肺部叩诊的步骤和方法
临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点
临床医学知识：实践技能考试肺的间接扣诊要点在历年实践技能考试当中胸部检查中的心界的叩诊一直是考试的重点，也是考试的备考难点，现就心界叩诊相关内容总结如下。
一般考试中心界的叩诊分两个部分，一部分为心的左界叩诊，一部分为心的右界叩诊。
为便于理解掌握我们将体格检查的过程分成三个固定的模式即一、准备工作1.器材：2.患者：3.检查者：二、体位及姿势：1.患者：2.检查者：-三、操作方法：(1)心界叩诊左界(相对浊音界)一、准备工作：1.器材：直尺2.患者：暴露胸部3.检查者：洗手，戴帽子口罩。
向患者说明检查目的获得患者配合。
二、体位姿势1.患者：卧位2.检查者：立于患者右侧三、扣诊方法叩诊起点：心尖搏动点向外2-3cm处。
板指：平行肋间隙放置。
操作细节：沿肋间隙由外向内叩诊，每次移动距离不超过0.5cm。
清音变浊点做标记。
上移一个肋间隙，以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。
继续上移一个肋间隙，相同的方法叩诊(以左锁中线与肋间隙交点为起点，平行肋间隙放置扳指，沿肋间隙由外向内叩诊，清音变浊点标记。
)直至完成到第二肋间叩诊。
(2)心界叩诊右界(相对浊音界)一、准备工作：1.器材：直尺2.患者：暴露胸部3.检查者：洗手，戴帽子口罩。
向患者说明检查目的获得患者配合。
二、体位姿势1.患者：卧位2.检查者：立于患者右侧三、扣诊方法1.先扣肝上界。
右锁中线第二肋间开始，从上向下，扣至清音变浊为肝上界(第5肋间)。
2.右界叩诊起点：肝上界的上一肋间开始，从锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。
上移一个肋间隙，继续由锁中线位置由外向内扣诊，清音变浊点标记。
直至上移完成第二肋间叩诊。
(3)心界叩诊测量(相对浊音界)1.测量各个标记点与前正中线的距离，并记录。
2.测量左锁中线距离前正中线的距离，并记录。
(4)心界叩诊要点回顾体位：仰卧位起点：左---心尖搏动处，向外2-3cm处。
肺部叩听诊(50页)
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺下界移动度叩诊方法
肺下界移动度叩诊方法
肺下界移动度叩诊是识别肺实质疾病和胸腔积液的一种常用方法，可以通过以下步骤进行：
1. 患者取坐位或卧位，全身放松。
2. 医生用两个中指并拢，放在患者胸廓两侧，指端朝向患者侧面。
3. 用一只手轻轻拍打肋间隙，另一只手沿着胸廓向下推压，直到感觉到肺下界的位置。
4. 在感觉到肺下界位置后，沿着该位置再次用两个中指并拢，快速轻敲胸壁，听取声音和感受振幅。
5. 医生比较并记录两侧肺下界的位置和叩诊声音及振幅，判断是否存在肺实质疾病或胸腔积液。
需要注意的是，肺下界移动度叩诊应该细心、耐心，同时结合病史、体格检查和其他检查结果进行综合判断。
如果不确定测量结果或病情变化，可反复进行叩诊。
简述肺脏的叩诊方法
简述肺脏的叩诊方法
肺脏的叩诊方法主要包括以下步骤：
1. 体位：患者可以采取卧位或坐位的姿势，后胸叩诊时则应采用坐位。
在叩诊胸部时，要求患者双手抱肩，使叩诊板指与肩平行，肩胛和肩区可以垂直。
2. 叩诊部位：通常包括前胸叩诊部位和后胸叩诊部位。
叩诊时应从上到下，由内向外逐个肋间进行叩诊，主要从肺尖开始向肺下界叩诊。
3. 叩诊方法：一般采用间接叩诊法。
在叩诊时，医生应以左手的手掌放在胸部，中指与胸壁接触，其余四指分开作为叩诊板，右手中指自然下垂作为叩诊锤，以手腕的力度叩击左手中指。
4. 听叩诊音：通过听叩诊音来判断肺部是否有实变。
正常情况下，肺部的声音有清音、浊音、实音和鼓音四种。
5. 辅助检查：叩诊后，可以配合胸部X线片、胸部的CT等检查结果，综合考虑是否有肺部的疾病。
请注意，以上步骤仅供参考，具体操作请以医生的指导为准。
如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生。
肺脏叩诊检查方法是什么
肺脏叩诊检查方法是什么众所周知，肺脏是人体最重要的器官之一，它的生理作用会直接影响到人体的变化，如果肺脏出了问题，相应的也会给人体产生副作用，所以体检的时候肺脏检查也是必要的步骤。
而肺脏叩诊一般是对肺脏的一种检查方法，本文就简单介绍下肺脏叩诊检查方法，让大家可以了解下。
★叩诊的方法与顺序：叩诊时患者宜采取坐位或仰卧位。
解开衣服，肌肉放松，呼吸均匀。
检查前胸时，胸部前挺；检查背部时，患者头向前略垂，躯干稍向前弯，两肩自然下垂，两手置于膝上，必要时两手抱对侧肩部或肘部，以使背部平坦。
