失常和大的血压波动，能够对血管并发症及时地进行合理的血管内治疗. （9）掌握可能使用的各种药物及其监测，包括血脂、血糖、血压和心律失常的调控药物，抗血小板、抗凝和溶栓药物及其拮抗治疗，扩血管药物以及各种可能使用的抢救药物等. （10）要接受放射物理和安全培训，加强对患者、自己和他人的放射线防护；要接受严格的脑血管造影和CVS培训，获得可以接受的能力，并需要继续保持.3.2 CVS操作培训颈段脑动脉狭窄支架成形术应参照CAS质量指南［12］. （1）脑血管造影培训：无导管经验者，在合格医师的监督下（至少半数以上作为主要术者）完成200例以上的脑血管造影；有外周血管造影和介入经验者，至少进行100例脑血管造影. （2）动脉支架经验：有25例非颈动脉支架经验者，需要参加CAS手工课程，在合格医师的监督下作为主要术者，成功地完成至少4例CAS，并且无并发症，此外，必需参加有关的国家级继续教育. 或在合格医师的监督下作为主要术者连续进行10例CAS，获得可以接受的成功率和并发症率. （3）资格认证（国内尚未全面实施）. （4）有CAS资格者，必须继续保持能力. 需要有一定的CAS手术量以保持高成功率和低并发症，同时需要参加质量提高课程和参加有关CAS进展的继续教育课程.对颅内动脉狭窄支架成形术医师，必须具备CAS资格胜任者在掌握了神经微导管和微导丝技术（20例）后，或从事栓塞术的神经介入医师，在合格医师的监督下，作为主要术者进行10例颅内支架成形术，获得可以接受的成功率和并发症率，同时进行资格认证. 有颅内动脉狭窄支架成形术资格者，需要继续保持能力.4 展望颅内血管狭窄支架成形术已是神经介入比较成熟的技术，但风险性、复杂性和技术要求都远高于颈动脉支架成形术，存在许多技术难点.首先是由颅内血管的解剖结构所决定，与人体其它部位的血管相比较，颅内血管肌层和弹力层结构薄弱，治疗过程中稍有不甚可导致血管破裂，发生致命大出血；其次是颅内血管异常迂曲，走行距离长，同时近心端骨性结构狭窄，往往使支架无法输送到位，而导致手术操作失败；再次，颅内血管管径普遍较小，支架选择需要相当的精确度，防止支架不贴壁和过渡扩张. 因此，具备娴熟的微导管技术是完成颅内血管成形术的必备条件；术前、术中正确的影像和临床评估，以及丰富的手术经验是基础，只有这样才能应对术中可能出现的各种情况［5,18］. 随着科技的进步、颅内支架成形术的推广和神经介入医生经验技术的提高，支架成形术治疗颅内血管狭窄将会更趋安全和有效.【参考文献】［1］ Hartmann M,Jansen O. 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N Engl J Med,1991,325: 445-508.［8］ Executive Committee for the Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis［J］. JAMA,1995,273: 1421-1428.［9］ Gebel JM,Brott TG,Howard VJ,et al. Brain injury as detected by computerized tomography in CT scan in ACAS(abstr) ［J］. Stoke,2003,34: 238.［10］ Perry JR,Szalai JP,Norris JW. Consensus agaist both endarterectomy and routine screening for asymptomatic carotid artery stenosis. Canadian Stroke Consortium［J］. Arch Neurol,1996,54: 25-28.［11］ Books WH,McClure RR,Jones MR,et al. Carotid angioplasty and Stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital［J］. J Am Coll Cardiol,2001,38: 1589-1595.［12］Barr JD,Connors JJ,Sacks D,et al. Quality improvement guidelines for the performance of cervical carotid angioplasty and stent placement. 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The EC/IC Bypass Study Group ［J］. N Engl J Med,1985,313: 1191-1200.［18］曲友直,赵振伟,高国栋.血管内支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的疗效分析［J］.中国临床神经外科杂志,2007,12(6):324-326.11。
