腔镜诊疗检查医生资格准入审批表
实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序
实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本制度：一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。
未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。
三、组织领导成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。
组长：李长友副组长：王曙梅成员：宫世杰、林伟、苏晓玲、徐学华、蒋吉壮、姜奎高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，李长友任办公室主任。
四、高风险诊疗技术项目目录。
五、由院医务科负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。
（二）由院医务科成员与专业人员组成考评组织。
（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。
（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
六、审批程序（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《医院高风险诊疗技术资质申请表》（二）各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。
（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会；（四）院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。
手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作和高风险(修改后)
手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作医师资格准入管理制度及审批程序（修订稿）为规范高风险诊疗技术的管理，确保手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的安全和质量，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规，结合医院《手术分级管理制度》、《手术医师资质准入制度及审批程序》、《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》等相关规定，特制定此制度。
一、高风险诊疗技术项目范围1、各专业手术分级标准中三、四级手术。
2、麻醉分级标准中三、四级麻醉。
3、各级别介入手术。
4、各类腔镜手术。
以上高风险项目需要对操作医师进行资质认定、协助（担任一助）完成例数认定、理论考评、操作考评后，医院方可授权开展相应级别和范围的操作，具体见《麦盖提县人民医院高风险诊疗技术项目目录》（附件1）。
二、成立高风险技术操作资格许可授权考评委员会主任委员：院长副主任委员：业务副院长委员：医务科、护理部及急诊、内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉等科主任下设办公室：医务科高风险技术操作资格许可授权考评委员会为医院专家委员会，负责全院高风险诊疗技术项目的资质准人审批与管理。
三、高风险技术操作考评与复评标准1、考评内容：分为理论考评、技能考评。
2、考评标准：为各专业的《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、操作流程。
3、具体考评由各专业考评小组负责。
四、高风险技术操作项目医师准入范围（一）、手术高风险项目医师准入范围1、手术类高风险技术操作项目医师准入，按照《手术医师资质准入制度及审批程序》规定执行。
授权开展三、四级手术医师的为开展相应级别的手术类高风险诊疗技术操作医师。
不需再另行授权。
2、担任手术一助，协助完成相应级别高风险手术10例以上经例。
（二）、麻醉高风险项目医师准入范围。
诊疗技术分级及医师资格准入范围和标准
（一）诊疗技术分级：
1、一级诊疗技术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通诊疗技术。
2、二级诊疗技术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的诊疗技术。
3、三级诊疗技术：风险较高、过程较复杂、难度较大的诊疗技术。
4、四级诊疗技术：风险高、过程复杂、难度大的重大诊疗技术。
注：手术、麻醉、介入，微创(腔镜)手术根据其技术的复杂性分别列入各分级诊疗技术中。
（二）各级医师诊疗技术资格准入范围：
1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级诊疗技术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级诊疗技术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级诊疗技术。
3、低年资主治医师：可主持二级及以下诊疗技术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级诊疗技术。
4、高年资主治医师：可主持三级及以下诊疗技术，可在上级医师临场指导下开展四级诊疗技术。
5、低年资副主任医师：可主持三级及以下诊疗技术，在上级医师指导下，逐步开展四级诊疗技术。
6、高年资副主任医师：可主持四级及以下诊疗技术，在上级医师指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目诊疗技术及科研项目诊疗技术。
7、主任医师：可主持四级诊疗技术以及新技术、新项目诊疗技术或经主管部门批准的高风险科研项目诊疗技术。
8、对技术资格准入诊疗技术项目，除必须符合上述规定外，诊疗技术主持人还必须是已取得相应专项诊疗技术的准入资格者，或经科室技术资格准入诊疗技术首席专家认可授权后方能开展相应诊疗技术。
各级医师手术资格准入制度
邳州市中医院医师手术资格准入与授权管理制度与程序为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的平安和质量，保障医院医疗质量和医疗平安，根据【医疗机构管理条例】、【中华人民共和国执业医师法】，参照有关资料，结合医院实际情况，制定本制度。
一、手术分级手术指各类手术介入、腔镜诊疗等有创操作工程。
依据其技术难度、复杂性和风险程度，分为四级：1.四级〔甲类〕手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。
2.三级〔乙类〕手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。
3.二级(丙类)手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。
4.一级〔丁类〕手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：介入、腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
