冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理
羟苯磺酸钙对冠脉介入治疗并发造影剂肾病的疗效及护理
Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏｉ．２４，Ｎｏ．９ 海南医学２０１３年５月第２４卷第９期
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．０９．０５８９
羟苯磺酸钙对冠脉介入治疗并发造影剂肾病的疗效及护理
赵玉勤，朱锐，吴校林，陶红，沈青山，李彬
（湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院心内科，湖北 襄阳４４１０００）
【摘要】 目的观察羟苯磺酸钙对伴有轻度肾功能不全的冠脉介入治疗患者肾功能和造影剂肾病（ＣｒＮ）发 生的影响，并分析总结护理措施。方法２１８例伴有轻度肾功能不全的冠脉介入治疗患者分为水化组（Ａ组）９６例 和羟苯磺酸钙＋水化组（Ｂ组）１２２例，术前及术后第１天、第３天、第７天检测血肌酐（Ｓｃｒ）、尿素氮（Ｂｔｍ）、胱抑素ｃ （ＣｙｓＣ），计算肌酐清除率（ｃｃｒ），观察尿量并实施相应的护理措施。结果Ａ组有ｌ２例患者发生ＣＩＮ，发生率为 １２．５％；Ｂ组有６例患者发生ＣＩＮ，发生率为４．９％，两组比较差异有统计学意义（ｅ＝－０．０４３）。术后第１天、第３天，Ａ组 患者ＢＵＮ、Ｓｃｒ、ＣｙｓＣ的结果较术前显著升高（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｃｃｒ的结果较术前明显降低（尸＜０．０５）。与Ａ组相比，Ｂ组患者 ＢＵＮ、Ｓｃｒ的结果在术后第１天、第３天显著降低（Ｐ＜０．０５），而Ｃｃｒ的结果却显著升高（Ｐ＜０．０５）。结论羟苯磺酸钙联 合水化治疗、精心的护理可以明显减少肾功能不全的冠脉介入治疗患者ＣＩＮ的发生，并能有效的改善肾功能。 【关键词】羟苯磺酸钙；冠脉介入治疗；造影剂肾病；肾功能；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３－－６３５０（２０１３）０９一ｌ３９７—ｏ４
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｏｂｅｓｉｌａｔｅ ｏｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．ＺＨＡＯ Ｙｕ－ｑｉｎ，ＺＨＵ Ｒｕｉ，ＷＵ Ｘｉａｏ－ｌｉｎ，ＴＡＯ Ｈｏｎｇ，ＳＨＥＮ Ｑｉｎｇ－ｓｈａｎ，ＬＩ Ｂｉｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ Ａｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｕｂｅｉ Ｕｎｗｅｎｉｔｙ ｏｆＡｒｔｓ ａｎｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ， Ｘｉａｎｇｙａｎｇ４４１０００，Ｈｕｂｅｉ，ＣＨＩＮＡ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｏｂｅｓｉｌａｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅ— ｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＣＩＮ）ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍ ｍｉｌｄ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ），ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＰＣ１ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ａ，ｎ－－９６）ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｏｂｅｓｉｌａｔｅ ｔｈ ｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｎ＝１２２）．Ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｓｃｒ），ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ） ａｎｄ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ（ＣｙｓＣ）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ＰＣＩ ａｎｄ ｏｎ ｔｈｅ ｌ ，３ ，７ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ＰＣＩ．Ｃｍａｔｉｎｉｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ（Ｃｃｒ）ｗａｓ ｃａｌ— ｃｕｌａｔｅｄ．Ｍｏｒｅｏｖｅ￣ｕｒｉｎｅ ｏｕｔｐｕｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃａｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｇｒｏｕｐ Ａ ｈａｓ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｌｌ ＣＩＮ（１２．５％），ｇｒｏｕｐ Ｂ ｈａｓ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＩＮ（４．９％），ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｅ＝－０．０４３）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆＢＵＮ．Ｓｃｒ，ＣｙｓＣ ｏｎ ｔｈｅ ｌ ａｎｄ ３ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ＰＣＩ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ＰＣＩ（Ｐ＜Ｏ．