血管内支架成形术治疗椎动脉颅外段狭窄的研究
【 关键词 】血管成形术 ； 椎动脉 ； 动脉硬化
【 中国图书分类法分码 】 Ａ
【 收稿 日期 １ ０—４２ ２ ９０—８ ０
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（ ｅ ａｔ ｅ ｔｆ ｅ ｒ ｏｙ Ｃ ｉｅｅ ａ ｗ ｙ ０ ￡ ｅ ｔ ｓ ｉ１） Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｎ ｕｏ ｇ ． ｈｎ ｓ Ｒ ｉ ａ Ｃ ｎｒ Ｈｏ ｔ ｍ ｏ ｌ ｌ ２ ｌ ａ ｐａ
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Ｓｔ ｄ ｆ ｔ ｎ ｌｃ ｍｅ ｔ ｎ ａ ｔ ｒ ｓ ｌ ｒ ｔ ｅ ｔ ｂ ａ ｒ ｒ ｆ ｕ ｅ ｅ ｍ ｅ ｔ ｕ ｙｏ ｅ ｔ ａ ｅ ｎ ｒ ｉ ｃｅ ｏ ｉ ｖ ｒ ｒ ｌ ｔ ｙｏ ｔ ｒ ｇ ｎ ｓ ｐ ｉ ｅ ｏ ｃ ｅ ａ ｅ ｏ ｓ
Ｃｒ ａｎｌ ｔ Ｕｍ Ｓ ｅｎ０Ｓｉ Ｓ
架成形手术治疗 。 结果 ： 例患者 同时植入颈动脉支架 ， ４ ２例患者 同时植入双侧椎动脉支架 ，Ｏ例患者共置入支架 ４ ４ ６枚 ， 技术成 功率 １０ 平均随访 １ 个 月， 中 ６例在半年后行 Ｄ Ａ复查 时有 ２例 出现再狭 窄， ０ ％。 ８ 其 Ｓ 狭窄率分别为 １％和 １％。 ０ ５ 未见临床上后
血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄
血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄姜桂生;郭春杰;狄玉进;贾秀华;曲怀谦;郭存举;刘力峰【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2007(017)009【摘要】目的:探讨颅内动脉狭窄血管内球囊支架成形术的可行性、安全性及其疗效.方法:17例患者术前3天给予阿司匹林300mg/天和噻氯吡啶250mg/天,6F (Envoy)导引导管放置到颈内动脉远段或椎动脉近颅底段,造影获得工作位,评价血管狭窄程度:狭窄率=(1-狭窄处管径/狭窄远端管径)×100%,微导丝在路途导引下通过颅内动脉狭窄段,向远端直至P2或M2段,确保足够的支撑力.选择支架大小的依据为狭窄远端正常血管的直径,导丝引导下支架通过狭窄部位,造影确定支架位置正确,充盈球囊至5～6大气压,支架释放后造影确认展开良好,回撤球囊,无并发症,操作完毕.随访3～10月.结果:17例患者颅内动脉狭窄处植入支架,技术成功100%,造影显示狭窄由术前(78.3±12.9)%降至术后(6.8±7.3)%,狭窄的动脉管径恢复,短期随访(3～10个月)显示很好临床效果.术中出现一例蛛网膜下腔少量出血(SAH),对症治疗痊愈.6例随访造影未见血管再狭窄.结论:颅内动脉狭窄支架植入增加血管内径,改善血流量,减轻临床症状,是一种安全、可行有效的治疗方法.【总页数】3页(P919-921)【作者】姜桂生;郭春杰;狄玉进;贾秀华;曲怀谦;郭存举;刘力峰【作者单位】山东省聊城市人民医院,山东,聊城,252000;山东省聊城市人民医院,山东,聊城,252000;山东省聊城市人民医院,山东,聊城,252000;山东省聊城市人民医院,山东,聊城,252000;山东省聊城市人民医院,山东,聊城,252000;山东省聊城市人民医院,山东,聊城,252000;山东省聊城市人民医院,山东,聊城,252000【正文语种】中文【中图分类】R743;R815【相关文献】1.血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄80例观察 [J], 唐龙冲;李新鸿;郑湛云2.血管内支架成形术在治疗颅内动脉狭窄中的临床观察 [J], 周典贵;焦海旭;惠凯;伍丽红;李春双;蔡振利;郭柳彩3.血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄 [J], 熊家锐;王玉斌;王本瀚4.血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄 [J], 王鹏宇;郑自立;冯岩;王洪军;李庆斌;陈明辉;王峰;张严公;李永利5.血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄28例 [J], 朱青峰;王丽;王国芳;周志国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血管内支架成形术用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的治疗效果观察
