胃癌急性穿孔
胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)
０ ８ｙａｓ ｅｅａ ｍｉ ｅ ｍｍ ａ １ ９ ｏＪｎ ０ ７ ｎ ｉ ｄｄｉｔ ｈｅ ｒｕ ｓｒｎ ｏ ｙ ．．ｒｐｉ ｇ ｓｒ ｔｍｙｇｏ ｐ （ｏ ｔ ｌ ｆ５ ｅｒ ，ｗ ｒ ｄ ｔ ｄｆ ｔ Ｊ ｎ ９０ｔ ａ ．２ ０ ，ａ ｄｄｖ ｅ ｏｔｒｅｇｏ ｐ ａｄ ｍｌ，ｉｅ ｅ ａｒ ａ ｔ ｏ ｒｕ ｃ ｎｒ ， ． ｉ ｎ ｃ ｅ ｏ
ｎ ｓ ｓｇ ｓｒ ｌｅ ．Ａ ｌ ｈ ａ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｏ ｅ ａ ａ ｔ ｃ ｕｃ ｒ ｌ ｅｃ ｓ ｓｗｅ ｅｕ ｄ ｒ ｎ ｐ ｒ ｔ ．Ｔｈ ｌｅａ ｉ ｓｌｃ ｔ ｔ ｈ ｕ ｅ ｏ ａ ｔ（ ｓ ｓ ，ｍ ｄ ｌ ａ ｔ（ ２ ｃ — ｄ ｉ ｔ ｇ ｏ ｅｕｃ ｒ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅｓ ｐ ｒ ｒｐ ｏ ｏ ｄ ｔ ｉ ｒ ６ ｃ ｅ ） ｉ ｄ ｅｐ ｒ １ ａ ａ
ｎ ２ ） ａ ｔ ａ ｔ ｔ ｍｙ ｇ ｏ ｐ（ ＝ ２ ）ａ ｄ ｒｄ ｃｌｃ ｒ ｒ ｕ （ ＝ ２ ） ＝ ７ ，ｐ ｒｉ ｇ ｓｒ ｏ ｒ ｕ ｎ １ ｎ ａ ｉａ ｕ ｅ ｇ ｏ ｐ ｎ ０ ．Ｏｆ ｈ ８ ｐ ｔ ｎ ｓ ０ ｃ ｓ ｓ ｗｅｅ ｄａ ｎ ｓ ｓｕ ｃ ｒｔ ｎ ｏ ｌ ａ ｃ ｅ ｅ ６ ａ ｉ ｔ ，３ ａ ｅ ｒ ｉ ｏ ｅ ａ ｌｅａ ｉ ｆ ｔ ｅ ｇ ｄ ｏ
３０３ １ ０ ０，Ｃｈｎ ｉａ
【 ｂｈ 】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｅｐｏｅｔｅｓｒ ｉ ｌｒ ｍｅ ｔ ｏ ｃ ｔ ｌｅａｉｎｏ ａｔ ｃｃｒｉｏ ．Ｍｅｈ ｄ Ｔｈ ｌ ｉ ｌｄ ｔ ｆ６ Ａ ｓ 徼Ｉ ｊｃｉ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｕｇｃ ￣ｔ ｎ ｒａｕｅｕｃ ｒｔ ｆｇｓｒ ａｃ ｍａ ｖ ａｔ ｆ ｏ ｉ ｎ ｔｏ ｓ ｅｃｎｃ ａａｏ ８ ｉ ａ
急性胃穿孔58例临床观察治疗论文
急性胃穿孔58例临床观察及治疗摘要：目的：进一步研究和探索急性胃穿孔的临床诊治措施。
方法：对2008年3月至2012年4月我们收治的58例急性胃穿孔疾病患者临床资料进行回顾性分析。
结果：58例患者中仅有2例因入院时已经处于深度休克状态，由于腹腔内细菌感染导致脏器大规模衰减死亡，其余56例患者病情均有所改善或痊愈出院。
结论：胃穿孔患者早期治疗尤为关键，应尽早实施科学合理的诊治措施。
关键词：急性胃穿孔；临床【中图分类号】r560 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)06-0221-01急性胃穿孔是一种溃疡病严重并发症，一旦发生急性胃穿孔，患者胃壁肌肉会因失去弹性不再蠕动，胃部急性扩张。
患者会出现全腹压痛和反射性呕吐，急性胃穿孔如不及时救治将直接威胁患者生命健康。
对2008年3月至2012年4月我们收治的58例急性胃穿孔疾病患者临床资料进行回顾性分析。
