骨科5分钟：肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧！
肱骨骨折诊疗指南
肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。
【诊断】1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。
2．需拍正侧位x线片。
有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形.如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。
【肱骨近端骨折的Neer分型】I型：无移位或移位〈lcm或成角〈45°。
Ⅱ型：解剖颈骨折（2部分骨折)Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折)Ⅳ型：大结节骨折（2、3、4部分骨折）V型：小结节骨折（2、3、4部分骨折）Ⅵ型：骨折脱位型（2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】1。
无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。
1～2周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。
2．解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗。
对无移位骨折，用三角巾悬吊。
外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折，手法复位后外展位固定。
粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。
对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难，可行切开复位内固定。
如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。
5．小结节骨折少见。
多合并关节后脱位.骨块小可行保守治疗。
若内旋受限，可行手术复位固定。
6。
3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。
如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换.7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位.3部骨折脱位多考虑手术.4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。
肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1％~1.5％.【诊断】1．有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显.轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。
肱骨小头骨折的手术治疗
肱骨小头骨折的手术治疗
贾军;吴英华;贾健;金硕
【期刊名称】《中华实用中西医杂志》
【年(卷),期】2008(23)11
【摘要】目的探讨肱骨小头骨折手术治疗方法及疗效。
方法手术治疗肱骨小头骨折16例,获得连续随访者14例。
按Bryan和Morrey分型:Ⅰ型9例,Ⅲ型4例,Ⅳ型骨折3例,13例行切开复位内固定,3例行骨折块切除,固定方法包括克氏针固定2例,空心钉固定8例,可吸收螺钉固定2例,钢板固定1例。
结果术后随访时间为9个月～3年,平均为2.2年。
根据Broberg和Morrey的疗效评价标准,切开复位内固定组:优8例,良1例,可2例,骨折块切除组:良1例,可2例。
结论对于有移位的肱骨小头骨折应早期手术切开,解剖复位,选择合适的内固定,早期功能锻炼,方可达到满意的疗效。
【总页数】3页(P896-898)
【作者】贾军;吴英华;贾健;金硕
【作者单位】天津市天津医院创伤三病区
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41;R683.42
【相关文献】
1.移位肱骨小头骨折的手术治疗
2.肱骨小头骨折的手术治疗
3.经肘后尺骨鹰嘴截骨入路手术治疗成人复杂肱骨小头骨折9例临床观察
4.肱骨小头骨折的手术治疗
5.手术治疗肱骨小头骨折14例临床分析
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肱骨骨折ppt课件
病因
运动伤 生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。（如图1） 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
正复手法
（1）手摸心会： 触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对， 确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识 其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”的目的。
正复手法
