输尿管镜下钬激光碎石术并发症的防治及护理进展
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者的护理方法
输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者的护理方法【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者的护理方法。
方法：将我院48例输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者，数字表随机法分二组。
对照组给予常规护理，实验组实施优质护理干预。
比较两组护理满意度、住院时间、不良事件发生率。
结果：实验组护理满意度高于对照组，住院时间短于对照组，不良事件发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者实施优质护理干预效果确切，可提高患者满意度，减少不良事件和缩短住院的时间。
【关键词】输尿管镜钬激光碎石术；输尿管结石；急性梗阻性肾功能衰竭患者；护理方法输尿管结石是临床上最常见的结石疾病之一。
输尿管结石患者的肾功能会受到明显影响，患者容易出现少尿或无尿。
输尿管结石患者可能出现急性梗阻性肾功能衰竭的症状。
如果患者的梗阻不能及时疏通，将严重影响患者的肾功能。
目前，这些患者大多需要手术治疗，输尿管镜钬激光碎石术是常见治疗方法，但如果没有科学的护理计划配合，患者的预后无法改善[1]。
本研究探析了输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者的护理方法，报道如下。
1资料和方法1.1一般资料将我院2019年2月-2020年2月48例输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭患者，数字表随机法分二组。
每组例数24。
其中实验组年龄45-72岁，平均（56.21±2.45）岁，男15：女9。
对照组年龄41-72岁，平均（56.21±2.21）岁，男14：女10。
两组一般资料统计P＞0.05。
1.2方法对照组给予常规护理，实验组实施优质护理干预。
①饮食调整。
护士需要调整患者的日常饮食，选择富含蛋白质和维生素的食物，确保食物清淡易消化，并告诉患者及其家人不要吃辣、冷等刺激性食物。
输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石术的护理
区、 各级医院间存 在较大差距 。为保证培训 的科 学有效性 ， 应逐渐 完善规范化培训制度 、 规范培训 内容 、 培训方法及评 估 标准， 构建科学的、 系统的护士规范化培训 体系具有重要 的实
践 意义 。
［ ］ 林菁榕 ．护士现有英 语水平及 培训需求 的调查分 析与 ５
对策［ ］ 护理研究 ，０ ６２ （ ） １３ Ｊ． ２０ ，０ ２ ：１． ［ ］ Ａ ｍ ｔ ｎ． ｈ ｏ ｆ ｈ ｌ ｉａ Ｎ ｒ ｐｃ ｌｔ Ｊ ． ６ ｒ ｓ ｏｇＴ ｅＲ ｌ ｏ ｔｅＣｉ ｃ ｕｓ Ｓ ｅｉｉ ［ ］ ｒ ｅ ｎｌ ｅ ａｓ
２ ２４ 术后并 发症 的护理 ： ． ． ①膀胱痉挛是置管后 较常见 的并 发症之一 ， 主要是由于双 Ｊ 放置位置 不当或双 Ｊ 管 管移 动 ， 膀 胱 内导管 留置过长刺激 三角 区或后尿道 所致 ， 囊尿 管球 』球
囊注水过多 、 过紧及膀胱 内血凝块形成 也是其常见原 因 ， 牵拉
应。
７ 参考文献
［ ］ 吴芳兰 ， １ 应燕 萍 ， 崔妙玲 ．从差 错分析浅谈 护士规 范化
培训的重点 阶段 ［］ 解放 军护 理杂志 ， ０ ， （）７． Ｊ． ２ ８２ ８ ：１ ０ ５
［ ］ 国家卫生部《 ２ 临床护士规范化培训试行 办法》 ［］ 申 萍， ３ 孙
［ ］ 吴 菊芬 ， ４ 华
临床护理经验进行分 析总结 。结果 ：６ 例患者病情恢复 良好 ， １８ 无严重并发症发生 ， 结石排净率 １０ 。结论 ： ０％ 完善的术前准备 、 心 理护理 、 精心 的术后护理、 严密观察病情变化 、 做好 留置导尿管 受双 Ｊ 管的护理 、 防并发症是保证手术成功的重要条件 。 预 ［ 关键词 ］ 泌尿系结石 ； 钬激光 ； 碎石术 ； 护理 尿 路结石是 泌尿外科 的常见疾病 ， 近年来随 着 Ｅ ＷＬ和 Ｓ 腔 内泌尿外科的快速发 展 ， 大多数泌 尿系结 石不再 需要开 绝 放手术取石 。继液 电碎 石机 、 超声碎 石机和 气压 弹道碎石 机之后 ， 激光碎石机 已在临床应用 ， 极大地提 高了尿路结石微 创治疗 的成功率和安全 。现将我 院 ２０ ０ ９年 ２月 ～ ０ １年 ２１ ６月开 展输 尿管镜下钬激光碎 石术治疗尿路结 石 １ ８例 的护 ６ 理体会报告如下。
输尿管钬激光碎石术的护理
输尿管钬激光碎石术的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。
