一例慢性下颌骨化脓性骨髓炎合并多重耐药菌感染患者的护理重点
多重耐药患者的注意事项及护理措施
多重耐药患者的注意事项及护理措施多重耐药菌：是指同时对两类或两类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。
临床上常见的多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌。
临床广泛、大量应用抗生素是导致多重耐药菌感染的潜在因素。
护理措施:1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间。
最低要求做到床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
在床尾做好隔离标记，设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识，防止无关人员进入。
病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖。
2、当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他患者,严格无菌操作,实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，穿隔离衣。
当操作如吸痰或雾化治疗等，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
4、减少患者的病房转换和转运，如必须转运时，应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。
清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备，加强医院环境卫生管理，科室加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时增加清洁和消毒频次。
医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病历夹也是专用，用后常规消毒。
病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜。
保持病房清洁，用含氯消毒剂擦拭门把手、电话铃、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。
颌骨骨髓炎护理查房PPT
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● 护理查房内容
● 患者基本情况：包括姓名、性别、年龄、诊断、病程等 ● 护理评估：包括生命体征、疼痛、口腔卫生、饮食、睡眠等方面 ● 护理措施：包括口腔清洁、疼痛管理、饮食指导、心理支持等方面 ● 效果评价：包括疼痛缓解程度、口腔卫生状况、饮食情况、心理状态等方面
护理措施与建议
第六章
针对患者病情，制定个性化的护理方案
经验和教训
分析当前护理 工作的不足和 需要改进的地
方
提出未来护理 工作的重点和
方向
提高护理水平， 促进患者康复， 提升患者满意
度
感谢您的观看
汇报人：
了解患者的病史和身体状 况
根据患者的病情和需求， 制定个性化的护理方案
针对患者的疼痛程度，采 取适当的止痛措施
针对患者的感染情况，采 取适当的抗感染措施
针对患者的心理状况，采 取适当的心理护理措施
根据患者的恢复情况，及 时调整护理方案
调整饮食结构，保证营养均衡
增加高蛋白食物的摄入，如瘦肉、蛋类、豆类等 增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以补充维生素和矿物质 避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重炎症反应 保持饮食均衡，避免偏食或挑食
疼痛程度：评估患者疼痛程度，采 用数字评分法或其他疼痛评估工具 进行量化评估。
多重耐药患者的注意事项及护理措施
多重耐药患者得注意事项及护理措施多重耐药菌:就是指同时对两类或两类以上抗菌药物产生耐药性得细菌。
临床上常见得多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药得鲍曼不动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌。
临床广泛、大量应用抗生素就是导致多重耐药菌感染得潜在因素。
护理措施:1、对多重耐药菌感染患者患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间。
最低要求做到床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
在床尾做好隔离标记,设置隔离病房时，房间必须带有隔离标识,防止无关人员进入。
病房垃圾桶用双层黄色垃圾袋并加盖。
2、当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其她患者,严格无菌操作,实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者得伤口、溃烂面、粘膜、血液与体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套,穿隔离衣。
当操作如吸痰或雾化治疗等,应戴标准外科口罩与防护眼镜。
