老年患者造影剂肾病的预防性护理
丹红注射液对造影剂肾病的预防作用
丹红注射液对造影剂肾病的预防作用牛哲莉;李明明;杨洪娟;王静;任广伟;胡秀红【摘要】目的：探讨丹红注射液对冠心病行经皮冠状动脉造影患者造影剂肾病（ CIN）的预防作用。
方法选取行冠状动脉造影患者136例，随机分为2组。
2组在造影前后12 h给予常规水化治疗，对照组68例给予常规用药，治疗组68例于造影前12 h及造影后予丹红注射液40 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。
比较造影前、造影后48 h血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（ Ccr）、尿N－乙酰－β－D－氨基葡萄糖苷酶（ NAG）变化情况及CIN发生率。
结果2组在造影后48 h Cr、BUN及尿NAG均较本组造影前升高，Ccr 降低，但差异均无统计学意义（P＞0．05），且2组造影后48 h Cr、BUN及尿NAG比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。
治疗组CIN发生率4．6％，对照组CIN发生率13．9％，治疗组低于对照组（ P＜0．05）。
结论丹红注射液对造影剂肾病有较好的预防作用。
%Objective To investigate the prevention effects of Danhong injection on contrast -induced ne-phropathy in coronary heart disease patients with percutaneous coronary artery angiography .Methods 136 patients treated with coronary artery angiography were randomly divided into two groups .Both groups received routine rehydra-tion therapy 12 hours before and after angiography .68 patients in control group received routine medicine .68 patients in treatment group received intravenous drip of Danhong injection (40 mL) diluted with 5% glucose injection (250 mL) 12 hours before and after angiography ,once a day.The level of Serum creatinine (Cr),urea nitrogen (BUN), creatinine clearance (CCr),Urinary N-acetyl beta-D-glucosaminidase (NAG) and incidence rate of contrast -induced nephropathy ( CIN) 48 hours after angiography were compared with those in before angiography .Results There was no statistical difference on the increase of Cr ,BUN and urine NAG 48 hours after angiography in two groups as well as on the decrease of CCr (P>0.05).There was no statistical difference between two groups on Cr ,BUN and urine NAG 48 hours after angiography(P>0.05).The incidence rate of CIN in treatment group (4.6%) was lower than that in control group (13.9%,P<0.05).Conclusion Danhong injection on contrast -induced nephropathy has preferable preventive effects .