叩诊顺序应先胸后背，自上而下，左右对比，即由肺尖部向下，沿肋间由前向后进行叩诊，注意辨别轻微叩诊音的变化。
叩诊前胸及两侧时，板指应与肋间平行。
叩诊背部，板指可与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下的部位时，板指仍保持与肋间隙平行。
★肺部定界叩诊 ★1）肺上界：正常肺尖上缘在锁骨上2～3c m，右侧相对稍窄，因右肺尖的位置较低，且右侧肩胛带的肌肉常较发达。
一侧肺上界缩小，见于肺尖部结核；明显狭小可为该侧肺尖纤维性变或萎缩；肺气肿时叩诊音可增强。
★2）肺下界：正常人平静呼吸时，肺下界的位置分别在锁骨中线第6肋间隙上、腋中线第 8肋间隙上及肩胛线第10肋间隙上。
在生理情况下体型瘦长者其肺下界可降低1肋间隙；儿童、矮胖者及妊娠者可升高1肋间隙。
病理情况下，两侧肺下界下降常见于肺气肿；两侧肺下界上升常见于腹内压升高，如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤；一侧肺下界上升，见于同侧肺不张、胸腔积液、肝脾肿大、膈下脓肿等。
3）肺下界移动度及其改变叩诊时先让患者平静呼吸，一般在腋中线及肩胛线上进行自上而下的叩诊，先定出肺下界，再让患者深吸一口气后暂时屏住，重新测定肺下界；最后深呼一口气暂时屏住，再重新测定肺下界，如此测定肺下界的上下移动范围，正常时各为3～4c m，相加即为正常人肺下界的移动范围（约为6～8c m）。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的叩诊(临床诊疗课件)
三、叩 诊
（三）叩诊音的分类
胸部叩诊音的类型和特点
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
1.正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与
肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的 影响有关。
正常胸部叩诊音
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
2.肺界的叩诊 （1）肺上界：即肺尖的宽度，正常为5cm。肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的 肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病。 （2）肺前界：正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之， 慢性阻塞性肺疾病时则可使其缩小。 （3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋 间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低见于慢性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂；肺下界上升 见于肺不张、腹内压升高使膈上升。
侧卧位的叩诊音
三、叩 诊
（五）胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。 1.浊音或实音 见于肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和 肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚 等病变。
双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。
正常肺尖宽度与肺下界移动范围
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
3.肺下界的移动范围 （2）正常人：肺下界的移动范围为6～8cm。移动范围的多寡与肋膈窦的大小有关， 一般腋中线及腋后线上的移动度最大。 （3）肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失，如慢性阻塞性肺疾病等；肺组织萎缩， 如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚 粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹病人，肺下界移动度亦消失。
肺下界移动的叩诊方法
肺下界移动的叩诊方法
肺下界的移动是指肺组织在呼吸运动中向下移动或上移或移向一侧。
叩诊是通过敲击胸壁，根据声音的响亮度和音调变化来判断胸腔内器官的状况。