现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料:研究对象为2008年3月至2012年4月我们收治的58例急性胃穿孔病患，患者年龄在30至71岁之间，患者平均年龄为51.2±7.2岁。
诱因因素如下，其中有14例为饱腹；11例为外伤性穿孔；5例为酗酒造成的穿孔；其余28例无明显诱因。
原发性疾病原因如下，溃疡43例；外伤11例；癌肿4例。
患者穿孔部位有22例为胃大弯；有30例为胃小弯；6例为胃窦。
1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗:及时调整疾病患者的体位，确保患者渗出液仅出现在腹腔，进一步促进穿孔组织填补。
在患者闭孔和恢复阶段应给与必要的抗生素进行治疗。
进一步降低腹腔感染的可能，治疗周期为30d。
本组汇总有3例病情较轻的空腹穿孔患者，采取了保守治疗方法，患者通过治疗痊愈出院。
1.2.2 单纯性修补:本组患者中有44例实施了单纯性修补治疗。
该方法比较简单，操作相对容易，在手术过程中应特别注意尽量不触及胸腔，提高手术速度，通常单纯性修补无需引流。
急性胃穿孔68例治疗分析
急性胃穿孔68例治疗分析摘要：目的：分析急性胃穿孔的治疗，探讨腹腔镜胃穿孔修补术在急性胃穿孔治疗中的应用。
方法：对68例急性胃穿孔患者进行回顾性分析。
结果：68例急性胃穿孔患者均进行腹腔镜手术，其中65例成功进行腹腔镜胃穿孔修补术，3例患者术中确诊为胃癌，开腹行胃大部切除术。
结论：腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是目前理想的治疗急性胃穿孔的方法。
关键词：急性胃穿孔胃修补术腹腔镜【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0492-01急性胃穿孔是常见的急腹症，多数由消化性溃疡引发，通常采用急诊开腹手术治疗，对患者创伤较大，恢复较慢。
随着微创手术技术的发展，目前腹腔镜已经开始应用于急性胃穿孔的治疗，本文对68例急性胃穿孔患者采用了腹腔镜下胃修补术治疗，取得了较好的效果。
1一般资料本组患者共68例，均为2010年6月至2012年6月期间于我院诊治的急性胃穿孔患者，其中男性39例，女性29例。
年龄最小19岁，最大66岁，平均48.5岁。
所有患者均出现骤发上腹部剧痛并迅速向全腹弥漫，表现出全腹压痛、板状腹等腹膜炎体征。
立位腹平片示38例患者有膈下游离气体，询问病史35例患者有胃溃疡病史。
穿孔时间最短2.5h，最长3天，平均18.5h。
所有患者均无腹腔镜禁忌症。
2方法所有患者均在腹腔镜下进行胃修补术治疗。
术前放置胃管、导尿管，予以气管插管，采用静脉全身麻醉，病人取头高脚低仰卧位，建立气腹。
于脐孔部、剑突下偏左、右肋缘锁骨中线下5cm，分别安置10、10、5mm trocar。
脐孔部作为观察孔，通过右肋缘锁骨中线下5cm处操作孔吸净黏液及食物残杂并找到穿孔，观察穿孔的部位、大小、水肿程度等病变情况，对于溃疡直径较大的患者进行术中快速冷冻切片检查，本组共检查25例患者，其中3例确诊为癌性病变，转为开腹手术。
对非癌性病变的患者镜下以3-0人工合成吸收线行“8”字缝合修补，大网膜填塞后结扎，缝合满意后，冲洗腹腔并放置腹腔引流管，消除气腹后拔出套管，手术完成。