（2）拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位 ，恢复肢体长度。照“欲合先离，离而复 合”的原则，牵引用力根据小儿、老年人 及女性患者而分。
骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴突三点之连线，当肘 屈90度时，构成一等腰三 角形，当肘伸直时，三点 在一条直线上。此关系有 助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和 正中神经尺桡神经通过。 骨折后须注意有无伤及血 管和神经。
肱骨小头—滑车型骨折的诊断与治疗—附4例报告
Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｄｉｇ ｏ ｉ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ａ ｎ ｓ ｓ
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Ｉ 要 】 目的 提高对肱骨小头 一 摘 滑车型骨折 的认识，掌握其诊 断与治疗要点。 方 法 回顾 ４例肱骨小头 一 滑车型骨折 的临 床资料， 分析其 受伤机制、 分型、诊断和治疗。 结果 ４例 均经ｘ 光拍 片并 结合临床明确诊 断后行切开 复位 内固定术， 术
经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折
摘要： 目的 探 讨 经 肘 前 人 路 软 骨 钉 治 疗 肱 骨 小 头 骨 折 内 固定 手术 的方 法 和 疗效 。 法 ２ ０ 方 ０ ８年 ６月 至 ２ １ 年 ０１
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例，１ １ 型骨折 ３例， 型 ２例， 型 ２ Ⅲ Ⅳ 例。 其中有 ３ 例合并有 桡骨小头骨折， 例合并有尺骨冠状突骨折。 １
骨面骨折， 位置较深， 周围解剖关系复杂， 传统外侧入路暴露
和复位固定有一定难度， 并且损伤较大。固定物的选择比较 棘手， 传统固定物往往达不到早期功能锻炼的要求。因术中 显露和固定困难以及缺乏合适的内固定物， 临床疗效往往不 够满意。 我院从 ２０ 年 ６ ０８ 月至 ２１ 年 ８ ０１ 月采用经肘关节前 侧入路软骨钉治疗肱骨小头骨折 １ 例， ２ 临床疗效基本满意，
由前 向后的固定植入 。
３５ 总结 肘关节前侧入路相比与传统的外侧入路更安 ． 全， 损伤小 ， 显露充分， 基本能满足各个类型肱骨小头一滑车
肱骨骨折固定手术记录
肱骨骨折固定手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX住院号：XXX性别：XX手术解剖部位：右上肢手术名称：肱骨骨折固定术手术操作记录：一、麻醉方式：采用全身麻醉，将患者转至手术室后，行麻醉准备，将患者平卧于手术床上，给予氧气吸入，建立静脉通路。
二、体位及术前准备：患者取坐位，右上肢外展平放于手术床上，保持肩关节前屈。
术前对患者进行术前皮肤消毒，覆盖无菌巾，确保手术区域清洁无菌。
三、手术切口及肩关节暴露：按照清洗创面→铺巾→戴手套→切皮麻醉为顺序，将手术区域覆盖无菌巾。
于右侧肱骨上臂外界、内板2cm处进行手术切口切开，利用手术器械轻轻撑开切口，暴露肱骨骨折部位。
四、骨折复位及固定：经仔细的术前检查，发现患者肱骨骨折幅度较大，先进行骨折复位，制备骨折面。
复位后使骨折两端对齐，保持稳定状态。
接着选择合适的内固定材料，经过切开，将断端骨折面较好的对齐后，使用无菌牵引器将骨折面并铺开，使用骨折钢板和螺钉进行牵引固定。
五、术后处理及结局：完成固定后，小心清洁手术部位，确保无血迹和杂质。
将手术区域进行切口缝合，应用适当的敷料进行覆盖，用胶布固定术后敷料。
术后进行X线检查，确保骨折骨端对齐位置正确，固定稳定。
手术结束后，将患者送往恢复室继续监护。
六、术中并发症：本次手术过程中未出现明显的术中并发症。
七、术后医嘱：1. 术后第X天拆线，密切观察手术切口是否感染。
2. 康复期间，饮食要均衡，禁止吸烟酗酒，避免剧烈运动。
3. 定期进行复查，根据情况调整康复锻炼方案。
4. 如有异常或疑问，及时就医并保持良好的休息。
八、手术材料：骨折钢板、螺钉、缝线、手术刀、无菌巾、生理盐水等。
以上为本次肱骨骨折固定手术的记录。
手术过程中，手术团队密切配合，操作规范，未出现意外情况。
术后及时给予适当的医嘱，以促进患者早日恢复健康。
术后将继续密切观察患者的康复情况并进行复查，确保手术效果良好。
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折是一种常见的损伤，通常需要手术来治疗。
而肱骨近端骨折切开复位内固定手术是一种常用的手术方法，下面将分步骤阐述该手术的具体过程。
一、手术准备
1.术前准备骨科手术器械，包括镊子、骨用力钳、骨探、锥形针、股二头肌钩、钢板、螺钉等。
2.麻醉。
3.患肢必须清洗干净，并做好消毒处理。
二、手术切口
1.使用手术刀，在患者肘部皮肤隆起的部位，做出一直性的5厘米长的皮肤切口。
2.用镊子将皮下组织和肌肉切开，将骨折部位暴露出来。
3.清理软组织和坏死组织，将表面清理干净，以免感染。
三、骨折复位
1.使用骨探和锥形针的组合破坏骨折局部骨小梁，以便进行复位。
2.使用骨用力钳和股二头肌钩进行牵拉，使骨折部位达到理想复位位置。
3.复位后，使用一块小骨板和三个螺钉将骨折部位固定住，以确保骨折复原。