下面介绍两种常用的叩诊方法检查肺下界的移动情况：
1. 前后叩诊法：患者坐位或平卧位，医生用掌面敲击胸壁，从背部肩胛下缘开始向上下连续敲打背部肺下界，再转移到胸骨和胸侧部继续敲打。
观察背部和胸骨两侧的声音响亮度和音调的变化，判断肺下界的位置和移动情况。
2. 前后对比法：患者同样坐位或平卧位，医生分别在胸骨两侧进行敲击，比较两侧的声音响亮度和音调。
如果在一侧的声音比较低沉，音调较高，则说明肺下界在该侧移动较少；如果在一侧的声音响亮度和音调与另一侧相似，则说明肺下界在两侧移动均匀或没有明显移动。
需要注意的是，肺下界的移动也受到一些其他因素的影响，如肌肉张力、膈肌活动和腹腔内压力等。
因此，在进行肺下界移动的叩诊时，还需结合其他临床表现和检查结果进行综合判断。
此外，叩诊方法需要由专业医生进行，以避免误诊或漏诊。
肺部叩诊
龙源期刊网
肺部叩诊
作者：
来源：《中国社区医师》2013年第27期
在正常肺部叩诊清音区出现异常叩诊音，提示发生病变。
浊音大叶性肺炎、肺不张、肺梗死、肺水肿、肺硬化、肺内肿瘤、肺囊肿等。
鼓音肺脓肿空洞、空洞性肺结核、囊性支气管扩张、自发性气胸等。
肺部叩诊检查常用操作方法
肺部叩诊包括前胸壁、侧胸壁、背部叩诊，叩诊前胸壁时，扳指与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，扳指可与脊柱平行；肩胛下角以下，扳指仍与肋间隙平行，叩诊顺序为前胸壁、侧胸壁、背部。
前胸壁①被检查者取仰卧位，检查者站立于被检查者床旁；②协助被检查者解开衣扣，充分暴露胸壁；③由锁骨上窝开始，沿着锁骨中线和腋前线两条垂直线，从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊。
侧胸壁①被检查者取坐位，检查者站立于被检查者身旁；②告知被检查者举起上臂置于头部，沿着腋中线、腋后线两条垂直线，自上而下，逐一肋间叩诊至肋缘。
背部①被检查者取坐位，检查者站立于被检查者身后；②告知被检查者向前稍低头，双手交叉屈肘，一般沿着肩胛线、由上至下逐一肋间进行叩诊。
比较两侧叩诊音的变化。
叩诊至肺底、膈的活动范围被确定为止；③检查完毕，协助患者整理好衣扣，恢复站立于检查床旁。
注意事项
正常肺部叩诊音是清音，在不同部位其音响也稍有变化，如肺上叶区较下叶区稍低，右上叶较左上叶稍低。
肺脏叩诊法
肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为
肺下界移动度。（10分）4、患者屏气时间不宜过长。（5
分）
提问：（每题5分）1、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做
法。答：直接和间接叩诊。2、右下胸部清音区叩诊明显变
浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结
核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩
叩肺下界移动度：1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检
查者肩胛线叩出肺下界的位置。（5分）2、然后告之被检查
者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当
由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（10分）
。3、当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼
40
吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上
擦感检查鉴别胸膜病变。3、肺下界移动度范围正常值是多
少？减少说明什么问题？答：6-8cm，减少见于肺气肿、肺
不张、肺纤维化、气胸吸音？答：支气管呼吸正常部位：喉部、
胸骨上窝，背部第6、7椎及第1、2胸椎附近。5、肺上界叩
诊正常人宽度？肺上界变窄、变宽的临床意义？答：肺上界
肺脏叩诊法
姓名：
学校：
学号：
评分项
标准分 得分
叩诊方法、顺序正确：1、以左中指的第一、二节作为叩诊 板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌 关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（20 分）。2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自 第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检 40 查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下 叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双 手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化（25 分）（无对比叩诊应酌情叩分）