3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。
4、了解女性患者是否在月经期。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前检查如 IVP、CT 等目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
2、心理护理：多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。
3、观察患者有无排尿异常情况及尿液性状的改变。
4、有感染或有血尿者，需先控制感染后方可手术。
5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。
术晨 KUB定位。
（二）术后护理1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时。
术后 1 日可下床活动，避免剧烈活动。
2、饮食护理：术后禁食水 6 小时后指导进食。
指导进食高蛋白、高纤维素易消化清淡饮食。
避免甜食，引起腹胀。
多饮水，每日饮水＞3000 毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。
3、病情观察：（1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。
（2）引流管护理：术后留置导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理，若术后 24 小时仍有严重血尿和血凝块，应报告医生并配合处理。
（3）术后第 4-5 日空腹复查 KUB，了解碎石效果，拔除尿管。
必要时配合ESWL 再次碎石。
（4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛剂。
4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液、利尿支持对症处理。
三、健康指导要点1、指导多饮水，勤排尿，不憋尿，定时排尿，以防尿液返流，引起逆行感染。
2、根据手术创伤及个体情况适当活动，避免剧烈活动，久坐，长时间下蹲，以防双“J”管脱出。
四、注意事项1、术后 1-3 月来院复查，拔除双“J”管。
2、复诊定期行 X 线或超声波检查，了解有无结石复发。
输尿管结石及钬激光碎石术后护理
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
适应症
经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿 管中下段停滞、膀胱结石或输尿管结石下 排缓慢疼痛反复发作。
患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手 术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏 沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎， 是一种战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石 过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿 液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是 肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规 范的操作技术。
2、术前常规准备：禁食6H，禁饮2H。免备皮、免灌肠。
术后护理
1.严密观察病情变化：对患者进行心电监护，低流量持续吸氧。由于 手术后的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素，术后患者血压、心率、 呼吸常出现变化。
2.体位护理：术后6小时内以平卧为主，双下肢可适当活动，如屈曲、 伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适；术后6h内生命体征平稳后 鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复和膀胱功能的恢复。
无症状
不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理方法。
方法：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，术中、术后护理配合减少并发症。
结果：203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术，手术时间23～79 min，平均（46±8）min，碎石成功率96%。