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃｃｒ ｏｎ ｔｈｅ １ ａｎｄ ３ ａｆｔｅｒ ＰＣ１ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ＰＣＩ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＢＵＮ，Ｓｃｒ ｏｎ ｔｈｅ ｌ ａｎｄ ３ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ＰＣＩ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｂｕｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｃｃｒ ｏｎ ｔｈｅ １ ａｎｄ ３ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ＰＣ１ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ— ｃｒｅａｓｅｄ ｆ尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃａｌｃｉｕｍ ｄｏｂｅｓｉｌａｔｅ ｊｏｉｎｔ ｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ－ ｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＣＩＮ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＰＣＩ．Ａｎｄ ｉｔ ａｌｓｏ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｒｅｎａｌ ｆｉｍｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃａｌｃｉｕｍ ｄｏｂｅｓｉｌａｔｅ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ －
他汀类药物预防冠脉介入术后造影剂肾病的研究
第ｌ７卷３期 ２０１１年９月 天津医科大学学报 ｖ。１．１７．Ｎ。．３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓ ｐ．２Ｏ１ １ ３６５ 文章编号１００６～８１４７（２０１ １）０３—０３６５—０３ 他汀类药物预防冠脉介入术后造影剂肾病的研究 董国峰 ，吴尚勤 ，姚青海 ，杨琦 （１．天津医科大学研究生院，天津３０００７０；２．天津市胸科医院心内科，天津３０００５１） 摘要 目的：探讨他汀类药物在预防冠脉介入术后（ＰＣＩ）造影剂相关肾病（ｃＩＮ）的作用。方法：将住院行冠状动脉介入治疗的冠 心病患者１３８例随机分为他汀组和非他汀组。两组在水化治疗基础上，他汀组在应用造影剂前、后２４ ｈ，每日１次口服阿托伐他 汀８０ ｍｇ。然后分别测定并比较两组患者造影后２４、７２ ｈ的血清尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（Ｓｃｒ）、内生肌酐清除率（Ｃｃｒ）以及造影 剂肾病的发生率。造影荆均使用非离子型低渗造影剂碘海醇，记录使用量。结果：他汀组ＢＵＮ及Ｓｃｒ增加值和增加百分比明显低 于非他汀组（Ｐ＜Ｏ．０５），Ｃｃｒ下降值和下降比率以及ＣＩＮ的发生率（５．８０％ＶＳ １５．９４％）亦明显低于非他汀组（Ｐ＜０．０５）。结论：应用阿 托伐他汀对于冠脉介入治疗患者造影剂肾病的发生具有一定的预防保护作用。 关键词降脂药，他汀类；冠状动脉介入；造影剂肾病；预防 中图分类号Ｒ５４１．４ 文献标识码Ａ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｓｔａｔｉｎｓ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＤＯＮＧ Ｇｕｏ－ｆｅｎｇ ，ＷＵ Ｓｈａｎｇ－ｑｉｎ ，ＹＡＯ Ｑｉｎｇ－ｈａｉ ，ＹＡＮＧ Ｑｉ （１．Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００７０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｃｈｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３０００５１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔａｔｉｎｓ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＣＩＮ）ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｂｅ￣ｒｅ ＰＣＩ，１３８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎｏｎ—ｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｙｄｒａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ ８０ ｍｇ ｏｒａｌｌｙ ｏｎｃｅ ａ ｄａｙ ２４ ｈｏｕｒｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｎ ＢＵＮ，Ｓｃｒ，Ｃｃｒ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ＣＩＮ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｃｏｎ－ ｐａｒｅｄ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ ７２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｎｏｎ—ｉｏｎｉｃ ｌｏｗ ｏｓｍｏｌａｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ ｉｏ— ｈｅｘｏｌ ａｎｄ ｄｏｓａｇｅ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＢＵＮ ａｎｄ Ｓｃｒ ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅ，Ｃｃｒ ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｄｅｃｌｉｎｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＣＩＮ（５．