单纯修补与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ８—０ ＿２ １ —０ ， ９ ０ １ ９ 我院共 收治急性 胃穿孔
活动时间、 远期复发率 及术后溃 疡症状 复发情况 ， 采用 Ｖｓ ｋ分 ｉｃ ｉ 级评价。Ｖｓ ｋ ｉｃ 分级标 准： ｉ ｅＩ患 者术后 营养状态极好 ， 胃 ｉ Ｖｓ ｋ ， ｉ 无 肠症状 ； ｉｅＨ， Ｖｓ ｋ 患者 术后 胃肠 功能 良好 ， ｉ 营养 状态 良好， 无溃 疡 症状 ； ｉｅｍ， Ｖｓ ｋ 手术 效果 良好 ， 溃疡 症状 ， ｉ 无 有腹 胀、 腹泻 等并 发
析， 数据资料用 ｔ 检验 ， 间对 比用 检 验 ， ０ ０ 组 Ｐ＜ ． ５为差异具 有统计学 意义 。
中 国 肿瘤 临床 ，００，７ ５ ：５ ２ ０ ２ （ ） ３２—３３ ５．
［ ］赵 占吉 ， 国良， ２ 王 李轩 ， 胃癌急性穿孔 的外科治疗 （ ６ 等． 附 ８
单 纯 修 补 与 胃 大 部 分 切 除 术 治 疗 急 性 胃 穿 孑 的 疗 效 对 比 Ｌ
辛 占 良
河 南 陕 县妇 幼保 健 院 陕县 ４ ２ ０ ７ １０
４ 参 考 文献
例报道 ） Ｊ ． ［ ］ 解放军 医学杂志 ， ０ ，３ ７ ：７ ８ ７ ２ ８３ （ ） ８６— ７ ． ０
［ ］孙可望 ， ３ 邹寿椿 ， 姜蔚． 胃癌 急性 穿孔 的外 科治疗 ［ ］ 中华 Ｊ．
急诊 医学 杂志 ， ０ ，３ ７ ：８ ４ ０ ２ ４ １ （ ）４ ９— ８ ． ０
［ ］唐韬 ， ４ 曾庆． 老年 人 胃癌 急性 穿 孑 的 外科 疗 效 ５ Ｌ ６例分 析
胃癌穿孔患者的临床治疗分析
并发症 ，患者临床上常 出现 急性弥漫性腹膜炎症状 以及腹肌 紧张 、板状 腹、肠鸣音减弱或 消失等体征 ，由于 胃癌 穿孔 与 胃十二指肠 溃疡 穿孔具有极强 的相 似性，因此在对 胃癌 穿孔 的 术 前 诊 断 上 往 往 较 为 困难 ，从 本 次 调 查 的 ３ 例 患 者 中 ，就 Ｏ 存在有 ６ 误诊 的情况 （ 胃癌 穿孔误诊 为 胃十 二指肠溃疡 例 将 穿 孔 ，误 诊 率 达 ２ ％ ） 。 因此 准 确 的诊 断 是 胃 癌 穿 孔 临 床 手 ０ 术治疗的前提 。 胃 癌 穿 孔 多 是 由 于 胃癌 细 胞 中 的 蛋 白酶和 癌 毒 素 引起 胃 癌 患 者 胃壁 蛋 白质 和 细 胞 的 破 坏 ，替 代 的 癌 组 织 由于 其 性 质 极 易 导 致 患 者 胃壁 稳 固 结 构 破 坏 ，一 旦 胃 内 压 力 升 高 以及 患 者食 用 坚 硬 、刺 激 性 食 物 或 进 行 胃镜 检 查 等 ， 就 会 引 发 穿 孔 ，所 以一旦发生 胃癌 穿孔，合理 的手术方 案就 显得至关重 要 。而手术方案的选择要根据患者具体情况具体分析与制定， 如 患者 穿孔的部位 、大小 、腹 腔被污染范 围以及肿瘤 情况等 等 都要 被考 虑 。从本 次手术 方案 的对 比中 ，我 们也 认为 ： 单纯 穿孔修补手术适应 于 穿孔时 间比较 长、腹腔污染程度 重 、基础状 况差的患者 ，以及难 以耐受大手术或癌肿 已经 广 泛 转 移 者 。 