经随访术后恢复良好，均无严重并发症。
结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。
正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出，减少各种并发症的发生，同时对预防结石再次形成起着重要作用。
标签：输尿管结石；输尿管镜；护理输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小、并发症少，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。
2011年1月-2012年12月笔者所在医院通过经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例，手术效果满意，得到患者的好评，现将术中的配合要点总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共203例患者，男170例，女33例，年龄17～78岁，病程2 d～6年，输尿管上段结石4例，中段结石16例，下段结石159例，其中6例为输尿管开口狭窄，结石直径为0.5～1.4 cm，平均（1.10±0.11）cm。
1.2 手术步骤与方法硬膜外麻醉下取膀胱截石位，将输尿管镜经尿道进入膀胱，找到结石侧输尿管开口，插入F3输尿管导管，打开灌注泵，轻压输尿管导管并让液体冲开输尿管开口，将镜体直接或旋转进入输尿管管腔。
根据视野清晰程度、关闭或调低灌注液的压力和流量，在输尿管导管的引导下，将输尿管镜缓慢向上推进，抵达结石部位后，拔出输尿管导管，通过工作腔道插入400 μm钬激光，将结石击碎粉末状或1～2 mm以下。
输尿管内放置双J管，术后1～4周拔除双J管，术毕留置导尿2～3 d。
1.3 护理配合1.3.1 术前准备（1）手术间的安排：笔者所在医院将泌尿科手术安排在固定的手术间，减少仪器的移动，固定物品的放置，手术间面积大于30 m2以上，宽敞。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合输尿管镜下钬激光碎石术是目前治疗肾结石的一种比较先进的方法，它可以通过尿道将镜头和激光器引入体内，直接对结石进行粉碎，从而达到治疗的效果。
在进行这项手术治疗的患者也需要进行一定的护理配合，以保证手术的顺利进行和术后的康复。
接下来，本文将详细介绍一下输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合。
一、术前准备1.医师会在术前进行详细的检查和评估，以确认患者的手术适应症。
患者在接受手术前需要进行全面的身体检查，包括心电图、肾功能检查、尿常规等。
2.手术前需要患者保持空腹，一般在手术前6小时内禁食和禁饮水。
3.患者术前需要清洁皮肤，保持局部清洁卫生，避免感染的发生。
同时要注意个人卫生，洗澡更换衣物，保持身体清洁。
4.术前要让患者了解手术的内容和步骤，做好心理准备，遵守医嘱，积极配合医生的治疗。
二、术中护理1.患者在手术过程中需要保持平静，按医生要求进行协助，保持合作。
尤其是在输尿管镜进入尿道的时候，患者需要放松自己的身体，配合医生操作，以减少不必要的疼痛和损伤。
2.护士需要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，一旦出现异常需要及时处理。
3.术中给予患者必要的镇静和止痛药物，以减轻患者的疼痛感，保持患者的舒适感。
4.手术中要确保手术环境的清洁和无菌，避免术中感染的发生。
5.术中护理要做好围手术巾，尽量减少术中的飞溅和交叉感染的发生。
三、术后护理1.术后患者需要在医生的指导下适度休息，保持充足的睡眠，避免长时间站立和劳累。
2.术后患者需要适当的饮食调理，避免食用刺激性和油腻性食物，多吃富含维生素的食物，保持膳食的均衡。
3.术后3天内要避免性生活和剧烈运动，避免刺激尿道和输尿管的发炎。
4.术后要定期到医院复诊，接受医生的检查和治疗，确保病情得到良好的控制。
5.术后要定期进行尿常规检查，观察尿液的变化，如有异常情况要及时向医生反映。
6.术后还需要患者在护理人员的指导下按时服药，严格遵守医生的处方，规范用药，避免药物过量和过少。
输尿管结石钬激光碎石护理查房
03
术中护理配合
手术室环境准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌，防止感染。
手术器械准备
根据手术需要，准备相应的手术器械和用品。
手术床及无影灯调试
确保手术床稳定、舒适，无影灯照明良好。
术中护理操作
患者体位安置
根据手术需要，协助医生安置患 者体位。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，确保术中 给药和补液。
为患者提供心理支持，如鼓励、肯定 和积极暗示，帮助患者保持乐观的心 态。
鼓励患者表达担忧
耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予 适当的安慰和鼓励，增强患者的信心 。
术前评估
01
02
03
评估患者情况
全面了解患者的病史、用 药情况、过敏史等，以便 更好地评估患者的手术风 险。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、凝血 功能等，以确保患者的身 体状况适合手术。
疼痛评估
01
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼痛的性质、部位和持续时
间，为后续护理提供依据。
疼痛缓解措施
02
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
、物理治疗和心理支持等。
疼痛观察
03
密切观察患者的疼痛变化情况，及时发现并处理异常情况，确
保患者舒适度。
引流管护理
引流管标识
对引流管进行标识，明确记录引流管的名称、长度、插入深度等 信息。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等。
术中观察与记录
观察手术进展
密切观察手术过程，确保手术顺利进行。
记录护理操作
详细记录术中护理操作，包括用药、生命体征变 化等。
输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理要点
输尿管镜下尿路结石钬激光碎石术的护理要点摘要：目的：探讨尿路结石输尿管镜下钬激光碎石术临床护理要点。
方法：本次选取尿路结石患者50例，均为我院泌尿外科2014年8月至2015年4月收治，均在输尿管镜下行钬激光碎石术治疗，加强围术期护理干预，回顾预后及护理前后心理变化。
结果：患者术后均恢复良好，无严重并发症，护理满意度为98%，相较干预前心理状况，干预后显著改善（P<0.05）。
结论：加强尿路结石膀胱镜下钬激光碎石术的护理干预，可保障手术质量，提高患者护理满意度，确保临床安全，具有非常重要的实施价值。
关键词：尿路结石；输尿管镜下钬激光碎石术；护理要点[abstract]objective：to study the urinary stones ureteroscopy with holmium laser lithotripsy clinical nursing key points.Methods：the selection of 50 patients with urinary stones，are the department of general surgery in April 2013 to April 2015，ureteroscopy downward holmium laser lithotripsy in treatment，strengthen the perioperative nursing intervention，psychological change before and after review the prognosis and nursing.Results：the patients all recovered well postoperatively，no serious complications and nursing satisfaction was 98%，compared with before intervention in psychological status，improved significantly after intervention（P <0.05）.Conclusion：to strengthen the urinary stones under cystoscope holmium laser lithotripsy nursing intervention，to ensure quality of operation，improve patient care satisfaction，to ensure the clinical safety，the implementation of the has very important value.Key words：urinary stones；Holmium laser lithotripsy under ureter mirror.Nursingkey points of临床泌尿外科领域，钬激光目前已广泛应用，具创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快等优点，对结石远端腔道狭窄、尿路结石等疾病治疗效果显著[1]。
输尿管软镜下钬激光碎石术中的护理配合及降低并发症的影响
输尿管软镜下钬激光碎石术中的护理配合及降低并发症的影响【摘要】：目的：研究输尿管软镜下钬激光碎石术中的护理配合及对降低并发症的影响。
方法：采用单双号随机分组法将2020年2月至2021年8月期间本院接收的56例输尿管软镜下钬激光碎石术患者分为两组，接受常规护理管理为对照组，实施手术室人性化护理配合为观察组。