四、伤口缝合
1.在确认骨折部位固定后，清洗切口，并进行缝合。
2.伤口缝合后，进行消毒处理。
五、术后处理
1.将患者送到恢复室，对患者进行密切观察。
2.在恢复室监测患者的身体反应和生命体征。
3.恢复室观察完成后，进行康复治疗。
以上就是肱骨近端骨折切开复位内固定手术的步骤，虽然手术内
容较为复杂，但是医生们总是严格按照步骤执行，以确保手术的成功。
如果您有这方面的需求，请及时咨询专业的医生，以便选择适合您的
治疗方式。
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！
速读笔记肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。
那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？知识点一：髓内钉手术适应症AONEER知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉特点：（1）直型断钉；（2）细钉；（3）近端多平面，多方面锁定；（4）远端锁定。
进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。
知识点三：手术入路骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。
手术入路：经三角肌肩峰前缘。
深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。
知识点四：手术步骤（1）复位肱骨头，复位大结节；（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；（4）置入髓内钉；（5）锁定：1）远端锁定2）近端锁定（6）终端帽固定；（7）详细的影像学检查。
知识点五：进针点中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。
直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。
“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。
本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~ ↓扫码锁定课程↓讲师介绍汪方上海第一人民医院创伤中心主任助理副主任医师医学博士硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。
1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford 大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。
肱骨干骨折手术记录
肱骨干骨折手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术医生：xxxx医生手术记录患者信息：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁住院号：XXXXX诊断：右上肢肱骨干骨折手术准备：患者进入手术室后，安全固定在手术床上，注意采取足够的保护措施，确保手术区域无菌。
进行全身麻醉，患者处于舒适、安稳的状态下。
手术步骤：1. 感染控制与准备：对患者右上肢进行局部消毒，使用无菌铺巾覆盖手术区域。
穿戴手术手套、口罩和帽子，确保手术操作符合无菌操作要求。
在上臂外侧进行皮肤切口，切口长约xx厘米。
然后依次经过皮下组织、肌肉、深筋膜等结构，切开至肱骨皮质。
3. 全骨直视下复位：通过切口观察肱骨断端情况，用骨钳、骨针等工具进行骨折端的定位与复位。
在充分清理骨折断端碎屑后，钢板和螺钉的选择的根据骨折段骨质状况进行选择。
4. 钢板固定：在骨折处选择合适型号和长度的钢板，将其固定在肱骨上。
通过钢板与肱骨的紧密接触，保持骨折段的稳定性。
合理调整钢板的位置，确保其与骨骼充分接触，并且不对周围组织产生压迫。
5. 固定螺钉的放置：根据肱骨骨折破坏情况，在螺钉孔上预先钻孔，选择合适大小的钢钎或骨塞将固定螺钉放置在肱骨内。
6. 切口关闭：经过检查确认钢板和螺钉的位置和固定情况后，逐层将切口进行缝合。
注意缝合时要将皮肤边缘对齐，使切口美观、整洁。
7. 术毕处理：清理手术区域，观察切口出血情况，确认手术区域无渗血现象。
将术区创面进行敷料包扎，定位固定患者的上肢。
手术过程中，患者配合良好，手术操作顺利完成。
术后拍片显示骨折复位满意，螺钉与钢板固定良好。
患者术后无异常症状，未发现手术相关并发症。
手术医生：xxxx医生审核医生：xxxx医生以上为我所负责的手术记录，如有任何问题，请随时与我联系。
肘关节前侧入路治疗肱骨小头Ⅰ型骨折
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骨科5分钟：肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧！
肱骨小头骨折是一种容易漏诊或者易被不恰当治疗的严重肘关节
损伤。对该骨折进行解剖复位以及恰当的固定有助于获得关节面平整，
从而可避免迟发的骨性关节炎。从AO的分型上来讲，肱骨远端骨折
分为关节外骨折、关节内骨折、关节外合并关节内骨折。肱骨小头骨
折通常为关节内骨折，不涉及关节外，因此骨折范围较小。但是在临