而姑 息 性 切 除 手 术 适 应 于 穿 孔 时 间短 、腹 腔 污 染 程度轻 、基础 条件较好 的患者 ；研究表 明 此种手术方案 能 够在减轻机体肿瘤 负荷程度 的同时，可 以提高患者术后诸 如 化疗和 生 物 治疗等 效果 ，所 以往往 能够 达 到事 半功倍 的 目 的 ，从 表１ 中可 以看 出姑息 性切 除手 术与单 纯穿孔修 补手术 相 比能 够 延 长 患 者 生 存 时 间 （ ＜Ｏ Ｏ ）。 最 后 我 们 所 采 用 ｐ ． １ 的根治切除手术一般适应 于患者基础状况 良好、穿孔 时间短 暂、水肿程度轻和病灶 局限 以及癌细胞 没有 广泛转移者 ，从 表 １ 果 中 可 以 看 出根 治 切 除 术 与 前 两 种 手 术 相 比较 能 够 明 结
胃癌穿孔腹腔灌注化疗26例
萃 ，０ ５ ２ （ １ ：５ ６ ４ ２０ ，０ １ ）６ ２— ５
［ ］ Ｐ ｆ ｎ Ｅ Ｄ ｍ ａ ＭＰ ２ ａ ｅ ， ｅ ａ ｔ ．Ｃ—ｒａ ｔ ｅ ｒｔｎｉ ａ ｅｏｃｅ ｓ ： ａ－ ｅ ｃ ｖ ｏ ｔ ｒ ｌｒ ｉ ａｃ ｓ ｉ ｐ ｅ ｎ ｈ ｓ ｏｓ ａ ａ ｆ ｔ ？ ［ ］ ａｄｏ ａｃＲ ｓ２ ０ ， １ １ ３ ｌａ ｏ ｃ ｒ Ｊ ．Ｃ ｒｉｖｓ ｅ ，０ ６ ７ （ ）：０—３ ９
［ ］ 郭毅 ， 晰 ．Ｃ反 应 蛋 白 一缺 血 性 脑 卒 中 预 后 的 重 要 标 志 物 ３ 姜
［］ Ｊ ．中华 预 防 医学 杂志 ，０ ３ ３ （ ） １ ２—１ ４ ２ ０ ， ７ ３ ：０ ０
为ｈ— Ｒ ，ｓ Ｒ ｓ Ｃ Ｐ ｈ —Ｃ Ｐ是 脑 血 管病 较 有 价 值 的 预 测 指标 ， 全 能
中 国实 用 神 经 疾病 杂 志 ，０ ７ 】 （ ） ７ ７ ２ ０ ，０ ２ ：０— ｌ
有多 种 生 物效 应 ， 对神 经 系 统 发 挥 神 经 营养 、 神经 保 护 及 神 经
［ 收稿 日期 ］ ２ １ ０ ０—０ ３—１ ５
毒性 双 重 作用 。正 常 神 经 细 胞 表 达 低 密 度 的 Ｉ ６ 有 中 枢 Ｌ一 ，
现 代 中西 医 结合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆＩｔｇａｅ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎＭｅ ｉｉｅ２ １ ｅ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｎｅ ｒｔｄＴａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔｒ ｄｃｎ ０ ０ Ｓｐ，１ （ ７ ｉ ９２ ）
表 １ ２组 血 清 中 Ｉ ６和 ｈ — Ｒ Ｌ一 ｓ Ｃ Ｐ测 定 结果 （ ± ） ｉ ｓ
胃癌穿孔18例诊治体会
5中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .27CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT 临床医学胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症,它是癌症发展到相对晚期的结果,发病急、变化快,且病理恶性程度高及溃疡和穿孔的直径较大,临床上处理比较困难。
我院自1997年1月至2007年12月共收治经病理证实的胃癌穿孔患者18例,均做了急诊手术治疗,取得了一定疗效,现总结报道如下。
1资料与方法本组18例,占同期胃癌手术2.86%(18/629)。