８０％ＶＳ １５．９４％）ｉｎ ｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｎｏｎ－ｓｔａｔｉｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｔｏｒｖａｓ－ ｔａｔｉｎ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｔｏ ＣＩＮ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｎｔｉｌｉｐｅｍｉｃ ａｇｅｎｔｓ，ｓｔａｔｉｎｓ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ 自从１９５５年Ａｌｗａｌｌ等第一次报道了造影剂肾 病（ＣＩＮ）的案例以来，随着放射诊断技术和介人治 疗的深入开展，尤其是心血管病介入诊治技术 （ＰＣＩ）的飞速发展，造影剂。肾病的发生率在逐年增 加。２００１年Ｗａｙｂｉｌｌ等【ｌ】的研究显示造影剂肾病已经 成为住院病人急性肾功能衰竭的第三大致病因素。 对于ＣＩＮ目前尚无理想的预防和治疗手段嘲，血管 造影前的水化治疗仍然是公认的预防ＣＩＮ的最有 效措施。他汀类药物具备调脂和抗炎、抗氧化、内皮 保护等多重作用，其预防ＣＩＮ的作用日益受到关 注。一些回顾性研究报道他汀类药物能减少ＣＩＮ发 病率Ｉ３），本研究进一步探讨阿托伐他汀对ＣＩＮ干预 的有效性和可行性，以期对预防造影剂肾病的临床 用药提供新的思路。 作者简介董国峰（１９８３一），男。硕士在读。研究方向：冠心病的发病机 制及介入治疗；通信作者：吴尚勤。Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｕｓｈａｎｇｑｉｎ１９５２＠１２６．ｔｏｍ。 １资料与方法 １．１病例选择选取自２００９年９月～２０１０年３月 天津市胸科医院住院行冠状动脉介入诊疗的冠心 病患者１３８例，随机将其分为他汀组和非他汀组，每 组６９例，两组患者人院前均未长期服用他汀类药 物。入组标准：具有冠脉介入治疗指征的患者，患者 术前血清肌酐正常或仅轻度异常（Ｓｃｒ＜１５０ ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ）。 排除标准：年龄＞８０岁；既往曾长期服用他汀类药 物；２周内静脉曾使用过造影剂；明显的心力衰竭； 严重肝、肾功能不全；发热及感染性疾病；碘制剂过 敏者；凝血功能障碍者。两组患者造影前一般情况比 较差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性（表１）。 １．２治疗方法两组患者均在造影前及造影后静 脉滴注５００ ｍＬ生理盐水行水化治疗，他汀组应用造 影剂前、后２４ ｈ，每日１次口服阿托伐他汀８０ ｍｇ。 造影剂为非离子型低渗造影剂碘海醇（欧乃派克，上 海奈科明制药有限公司），记录造影剂使用剂量。
曲美他嗪对冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用
曲美他嗪对冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的预防作用
发布时间：2021-01-15T07:01:47.325Z 来源：《医药前沿》2020年27期 作者： 万亮辉1 吴春燕2
[导读] 但相关研究尚少，本文旨在探讨在冠心病患者介入围术期应用曲美他嗪是否能有效减少CIN的发生。
（1天津市胸科医院 天津 300222）
（2天津医科大学第二医院 天津 300211）
【摘要】目的：探讨围手术期应用曲美他嗪治疗对冠状动脉介入导管治疗（PCI）后造影剂肾病（CIN）的预防作用。方法：选取接受
PCI治疗的冠心病患者250例，随机分为对照组和曲美他嗪组各125例，均给予0.9%氯化钠溶液水化治疗，曲美他嗪组于PCI术前3d及术后
3d，每天给予患者口服曲美他嗪20mg，每天3次。观察两组患者PCI术前及术后72h的血清肌酐值（Scr）、血尿素氮水平（BUN）、肾小球滤过率水平（eGFR）、胱抑素C（Cys-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、丙二醛（MDA）指标的变化。结果：曲美他嗪组CIN发病率
1.6%，对照组CIN发病率为9.6%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.517,P=0.011)。两组患者术前基础情况比较，差异无统计学意义（P＞
0.05）。两组患者术后72h血Scr、BUN、Cys-C水平均较术前升高（P＜0.05），但曲美他嗪组Scr、Cys-C水平低于对照组（P＜0.05），曲美他嗪组eGFR水平高于对照组（P＜0.05）。结论：曲美他嗪对降低冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的发生可能具有一定作用。
【关键词】曲美他嗪；对比剂肾病；预防；经皮冠状动脉介入治疗
【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）27-0021-03
Preventive effect of Trimetazidine on contrast induced nephropathy after percutaneous coronary intervention
前列地尔在冠脉介入治疗中对造影剂肾病的预防作用
前列地尔在冠脉介入治疗中对造影剂肾病的预防作用
戴萌;王忠明;马艳艳;王东颖
【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2012(021)A02