二、医师分级〔一〕住院医师1.低年资：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2.高年资：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
博士生从事临床工作一年以上。
〔二〕主治医师1.低年资：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2.高年资：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
〔三〕副主任医师1.低年资：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2.高年资：担任副主任医师3年以上者。
〔四〕主任医师三、医师手术范围〔一〕低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级〔丁类〕手术；〔二〕高年资住院医师：在熟练掌握一级〔丁类〕手术手术的根底上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级〔丙类〕手术；〔三〕低年资主治医师：可主持二级〔丙类〕手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级〔乙类〕手术；〔四〕高年资主治医师：可主持二级〔丙类〕及局部三级〔乙类〕手术；〔五〕低年资副主任医师：可主持三级〔乙类〕手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级〔甲类〕手术；〔六〕高年资副主任医师：可主持三级〔乙类〕手术及局部四级〔甲类〕手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新工程手术及科研工程手术；〔七〕主任医师或医院认可的副主任医师：可主持四级〔甲类〕手术以及一般新技术、新工程手术或经主管部门批准的高风险科研工程手术；〔八〕能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术；原那么上不能担当高于该级别的手术。
【VIP专享】普通外科腔镜技术准入申请资料
普外一科内镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况普外一科现有医师9名，其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师3名，住院医师1名。
学历结构为：硕士6名，其中腹腔镜专业硕士研究生2名，本科3名。
开放床位数61张，近5年累计完成普通外科内镜手术不少于2500例，其中开展按照四级手术管理的普通外科内镜手术1000例余，技术水平在本地区处于领先地位。
近5年内未发生普外内镜手术相关的医疗事故。
二、手术室及相关科室有经过专门培训的专科内镜护士，有大量高清腹腔镜系统和配套器械，能满足普通外科内镜诊疗工作的需要。
麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。
能够满足各类普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力。
具备满足危重患者救治要求的重症监护室。
心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。
内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。
三、技术管理：（一）严格遵守普通外科疾病诊疗规范、普通外科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）普通外科内镜诊疗技术开展由科主任主任医师决定，实施按照四级手术管理的普通外科内镜诊疗技术由科主任主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。
术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。
（三）实施普通外科内镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）加强普通外科内镜诊疗质量管理，建立健全普通外科内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（五）将准予开展的普通外科内镜手术上报上级部门备案。
四、人员培训每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的普外内镜技术水平。
五、普外一科已开展内镜诊疗技术目录（一）疝诊疗技术：1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）3.腹腔镜下股疝修补术4.腹腔镜下脐疝修补术5.腹腔镜下食管裂孔疝修补术6.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术7.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）脾脏诊疗技术：腹腔镜下脾切除术（三）胃肠诊疗技术：1.腹腔镜下胃空肠吻合术2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术3.腹腔镜下胃楔形切除术4.腹腔镜下迷走神经切断术5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术6.腹腔镜下胃造口术7.腹腔镜下胃切开异物取出术8.腹腔镜下小肠部分切除术9.腹腔镜下小肠局部切除术10.腹腔镜下小肠憩室切除术11.腹腔镜下小肠造口术12.腹腔镜下肠粘连松解术13.腹腔镜下阑尾切除术14.腹腔镜下回盲部切除术15.腹腔镜下结肠部分切除术16.腹腔镜下乙状结肠切除术17.腹腔镜下肠造口术18.腹腔镜下胃癌根治术19.腹腔镜下贲门癌手术20.腹腔镜下胃大部切除术21.腹腔镜下全胃切除术22腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术23.腹腔镜下袖状胃切除术24.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术25.腹腔镜下胃底折叠术26.腹腔镜下复杂肠粘连松解术27.腹腔镜下结肠癌根治术28.腹腔镜下直肠癌根治术29.腹腔镜下次全及全结肠切除术30.腹腔镜下直肠悬吊术（四）甲状腺腔镜诊疗技术1腔镜下甲状腺部分切除术2腔镜下甲状腺次全切除普外一科内镜诊疗技术风险评估及应急预案手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：1、穿刺并发症：指腹腔镜气腹针或Trocar穿刺引起的机械性损伤。
医院手术医师资格准入制度与手术分级授权管理制度
医院手术医师资格准入制度与手术分级授权管理制度一、为提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本制度。
临床手术分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术），依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级:手术过程简单、风险度较小的各种手术。