床中，因为肱骨小头骨折而产生的肘关节功能受限等问题往往很多。
今天为大家详解肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧，值得大家学习参
考！
肱骨远端简单骨性解剖
肱骨远端骨折的分型
>>AO分类
A关节外骨折
A1骨突撕脱：a外上髁；b内上髁，无箝卡型；c内上髁，箝卡
型；
A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型；b斜行向外向下型；c横
行；
A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连；b粉碎的楔形骨块；c复合
型；
B部分关节骨折
B1外侧矢状位：a肱骨小头；b单纯经滑车型；c经滑车多块骨片
型；
B2内侧矢状位：a单纯经滑车型，经过内测；b单纯经滑车型，
经滑车沟；c经滑车多块骨片型；
B3冠状位：a小头；b滑车；c小头加滑车
C全关节型骨折
C1单纯关节类，单纯干骺部型：a轻度移位型；b重度移位型；c
骨骺部T型骨折；
C2单纯关节类，骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连；b多块横
行骨片型；c复合型；
C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复
合型
>>肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折——Bryan & Morrey分型
Ⅰ型：肱骨小头完全骨折，可伴有滑车外侧的少累及
Ⅱ型：肱骨小头前方骨/软骨骨折，仅带有少量软骨下骨
Ⅲ型：肱骨小头压缩骨折或粉碎骨折
Ⅳ型：肱骨小头冠状骨折延伸至内侧累及绝大部分滑车
>>肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折——David Ring分型Ⅰ型：
骨折仅累及肱骨小头及外侧滑车Ⅱ型：Ⅰ型骨折合并外上髁骨折Ⅲ型：
Ⅱ型骨折合并肱骨小头后方的外侧柱骨折Ⅳ型：Ⅲ型骨折合并滑车后
部骨折Ⅴ型：Ⅳ型骨折合并内上髁骨折
印度的医生介绍了他们对这种骨折的治疗方案，他们采用前外侧
的手术入路，并用无头双螺纹加压螺钉来固定治疗骨折的肱骨小头，
取得了不错的疗效。
手术技巧1、患者全麻，取仰卧位，上止血带，检查患
者是否合并韧带损伤。
2、采用前外侧入路，在肱二头肌肌腱外侧作一切口，沿着肱桡肌
内侧缘向远端延长切口；切口避免垂直经过肘横纹。
3、从肱肌、肱桡肌间隙进入，注意保护前臂外侧皮神经；酌情对
桡动脉返支进行结扎、切断（图1）；在肱肌、肱桡肌间隙深层，需要
辨认出桡神经并加以保护（图2 A）。
图1 A 切开浅层组织后显示肱肌、肱桡肌间隙以及桡动脉返支；B
若桡动脉返支（血管钳上方）阻挡手术入路，则需结扎并切断
4、切开关节囊，显露肱骨小头和肘关节（图2B）；此时切除部
分关节囊有助于避免术后出现关节囊瘢痕，降低伸肌滞后的发生率，
更好显露骨折部位。
图2 A 牵拉开桡神经（箭头）、切开关节囊显露骨折端；B 骨折
端的显露、同时可看到远端的桡骨头
5、清理骨折端的血肿、骨碎片等，检查整个关节面情况；由于骨
折块常向近端移位，因此需将其向远端复位，此时屈曲、旋前位有助
于复位。
6、在预定的加压螺钉位置从骨折端处植入导针，利用导针测量螺
钉长度；对在导针上利用管状钻进行扩孔，选择合适的螺钉植入并埋
于关节软骨下；最好使用2枚螺钉进行固定，且侧位片应该互相交叉，
避免骨折块旋转移位。
7、透视下确认骨折块的复位情况以及内固定物的位置，通过对肘
关节进行完整的屈伸和旋转来确认固定的稳定性；若患者合并尺骨鹰
嘴骨折，则使用后侧入路并利用张力带钢丝对鹰嘴进行固定。
>>病例1
45岁男性患者摔倒、手撑地后致左侧肘关节出现持续性活动度受
限，平片以及CT示肱骨小头出现移位性骨折（图3）。骨折通过前外
侧入路手术2枚无头加压螺钉交叉进行固定，术后平片随访显示骨折
愈合良好，患者的肘关节活动度介于10度到135度（图4），没有出
现骨不连、骨坏死等情况，预后评分为极好。
图3 A 侧位片示肱骨小头骨折且骨折块出现180度旋转（关节面
朝向骨折面）；B 骨折的CT表现，相对于图6患者的骨折，此患者骨
折为Ⅰ型骨折
图4 A 术后即刻平片示2枚无头加压螺钉在前后位方向垂直于骨
折线；B 最终随访侧位片示骨折愈合
>>病例2
32岁男性患者车祸导致右侧肘关节疼痛肿胀，受伤模式不明。平
片示尺骨鹰嘴骨折、可疑肱骨小头骨折；CT三维重建示肘关节骨折情
况（图5A）。经前外侧入路利用2枚无头加压螺钉交叉固定肱骨小头，
经后侧入路利用张力带钢丝固定尺骨鹰嘴。患者术后出现桡神经麻痹，
但在术后第7周恢复正常。随访第3个月时，两处骨折均愈合，且无
再次移位表现。在最终随访时（术后1年），患者骨折完全愈合，肘
关节活动度介于0度到130度，预后评分为极好（图5B）。
图5 A CT三维重建示肱骨小头骨折合并尺骨鹰嘴骨折；B 最终随
访侧位片示肱骨小头（2枚无头加压螺钉交叉固定）和尺骨鹰嘴（张力
带钢丝固定）均愈合
图6 典型的“双弧征”表现 由骨折的肱骨小头（白色箭头）形成
第一个弧、骨折的尺骨鹰嘴（黄色箭头）形成第二个弧，提示该骨折
为Ⅳ型骨折 我们应该注意什么？成功治疗肱骨小头骨折取
决于早期诊断（高度警惕心理）和及时处理，而恰当显露骨折端是获
得良好复位的关键。通过前外侧入路能良好显露骨折端，利用无头双
螺纹加压螺钉则能达到良好的固定。因此，术者可通过前外侧手术入
路，利用无头双螺纹加压螺钉来固定治疗骨折的肱骨小头。