【摘 要】目的探讨在冠状动脉介入治疗的患者中前列地尔对造影剂肾病的预防作用。方法选择进行冠脉介入治疗的120例冠心病患者，均有不同程度地发生造影剂肾病的危险，将其随机分为两组，即前列地尔组（62例）和安慰剂组（58例）。术前3d，术后2d连用前列地尔和安慰剂共5d．检测患者用药前后血清肌酐、肌酐清除率以及尿24h微量蛋白的变化。比较两组患者血清肌酐和肌酐清除率的改变。结果前列地尔组有10例（16％）发生造影剂肾病，安慰组有15例（26％）发生造影剂肾病，两组比较有统计学意义（P〈0．05）。前列地尔还可以减少24h尿蛋白的含量。结论前列地尔有预防造影剂肾病发生的作用。
【总页数】2页(P13-14)
【作 者】戴萌;王忠明;马艳艳;王东颖
【作者单位】华北石油总医院,河北任丘062552
【正文语种】中 文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用 [J], 杨雪佳;孔立茶;刘少云;齐敏;吴秀琴 2.前列地尔对冠脉介入治疗患者造影剂肾病的预防作用 [J], 戴萌;王忠明;韩江玲;吴伟利;王健兵;马艳艳
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5.水化联合前列地尔对老年糖尿病患者接受冠脉介入治疗后造影剂肾病的预防作用
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水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展
水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展
殷睿宏
连云港市第一人民医院心血管内科
[关键词]水化治疗；造影剂肾病
[Key words]hydration；contrast induced nephropathy
1 前言
随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂
肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高[1]。综合国内外研究
报道，使用造影剂的患者，整体CIN发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者
其发病率更是高达10%~40%[1,2]。CIN的发生不仅延长了患者住院时间，而且增
加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害[3,4]。
目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，
尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率[2,5,6]。预防CIN
的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，
其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN 的最基本措施[7]，因此对于水化治疗
及其相关护理的研究具有及其重要的意义。
2 水化治疗现状
水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素
-血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降
低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对
肾小管细胞的毒性[8]。
迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防CIN的发生，同时也形
成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议[9]。因此水
化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研
究一直备受关注。
2.1 补液方式
水化治疗的补液方式主要有三种：口服、静脉、口服和静脉相结合。国内外
学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。早期，Trivedi等通过研究表明静
脉补液组CIN的发病率明显低于口服补液组的发生率[10]。但近年来，Roy Cho
造影剂肾病危险因素及防治进展
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造影剂肾病危险因素及防治进展
凌成亮综述，曾高峰审校（南华大学附属第二医院心内科，湖南衡阳４２１００１）
［关键词］造影剂肾病；危险因素；防治
造影剂肾病（Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）指在排
除其他肾脏损害因素的前提下，应用造影剂４８～７２ ｈ内发生 的急性肾功能损害，具体表现为：血清肌酐与造影前相比升高 ２５％以上或血清肌酐上升＞０．５ ｍｇ／ｍ…。随着医学水平的不
断提高，心血管介入治疗技术及其他造影检查在临床上的广
泛应用，药物性肾功能衰竭由造影剂引起者高居第二位，造影
剂’肾病在心血管介入术后发生率为０．２１％一０．７７％，与之相 关住院死亡率２７．５％～３５．７％－２ 。目前尚无有效治疗方法，
因此正确认识造影剂肾病的危险因素及防治方法具有重要的
临床意义。造影剂肾病（ＣＩＮ）是医源性急性肾功能衰竭
（Ａｎｔ）常见原因，随着心血管介人检查治疗技术及其他造影
检查在临床上的广泛应用，药物性肾功能衰竭由造影剂引起 者越来越高。
１ ＣＩＮ的危险因素
１．１ ＣＫＤ因素：ＣＫＤ是引起ＣＩＮ最重要的独立因素 ，随着
肾功能减退，ＣＩＮ发生率升高，Ｌａｕｔｉｎ等的前瞻性研究认为，慢
性肾脏功能不全患者，肾血流量可能已有减少，ＧＦＲ，肾血流
量的自我调节功能已减弱，此时造影剂引起血流动力学改变，
导致肾缺血，从而引起肾功能恶化。
１．２ 造影剂的渗透性：与高渗透造影剂相比，低渗透造影剂
引起ＣＩＮ发生率相对明显降低，尤其对于肾脏功能不全着 者［ 。
１．３造影剂的黏度：造影剂有黏度特征，可以影响肾小管转
运和耗氧量，增加尿的黏度及肾问质的压力，危及髓质循环系
统。研究发现碘海醇组（渗透浓度８４４ ｍｍｏｌ／Ｌ）的ＣＩＮ发病
率明显高于碘帕醇（渗透浓度７９６ ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ），因为前者黏度高
于后者，碘克沙醇（渗透浓度２９０ ｍｍｏｌ／Ｌ）与碘帕醇比较，ＣＩＮ
冠脉造影剂论文：冠脉造影剂的不良反应及护理.