手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
一手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
二、医院对手术医师实行资格准入制度，对施术者实行手术分级授权管理制度。
手术医师分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
（一）手术医师级别1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师。
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
（二）各级手术医师权限低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
局年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
高年资主治医师：可主持三级手术。
低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
消化内镜诊疗技术资质申报表
姓名
性别
□男□√女
年龄
科室
消化内科
职称
□住院医师□√主治医师
□副主任医师□主镜工作14年，已开展各类消化内镜检查近万例，其中小肠镜检查35例，食管胃底静脉曲张内镜治疗约80例，胃肠镜下息肉切除月300例，等。能熟练掌握消化内镜下各种操作方法与技巧，熟悉内镜下消化疾病的诊治规范。
8.<1.0cm息肉治疗（APC、高频电切等）及>2cm息肉的治疗
9.胃镜下营养管置入、胃镜下食管扩张术、内镜下异物取出术
科室内镜诊疗技术资质评定小组意见（根据职称、工作时间、工作量、实际技术能力、科内专家评价等结合分析结果）
科主任签名：
年 月 日
医务处审核意见：
年 月 日
医院内镜诊疗技术准入专家组意见：
近两年医疗纠纷情况
□√无□有（例）
申请的内镜诊疗技术名称：
对照汇总表填写。
1.电子肠镜检查术、电子胃镜检查术
2.小肠镜检查
3.染色、放大内镜
4.内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）及鼻胆管引流术（ENBD）
5.非静脉曲张出血内镜下治疗
6.食管胃底静脉曲张内镜治疗
7.1.0～2.0cm息肉及良恶性肿瘤EMR治疗
组长签名：
年 月 日
注：1、“任职年限”指专业技术职务任职年限
2、□内打“√”
第06篇普通外科腔镜技术准入申请资料
第06篇普通外科腔镜技术准入申请资料第一篇：第06篇普通外科腔镜技术准入申请资料普外一科内镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况普外一科现有医师9名，其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师3名，住院医师1名。
学历结构为：硕士6名，其中腹腔镜专业硕士研究生2名，本科3名。
开放床位数61张，近5年累计完成普通外科内镜手术不少于2500例，其中开展按照四级手术管理的普通外科内镜手术1000例余，技术水平在本地区处于领先地位。
近5年内未发生普外内镜手术相关的医疗事故。
二、手术室及相关科室有经过专门培训的专科内镜护士，有大量高清腹腔镜系统和配套器械，能满足普通外科内镜诊疗工作的需要。
麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。
能够满足各类普通外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力。
具备满足危重患者救治要求的重症监护室。
心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。
内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。
三、技术管理：（一）严格遵守普通外科疾病诊疗规范、普通外科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）普通外科内镜诊疗技术开展由科主任主任医师决定，实施按照四级手术管理的普通外科内镜诊疗技术由科主任主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。
术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。
（三）实施普通外科内镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
（四）加强普通外科内镜诊疗质量管理，建立健全普通外科内镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（五）将准予开展的普通外科内镜手术上报上级部门备案。
四、人员培训每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的普外内镜技术水平。
诊疗技术权限审批表
平顶市第一人民医院
诊疗技术权限申请审批表
姓名性别年龄
最高学历职称
获现职称后从事临床工作时间
申请时间所在科室专业身份证号工号资格证号联系电话执业证号
申请医师级别（√）低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□低年资副主任医师□高年资副主任医师□主任医师□
申请权限（√）Ⅰ级手术□Ⅱ级手术□Ⅲ级手术□Ⅳ级手术□高风险诊疗项目□新技术项目□
个人鉴定及申请理由：
科室意见：
科主任签名：
年月日医教部意见：
签名（盖章）
年月日
诊疗技术资格许可
授权考评小组意见签名（盖章）
年月日。
手术医师资质准入申请表与再授权表
备注：
附件2
科室
姓名
性别
出生日期
学位
学历
职称
专业时间
申请资质等级：□一级□二级□三级□四级
申请人签名：
年月日
根据职称、工作时间、工作量、实际技术能力、综合科内冋事评价等分
析，认为同志具有的能力。
科主任签名：
年月日
医务科审核意见：
年月日
诊疗技术资格许可/授权管理委员会意见： 主持人签名：
年月日
备注：
附件1
科室
姓名
性别
出生日期
学位ห้องสมุดไป่ตู้
学历
职称
专业时间
已获得资质等级：□一级□二级□三级□四级
申请再授权资质等级：□一级□二级□二级□四级
申请人签名：
年月日
根据职称、工作时间、工作量、实际技术能力、综合科内冋事评价等分
析，认为同志具有的能力。
科主任签名：
年月日
医务科审核意见：
年月日
诊疗技术资格许可/授权管理委员会意见： 主持人签名：
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保定市易县县医院腔镜诊疗检查医师资格准入审批表
姓名 科室
学历及取得时间
专业职称及获取时间 专业职称： 获取时间： 年 月 是否在本院注册 是
否
个人申
请
签名： 日期：
资质情
况
相关技术培训或进修（获准的上岗证明）
完成准
入规定
手术情
况
完成申请准入规定手术至少10例以上
检查项目名称 手术级别 住院号
已获的
手术级
别和你
申请手
术级别
申请检查项目：
是否破格越级：是 否
破格越级理由：
科室评审意见 工作能力及水平: 理论考评：
技能考评：
综合考核结果：
科主任签名： 日期：
医务科审核
意见
医务科主任签名： 日期
主管院领导
审批意见
院领导签名： 日期