血管内支架成形术用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的治疗效果观察【摘要】目的：探讨分析血管内支架成形术用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的治疗效果。
方法：选择2020年1月~2020年12月期间我院神经外科收治的300例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者为此次研究对象，所有患者均行血管内支架成形术治疗，观察本组患者手术成功率、再狭窄发生率、脑血管事件发生率以及治疗前后神经功能缺损程度，并对数据作以分析。
结果：300例患者均治疗成功，治疗成功率为100.00%，再狭窄6例，再狭窄率为2.00%，出现脑血管不良事件3例，脑血管不良事件发生率为1.00%，术后6个月、1年NIHSS 评分均低于术前（P＜0.05）。
结论：针对sICAS患者，采用血管内支架成形术治疗效果显著，临床使用价值高，值得推广应用。
【关键词】症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄；血管内支架成形术；治疗效果颅内动脉狭窄是临床上常见的一种脑血管疾病，症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）是其中常见的一种类型，是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过短暂脑缺血发作或缺血性卒中，是诱发缺血性脑血管病的常见原因，需对其采取早期及时的治疗[1]。
目前临床上治疗该病的常用方法有药物治疗、手术治疗和介入治疗等，近年来，血管内支架成形术在该病的治疗中得到了一定应用，该手术可有效扩张血管，发挥良好的治疗效果。
基于此，本研究即分析探讨了血管内支架成形术用于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的治疗效果，具体如下。
1资料与方法1.1.一般资料选择2020年1月~2020年12月期间我院收治的300例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者为此次研究对象，其中男性186例，女性114例，年龄38~76岁，平均年龄57.25±6.36岁。
所有患者均经临床确诊，均对本研究中采取的治疗方法知情同意，并签署相关同意书，排除非症状性患者、合并颅内肿瘤者、合并心源性卒中者以及凝血功能异常者。
血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄80例观察
【 关键 词ｌ 症状性颅 内动脉狭窄 ；血管内支架成形术 ；球囊扩张术 【 中图分类号】Ｒ ６ ５ １ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ０ ２ ７— ０ ２
Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ８ ０ ｃ Ａ ｉ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
论 著
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｓ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・ ２ ７・
血 管 内支 架 成 形 术 治 疗 症 状 性 颅 内动 脉狭 窄 ８ Ｏ例 观 察
唐龙冲 李新 鸿 郑湛云
湛江 ５ ２ ４ ０ ０ ０ 广东省湛江 中心人 民医院神经 内科 ，广东
【 摘
要】 目的 ： 探讨血管 内支架成形术 治疗症状 性颅 内动 脉狭窄 的Ｉ 临床效 果。方法 ：选 择我院 ８ ０ 例 症状性 颅 内动脉 血管 狭窄患
者 ，均实施 血管内支架成形术 。观察患者术前 和术后神经功 能缺损 及动脉狭 窄程度改 变情况 。结果 ：血管 内支 架成形术 成功率为 ９ ６ ． ２ ％。 术后动脉残留狭窄程度显著低于术前 ，差异有统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；术后神经功能缺损评 分高于术 前 ，差异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 ：血管内支架成形术 治疗症状性颅 内动脉狭 窄临床效果显著 ，改善患者 预后 ，值得借鉴 。
症状性颅内动脉狭窄血管内支架成型术的疗效观察