【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P747-749)【关键词】肾疾病;造影剂;丹参;红花;注射剂;中药疗法【作者】牛哲莉;李明明;杨洪娟;王静;任广伟;胡秀红【作者单位】河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄 050031;河北医科大学第一医院肾内科，河北石家庄050031【正文语种】中文【中图分类】R692.5Preventive effects of Danhong injection on contrast-induced nephropathy NIUZheli，LIMingming，YANGHongjuan，etal.DepartmentofNephrology，TheFirstHospitalofHebeiMedicalUniversity，Hebei，Shijiazhuang 050000【Key words】 Renal disease; Contrast media; Salviae miltiorrhizae; Safflower; Injection; Traditional Chinese medicine therapy※项目来源：河北省2014年度医学科学研究重点课题计划(编号：ZD20140303)造影剂肾病(contrast induced nephrapathy，CIN)是院内获得性急性肾衰竭的重要原因，其总发病率约为3%~14%，在合并肾衰竭和糖尿病等因素的高危患者中CIN发病率更高，可达20%以上[1]。
血管造影术后护理措施
一、概述血管造影术是一种常用的医学检查手段，通过注入造影剂，观察血管的形态、分布和功能，对于诊断和评估血管病变具有重要意义。
然而，血管造影术作为一种侵入性操作，术后可能存在一系列并发症，因此，术后护理至关重要。
本文将详细介绍血管造影术后的护理措施。
二、护理措施1.心理护理术后患者常出现紧张、焦虑等情绪，护理人员应加强与患者的沟通，耐心解答患者及家属的疑问，讲解血管造影术后的注意事项，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.生命体征监测术后密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况。
如有血压升高、心率加快、呼吸困难等症状，应及时通知医生处理。
3.穿刺部位护理（1）穿刺部位按压：术后拔出动脉鞘后，局部按压15分钟，防止出血。
随后用沙袋或盐袋（1kg）压迫6-8小时，确保穿刺部位无渗血。
（2）观察穿刺部位：术后密切观察穿刺部位，注意有无渗血、血肿形成、局部红肿等异常情况。
如有异常，及时通知医生处理。
（3）制动：术后严格下肢制动12小时，禁止翻身、起身、抬腿等动作，防止穿刺部位出血。
4.并发症预防与护理（1）感染：术后加强穿刺部位的清洁消毒，保持局部干燥，预防感染。
遵医嘱预防性使用抗生素。
（2）出血：术后密切观察穿刺部位，如有出血，及时通知医生处理。
同时，注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，警惕颅内出血。
（3）造影剂肾病：术后嘱患者多饮水，促进造影剂排泄，减轻肾脏负担。
注意观察患者尿液颜色、量，如有异常，及时通知医生。
5.饮食与活动（1）饮食：术后4小时可进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普通饮食。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
（2）活动：术后24小时后可下床活动，但应避免剧烈运动。
活动时注意保护穿刺部位，防止损伤。
6.康复指导（1）健康教育：向患者及家属讲解血管病变的相关知识，提高患者的自我保健意识。
（2）康复锻炼：根据患者的具体情况，指导患者进行康复锻炼，如肢体功能锻炼、语言功能锻炼等。
冠状动脉慢性完全闭塞术中造影剂肾病风险预防