冠脉造影剂论文：冠脉造影剂的不良反应及护理
【摘要】目的：造影剂所致急性肾损害（CIN）已成为当前医院内发生的急性肾衰的第三位常见原因[1]，本文通过对6例CIN患者全部治愈的护理结果，谈护理体会。方法：采取术前评估，做好心理护理，密切观察病情变化，定时巡视饮水情况，准确记录24小时出入量，出院随访等护理措施，使6例CIN患者全部治愈。结果：总结我院2007年8月~2009年12月接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例，其中符合造影剂急性肾衰诊断标准的6例，对其所采取的护理措施使患者全部治愈。结论：重视冠脉造影剂的不良反应，提早预防。出现不良反应及CIN应采取及时的护理措施，降低不可逆的急性肾损害的发生率。 【关键词】冠脉造影剂；不良反应；护理 冠脉治疗中造影剂的应用日益增多，造影剂所致急性肾损害（contrast
induced nephropathy,CIN）的发生率也明显增多。虽然造影剂不断改良，由离子型到非离子型，由高渗型到等渗型或低渗型，但造影剂肾病的发生率仍居高不下。据统计，CIN已成为当前医院内发生的急性肾衰的第三位常见原因。CIN通常定义为血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可以解释的急性肾功能衰竭。目前采用较多的标准为：在造影后48小时内，当基础SCr＜132.6μmol/L，SCr较基础升高25％；或当基础SCr＞132.6μmol/L，SCr较基础升高＞88.4μmol/L时可诊断为CIN。而大多数临床试验则以血管内应用造影剂72小时内SCr较基线值升高25％或0.5mg/dL (44.2 μmol/L)为诊断标准。
现总结我院2007年8月~2009年12月接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例，其中符合造影剂肾病诊断标准的6例护理体会报告如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料：我院2007年8月~2009年12月期间住院接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例。术后发现符合造影剂肾病诊断标准的6例患者。其中男4例，女2例，平均年龄64±8岁。临床初步诊断冠心病合并高血压3例，冠心病3例。造影前1个月肾功能Bun、Cr、SCr、CO2指标在正常范围，术前排除有原发和继发肾脏疾病或肾功能异常。 1.2 方法：所有患者术前及术后连续3天检测Bun、SCr，患者术中均使用低渗非离子造影剂-优维显，术后连续水化，并根据化验肾功情况，给予相应治疗。 2 结果 462例接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影检查的患者中符合造影剂肾病诊断的6例，发生率约1.3%。6例病人SCr化验在179.5μmol/L~374.6μmol/L之间，经过停用肾损害药物、补液、碱化尿液、应用利尿剂、严重的应用开同，其中1例透析2次，7~10天后所有病人SCr化验值恢复术前水平，并全部痊愈出院。 3
冠状动脉介入诊疗诱发对比剂肾病的危险因素及防治
中华临床医师杂志ｒ电子版＂１２０１３年９月第７卷第１７期Ｃｈｉｎ ＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ） ￣ｔｅｍｂｃｒ ，２ｏ１ ，Ｖ０１：２， １２
前推荐应用腹部侧位ｘ线片对ＣＫＤ患者的血管钙化、
应用超声心动图对瓣膜钙化进行常规的筛查，必要时
可以进一步进行ＣＴ为基础的成像检查以确定血管钙
化的情况。参与血管钙化发病机制的一些生物学标志
物的临床应用价值值得进一步研究。为了更好地改善 患者的预后，有必要积极探索血管钙化的早期防治策略。
（本文参考文献见光盘） （收稿日期：２０１３．０１．２９） （本文编辑：张志巍）
沈珥，严玉澄．慢性肾脏病中血管钙化的早期诊治进展【Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２０１３，７（１７）：７６８４—７６８６
冠状动脉介入诊疗诱发对比剂肾病的
危险因素及防治
潘鹏段绍斌王娜娜刘改灵
随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅａ＇ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）技术的发展，对比剂的使
用越来越广泛，其安全使用和合理选择也日益受到关
注。尽管对比剂不断改良，但因对比剂导致的急性肾
损伤——对比剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ， ＣＩＮ）却频频发生。ＣＩＮ已成为医院获得性急性肾损伤
的第三大常见原因，仅次于肾灌注不足和肾毒性药物， 约占全部病例的ｌ１％【１］。合并有慢性肾功能不全、糖