World Latest Medicne Information （Electronic Version） 2017 Vo1.17 No.268·临床研究·症状性颅内动脉狭窄血管内支架成型术的疗效观察张宁１，杨扬１，李静２（1.包头医学院第一附属医院 神经外科，内蒙古 包头 014010；2.包头医学院第一附属医院 门诊换药室，内蒙古 包头 014010）0 引言随着人民生活水平的提升，脑血管疾病发病率也不断攀升，据我国的流行病学资料调查表明，该疾病的死因排名居第１、２位[1]。
脑血管疾病最常见的原因是颅内外动脉粥样硬化或者粥样硬化斑块脱落，是临床上常见的中老年神经系统疾病。
有大量研究显示，在传统的TOAST分型和K-TOAST 分型中，所占比例较高的分型都可能与颅内外的动脉粥样硬化有关[2-3]。
传统的脑血管疾病治疗方法以药物治疗为主，然而，药物治疗的临床疗效比较局限，且再次出现脑缺血的概率仍然较高。
随着医疗卫生事业的不断发展，以及微创技术的广泛应用，血管内支架置入治疗症状性颅内动脉狭窄，取得了比较好的临床疗效[4]。
Apollo支架是由我国自主研制的支架，主要用于治疗脑血管疾病，改善脑血管供血情况。
本组研究采用Apollo支架治疗我院2014年10月至2015年9月诊断为症状性颅内动脉狭窄病人30例（33支），现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 纳入标准。
（1）主要临床症状：眩晕、头昏、意识障碍、肢体麻木、头痛、视物模糊、口齿不清、肢体无力、持物不稳等；（2）患者经规范化药物治疗，临床治疗效果不明显；（3）合并糖尿病、高血压、冠心病及高血脂症等疾病；（4）所有患者都完善了颅脑CT、颅脑多普勒、头颈CTA、颅脑MRI以及DSA检查；（5）狭窄率测量方法采用NASCET标准，计算公式为：（狭窄远端正常血管直径－最狭窄处血管直径）/狭窄远端正常血管直径＝狭窄率（％）。
1.2 排除标准。
血管内支架成形术在脑血管病合并血管狭窄患者中的疗效观察
血管内支架成形术在脑血管病合并血管狭窄患者中的疗效观察摘要】目的：综合分析血管内支架成形术在脑血管病合并血管狭窄患者中的疗效，为治疗脑血管病合并血管狭窄患者提供科学的数据参考。
方法：采取回顾性研究方法，选取在我院2014年10月-2016年4月收治的脑血管病合并血管狭窄患者临床资料41例作为研究对象。
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析41例脑血管病合并血管狭窄患者的临床治疗效果与术前术后Barthel指数评分。
结果：41例患者行45处支架置入术，成功置入42枚支架，手术成功率为93.33%（42/45）;血管内支架成形术前41例患者的Barthel指数评分为（52.36±12.22）分，术后Barthel指数评分为（95.33±5.54）分，术前与术后Barthel指数评分比较有统计学意义（P<0.05）； 41例脑血管病合并血管狭窄患者在接受血管内支架成形术后有36例患者的脑缺血症状未出现，1例患者术后死亡，4例患者临床症状无显著改善。
结论：血管内支架成形术在脑血管病合并血管狭窄患者中的安全性比较高，长期临床治疗效果有待进一步观察。
【关键词】血管内支架成形术；脑血管病；合并血管狭窄；疗效目前对于脑血管病合并血管狭窄患者的研究文献资料较少，一般认为颈内动脉狭窄是造成脑血管病的主要因素，治疗原则是降压以及活血化瘀等[1]。
笔者将根据相关工作经验，综合分析血管内支架成形术在脑血管病合并血管狭窄患者中的疗效，为治疗脑血管病合并血管狭窄患者提供科学的数据参考。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取在我院2014年10月-2016年4月收治的脑血管病合并血管狭窄患者临床资料41例作为研究对象，入组缓和均实施全脑血管造影方法确诊为脑血管病合并血管狭窄者。
41例脑血管病合并血管狭窄患者中有29例男性、12例女性；平均年龄为（46.98±3.35）岁，平均体质量为（71.25±13.39）kg，平均狭窄程度为（85.66±12.01）%。
血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄
血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄熊家锐;王玉斌;王本瀚【摘要】目的总结颅内动脉狭窄血管内支架成形术的疗效及其治疗经验.方法 66 例患者计 69 处颅内动脉狭窄(前循环41处、后循环28处) 行血管内支架成形术,术前平均狭窄(80.3+7.92)%,平均狭窄长度(5.89±1.82)mm.结果 69处动脉狭窄均成功支架置入,狭窄降至(4.68+9.53)%,无颅内出血、支架内急性闭塞手术并发症.短期随访(5～24个月)脑缺血症状均未再发作;脑血管造影随访 55 例,1 例见支架内内膜增生但无再狭窄.