将两组患者的并发症发生率、下床活动时间以及住院天数进行比较。
结果：观察组输尿管软镜下钬激光碎石术患者的并发症发生率相比较于对照组，明显更低，P＜0.05；观察组患者的下床活动时间、住院天数均明显较对照组少，P＜0.05。
结论：手术室人性化护理配合应用于输尿管软镜下钬激光碎石术中的效果可观，且可减小并发症发生风险，对患者术后机体康复有重要意义。
【关键词】：输尿管软镜；钬激光碎石术；护理配合；并发症输尿管软镜为随着微创理念盛行、医疗水平提升而飞速发展的一种微创技术，其镜头弯曲度较高，且镜体直径小，开展输尿管软镜下钬激光碎石术可有效提升手术效率以及结石清除率[1]。
然而人们对围手术期护理的需求随着生活水平及手术技术的提升而不断提高，为保证手术顺利完成，手术室护理人员还需落实术中科学合理的护理管理工作，以改善患者围术期心理健康状态，促进术后机体康复[2]。
本研究主要分析手术室人性化护理配合应用于输尿管软镜下钬激光碎石术中的效果，具体内容见下文所阐述。
1资料、方法1.1资料在本院2020年2月至2021年8月期间接收的输尿管软镜下钬激光碎石术患者当中择取56例作为研究对象，通过单双号随机分组法将患者分为对照组和观察组，每组均有28例患者。
对照组：男性例数占20例，女性例数占8例；年龄平均值（45.18±3.09）岁；结石直径平均值（3.56±0.85）cm；其中单肾患病和双肾患病患者例数分别为24例和4例；病程平均值（14.14±0.92）个月。
观察组：男性例数占21例，女性例数占7例；年龄平均值（45.24±3.12）岁；结石直径平均值（3.72±0.92）cm；其中单肾患病和双肾患病患者例数分别为22例和6例；病程平均值（14.07±0.85）个月。
输尿管硬镜下钬激光治疗输尿管结石的并发症防治
女性１ １ 例； 单发结石２ ６ 例， 多发结石 ３ 例； 右侧输尿 管结 石 １ ６ 例， 左侧１ ３ 例； 结 石 位于输 尿 管上 、 中、 下段 分别为５ 例、 １ ５ 例、 ９ 例。其 中４ 例因输尿管开 口狭窄 、 输 尿 管 畸形 、 息 肉等 因素 ， 进 镜 失 败 中转 开 放 ； ３ 例 因输 尿 管狭 窄 、 迂 曲， 进 镜 时发 生输 尿 管 穿 孔 ， 其 中
守 治疗 ，另 １ 例 中转开 放性 手 术 ； ２ 例 因术 中 出现血
小 的输 尿管 ， 使 用Ｆ ６ ． ０ ／ ７ ． ５ 输 尿管 镜 ） ， 沿 导丝 缓慢 上
推输尿管镜直至可见结石。使用钬激光“ 吞食” 方式 碎石 （ 功率设 置为 ０ ． ８—２ ． ０ Ｊ ／ ｌ Ｏ～１ ５ Ｈ ｚ ，光 纤直 径
３ ６ ５ ｍ） ，从结 石 边 缘开 始 ，把 结 石击 碎 成 细小 颗
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ３ ５ ５ ８ ／ ｊ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ２ － ３ ６ ８ ６ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ ２ ８ 作者单位 ： ３ １ １ ２ ２ ５ 浙 江杭 州 ，萧 山 区 第 四人 民 医 院 泌
因输 尿 管上 段 扩张 明显发 生 结 石上 移 人 肾 盂 ， 其 中 ３ 例 中转 开 放取 石 ， １ 例 经 皮 肾镜 碎 石 成功 ， １ 例 仅 留 置 双Ｊ 管， 术后 行 Ｅ Ｓ ＷＬ 治疗 ； ６ 例 因输尿 管 出血 严重 ， 影 响操 作 ， 只 留置双Ｊ 管， 待 血尿 控 制后 行二 期 手术 ；
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输尿管镜下钬激光碎石术并发症的防治及护理进展输尿管镜下碎石术是治疗输尿管中、下段结石的首选治疗方法,在处理一部分输尿管上段嵌顿结石时,输尿管镜下钬激光碎石术也有独特的优势［1］。
但由于输尿管行程长且有弯曲，管腔细小，存在3个生理性狭窄，且输尿管镜大多为硬性或半硬性，初学者施行手术时可能会遇到一定的困难，容易引起并发症，可导致输尿管镜下碎石失败［2］。
国外文献报道输尿管镜碎石术并发症发生率为5%~14%,并多发生在此项技术实施早期［3］。
并发症中最严重的是输尿管黏膜长段剥脱,管腔狭窄闭锁,最终因慢性梗阻导致肾脏积水无功能而被迫切肾,其发生率为2%~8%［4，5］。
常见的近期并发症有：①术中结石移位或残留。
②输尿管穿孔。
③输尿管黏膜撕脱。
④术后肾绞痛。
⑤术后大出血。
⑥术后感染等。
现将其并发症发生原因及护理进展作一综述。
1 术中结石移位或返肾多见于输尿管上段结石。
在手术操作过程中导丝插入过深、灌注压过高、钬激光碎石过程中光纤操作不当均可导致结石移位；此外,结石的大小也会影响术中结石移位或返肾率。
庞自力等发现输尿管镜钬激光碎石术对结石直径＞1 cm 的输尿管结石疗效明显优于体外震波碎石；但对于直径＜1 cm的输尿管结石时,输尿管镜钬激光碎石术与体外震波碎石术差异无统计学意义,而且前者有一定的并发症,后者无明显并发症［6］。