尿病，高龄＞７０岁等高危人群ＣＩＮ发病率高达５０％以
上 ，同时ＣＩＮ也成为介入领域继再狭窄和血栓后的 第三大难题。常给患者带来一系列严重不良后果，住
院时间延长、医疗费用增加，部分患者会出现不可逆
的肾功能损害，其死亡风险也显著增加。由于ＣＩＮ发 生的确切病理生理机制尚不明确，目前尚无治疗ＣＩＮ
的有效方法，因此，正确认识ＣＩＮ危险因素、辨别高
危患者并给予适当预防措施可降低ＣＩＮ患病风险，在 ＣＩＮ的防治中显得尤为重要。本文主要阐述ＣＩＮ的定
强化阿托伐他汀对老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用
强化阿托伐他汀对老年冠心病合并肾功能不全患者介入治疗后造影剂肾病的预防作用
张文雅;杨世诚;付乃宽
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2016(018)008
【摘 要】Objective To investigate the preventive effect of contrast induced
nephropathy (CIN) in elderly patients of coronary heart disease with renal
insufficiency after percutaneous coronary intervention (PCI) treated by
atorvastatin. Methods 300 elderly coronary heart disease patients with
renal insufficiency accepted PCI in Tianjin Chest Hospital were randomly
divid-ed into conventional treatment group(n=150) and intensive
treatment group(n=150).Patients in the two groups were given ator-vastatin 10mg and 40mg respectively before PCI and 72h after PCI. The
level of blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), creatinine
clearance rate (Ccr), interleukin-6(IL-6), β2-microglobulin(β2-MG), C-reactive protein(CRP), alanine aminotransferase (ALT) were measured at
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理
・４３０・ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏ－Ｃ，ｅｒｅｂｒａｌ－ＶａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ Ｄｅｅ ２ＯＯ７．Ｖｏｌ王一Ｎｏ６
表１ １０＇７例心理反应相关因素结果［例（％）］
４管理对策
４．１开设健康教育门诊，建立健康教育档案。从调查来看， 门诊患者由于工作繁忙，患病后求治心切，最关心自己的病情 和治疗，分别占４０．１８％和８２．２４％，对自己病情担心是引起心 理反应密切相关的因素，通过健康教育可使患者掌握基本的 用药知识及明白药物的不良反应，认识药物治疗的重要性，这 些对增强患者治疗的信心，坚持用药，提高服药依从性是有益 的［ 。健康教育门诊，由资深的经过培训的专科护理人员坐
诊，针对病人的特点和需要，进行一对一的健康教育指导，内 容包括：什么是高血压，高血压的诱因和危险性，血压的正常 范围与异常，饮食要求及目的，运动时注意事项，坚持用药及 用药注意事项，血压与体重的监测目的和方法，各类并发症的 防治，吸烟饮酒对高血压的影响，自我测量血压技术等知识。
并建立健康教育档案，复诊时评价病人健康教育的效果，同时 发放《高血压自我管理指南》。此外，还利用黑板或宣传画，发 送健康教育材料，开办高血压讲座等具有针对性的保健教育。
４．２建立心理护理登记制度。患者对于疾病造成的心理压 力渴望得到心理支持，因此心理护理非常重要。病人就诊时， 收集其心理反应资料，找出心理问题，进行评估，开展心理护 理，并记录在册。 ４。３规范服务用语，改进服务态度。调查显示工作人员服务
・护理园地・ 态度占病人心理反应相关因素的６４．４８％。根据以人为本、以
病人为中心的服务宗旨，在门诊开展“微笑”服务。在医务人 员语言规范中重点突出“文明性”、“礼貌性”、“规范性”、“情感
性”：恰当的运用“您好”、“请”、“谢谢”、“对不起”、“多保重”等 等。提高医务人员整体服务意识，提高沟通技巧，有利于缓解