结论血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄是一种安全、有效的方法,但远期疗效还有待于进一步观察.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)006【总页数】3页(P493-495)【关键词】支架;脑缺血;狭窄;血管成形术【作者】熊家锐;王玉斌;王本瀚【作者单位】450042,河南郑州,153医院神经外科,全军脑血管病微创治疗中心;450042,河南郑州,153医院神经外科,全军脑血管病微创治疗中心;450042,河南郑州,153医院神经外科,全军脑血管病微创治疗中心【正文语种】中文【中图分类】R743.31:R815笔者所在医院2006-01～2010-08采用球囊扩张型支架及颅内自膨式专用支架治疗症状性颅内动脉狭窄患者68例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 66例患者共69处颅内动脉狭窄。
其中男42例，女24例；年龄23～70岁，平均57岁。
反复短暂性脑缺血发作（TIA）入院62例，急性缺血性中风入院4例。
有高血压病史63例，糖尿病史5例，有长期烟酒嗜好者5例。
狭窄位于前循环者主要表现为肢体麻木、乏力、失语、智能减退、视力障碍、一侧霍纳综合征伴对侧感觉运动障碍、中枢性面瘫舌下瘫等；狭窄位于后循环者主要表现为眩晕、共济失调、视力障碍、构音障碍等。
1.2 影像学检查 66例患者术前均行CT、MR检查，发现脑干梗塞灶13例、小脑区多发梗塞灶1例，双侧枕叶区有小梗塞灶1例，基底节区腔隙性梗塞灶45例。
支架成形术治疗颅外段颈内动脉狭窄30例疗效观察
例 ，Ｉ ＴＡ的２ Ｏ例（ 其中有脑梗死病史 ８ ） 一侧上肢 例 ， 疼痛 、 木 ２例 ， 侧 脉 搏 减 弱 行 颈 部 彩 超 时发 现 ｌ 麻 一 例； 临床症状 主要 包 括 一 过性 侧 肢 疼 痛 无 力 、 过 性 一 视物模糊、 头晕、 头痛、 眩晕、 恶心 、 呕吐、 轻度偏瘫、 言 语不清或吞咽困难 障碍等 。有高血压病史 ２ 例 ， ｌ 糖 尿病史 １ 例 ， ０ 冠心病史 ６例 。所有患者均排 除伴有 严重神经功能障碍、 血管严重畸形、 动脉严重钙化及 颅 内肿瘤 者 。
１１ 临床资料 颅外段颈内动脉狭窄在我院行颈内 ． 动脉支架成形术的 ３ 例患者 ， ２ 例 ， ７ ； Ｏ 男 ３ 女 例 年龄
４ ７ ３— ９岁 ， 均 ６ ． 平 ３ ８岁 。人 院 前 表 现 为 脑 梗 死 ７
出保护 装置 及导 管 。
ห้องสมุดไป่ตู้
１２３ 术后处理： ．． 患者术后住院观察， ２ ｈ内平卧， ４ 严 密监测血压、 脉搏 ， 观察体征及神经系统症状， 继续给 予肝素 １０ｍ 维持 ２ ， ０ ｇ ４ｈ控制 心率 ， 于 ５ 如低 ０￣／ ｉ ｍｎ 则静滴阿托品， 血压升高者则降血压治疗。术后常规 给予阿 司匹林 １０— ０ 及氯 吡格雷 ７ ｇ１ ｄ ０ ３０ｍｇ ５ｍ ， 次／ ， 连服 ３个 月 ， 改 为 口服 阿 司 匹林 １０ｍ ／ ， 后 ０ ｇｄ 长期 服
平均 １． ％ ， ３９ 围术期 临床 症状改善 率为 ９ ． ％ ， ０ ０ 随访期 间无严 重并发 症 ， 未发 管腔 再狭 窄。结 论
支架成形 术治
疗颅外段颈 内 动脉狭窄成功率高， 并发症少， 是一种安全可靠的手术方式。 【 关键词 】 颈 内动脉狭窄； 支架成形术； 脑梗死； 颅外段 【 中图分类号】 Ｒ５３４ ４ ． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ５ － ０ （００ ０ － ７ － ２ ３ ３４ ２ １ ）６ ６４ ２ ４ ０ ０
大脑中动脉狭窄支架成形术的应用
大脑中动脉狭窄支架成形术的应用【摘要】目的探讨大脑中动脉(MCA)狭窄支架血管成形术的安全性和疗效。
方法 26例经内科保守治疗无明显疗效的短暂性脑缺血发作或有明显大脑中动脉供血区缺血临床表现的患者，经脑血管造影检查诊断大脑中动脉狭窄后予以支架血管成形术治疗。
结果狭窄血管均得到成功的扩张，术前、术后狭窄程度分别为（78.4±6.2）%和(13.4±4.5)%,所有残余狭窄均小于30%,短暂性脑缺血发作症状均得到控制，脑梗死患者症状得到明显改善。