3、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过得物品后以及从患者得污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生。
手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
4、减少患者得病房转换与转运,如必须转运时,应尽量减少对其她患者与环境表面得污染。
清洁与消毒可能被病原体污染得环境表面与设备,加强医院环境卫生管理,科室加强诊疗环境卫生管理,对收治多重耐药菌感染患者得病房，使用专用得物品进行清洁与消毒，对患者经常接触得物体表面、设备设施表面，每天进行清洁与擦拭消毒,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时增加清洁与消毒频次。
医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表、拖把、抹布等固定使用，包括病人病历夹也就是专用,用后常规消毒。
病室内消毒,定时通风换气,保持室内空气新鲜。
保持病房清洁,用含氯消毒剂擦拭门把手、电话铃、床头、水龙头等,所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。
多重耐药患者护理措施【范本模板】
多重耐药患者护理措施1、多重耐药警示牌（1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。
标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头，同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好标准防护.待患者培养结果阴性后。
仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。
在警示牌上，还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版,方便医护人员参照进行标准隔离和防护。
(2）发现多重耐药感染患者，医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。
（3）在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称,起提醒和警示作用,避免将该患者的病历带入病床或房间,如带入房间，须进行消毒后方可带出。
2、多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离.也可将一类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间.禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。
3、加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中，严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。
对于特殊多重耐药菌感染的患者，接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。
4、标准防护进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套，必要时（如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时）直加穿隔离衣和防护面罩，即严格执行个人防护。
实施护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。
用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播，对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。
完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后，将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内，不得带出病房.脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手,若隔离患者有MRSA感染,接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。
多耐病人护理措施
多耐病人护理措施随着现代化医学技术的不断发展，医疗保健水平得到了极大提升。
但是我们也面临着越来越多的多耐病人。
多耐病人是指对多种抗生素产生耐药性的感染病人。
为了有效地治疗这种疾病，我们需要制定多耐病人护理措施。
措施一：遵守基本防控措施多耐病菌的传播主要是通过空气、水和医疗工具等途径传播。
因此，要想杜绝多耐病人的传播，我们必须重视基本的防控措施。
医护人员应戴好口罩、手套，遵循洗手程序等卫生标准，制止交叉感染，避免多耐病菌的传播。
措施二：开展正确的抗生素管理抗生素的过度使用和不正确的使用是导致多耐病菌产生的主要原因。
在抗生素使用上，医生和医护人员应该遵守临床指南，减少不必要的抗生素应用，选择合适的抗生素，避免过度和长时间的抗生素使用，从而降低耐药性的风险。