科导管室行冠状动脉介入治疗 的 Ｃ Ｔ Ｏ患者 １ ５ ６ 例， 通过术前严格掌握适应证 ， 积极改善及纠 正相关危险 因素 ， 采用不问断水化方 法， 加强 Ｏ Ｉ Ｄ 患者术中水化治疗 ， 给予相应排尿护理 ， 使造影剂及 时排出体外， 减轻造影剂对 肾脏的损伤 。同时减少造影剂用量 ， 加热造影 剂温度 至 ３ ７℃ ， 降 低造影剂黏度等预防措施来降低 Ｃ Ｉ Ｎ的风险 。结果 ： １ ７ 例患者术后 出现不同程度血清肌酐升高 ， Ｃ Ｉ Ｎ发生率为 １ ０ ． ８ ９ ％ 。其 中危险 因素 １ 个患
后３ ｄ 达到高峰， 轻者 １ ０ ｄ内 回到 基 线 ， 多数 无永 久性 肾
损害 ”。 ３ Ｃ Ｉ Ｎ危险因素
断进步 ， 介入材料的更新换代 ， Ｃ Ｔ Ｏ病变 已不再是介 入治疗的 禁忌证 ， 但是此类手术病变复杂 ， 难度大 ， 时 间长 ， 术 中大量使 用造影剂 ， 使造影 剂 肾病 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｃ Ｉ Ｎ ）
１ ０ ６ 例， 女５ ０例。年龄 ３ ５ — ８ ３ 岁。其 中伴高血压 ４ ９ 例， 伴糖 ８ ４ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 的Ｃ Ｉ Ｎ发 病 率 明 显高 于碘 帕 醇组 （ 渗 透 浓 度 尿病 ３ ６ 例， 伴慢性肾功能 不全 ６例。成功植 入支架 １ ３ ９例 ， ７ ９ ６ ｍ ｍ ￣Ｌ ） ， 因为前者 黏度高 于后 者 ， 碘克沙 醇组 （ 渗透浓
者 ２例 ， 危 险因素 ２ 个患者 ６例 ， 危 险因素 ９３ 个的患者。 虽然术前积极纠正将危险因素控制 ≤２个 ， 但仍有 ９ 例 患者出现血清 肌酐升 高ｏ ｌ ７例
患者血清肌酐多数于术后 ７ — １ ０ ｄ 恢 复正常 ， 均未 出现永 久性 肾损害。结论 ： 多方面联合预防措施有效 降低 了 Ｃ Ｔ Ｏ患者 Ｃ Ｉ Ｎ的发生率 。
水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理
３ ２ 为了提高 自我管理教育效果 ， ． 在进行教育 时应注意 以下几 点： ①传授患者保持 口腔湿润 和控 制水盐的小窍 门： 如把每天允 许喝的水用 固定水杯盛放并分 次喝 ， 口缓慢咽下 ， 小 不要一饮而 尽， 这样既有利于水的控制又能准确记录每 日总饮水量 ； 另外 ， 用 凉水漱 口、 含冰块 （ 特别是柠檬 水制 的冰块 ） 但不要 咽下 ， ， 含无 糖 的酸味食 品、 嚼无糖 口香糖等可保持 口腔湿润 。②控制食盐
１１ 一般资料 ．
工作单位 ：１０４ 长沙 湖南省长沙市 中心 医院 ４ ００
收 稿 日期 ： １ 一ｌ ０ ２ １ ０— ９ ０
ｐ ｐ 、 ＼ ＝ ≯ ≯ ｐ ｐ ≯ ≯ ≯
本研究共 收集 ９ ６例患者 ， 均为 ２０ ０９年 ８月 ～
２ １ 年 ８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗 法预防造 ０１ 影剂 肾病的患者 ， 根据护理方法的不同将患者分 为 ２组 。观察组
１ 资 料 与 方 法
造影剂 肾病 （ ａｉ ｏｔ ｓ Ｉｄ ｃｄ Ｎ ｐ ｒｐｔｙ 是 指静 Ｒ ｄｏ—ｃｎ ａｔ ｎ ｕｅ ｅｈｏａ ） ｒ ｈ 脉注射造影剂后发生的其它 原因无法解 释 的急 性肾功 能减退 ， 患者通常于造影后 ４ ８ｈ内出现血肌酐 （ ｒ 上升 ２ ％ 一 ０ ， ｃ） ５ ５ ％ 或 绝对值上升 ４ ． ｍ ｌＬ 呈非 少尿 型急 性 肾衰。是造 成 肾功 ４２Ｉ ｏ ， ￣ ／ 能衰竭 的重要 因素之 一 ， １ 引起 临床重 视 。采取 有效 的 ３渐
眠充足 。
失， 具体护理流程包括 ： 术前 综合评 估 ， 心理护 理 ， 科护 理 ， 专 术
后 护 理 四个 关 键 环 节 。
３ １３ 专科护理 （ ） 疗前 向患者 介绍 水化治 疗 的原理 和 ．． １治 方法 ， 帮助患者 树立 正确 的认 识 ， 避免 因错 误观念 造成 抵触 情 绪 ， 响治疗效果 。在介 入治疗 前 ２ｈ开始协 助医师进 行水 化 影 治疗 ， 静脉滴注生理盐水 或等 渗碳 酸氢钠溶液进行预 防性水化 ，
预防造影剂肾病回到基础
预防造影剂肾病回到基础Glenn M. Chertow;邹古明【期刊名称】《美国医学会杂志：中文版》【年(卷),期】2005(24)6【摘要】在本期杂志，Merten及其同事1向我们提供了造影剂肾病的重要资料，该病正在成为急性肾脏病的研究热点。