结论支架血管成形术是治疗大脑中动脉狭窄的一种安全、有效的治疗方法,其短期疗效肯定,长期疗效有待进一步观察.【关键词】大脑中动脉狭窄支架血管成形术The Therapeutics of Endovascular Stenting Angioplasty for Stenosis of Middle Cerebral ArteryYUE Xuanye, XI Gangming, LIU Ruihua, ZHANG Yingchun,QIN Biyong (Department o f Neurology, People’s Hospital of Yunyang Medical College, Shiyan, 442000,China)【Abstrac t】Objective To value the effect and safety of the endovascular stenting angioplasty for stenosis of middle cerebral artery.Methods We performed percutaneous endovascular stent assisted angioplasty in 26 patients with high-grade stenosis of MCA diagnosised by angiography,who had either recurrent transient ischemic attacks (TIAs) resistant to medical therapy or severe persistent ischemic of MCA.Results Stent placement and angioplasty were successfully performed in all patients .The mean degree of stenosis reduced from（78.4±6.2）% to (13.4±4.5)%,and the degree of residual stenosis were less than 30%.None of the patients developed TIAs ,and the neurologic deficit with ischemic stroke were improved. Conclusion Endovascular stenting for MCA stenosis seems to be a safe and effective theraputic method.Further study is needed for long term outcome.【Key words】Middle Cerebral Artery, Stenosis,Stenting,Angioplasty大脑中动脉(MCA)狭窄的患者发生脑卒中的比率较高，经皮腔内血管成形术（PTA）已被成功的应用于MCA狭窄的治疗，可明显降低卒中的发生率，但存在发生夹层动脉瘤、血管破裂以及弹性回缩等危险[1]。
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血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性及疗效
目的观察血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性及疗效。
方法将72例颅内动脉狭窄患者按照随机和患者意愿相结合的方式分为支架组37例和对照组35例。
支架组经数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）术检查后，择期采用全身麻醉，进行颅内支架置入；内科组采用联合阿司匹林200mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗3个月，3个月后采用阿司匹林100mg/d长期服用。
观察两组治疗后1年的终点事件发生率和神经功能评分。
结果支架组和內科组1年终点事件发生率分别为5.41%和22.86%，二者比较，差异有统计学意义（χ2=4.580，P＜0.05）。
结论血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄可能优于单纯内科药物治疗，且可能对治疗后神经恢复和认知功能的有保护，有较高的临床价值。
标签：颅内动脉狭窄；血管内支架成形术；药物治疗；疗效
症状性颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中发病的重要因素，研究[1]显示，我国接近40%的急性缺血性脑卒中和大于50%的短暂性脑缺血（TIA）的发病因素是因为颅内动脉狭窄。
临床既往对症状性颅内动脉狭窄的治疗方法主要是内科药物治疗，但效果较差，治疗后1年内的卒中率仍可高达20%[2]。
随着血管内治疗技术的不断提高，血管内支架成形术可有效预防颅内动脉狭窄引发的脑卒中，已成为治疗颅内动脉狭窄的重要方法[3]。
但对颅内动脉狭窄选择支架形还是内科治疗目前的意见还不尽一致，本研究通过对颅内狭窄患者不同治疗方法的研究，探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性和治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月～2014年1月在我院治疗的颅内动脉狭窄患者72例进行研究，根据随机和患者意愿相结合的方式分为支架组（n=37例）和内科组（n=35例）。