措施三：采用有效的消毒措施为避免感染，医院内的设施、工具以及床单等物品必须经过消毒处理。
对于多耐病菌的消毒措施要求更高，医院要根据不同的消毒剂选择不同的处理方法，严格按照产品说明和消毒程序规范操作，确保消毒剂的有效性，避免细菌产生耐药性。
措施四：开展连续教育和培训在医护人员学习和工作过程中，为了更好地提供患者护理服务，也为了预防和控制多耐病人的传播，医院要不断开展和推进多耐病人的连续教育和培训。
通常，透过讲座、研讨会及病例讨论等方式，将多耐病菌的传播、控制、护理及管理等重点内容传递给医护人员，让他们达到更高的专业水平。
总结以上是多耐病人护理措施的几种方法，有序的操作步骤只有在长期的工作基础上逐渐形成。
多耐病人的防治不能一日之功，需要医院的全体员工共同努力完成。
同时，也需要全社会的支持和重视，加强多耐病人的宣传和加强对多耐病人的管理。
这样才能更好地预防和减少多耐病人的产生。
化脓性骨髓炎患者的护理PPT
早期识别感染可有效防止病情加重。
何时进行护理干预？
治疗期间
在抗生素治疗及其他医疗干预期间，需要持续观 察患者的症状变化。
定期评估治疗效果，及时调整护理方案。
何时进行护理干预？
术后监测
在手术后需进行严格的监测，确保没有并发感染 。
建立有效的术后护理流程，减少感染风险。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
为什么进行护理干预？ 促进康复
及时的护理干预有助于促进患者的康复和提高生 活质量。
减少并发症的发生，提高治疗效果。
为什么进行护理干预？ 教育患者
通过护理教育，提高患者对疾病的认识和自我管 理能力。
使患者了解病情，增强参与治疗的积极性。
为什么进行护理干预？ 建立良好关系
护理干预能够促进医患之间的信任关系。
什么是化脓性骨髓炎？ 病因
主要由感染性病灶、外伤或手术后感染引起。
糖尿病患者、免疫抑制患者更易感染。
什么是化脓性骨髓炎？ 症状
主要表现为局部疼痛、红肿、发热及功能障碍。
慢性病例可能会出现脓肿和骨坏死。
谁是护理对象？
谁是护理对象？ 高风险人群
糖尿病患者、老年人及有骨折史的人群。
这些人群的免疫系统较弱，易发生感染。
定期测量生命体征，观察局部情况，保持伤口清 洁干燥。
使用无菌技术进行换药，以降低感染风险。
如何进行护理？ 药物管理
按医嘱给予抗生素及止痛药，并观察不良反应。
教育患者遵循医嘱，不随意停药。
如何进行护理？ 心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑情绪，增强治疗信 心。
可以通过倾听和陪伴来提供情感支持。
为什么进行护理干预？
有效的沟通有助于患者的心理支持和治疗配合。
多重耐药患者的注意事项及护理措施
多沉耐药患者的注意事项及照顾护士步伐之阳早格格创做多沉耐药菌：是指共时对于二类大概二类以上抗菌药物爆收耐药性的细菌.临床上罕睹的多沉耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多沉耐药的鲍曼没有动杆菌、产超广谱β内酰胺酶细菌.临床广大、洪量应用抗死素是引导多沉耐药菌熏染的潜正在果素.照顾护士步伐：1、对于多沉耐药菌熏染患者患者真施断绝步伐，尾选单间断绝，也不妨将共类多沉耐药菌熏染者安顿正在共一房间.最矮央供搞到床边断绝，没有克没有及取气管插管、深静脉留置导管、有启搁伤心大概者免疫功能压造患者安顿正在共一房间.正在床尾搞佳断绝标记表记标帜，树立断绝病房时，房间必须戴有断绝标记，防止无关人员加进.病房垃圾桶用单层黄色垃圾袋并加盖.2、当真施床旁断绝时，应先诊疗照顾护士其余患者，庄重无菌支配，真施诊疗照顾护士支配中，有大概交触多沉耐药菌熏染患者的伤心、腐败里、粘膜、血液战体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴脚套，脱断绝衣. 当支配如吸痰大概雾化治疗等，应戴尺度中科心罩战防备眼镜.3、医务人员正在曲交交触患者前后、对于患者真施诊疗照顾护士支配前后、交触患者体液大概者分泌物后、戴掉脚套后、交触患者使用过的东西后以及从患者的传染部位转到浑净部位真施支配时，皆应当真施脚卫死.脚上有明隐传染时，应当洗脚；无明隐传染时，不妨使用速搞脚消毒剂举止脚部消毒.4、缩小患者的病房变换战转运，如必须转运时，应尽管缩小对于其余患者战环境表面的传染.浑净战消毒大概被病本体传染的环境表面战设备，加强医院环境卫死管造，科室加强诊疗环境卫死管造，对于支治多沉耐药菌熏染患者的病房，使用博用的东西举止浑净战消毒，对于患者时常交触的物体表面、设备办法表面，每天举止浑净战揩拭消毒，出现大概者疑似有多沉耐药菌熏染迸收时减少浑净战消毒频次. 调理东西如呼吸机、吸痰器、输氧管讲、血压计、体温表、拖把、抹布等牢固使用，包罗病人病历夹也是博用，用后惯例消毒.病室内消毒，定时透气换气，脆持室内气氛新陈. 脆持病房浑净，用含氯消毒剂揩拭门把脚、电话铃、床头、火龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等调理器具应举止下火仄消毒.床单、被褥等用紫中线映照.离启断绝室举止诊疗时，应先报告该诊疗科室，以便即时搞佳熏染统造步伐.转科时必须由处事人员伴共，背交支圆证明对于该患者应使用交触传播防止步伐.5、加强前提照顾护士，宽肃举止呼吸讲照顾护士，心腔照顾护士每日2～3次，脆持呼吸讲通畅，每1～2h为患者翻身、拍背，使痰液即时充分排出，脆持床单位及皮肤浑净、搞燥，氧气干化瓶及管讲庄重消毒，调换消毒呼吸治疗器械、波纹管、干化器、交头等可裁撤部分.