男15例,女3例。
年龄32～81岁,平均56.4岁。
所有病例均为溃疡浸润型癌,癌肿大小平均直径为6c m ,穿孔直径为0.9c m ,边缘不完整。
术后病理报告低分化腺癌5例,高中分化腺癌7例,黏液细胞癌5例,未分化癌1例。
既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例;有明显消瘦贫血或黑便者6例;近期上腹疼痛加重并变为不规律者4例。
穿孔诱因:胃肠钡餐透视穿孔1例,胃镜检查致穿孔1例,酗酒2例,饱餐9例,化疗期间1例,无明显诱因4例。
本组12例于穿孔12h 内就诊。
6例超过12h 。
穿孔时均有突发上腹部剧痛,继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。
术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例术前胃镜活检提示胃癌),胃十二指肠溃疡穿孔9例,其他2例。
18例均行急症手术治疗。
穿孔部位均位于癌灶的中央,其中在贲门部1例,胃窦部6例,胃角6例,胃小弯3例,胃体大弯部2例。
行胃癌姑息性切除术7例,穿孔修补术4例,胃癌根治性切除术6例,先行穿孔修补术3周后行二期胃癌根治术1例。
2结果本组资料18例,随访16例,失访2例。
胃癌穿孔修补术4例,死亡2例,1例术后24h 死于中毒性休克,1例术后7d 因全身脏器功能衰竭M OS F 死亡,平均生存期4个月;姑息性胃癌切除术7例,死亡2例,失访1例:1例术后6d 因肺部感染A RDS 死亡,1例术后6个月腹腔复发肝脏转移危及全身衰竭死亡,平均生存期8个月;胃癌根治性切除术6例,失访1例,平均生存时间≥2.5年,其中3例术后1年、2年、3年死于胃癌复发,2例术后至今2年、5年尚健在;Ⅱ期胃癌根治术1例,术后至今2年健在。
急性胃穿孔60例诊治分析
急性胃穿孔60例诊治分析摘要：目的：分析急性胃穿孔发病的原因及其治疗的方法。
方法：回顾性地分析60名急性胃穿孔病人的救治过程,详析其病因和治疗方法。
结果：60例患者主要的临床表现为腹部以上剧烈的疼痛并伴有呕吐、恶心、腹肌紧张等症状。
其中48例患者进行了十二指肠的修补手术，8例患者进行了胃大部的切除手术，4例患者采用保守治疗法，最终59例患者痊愈，1例患者因病情严重死亡。
结论：急性胃穿孔在外科中很常见，主要是因为消化性胃溃疡而导致，有效地实施治疗方案对于患者的生命健康非常重要。
关键词：急性胃穿孔诊治分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0252-02胃溃疡患者的并发症中最严重的当属急性胃穿孔。
临床医学认为，急性胃穿孔的病因非常多,如压力过大导致过度紧张，暴饮暴食和服用不当药物都有可能导致急性胃穿孔,但普遍认为最主要的病因是由于胃溃疡所引起的。
急性胃穿孔的死亡率非常高，病情非常严重。
对于急性胃穿孔患者,一般采用保守治疗和手术治疗两种治疗方法。
通过回顾性地分析60例急性胃穿孔的患者治疗的过程及临床的资料，有利于今后更好地治疗急性胃穿孔。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本院两年间共收治了60例急性胃穿孔的患者，性别情况为男患者39例，女患者21例，患者年龄在30岁到74岁之间，平均年龄在52岁左右，从发病到就诊相隔的时间最短为4个小时，最长为10天。