手术中为了减少此类并发症的发生, 在手术操作上，要注意以下几点：①小功率、虫蚀状碎石，注意把结石与息肉或输尿管黏膜粘连的部位放到最后处理；②应用较细的200 μm 光纤比550 μm 光纤碎石，尽量将导丝、输尿管导管向上插入,跨越结石位置,压住结石使结石不易滑动,然后再行钬激光碎石术，碎石成功率更高；③患者头高臀低斜坡15°截石位或抬高手术床头部使结石不易上移；④在视野较清晰的情况下,尽量减低灌注液的流速及流量，如碎石时视野清楚可不冲洗；如结石有上移，可用注射器从镜体排水口轻轻吸引，或可使结石下移。
如果结石已经上移入肾盂，可以留置双J 管后改行ESWL 治疗作为补救措施［7］。
2 术中结石残留引起结石残留的原因有：①由于冲水压力过大或结石表面光滑，位置易发生改变而使结石进入肾盂；②结石直径大于1.5 cm，且密度较高，钬激光碎石术后碎石片仍较大，结石排出输尿管较困难；③钬激光碎石由于光纤细，操作时视野清晰，且无冲击力，结石冲入肾盂的发生率较低。
结石残留防治方法:术中在输尿管镜进入输尿管后应减小冲水压力，以能保持视野清晰的最低水压进镜，防止结石进入肾盂，碎石时尽可能将结石均匀击碎，对于残留结石，于输尿管内留置双J管后行ESWL治疗，若ESWL冶疗法效果不好，可考虑再次行输尿管镜碎石取石术。
3 术中输尿管穿孔输尿管穿孔是输尿管镜钬激光碎石术中较严重的并发症,多发生于初学阶段,其发生率为4%~17%［8］。
常见原因有：①进入壁内段时,由于镜体与输尿管开口成角,视野小、不清楚,强行入镜导致损伤穿孔(多为初学阶段,操作不熟练所致)；②强行通过输尿管狭窄处；③结石被息肉包裹,同时伴有出血,视野不清,强行置入输尿管镜；④结石嵌顿部位输尿管炎症明显,局部管壁脆性高,盲目碎石,结石虽被击碎,同时也将输尿管壁击穿。
因此,输尿管镜操作时动作要轻柔,尤其在遇到输尿管扭曲或狭窄时,仔细耐心调整角度,认真观察管腔情况,轻柔进镜,进退结合,切勿盲目进镜。
放置安全导丝是关键,始终要保证导丝在视野范围之内。
进入壁内段时,镜尖向内旋转前后抖动法入镜,较易插入且视野清楚,可避免用力向下压的入镜方法损伤壁内段黏膜甚至穿孔。
若开口较小,使用“双导丝法”,可增加另一根导丝,方便挑起开口,这样就不易造成损伤。
一旦发生穿孔立即停止手术,同时视患者的心理承受能力做好告知解释工作。
多数患者可采取保守治疗,其措施包括留置双J管和导尿管以达到尿液引流目的,术后重点保持引流通畅,避免膀胱的压力增高尿液反流引起的腰痛和逆行感染,观察腰部有无疼痛、压痛及局部隆起等不适症状,必要时行B超检查以判断有无尿外渗情况。
血压平稳后改半卧位,以利渗出液吸收,鼓励早期下床活动。
腹胀腹痛明显者应暂禁食,症状缓解后逐渐进食适当增加营养促进恢复［9］。
4 输尿管黏膜撕脱或断裂是输尿管镜术中一种十分严重的并发症。
出现原因是输尿管管腔较细,进镜时较困难仍强行推进,退镜时将输尿管牵拉撕脱。
插输尿管镜时如发现输尿管腔较细或输尿管痉挛，应试探性向上插镜,缓慢推进并常退镜体会阻力大小。
如进退阻力均在加大应停止进镜，终止手术，以免造成严重后果。
护理措施：遵医嘱调节碎石气压，注意观察灌注瓶中液体容量，保持灌注液不间断，避免气泡吸入而影响窥镜视野,并根据要求随时调节流量，注意灌注液压力不可太大，否则会导致黏膜水肿更明显,寻找管口更加困难；术中遇到输尿管水肿,应耐心寻找管口,不要急于进镜，进镜时切忌力暴强行推进，牵拉输尿管造成撕脱［10］。
退镜时感到阻力太大，难以拔出，注意插入导管引流肾内液体，减少肾内压力，充分麻醉及镇痛，在留置导丝基础上退镜，待嵌顿完全松解后再拔出镜体；若确实难以拔出应中转开放手术［11］。
5 术后肾绞痛输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管结石时由于较高的灌注压造成肾实质返流,引起肾包膜的张力增高,或残留结石、血凝块,留置双J管等刺激输尿管痉挛均可引起术后肾绞痛。
若患者术后出现肾绞痛,在积极对症处理的同时,应考虑进行KUB或B超检查：一方面了解是否有结石、血凝块残留或双J管位置不当的情况；另一方面了解是否有梗阻,若发现异常应及时行相关检查，并对症处理。
6 术后膀胱痉挛表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、导尿管周围漏尿。
对于轻度膀胱痉挛,通过自行调整体位、膀胱区热敷,症状可减轻或消失。
症状明显者给予解痉治疗,必要时可通过膀胱镜调整双J 管的位置或将球囊导尿管球囊内注水减至5~8 ml。
对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生,行KUB 检查双J 管位置。
双J管若完全滑脱于膀胱内应通过膀胱镜取出或重新置入输尿管中［12］。
7 术后大出血主要在输尿管镜操作过程中擦伤输尿管黏膜引起,特别在处理结石合并息肉时,周围炎症水肿,钳夹息肉容易引起出血，同时还有双J管异物刺激反应,加之患者凝血功能异常,易出现出血。