使用中干化瓶及火每天调换，干化瓶用无菌火，用毕举止终终消毒，呼吸机螺纹管、干化瓶、交头每24～48h调换消毒.医务人员应当庄重按照无菌技能支配规程，特天是真施核心静脉置管、气管切启、气管插管、留置尿管、搁置引流管等支配时，应当防止传染，缩小熏染的伤害果素.6、当患者熏染治愈，且连绝3个标本(屡屡隔断>24小时)培植均为阳性时，圆可排除断绝.7、处事人员、诊疗东西及仪器设备应相对于牢固，诊疗东西及仪器设备用后应即时浑净、消毒大概灭菌.支检标本应置于稀关容器内稀关运支，庄重依照医院《调理宝物管造造度》央供处理患者的调理宝物，应单独支集.患者出院、转出大概牺牲后，病室及床单元应举止终终消毒.加强抗菌药物的合理当用，防止多沉耐药菌的爆收.注意事项：1、每天定时对于博用东西举止消毒，对于患者时常交触的物体表面，办法设备及房间大天战桌里等用2000mg/L含氯消毒剂每天浑净战消毒，使用过的抹布，拖把必须消毒处理.房间气氛举止紫中线消毒30min，2次/d.2、病人衣物先消毒后荡涤，医用被服用单层防渗垃圾袋包裹，标明后再支洗浆房.所有的污物袋均做佳标记表记标帜并集结处理.3、庄重真止《医护人员脚卫死典型》，洗脚是最简朴、最灵验、最便当、最经济的要领，断绝标记：黄色为气氛传播断绝，粉色为飞沫传播断绝，蓝色为交触传播断绝.案例：1床廖衰明诊疗：硬膜下血肿，肺部熏染于2015年6月11日从ICU转进一般病房继承治疗当时情况：齐身集正在陈旧性瘢痕，气管切启伤心处有少量痰液渗出，神志领会，单瞳孔等大等圆约0.2cm，对于光反射早钝，病员正在ICU的4月22日查多沉耐药菌查看为鲍曼没有动杆菌，查看标本为痰液，终尾一次查看为6月14日，仍是鲍氏没有动杆菌.3床詹述权诊疗：中伤性蛛网膜下腔出血于2015年2月27日进住尔科NICU，于4月21日转进尔科一般病房继承治疗当时情况：病员呈昏迷状，单瞳孔等大等圆约0.2cm，对于光反射早钝，气管切启牢固通畅，骶尾部有一齐8ײ/3期压疮，由院中戴进鲍氏没有动杆菌，终尾一次查看为5月25日，仍是鲍氏没有动杆菌.。
慢性骨髓炎病人的护理
营养支持
心理护理
根据患者的营养状况，为患者提供适当的 饮食指导和营养支持，促进患者的康复。
为患者提供必要的心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强患者的治 疗信心和配合度。
护理目标与预期结果
疼痛缓解
通过适当的疼痛护理措施，有效缓解 患者的疼痛症状，提高患者的生活质 量。
感染控制
采取有效的抗感染治疗和护理措施， 控制感染源，预防病情恶化。
慢性骨髓炎病人的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 慢性骨髓炎概述 • 护理评估与计划 • 日常护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与健康教育
01
慢性骨髓炎概述
定义与特点
定义
慢性骨髓炎是一种由于细菌感染 导致的骨膜、骨质及骨髓组织的 慢性炎症。
特点
病程长，易反复发作，常伴有死 骨形成和窦道形成，治疗难度较 大。
02
护理评估与计划
评估患者的状况
疼痛程度
评估患者的疼痛程度，了解疼 痛的性质、部位和持续时间， 以便为患者提供适当的疼痛缓
解措施。
体温和炎症指标
监测患者的体温和炎症指标， 如白细胞计数和血沉，以评估 病情的严重程度和感染控制情 况。
营养状况
评估患者的营养状况，了解患 者的饮食摄入、体重变化和营 养需求，以便为患者提供适当 的营养支持。
心理疏导
健康宣教
向病人及家属宣传慢性骨髓炎的相关 知识，提高他们对疾病的认知和理解 。
针对病人的心理问题，如焦虑、抑郁 等，进行适当的心理疏导和干预。
04
并发症的预防与处理
感染的预防与控制
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口周围皮 肤清洁干燥，避免细菌滋生。
多重耐药患者护理措施
多重耐药患者护理措施1、多重耐药警示牌(1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。
标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂待患者,(2)。
(3),起提醒23、加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。
对于特殊多重耐药菌感染的患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。
4、标准防护进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩,即严格执行个人防护。
实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。
用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。
完成对多重耐药菌感染患者或者定植房。
,5(l)染源策,,物的反流达到降低肺部感染机会。
(2)吸痰护理工作中严格遵守无菌技术操作原则,降低医源性气道感染。
吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散,护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。