作者在119例基线血清肌酐至少1．1mg／dL的患者比较了0．9％氯化钠溶液与等渗碳酸氢钠溶液对造影剂肾病的预防作用。
两者均于造影术前1小时开始以每小时3mL／kg的速度给药，并于造影后以每小时1mL／kg的速度继续给药6小时。
碳酸氢钠组只有不足2％患者出现造影剂肾病（其定义为造影后血清肌酐上升≥25％），而生理盐水组发生率则高达14％。
碳酸氢钠组造影剂肾病2％的发生率也在随后进行的开放性随访登记（open-label follow-up registry）观察中得到证实。
作者认为碳酸氢钠对尿液pH值的影响可使氧自由基生成减少，从而减轻造影剂肾损伤。
【总页数】2页(P374-375)【作者】Glenn M. Chertow;邹古明【作者单位】Division;of;Nephrology,;Departments;of;Medicine,;Epidemiology,;and;Biost atistics,;University;of;California,;San;Francisco.;不详【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.碳酸氢钠联合维生素 C 对早期糖尿病肾病患者 PCI造影剂肾病的预防作用 [J], ZHANG Peng;ZHANG Rui-ni;LI Fei;GAO Feng;CAO Jie2.水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理 [J], 秦琴3.水化疗法对预防慢性肾病患者造影剂肾病的护理 [J], 秦琴4.维生素C联合碳酸氢钠对早期糖尿病肾病患者经皮冠状动脉介入治疗时造影剂肾病的预防效果 [J], 郭南京;易志刚;赖杨贤;李津5.低管电压低剂量低浓度造影剂在增强CT检查中预防造影剂肾病的临床研究 [J], 李飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
水化治疗预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的现状及护理进展
优 于氯 化 钠 水 化 治疗 “ 。 Ｊ １ ３ 水 化 治 疗 的 时 间 ．
用 量而定。术中使用造影 剂 ２ ０ｍ ， ０ ｌ术后 补液 １０ ｌ术 中 ５ ０ｍ ； 使用造影剂 ３０ｍ ， 后补 液 ２ ０ ｌ术 中使用造 影 剂 ４ ０ ０ ｌ术 ００ ｍ ； ０ Ｉｌ术后补液 ３０ ｌ７。 ｎ， ０ ０ｍ 【１ １ ２ ３ 水化方法 ． 为减轻 胃部不适 的副作用 ， 有研究者建议 每
患 者 肾 脏 功 能 不 全 的 严 重 程 度 也 低 于 口服 补 液 组 。另 有 研 究
发现， 造影前 口服和静 脉联合补 液与单 纯静 脉补液 的效果无 明显差异 。Ｓ ｖｎ 等 － 研 究 发现 ， ｔ ｅｓ ９ ｅ 』 与单纯 预 防输液 相 比， 水
化 疗 法 联 合 使 用 速 尿 、 露 醇 、 剂 量 多 巴胺 进 行 强 力 利 尿 ， 甘 小 可 增 加 尿 量 ， 少 造 影 剂 肾 病 的 发 生 。而 国 内水 化 治 疗 的 方 减 式 大多 为 口服 和 静 脉 输 液 相 结 合 。
护理 实践 与研究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ２ 期 （ ｌ 上半月版
・
ｌ ３・ ｌ
水 化 治 疗 预 防冠 状 动 脉 介 入 术 后 造 影 剂 肾病 的现 状 及护 理进 展
龚晓霞
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊｉｓ．６ ２－ ６ ６ ２ １ ． １０ １ ｏ ：０ ３ ６／ ．ｓｎ １７ ９ ７ ． ０ １２ ．６
能 和 尿 量 调 节 滴 速 ， 功 能 Ｉ 造 影 剂 量 超 过 ２ ０ｍ 术 后 第 心 级 ０ ｌ
一
个 ４ｈ补 液 量 一 般 不 低 于 １０ ｌｌ ０ ０ｍ Ｌ 。 入 院 时 血 肌 酐 、 素 氮 、 清 ｄ一微 尿 球蛋 白水平 、 尿微量 白蛋 白。记录手术 当天晨 起至术 后 ２ ４ｈ Ｔｉ ｄ 等 研 究表 明 ， ｒｅｉ ｖ 静脉 输液 组 出入量 （ 即术 前及 术后 ３ ｈ６ ｈ １ ，４ｈ出入量 ） ， ，２ｈ ２ 。有无 排