患者主要的临床表现是:由腹部以上开始疼痛，然后迅速蔓延至整个腹部，疼痛非常剧烈，通过腹部的透视图可以观察到膈下存在游离气体。
[1]60例患者中腹部以上剧烈地疼痛者58例，出现腹肌过度紧张者50例，腹部透视膈下存在游离气体者48例，呕吐与恶心者44例，便秘腹胀者21例，出现休克现象者18例。
所有的患者在入院之后都进行了x线和大便隐血的病理性检查。
1.2 治疗方法。
60例患者中有55例在手术之前的x线检查中已经确诊胃穿孔，5例经腹部探查手术后确诊。
胃癌穿孔的诊治体会
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ７Ｊ ｎ １ （７ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｕ ， ６ １ ） Ｉ ｇ ｔｎ ａ ｒ ｉ ２ 实 验 阶段 ， 床 上 尚未 普 及 ， 诊 的主 要 原 因 是 习 惯 于 考 虑 常 临 误 见 的结 节 性 甲状 腺 肿 、 甲状 腺 瘤 及 甲状 腺 癌 等 ， 忽 略 了桥 本 而 切 除 甲状 腺组 织 ， 防 术 后 出 现 甲状 腺 功 能 减 退 。本 组 ４例 以 术 后 出现 严 重 甲状 腺 功 能低 下 ， 给 予 口服 甲 状 腺 干 制 剂 等 经 治 疗 后 ， 状 均 缓 解 。笔 者 认 为 所 有 术 后 患 者 应 该 常 规 服 用 症 甲状 腺 素 或 左 旋 甲 状 腺 素 抑 制 治 疗 ， 般 ２ ， 预 防 甲减 ～ ～３ａ 以 及复发 ， 坚持长期随访 。 并 ［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 张 波 ． 性 淋 巴 性 甲状 腺 炎 的 研 究 进 展 ［］ ５ 慢 Ｊ ．国 外 医 外 科 学 分
册 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ １ ９ ， ３ ６ ： ３
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ６—１ １—２ ５
胃癌 穿 孔 的诊 治体 会
王 亚 东
（ 苏省阜 宁县 沟墩 中心 卫 生院 ， 苏 阜 宁 ２ ４ ０ ） 江 江 ２ ４ ０
［ ］ 王 永 成 ， 振 宇 ， 生 林 ．桥 本 病 的 诊 治 体 会 ［ ］ １ 李 余 Ｊ ．河 北 医 药 ，
２ ０ ，７ １ ）７ ６ ０ ５ ２ （０ ：５
病合并其他 甲状腺 疾病 并存 的可能 。此外 ， 与穿刺细胞 学 也
胃癌穿孔术式选择其临床观察论文
胃癌穿孔的术式选择及其临床观察【中图分类号】r46 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0095-01【摘要】目的：观察胃癌患者急性穿孔的术式选择以及临床效果。
方法：对我院自2006年11月至2010年11月以来，于我科治疗的72例胃癌急性穿孔患者临床资料进行回顾性分析，将其分为abc三组，a组28例行穿孔修补术，b组24例行姑息切除术，c组20例行根治切除术。
结果：a组患者生存期同bc两组相较，差异显著（p0.05）。
1.2手术方式：在本组中，有28例实施穿孔修补术。