(3)呼吸机管道管理呼吸机的管路系统(螺旋管、附件)消毒不彻底易引起外源性感染,在呼吸机管道上标明开始时间,每7天更换1次。
管路中的冷凝水易引起细菌的寄植,应定时清除呼吸机管道内积水,勿倒流回湿化器中。
也不能灌人患者气道,否则,将导致大量菌误吸。
因此,应将收集瓶臵于管路的最低位臵,并定时清除收集瓶中的冷凝水。
在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起患者误吸。
接触或处理冷凝水原液之前应戴手套,之后应换手套并消毒手。
6(1)(2),为7(1)专用，(2)。
多重耐药患者护理措施
多重耐药患者护理措施（一） 1、多重耐药警示牌(1)出现多重耐药菌时,护士应及时落实接触隔离,明示隔离标记。
标明患者所感染耐药菌的种类,由获知患者培养结果的当天管床护士在第一时间挂在患者床头,同时配套床边隔离措施，提醒医护人员做好防护。
待患者培养结果阴性后。
仍由当天管床护士第一时间撤走警示牌。
在警示牌上,还有相关耐药菌感染的基本防护知识浓缩版,方便医护人员参照进行隔离和防护。
(2)发现多重耐药感染患者,医生需开医嘱标明“多重耐药感染隔离”。
(3)在发生多重耐药菌感染的患者病历夹上显示其感染的细菌名称,起提醒和警示作用,避免将该患者的病历带入病床或房间,如带入房间,须进行消毒后方可带出。
2、多重耐药菌感染患者和定植患者虑单间隔离。
也可将一类多重耐药菌感染患或者定植患者安臵在同一房间。
禁止将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管捅管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。
3、加强手卫生在对患者实施诊疗护理活动过程中,严格遵循手卫生规范,保持手部清洁,严格按7部洗手法进行洗手、手清洁或手消毒。
对于特殊多重耐药菌感染的患者,接触病人时戴手套,洗手或手消毒,减少不必要的人员出入病室。
4、防护进入病房戴口罩、帽、手套、鞋套,必要时(如大换药或其它可造成血、体液溅污操作者时)直加穿隔离衣和防护面罩,即严格执行个人防护。
实施护理操作中,有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,必须使用手套,必要时使用隔离衣。
用乙醇消毒液洗手是最重要最有效的感染控制措施,使用手套和隔离衣也可减少耐药株水平传播,对多重耐药菌株要像对待烈性传染病菌那样予以严格隔离。
完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的护理操作后,将以上防护用品脱于病房医疗废物窗口内,不得带出病房。
脱手套后严格按“七步洗手法”彻底洗手或用快速手消毒剂擦拭双手,若隔离患者有MRSA感染,接触该患者的医务人员在下班前应常规使用安尔碘消毒鼻腔。
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中国实用护理杂志2016年11月21日第32卷第33期ChinJPracNurs,November212016,Vol.32,No.33·2600·临床护理·个案护理一例慢性下颌骨化脓性骨髓炎合并多重耐药菌感染患者的护理
黄春珍石慧娟侯凌烨【摘要】目的总结1例慢性下颌骨化脓性骨髓炎合并多重耐药菌感染患者的护理经验。方法对慢性下颌骨化脓性骨髓炎合并多重耐药菌感染患者进行消毒隔离管理、负压封闭引流技术护理、药物治疗护理、高压氧治疗护理并加强基础护理和心理护理。结果患者住院24d后病情痊愈出院。结论通过对1例化脓性骨髓炎合并多重耐药菌感染患者的治疗护理，巩固了护理人员的基础知识，提高了护理操作技能，为以后的临床工作增加了理论依据和实践经验。【关键词】骨髓炎；护理；多重耐药菌感染
Nursingofapatientwithchronicpyogenicosteomyelitisofthemandiblecausedbymultidrug-resistantbacteriaHuangChunzhen,ShiHuijuan*,HouLingye.*OralandMaxillofacialSurgery,OralMedicalCenterofHainan,HaikouHospitalAffiliatedtoXiangyaMedicalCollege,CentralSouthUniversity,Haikou570208,ChinaCorrespondingauthor:ShiHuijuan,Email:812116086@qq.com[Abstract]ObjectiveToconcludethenursingexperienceinapatientwithchronicpyogenicosteomyelitisofthemandiblecausedbymultidrug-resistantbacteria.MethodsThroughthenursing
processofpatients,detailingthepointsofdisinfectionandisolationmanagement,vacuumsealingdrainage(VSD)care,drugtherapy,hyperbaricoxygentherapy,strengtheningprimarycare,psychologicalcareofthepatientswithchronicpyogenicosteomyelitisofthemandiblecausedbymultidrug-resistantbacteria.