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展，造影剂的应用随之增多，造影剂肾病（Contrast Associated Nephropathy，CAN）日益受到肾病工作者的关注，CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害。
据统计，CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因。
针对CAN可能的发生机制，目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗。
在水化的选择和应用方式上仍存在争议，但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案，多次研究表明，充分水化可以显著降低CAN发生率，充分水化是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。
标签：冠状动脉介入术；水化；造影剂；造影剂肾病；护理随着目前冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，造影剂（又称对比剂，contrast media）的应用也越来越广泛。
造影剂不断改良，其趋势是由离子型向等渗性、低渗性非离子型过渡，虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小的损害，但如合并有、肾功能不全、高血压、糖尿病、等多种危险因素，肾功能损害明显增加[1]。
同时伴随人口老龄化进程的加快，据统计，造影剂肾病发生率逐年增加，目前已上升至医源性肾损害的第3位和药物性急性肾功能衰竭第2位。
在预防造影剂肾损害方面，水化在围手术期积极预防CAN的发生具有重要意义。
1 水化护理的目的造影剂的渗透压要高于人体血浆的渗透压，因此患者在注造影剂后，自身血浆的渗透压也会随之增加。
为了保证患者稳定的渗透压，不被因注入造影剂影响，需对人体进行补水。
造影前后都需补水，造影前补水能够通过体内水分的增加达到稳定渗透压的目的，并降低脱水的几率；造影后补水主要作用为利尿，以便造影剂能够尽快的从人体排出。
CAN多表现为非少尿型，肾小球滤过率、尿浓缩功能受到影响。
冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防与护理
有 危 险 因 素 特 别 是 有 肾功 能 不 全 的 病 人 ， 数 人 提 倡 用 非 离 子 多 型 的 低 渗 造 影 剂 或 等 渗 造 影 剂 ； 高 危 人 群 应 尽 量 避 免 使 用 造 对
例， 血压 ９ 例 ， 性心功 能不全 １ 高 ７ 慢 ９例 ； 状 动 脉 造 影 显 示 血 冠
１ １ 一 般 资 料 我科 ２ ０ ． ０ ５年 １月 ２ Ｏ Ｏ ８年 １ Ｏ月 共 行 冠 状 动
外 ， 影 前 已存 在充 血 性 心 力 衰 竭 、 水 、 围 血 管 病 、 血 压 、 造 脱 周 高 肾 毒 性 药 物 的损 害 及 高 龄 等 都 是 发 生 Ｃ Ｎ 的 危 险 因 素 。有 研 Ｉ 究表明多发性骨髓瘤也是一种可能的危险因素［ 。 ７ ］ ２ ２ 造 影 剂 因素 ． ２ ２ １ 选 择 合 适 的造 影 剂 ．． 不 同对 比剂 之 间 由于 离 子 性 、 环 苯 数 、 含 量 、 透 压 、 滞 度 等 理 化 性 质 的 不 同 而 在 Ｃ Ｎ 的 发 生 碘 渗 黏 Ｉ 率 上 表 现 不 同 目前 使用 的 造 影 剂 有 低 渗 、 渗 和高 渗 ３种 ， 等 多 数 研 究 认 为 低 渗 造 影 剂 对 肾 脏 血 流 影 响 较 小 ， 传 统 的 高 渗 造 较
尽 可 能 地 控 制 为 最 小 剂 量 。 在 造 影 剂 总 量 控 制 的 同 时 ， 虑 到 考
１２ 诊 断标 准 ．
Ｃ Ｎ 目前 尚无 统 一 的 诊 断 标 准 ， Ｉ 由于 肌 酐 清 除
・
７８・ ８
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ， ａ ｃ ２ ０ １ ７ Ｎｏ ３ Ｉ Ｍ ｒ ｈ， ０ ９ Ｖｏ ． ． Ｃ
冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理_屠燕
样本ｔ检验；计 数 资 料 用