肺部叩听诊
正常叩诊音
正常叩诊音 清音：正常肺部 异常叩诊音
鼓音：胃泡区；
实音：心、肝； 过清音：
气胸及肺空洞
胸腔积液与肺实变 肺气肿
浊音：心、肝与肺覆盖部；肺炎，肺不张
影响叩诊音的因素：胸壁、胸廓、肺泡
肺部听诊
肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位： 前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线上 中下，腋前线、腋中线上下。 后胸部：腋后线上下，肩胛间区上 下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个呼吸周期 • 听诊器的使用
练习题
9.某肺气肿患者，突然呼吸困难，发绀，右胸上 部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断为： A、右侧胸腔积液 B、右侧气胸 C、右侧大叶性 肺炎 D、肺栓塞 E、急性左心衰竭 10.颈静脉怒张不见于 • A.心包积液 B.缩窄性心包炎 C.上腔静脉阻塞 综合征 D.高血压心脏病 E.右心衰竭
练习题
• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 • 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如空洞型肺结核、肺 脓肿，或胸膜腔内积气（气胸）。常见疾病如下： (1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿 瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。 (2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸 的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性 回响，故又称为空瓮音。
练习题
• • • • • • A、潮式呼吸 B、间停呼吸 C、抑制性呼吸 D、叹息样呼吸 E、呼吸与脉搏之比为1：4 1.神经衰弱时出现 2.脑动脉硬化时出现 3.急性胸膜炎时出现 4.正常成人静息状态下
练习题
• A、慢性阻塞性肺气肿 B、肺气肿 C、大叶性 肺炎实变期 D、中等量胸腔积液 E、糖尿病 酮症酸中毒 • 1、健侧肺泡呼吸音代偿性增强 • 2、呼吸音延长 • 3、管状呼吸音强的是 • 4、一侧呼吸音减弱或消失见于 • 5、叩诊患侧肺野下部语颤减弱，上部语颤增强 • 6、双侧肺泡呼吸音减弱见于 • 7、双侧肺泡呼吸音增强见于
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺部叩诊的步骤和方法
肺部叩诊是一种常用的辅助诊断方法，它通过敲打患者的胸部来检查肺部的情况。
下面是肺部叩诊的步骤和方法：
1. 选择适当的位置：让患者坐直或站立，让叩诊部位暴露在你的面前。
通常会在背部和前胸两侧进行叩诊，前胸叩诊的部位通常包括胸骨两侧、肋骨以及锁骨下。
2. 设置适当的姿势：你需要与患者保持适当的距离，使得手臂能够自然移动，同时保持舒适的站姿或坐姿。
3. 使用合适的手法：肺部叩诊主要有直接叩诊和间接叩诊两种手法。
- 直接叩诊：叩击面部直接与患者体表接触。
一只手将食指和中指并拢，从背部下方开始，依次叩击肋骨的各个部位，每次敲击约2-3次。
- 间接叩诊：叩击面部通过敲击中间部分的工具，通常是用手指，也可以使用医用锤或电子叩诊器。
同时用另一只手放在患者身上的相同位置，用来感受声音的变化。
4. 分析叩诊音：通过听到的声音来判断肺部是否正常。
一般肺部叩诊音可分为以下几种：
- 清音：正常情况下听到的叩诊音，代表肺组织正常。
- 浊音：听到的声音低沉而持续，可能表示肺部有积液或实质性病变。
- 鼓音：听到的声音较为响亮，可能表示气胸或肺大泡。
5. 注意对比叩诊：需要对比同一部位的不同位置。
正常情况下，肺部叩诊音应该相对一致。
若胸腔内存在积液或病变，叩击部位的音响可能会有明显差异。
需要注意的是，肺部叩诊属于医学专业技术，需要经过正规的医学训练和练习才能正确操作。
如果你不具备相关专业知识和技能，请咨询专业医生进行诊断。