ResultsIllnesswascuredafter24daysinthehospital.ConclusionsThroughthenursingofapatientwithchronicpyogenicosteomyelitisofthemandiblecausedbymultidrug-resistantbacteria,reinforcesthe
basicknowledgeofnurses,improvenursingskill,whichincreasesthetheoreticalbasisandpracticalexperienceinclinicalwork.
[Keywords]Osteomyelitis;Nursingcare;Multi-resistancebacterialinfection
颌骨骨髓炎是由于细菌感染以及物理或化学因素导致的颌骨炎性反应病变。颌骨骨髓炎的含义，除骨髓的炎性反应外，还应包括骨膜骨密质和骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎性反应[1]。最为常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。根据临床病理特点和致病因素不同，可分为化脓性骨髓炎与特异性骨髓炎，男性多于女性，男女比例约为2∶1，主要发生于下颌骨。根据临床发展过程骨髓炎可分为急性与慢性2个阶段。慢性期的特点：全身症状轻，体温正常或仅有低热，消瘦、贫血，机体呈慢性中毒症状，局部表现为口腔内或面颊部可出现多数瘘孔溢脓等。2015年12月，我科收治了1例慢性下颌骨化脓性骨髓炎合并多重耐药菌感染的患者，经过24d的治疗，最后患者痊愈出院，现报道如下。
病例介绍患者，男，46岁，有鼻咽癌病史，因“右下颌骨骨髓炎术后11d，溢脓2d”入院，入院时体温38.5℃，右下颌区肿胀明显，皮肤潮红，皮温增高，给予局部切开排脓，排出灰黄色恶臭脓液约30ml，即刻取口腔内脓液送细菌培养+药物敏感试验。血常规结果显示：WBC15.6×109/L，中性细胞数
12.52×109/L，C反应蛋白56mg/L。入院后给予五水头孢唑林
钠联合甲硝唑氯化钠治疗，3d后脓液送细菌培养+药物敏感试验结果显示：肺炎克雷伯菌：阳性，头孢噻肟：耐药［最低抑菌浓度（minimuminhibitoryconcentration，MIC）≥64mg/L］，庆大霉素：耐药（MIC≥16mg/L），头孢呋辛钠：耐药（MIC≥32mg/L），左氧氟沙星：耐药（MIC≤2mg/L），根据以上细菌培养+药物敏感试验结果，给予接触隔离+单间隔离，并调整抗生素为派拉西林钠舒巴坦钠+乳酸左氧氟沙星注射液，同时请骨科医生会诊并采用右下颌留置负压封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）持续冲洗。入院后遵医嘱给予留置胃管鼻饲
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.33.011作者单位：570208中南大学湘雅医学院附属海口医院海南省口腔医学中心口腔颌面外科通信作者：石慧娟，Email：812116086@qq.com
万方数据中国实用护理杂志2016年11月21日第32卷第33期ChinJPracNurs,November212016,Vol.32,No.33·2601·流质，给予高蛋白、高热量、高营养饮食。治疗以控制感染、补液、动态留取口腔内脓液送细菌培养+药物敏感试验并根据结果调整抗生素使用，右下颌留置VSD负压引流持续冲洗、高压氧治疗。经过24d的治疗，患者痊愈出院。护理1.消毒隔离管理。严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施[2]。首先将该例患者实施单间隔离及接触隔离，在护理工作站的患者信息栏里标注上隔离信息，在病房门口、病床床尾挂上相应的隔离标识，患者佩戴感染性疾病的黄色手腕带，起到提醒所有与患者接触的人员高度关注的作用。同时做好室内空气、地面、物品及床单位终末消毒处理（每天用1000mg/L有效氯的消毒剂擦拭2次）；患者产生的所有垃圾均属于医疗垃圾，放入黄色医疗垃圾袋中双层包装并密封运送到指定部门处理；患者所用的体温计、血压计、听诊器等医疗护理用品均专人专用，每次用后再用1000mg/L有效氯的消毒剂擦拭；每日用移动空气消毒机分别于早、中、晚各消毒1h，床旁配备快速手消毒设施，严格落实探视及陪护制度，限制探视人员进出。