２
χ
检 验；危 险 因 素 采 用 多
变 量 逻 辑 回 归 分 析 。Ｐ＜０．０５ 为 差 异 有 显 著 意 义 。
２ 结 果
２．１ ＰＣＩ患者一般临床资料 ＣＩＮ 组患者糖尿病、 慢 性 肾 功 能 不 全 、急 性 心 肌 梗 死 、心 功 能 不 全 患 病 率 分 别 为 ３３．３３％ 、２０．３７％ 、５０．００％ 和 ３８．８８％ ，而 非 ＣＩＮ 组 三 种 疾 病 患 病 率 分 别 为 ２０．３０％、５．４８％、 ３６．００％ 和 ２２．８１％ ，差 异 有 显 著 意 义 （Ｐ＜０．０５）；两
作者简介：屠燕（１９７１－），女，本 科，副 主 任 护 师，护 士 长， 研 究 方 向 ：冠 心 病 患 者 临 床 护 理 及 健 康 教 育
例 ，两 组 平 均 年 龄 分 别 为 （６１．３５±８．５４９）岁 、（６０．１２
±７．７２６）岁。 根 据 两 组 患 者 的 临 床 资 料 分 析 ＣＩＮ 发生危险因素，同时 分 析 住 院 期 间 的 心 源 性 死 亡 及
３ 护 理
３．１ 落实术前健康 教 育 护 士 详 细 了 解 患 者 血 常 规、出凝 血 时 间、血 糖、肾 功 能、肝 功 能 等 情 况，术 前 由责任护士主动向 病 人 讲 解 手 术 的 目 的、意 义 及 可 能 出 现 的 并 发 症 ，详 细 讲 解 术 后 有 关 的 注 意 事 项 ，以 减少患者的紧张焦虑情绪。 ３．２ 切 实 做 好 水 化 疗 法 对 于 存 在 发 生 ＣＩＮ 的 高 危 因 素 的 患 者 ，详 细 讲 解 水 化 疗 法 的 作 用 以 及 必 要 性 ，以 取 得 患 者 及 其 家 属 的 配 合 。 静 脉 补 液 被 认 为 是 预 防 ＣＩＮ 的 经 典 手 段 。 我 们 的 做 法 是 ： 在 造 影 术 前 即 给 予 生 理 盐 水５００ｍｌ静 脉 输 液 ，减 少 因 术 前 禁 食 、禁 水 造 成 患 者 体 液 不 足 而 引 起 的 亚 临 床 脱 水 状 态 ；术 后 鼓 励 并 督 促 患 者 大 量 饮 水 ，２４ｈ 饮 水 量 ＞１ ０００ ｍｌ，增 加 有 效 循 环 血 容 量 ，增 加 尿 量 ，促 进 造 影 剂 排 出 ，减 轻 肾 脏 毒 性 。 在 患 者 心 脏 功 能 允 许 的 情 况 下 ，２４ｈ静 脉 补 液 量 在 １ ５００～２ ５００ｍｌ，使 用 静 脉 输 液 泵 ，速 度 第 １ 小 时 为 ２５０ ｍｌ／ｈ，第 ２ 小 时 为 ２００ ｍｌ／ｈ，以 后 每 小 时１００ ｍｌ维 持 。 本 组１ ２３２例 接 受 ＰＣＩ术 的 患 者 均 使 用 了 水 化 疗 法 ，仅 有 ９１ 例 患 者 发 生 ＣＮ， 发 生 率 为 ７．３９％ 。 ３．３ 床上排尿训练 术 前 一 天 督 促 患 者 进 行 床 上 排 尿 训 练 ，避 免 因 害 怕 术 后 卧 床 排 尿 而 不 愿 多 饮 水 ， 增强病人的依从性。本组１ ２３２ 例患者大部分术前 存在担心术后卧床 排 尿 问 题，经 护 士 术 前 耐 心 安 慰 解 释 、床 上 排 尿 训 练 及 术 后 及 时 有 效 的 诱 导 排 尿 后 ， 仅 有 ６７ 例 患 者 需 导 尿 ，尿 潴 留 发 生 率 为 ５．４４％ 。 ３．４ 饮 食 术 后 饮 食 以 高 热 量 、高 维 生 素 的 流 食 或 半流食为主，术后 ２４ｈ 内 避 免 摄 入 高 蛋 白 饮 食；补 充 水 分 ，增 加 尿 量 ，促 进 造 影 剂 排 出 ，减 轻 肾 脏 毒 性 。 ３．５ 严 密 的 生 命 体 征 观 察 术 后 予 持 续 心 电、血 压、血氧饱和度监 测，严 密 观 察，及 早 发 现 并 处 理 术 后低血压状态。 ３．６ 准确记 录 ２４ｈ 出 入 量 对 预 防 ＣＩＮ 非 常 重 要。ＣＩＮ 多发生于造影术后２４～４８ｈ，３～５ｄ达 到 高峰，７～１０ｄ恢 复 正 常，国 外 报 道 多 ［２］ 表 现 为 非 少 尿型急性肾功能衰 竭，而 本 组 ９１ 例 ＣＩＮ 患 者 中 ６８ 例在疾病早期均有尿量不同程度地减少，术后 ２４ｈ 尿量 ３００～９００ ｍｌ。 对 少 尿 患 者，既 往 的 文 献 并 不 建议应用速尿，但 我 们 的 经 验 证 实 对 于 经 过 充 分 水 疗后 仍 少 尿 者，遵 医 嘱 予 静 脉 注 射 速 尿 ２０～ ６０ｍｇ／ｄ，经治疗 １～２ｄ 后 尿 量 恢 复 到 １ ８００～３ ４００ｍｌ，可避 免 少 尿 期 的 发 生。ＰＣＩ术 后 常 规 记 录
慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入术并发造影剂肾病1例的护理
血 压 控 制 均 不理 想 ， 其 进 行 饮 食 宣 教 ， 根 据 医 嘱使 用避 免 对 并 对 肾 功 能 有 损 害 的 药 物 ， 极 监 测 血 糖 、 压 ， 轻 对 肾功 能 积 血 减
慢 性 肾 功 能 不 全 患 者 行 冠 状 动 脉 介 入 术 并 发 造 影 剂 肾病 １例 的 护 理
宋 萍
（ 京 医科 大 学 附属 南 京 市 第 一 医 院 ， 苏 南 京 ２ ０ ０ ） 南 江 １０ ６
［ 键 词 ］ 慢 性 肾功 能 不 全 ； 状 动 脉 介入 术 ； 影 剂 肾病 ； 理 关 冠 造 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （ ０ １ ０ ８ ９ ２ １ ） ９—１ ３ ０ １６— ２
药 物 。② 备 皮 。 ③ 术 前 禁 食 ４ｈ 禁 饮 ２ｈ ， 。④ 应 用 静 脉 留 置
针 建 立 静 脉 通 路 。⑤ 术 前 １ 用 生理 盐 水 进 行 水 化 治 疗 。 ２ｈ
物 。人 院后 积极 控制 血 糖 ， 下注 射 胰 岛 素 ， 糖 波 动 在 ４４～ 皮 血 ．
者对 治 疗 充 满 信 心 ， 后 向其 介 绍 疾 病 、 液滤 过 的情 况 和 手 然 血
院于 ２ １ ０ ０年 ２月 收 治 ｌ 慢 性 肾功 能不 全 、 性 冠 脉 综 合 征 例 急
的 患 者行 冠 状 动 脉 介 入 术 后 并 发 Ｃ Ｎ， 过 一 系 列 精 心 的治 Ｉ 经 疗 和护 理 ， 取得 了 良好 的 效 果 ， 报 道 如 下 。 现 １ 病 历 介 绍 患 者 ， ， ９岁 ， “ 复 胸 痛 ２ａ ， 重 伴 气 喘 ２个 月 ” 男 ４ 因 反 余 加 入 院 。既 往 有 高 血 压 、 尿 病 、 性 肾 功 能 不 全 病 史 ， 烟 史 糖 慢 吸 １ａ Ｃ ５ 。Ｅ Ｇ提示 “ 壁 心 肌 缺 血 ” 人 院 诊 断 ： 心 病 、 性 冠 前 ， 冠 急
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解放军护理杂志
２１ ０ ２年 ６月 ，９ ６ ２ （ Ａ）
充分暴 露 颈部 皮 肤 。面 部 内侧 清 洁 干燥 后 ， 接 触 在 面之 间 隔一张 吸 水 性强 且 柔 软 的干 净 棉 布 ， 观 察 勤
棉布 是否 干燥 ， 若被 分泌 物或 汗液 浸湿 则 立 即更换 。 （ ） 持 患儿臀 部 清洁干 燥 ， ３保 勤换 尿不 湿 。及 时清 理
３ 小 结
［ ］ Ｂ ｎ ｅｏ ． ｃｐ ａｕ ｏｊｉｅ ｗ ｎ ： ｉ ｏｉ ｌ ｅ １ ｏ ｄｓ ｎＪＤｉ ｈ ｌｓｃ ｎｏ ｄｔ ｉｓ Ａ ｈｓ ｒ ａ ｒ— ｅ ｎ ｔ ｃ
ｖ ｗ ｗｉ ｍｐ ａｉ ｏ ｉｂｌｙ Ｊ ． ｅｉ ｒＳ ｒ ， ｉ ｔ ｅ ｈ ｓ ｎ ｖａｉｔ ［ ］ Ｊ Ｐ ｄａ ｕｇ ｅ ｈ ｓ ｉ ｔ
肛周 粪便 ， 涂 紫 草 油 ， 少 骶 尾 部 与 床 面 的 摩 擦 外 减 力 。（ ） 日更 换 床 单 ， 持 床 单 位 的 清 洁 干 燥 。 ４每 保 ７ １ 月 ６上午 交班 时 ， 们 发 现 患 儿 背 部 大 片 汗渍 伴 我
脱 皮 ， 侧 手腕有 小 片汗疱 疹 ， 皮 肤科 医生 会 诊诊 左 经
２ １， （ ００ ３６ ９）： ４３ － ４ ． １ ５ １ ４４
［ ］ 滕 红 ， 瑶 ， 红 霞 ． 头 单 体 联 体 畸 形 足 月 经 阴道 分 娩 ２ 傅 孙 双
１ 救 治 体会 ［］ 罕 见 疾病 杂 志 ，０ ８ １ （） ５—６ 例 Ｊ． ２ ０ ，５ ４ ：５５ ． ［ ］ Ｓｔ Ｌ Ｃ ｎｏｎｄ ｔ ｎ ｌ ］ Ｃ ｒ Ｐ ｅ ｉ ｒ２ ０ ， １ ５ ： ３ ｉ ． ｏｊｉｅ ｗｉｓ Ｊ． ｕｒ ａｄａ ，０ １ １ （ ） ｚ ， ｔ
Ｓｕｒ １ ９６， １（ ２）： ６９ — ７ ． ｇ， ９ ３ １ １ ８ １ ００