防治及护理对策：加强护患沟通,友善和好的沟通能取得患者的信任,减轻焦虑,向患者说明正常情况下术后可出现不同程度的血尿,多于术后2~3 d可自行消失,一般不需特殊处理。
术后动态观察尿量、尿液颜色及血尿与活动的关系,如发现尿液较红或量较多时,及时报告医生,应嘱患者卧床休息,遵医嘱及时给予止血剂；鼓励患者多饮水或适当增加输液量,以稀释尿液,防止血块堵塞,必要时行膀胱冲洗；如尿液持续呈鲜红色伴有血压下降提示有出血,应立即报告医生及时理处理［13］。
8 术后感染其原因主要有：①术前存在的尿路感染未控制；需行输尿管镜术诊疗的患者都有不同程度的尿路梗阻,梗阻常伴有感染,结石作为异物促进感染的发生、病菌的侵入和繁殖；尿液积滞及局部抵抗力减弱,均增加了感染的机会,在未去除结石前感染容易反复发作；所以应重视围手术期尿路感染的控制。
②术中损伤输尿管,导致尿外渗,破坏了生理屏障容易导致感染。
③术中液体灌注压力过高,导致返流性感染；术中为保持视野清晰,常采用高压水灌注冲洗和扩张输尿管,导致肾小管、淋巴管、小静脉、肾窦部返流,病原微生物入血,造成感染［14］。
④术后引流不畅,尿路梗阻。
防治及护理对策：要注意观察患者体温变化，有无膀胱刺激征或肾盂肾炎症状，尿道口有无脓性分泌物。
如果感染，体温＞39℃，肾区疼痛，血常规白细胞升高，除按高热常规护理外，主要采取加强会阴部护理，鼓励患者多饮水，每天保持尿量＞2000 ml；保证尿管通畅，冲洗导尿管时严格无菌操作；患者下床活动时引流袋应低于耻骨联合，指导患者站立排尿，不要憋尿，以防尿液反流致逆行感染［15］；在术前应用对革兰阴性杆菌敏感的抗生素对预防术后感染亦很重要，及时行中段尿培养及药敏试验，使用敏感抗生素抗感染治疗。
综上所述,输尿管镜钬激光碎石术处理输尿管结石具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,正确、熟练的使用器械和密切护理配合是手术取得成功、减少并发症和提高结石取尽率的保证。
参考文献［1］Chen CS, Wu CF, Shee JJ, et al. Holmium：YAG Lasertripsy with semirigid ureterorenoscope for upper ureteral stones.J Endourol，2005,19 (7)：780784.［2］周鸿斌,吴飞,李岑,等.静脉全麻下经输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石的疗效分析. 实用临床医学,2009,10 (5)：67.［3］Jackman SV,Docimo SG, et al. The ULL technique. World J Urol,1998, 16：371374.［4］黄埔初,王良圣,魏鸿蔼,等.输尿管镜治疗输尿管结石失败原因分析和处理对策. 中华泌尿外科杂志, 2003,24(6)：402.［5］李逊,曾国华,吴开俊,等. 输尿管镜术严重并发症原因分析及处理体会. 中华泌尿外科杂志,2004,25：431.［6］庞自力,肖传国,曾浦清,等.钬激光碎石术与体外震波碎石术治疗输尿管结石的比较.中华泌尿外科杂志,2004,25(6)：691693.［7］刘磊,刘墨,李鹏，等.输尿管镜下钬激光碎石术失败的原因及处理附49例报告.医学信息，2010，23，(5)：1355.［8］Matthew T, GettmanMD, JosephW, et al. Prevention and management of ureteroscop ic comp lications. Journal of Pelvic Surgery, 2001, 7(5)：278285.［9］李美娟，陆凤英.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理体会.交通医学,2007,21(6)：764.［10］徐桂萍,刘晓燕,刘付敏.钬激光治疗泌尿系结石115 例的护理.中国误诊学杂,2009,9 (8)：1923.［11］朱凌峰,谭建明,吴卫真,等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石(附96例报告).中国内镜杂志, 2007,13(6)：640.［12］辛蕾，杨青博.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石256例围术期护理.齐鲁护理杂志,2010,16(12)：25.［13］夏云,常宝元,陈军.输尿管镜钬激光碎石76例护理体会.蚌埠医学院学报,2009,34(7)：647.［14］高旭,许传亮,陈策,等.输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会. 中华泌尿外科杂志, 2005,26(1)：3335.［15］彭敏,李沈蓉.输尿管镜下钬激光治疗复杂输尿管结石的护理.护理实践与研究,2009,6(2B)：59.。