医护人员进入病房前均需佩戴口罩及帽子，着隔离衣，听诊器、体温表单独使用，严格执行手卫生5个时刻制度，护理实施弹性排班，安排相对固定的护理人员护理，减少和防止交叉感染的发生[3]。2.VSD负压冲洗装置护理。VSD具有充分引流，控制感染，促进肉芽组织生长，改善创面条件，缩短治疗周期，减少医务人员劳动量等优点[4]。（1）VSD装置置入要点。采用VSD负压冲洗引流装置前，必须先彻底清除周围坏死组织，刮除髓腔内的脓液，待创面彻底止血后，按照病灶清除后创面大小、形状修剪VSD敷料，并将其置入创腔之内最深部[5]，将创面周围皮肤与泡沫边缘固定，最后将VSD与负压吸引器连接，负压维持在50～60kPa[6]。该患者从入院后第7天请骨科医生会诊后置入VSD装置后，每日用0.9%注射用氯化钠500ml持续冲洗1次/d；用0.9%注射用氯化钠500ml+α-糜蛋白酶12000U持续冲洗2次/d，10d后拔除VSD装置。（2）护理要点。护理人员严格执行无菌技术操作；冲洗管采用密闭式输液器连接冲洗瓶，保持适宜的负压及管道的通畅、固定，根据引流液的颜色调整冲洗速度，直至引流液清亮[7]；每日更换一次性吸引内胆及吸引连接管，及时倾倒吸引瓶内的冲洗液（≥2/3容积）；定时巡视病房检查VSD装置并每班做好床旁交接班；及时记录冲洗液的量、颜色及性状。3.药物治疗护理。患者入院后给予五水头孢唑林钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml联合甲硝唑氯化钠注射液0.5g静脉滴注2次/d，3d后根据脓液细菌培养+药物敏感试验结果进行调整，必改为乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g联合甲硝唑氯化钠注射液0.5g静脉滴注2次/d，调整抗生素治疗3d后监测血常规显示：WBC8.57×109/L，中性粒细胞数5.35×109/L，口腔内未见溢脓，右下颌仍可见有脓液溢出。调整抗生素治疗1周后再次取右下颌脓液送细菌培养+药物敏感试验，结果显示：肺炎克雷伯菌肺炎亚种：多重耐药，哌拉西林/他唑巴坦：敏感（MIC≤4mg/L），亚胺培南：敏感（MIC≤1mg/L），阿米卡星：敏感（MIC≤2mg/L），根据上述结果再次调整抗生素哌拉西林/他唑巴坦2.5g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注每8小时1次，经此治疗3d后监测血常规显示：WBC7.32×109/L，中性粒细胞数5.06×109/L。
出院前1周患者右下颌已无脓液溢出，连续5次（每次≥24h）抽取血标本送检查细菌培养+药物敏感试验，最后连续3次均未检出肺炎克雷伯菌肺炎亚种。护理要点：严格按照医嘱执行药物治疗，根据静脉输液规范给患者采用静脉留置针输液并做好留置针维护工作，防止脱落及堵管、静脉炎等并发症发生。4.高压氧治疗护理。高压氧治疗能改善炎性反应局部
的氧供，促进血管新生，有助于控制感染，加速伤口愈合。（1）高压氧治疗方法。当患者体温在38.0℃以下时，采用YC220014型高压氧舱，治疗压力为0.2mPa，加减压各为
25min，戴面罩吸纯氧30min×2次，中间休息10min，1次/d，10d为1个疗程。该患者于入院治疗后第12天请高压氧
医生会诊，并于当日开始行高压氧治疗。（2）高压氧治疗的护理要点。在病房先给患者做好该项治疗的相关知识宣教，如治疗的目的及注意事项、患者需要配合的相关事宜。如严禁携带易燃易爆的物品入舱，教会患者捏鼻鼓气咽鼓管开放动作，入舱后可能出现的异常感觉及预防措施[8]，使患者了解高压氧治疗的相关知识，减轻和消除焦虑、紧张心理，增加其对高压氧治疗的信心及对医护人员的信任[9]。出舱后检查患者的意识、瞳孔等，如有异常应报告医生处理。将呼吸回路连接装置、三通管与吸排氧波纹管分离，用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡消毒30min，冲洗后晾干备用[10]。5.加强基础护理。（1）饮食护理。由于患者口内有溢