介入组37例，其中男28例，女9例；年龄41～73岁，平均年龄（53.82±4.37）岁；伴随糖尿病25例，高血压23例，高血脂18例，吸烟患者21例。
内科组35例，其中男27例，女8例；年龄40～74岁，平均年龄（54.54±5.38）岁；伴随糖尿病23例，高血压23例，高血脂15例，吸烟患者22例。
两组患者性别、年龄、合并症等基线资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准纳入标准：①DSA检查颅内动脉狭窄程度≥70%；②患者为TIA或30d内发生卒中但未致残者；③患者和家属对研究知情，愿意配合研究，并签署知情同意书。
排除标准：①患者合并有颅内肿瘤；②慢性完全性颅内动脉闭塞；③对抗凝药物有禁忌；④造影剂过敏；⑤有严重的肝肾功能不全或心功能障碍。
1.3方法支架组：经数字减影血管造影术（DSA）或CT血管造影（CTA）术检查后，择期采用全身麻醉，进行颅内支架置入，共置入Wingspan支架19
枚，Apollo支架21枚，所有患者术前3～5d口服抗血小板药物，术后3d内在术前抗血小板治疗的基础上加用低分子肝素钙（广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H19990079，规格：0.5ml：5000IU）5000IU，皮下注射，2次/d，3d后维持术前治疗，连续服用9个月以上。
内科组联合阿司匹林（沈阳澳华制药有限公司，批准文号：国药准字H10960304，规格：50mg）200mg/d和氯吡格雷（赛诺菲杭州制药有限公司，注册证号：国药准字J20080090，规格：75mg）75mg/d治疗3个月，3个月后采用阿司匹林100mg/d长期服用。
1.4观察指标①1年后观察两组的终点事件发生率，终点事件包括：与颅内血管狭窄有关的出血、缺血，TIA，卒中，死亡；②神经功能评分，采用NIHSS 评分和MMSE评分。
1.5统计学处理本研究所有数据均采用SPSS20.0进行统计学处理，计量资料采用（x±s）的方式记录，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组终点事件比较支架组和内科组1年终点事件发生率分别为5.41%和22.86%，二者比较，差异有统计学意义（χ2=4.580，P＜0.05）。
见表1。
2.2神经功能评分治疗后1年内科组死亡1例，纳入统计34例。
治疗后1年支架组的NIHSS和MMSE评分均优于内科组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
颅内动脉狭窄治疗的关键是增加狭窄部远端的血流和防止狭窄处血栓形成斑块脱落[4]。
目前常见的治疗方法有内科治疗、血管内支架成形术和内膜剥脱术等。
内科治疗一般是采用控制血脂、血压、血糖等辅助措施加上抗凝和抗血小板治疗，长期内科治疗曾是临床上治疗颅内动脉狭窄的主要治疗方式。
国内外的研究显示支架成形术治疗颅内动脉狭窄具有较高的安全性，可行性高。
但各方面的报道不尽相同。
本研究中，血管内支架成形术治疗效果优于单纯内科治疗，推测可能是术前规律用抗血小板药物，增加了支架手术的效果。
综上，对颅内动脉狭窄患者，血管内支架成形术治疗可能优于单纯内科药物治疗，且可能对治疗后神经恢复和认知功能的有保护，有进一步纳入大样本量，进行多中心临床研究的价值。
参考文献：
[1]Prognosis of patients with symptomatic vertebral or basilar artery stenosis.The Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease （WASID）Study
Group[J].Stroke，1998，29（7）：1389-1392.
[2]Bogousslavsky J，Barnett HJ，Fox AJ，et al. Atherosclerotic disease of the middle cerebral artery[J].Stroke，1986，17 （6）：1112-1120.
[3]Du B，Wong EHC，Jing WJ.Long-Term Outcome of Tandem Stenting for Stenoses of the Intracranial Vertebrobasilar Artery and Vertebral Ostium[J].American Journal of Neuroradiology，2009，30（4）：840-844.
[4]李光宗. 支架成形术与药物治疗症状性颅内动脉狭窄的效果比较[J]. 白求恩医学院院报，2013，11（1）：21-22.。