重 的双头 女婴 ， 整 的皮 肤 屏 障 对 其 各 种 治疗 起 着 完 基础 且至 关重 要 的作 用 。一 旦 皮 肤 发 生破 溃感 染 ，
（ 文编辑 ： 瑶琴） 本 仇
老 年 患 者 造 影 剂 肾病 的 预 防 性 护 理
造 影剂 ３ｄ内出 现 的 肾 脏损 害 ， 诊 断标 准 为 血 清 其 肌酐 值 比造影 前 升 高 ≥ ２ ， 是 血 清 肌 酐 绝 对 值 ５ 或 升 高≥４ ． ￣ ｌＬ， 除外其 他原 因所致 者 。 目 ４ ２／ ｍｏ／ 并 ］ 前， 尚无 有 效 措 施 逆 转 Ｃ Ｎ 病 程 进 展 。 因此 ， 确 Ｉ 正 认 识 Ｃ Ｎ 危险 因素 、 时 辨别 高 危患 者并 给 予适 当 Ｉ 及 预 防措施 ， Ｃ Ｎ 的防治 中显 得尤 为 重要 。２ １ 在 Ｉ ０ ０年
［］ Ｇｒｎ ｒ ， ｓｅＤ Ｗ ， ｅ ｈＳ Ｄｉ ｐ ａｕ ｉｕ ｉｒ— ４ ｏ ｅ ＩＴｅｋ Ｔ ｉ ． ｃ ｈ ｌｓｄｐ ｓｄｂａ Ｊ ｃ ｅ ｃ ｉｓＡｎｕ ｕｕ ｌ ａｅｏ ｏｊｉｅ ｗｉｓ Ｊ ． ｅｉｔ ｈｕ ： ｎ ｓ ａ ｃｓ ｆｃｎｏｎ ｄｔ ｎ ］ ＪＰ ｄａｒ Ｉ －
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皮肤 是人 体抵 抗外 界各 种侵 袭 的第 一道 重要 屏 障， 具有 使体 内各 种组织 和器 官免 受 外界 机 械性 、 物
理性 、 学性 或 生 物性 有 害物 质 的侵 害 ， 化 以及 调 节 、 分 泌 、 泄 、 透 、 收 与代 谢 等 功 能 。对 于病 情 危 排 渗 吸
轻度 肾功能 障碍 ３例 ， 同时 患 有 两 种 以上 疾 病 的患 者有 ４ ６例 。造影 剂 为 三 碘 化 的 非 离 子 型造 影 剂碘 普 罗胺 。本 组 患 者 在使 用 造 影 剂 检 查 或 治 疗 后 ， 有
的第 三大 常见病 因ｌ 。造影 剂 肾病 是指 血 管 内采 用 ＿ 】 ］
【 文章 编号 】 １ ０ — ９ ３ ２ １ ） Ａ ０ ４ — ２ ０ ８ ９ ９ （ ０ ２ ６ 一 ０ ９０ 【 考文献】 参
断为压 疮 。我们 立 即遵 医嘱使用 重 组 牛碱性 成 纤 维 细胞生 长 因子凝 胶和 多磺 酸黏 多糖 乳膏 交替 擦 涂 患
处， １次／ ～４ｈ ３ 。通 过及 时正 确 的处理 ， 周 后 患 儿 １ 皮肤 恢复 正 常 。
后 果不堪设 想 。在患 儿 皮 肤 护 理 过 程 中 ， 们 严 格 我 做好 “ 勤” 准确评 估患 儿皮 肤存 在 的高 危 因素 ， 七 ， 及
时 消 除 各 种 诱 因 ， 予 耐 心 细 致 的 护 理 ， 得 了 良好 给 取 的效果 。
【 键词】 双头联体女婴 ； 肤护理 ； 关 皮 压疮 【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． ２ 中 ４ ３ ７ 【 文献 标 志码 】 Ａ
南 京 医科大 学第 一附属 医 院老年 医 学科 采用 造 影剂
进行放 射诊 断及 介 人 治 疗 的 老 年 患 者 ４ ８例 为 研 究 对象 ， 中男 ４ 其 ２例 、 ６例 ； 龄 ６ ～ ９ 女 年 １ ０岁 ， 均 平
（９ ７ ５ ６ 岁 。其 中行 双 源 Ｃ 检 查 ２ ７． ± ． ） Ｔ １例 、 强 增 Ｃ Ｔ检 查 １ ５例 、 状 动 脉 造 影 ８例 、 动 脉 造 影 冠 肾 １例 、 眼底造 影 １例 、 肢血 管 造 影 ２例 。患 者 中有 下 高血 压 ４ Ｏ例 、 尿病 ３ 糖 ８例 、 心功 能 不全 ２ 例 、 ７ 原有
夏丽莉 ， 陈爱玲 ， 莉 ， 滢 ห้องสมุดไป่ตู้ 刘
（ 南京 医科 大 学第 一 附属 医院 老年 医学科 ， 苏 南 京 ２ ０ ２ ） 江 １ ０ ９
随着 放射 诊 断技术 的不 断发 展 和介 入治 疗 的广 泛 应 用 ， 影 剂 的 使 用 也 日益 广 泛 。造 影 剂 肾 病 造 （ｏ ｔａｔ ｎ ｕ ｅ ｅ ｈ ｏ ａｈ ， Ｉ 发生 率 呈上 升 ｃｎ ｒｓ— ｄ ｃｄｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ Ｃ Ｎ） ｉ 趋势 ， 病死 率 约 为 ３ ， 成 为 当 前 医 源 性 肾衰 竭 ４／ 已 ９ ６