有24例实施姑息切除术，ⅰ期切除与ⅱ期切除各12例，有2例为胃部分切除，有14例为胃大部切除，有8例为全胃切除。
共20例实施根治切除术，有12例为ⅰ期手术，有8例为ⅱ期手术；有8例实施d2（根2式的次全切除术），有12例实施d3（根3式的次全切除术）。
1.3术中所见：患者穿孔部位显示，有46例在胃小弯，有12例在胃窦部，有10例在胃大弯，有4例在胃底部，全部为前壁穿孔。
其穿孔的直径为（2.61±0.38）cm，其穿孔的边缘多不规整，其癌肿大小不等，并且质地比较脆硬，其周围能够见到肿大的淋巴结；有4例出现肝转移，有6例侵犯到胰腺组织，有2例出现广泛的腹膜转移。
1.4病理类型：有12例为高分化腺癌，有14例为中分化腺癌，有30例为低分化腺癌，有12例为未分化腺癌，有4例为印戒细胞癌。
依据uicc 的新tnm标准进行分期，有34例为ⅱ期，有38例为ⅲ期。
1.5统计学处理：选择spss 17.0（服务及产品其统计学的解决方案）对数据予以统计及处理，其中x±s用以表示数据，同时选择t检验来进行计量资料的统计，再将χ2检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择q检验，以其p值在0.05以下系统计学差异。
2结果：3讨论：3.1患者胃癌穿孔大多发生在胃癌的中晚期阶段，其穿孔的发病率约达到急腹症比例的1.0%，能够占到胃癌比例中的0.9%至4.0%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃癌急性穿孔
胃癌急性穿孔是老年胃癌的严重并发症，在老年急腹症中较为多见。
研究报道其占老年胃癌的4.7%，有人统计国内的胃癌穿孔平均为56.6岁，国外为53.9-62.5岁，绝大多数发生于初老期以至老年期达高峰，作者统计老年胃癌急性穿孔占同期胃癌穿孔的70.6%-82.2%。
胃癌穿孔前，均为癌灶已侵及浆膜层的晚期癌，癌块直径多数在5cm以上，大体形态中BorrmannIII型癌居多，该型癌的生物学行为极为活跃，细胞浸润增殖性强，癌灶中含有多量能使胃壁胶原纤维和浆膜溶解破坏的胶原酶或水解酶；该型癌组织血管分布稀疏，微血管出现受压、变细、闭塞阻断或血管受侵破坏，经测量癌灶中央的血流量较周边减少一半。
上述的生物学特性构成了胃癌穿孔的病理解剖基础，常在胃内压增高等诱因下促进穿孔的发生。
胃癌急性穿孔的病因
老年胃癌发生急性穿孔的根本原因虽是胃癌发展的结果，但下列因素可促进穿孔。
1.胃内压增高：病人发生剧烈恶心呕吐，过量的进食，胃镜检查治疗时的过量注气以及上消化道造影时的手法加压等，均可使胃内压增高，导致胃癌穿孔。
2.胃壁的损伤和缺血：多为医源性，如胃镜检查治疗时操作不当而致胃壁机械性损伤；胃镜下注射抗癌药物或经腹腔动脉分枝进行超选择性的栓塞化疗时，过量的药物可致癌灶及灶周胃壁坏死；近年来，对于残胃复发癌以及责门癌和幽门癌所引起的梗阻，常采用胃镜下
YAG激光治疗，YAG激光具有高温、高压、光及电磁场的综合性高强效应，可使癌组织炭化、气化、离解及缺血，而达到治疗作用，虽有疗效，但引起癌灶穿孔的并发症也不少见；偶见应用激素与放疗后发生穿孔。
3.胃癌梗阻及出血：梗阻叮致胃内压增高，出血易造成癌灶及灶周缺血，均可促进穿孔的发生.胃癌穿孔病例中，约半数合并梗阻和出血。
胃癌急性穿孔的临床特点
胃癌急性穿孔的临床特点有以下五点：
1.病史短，胃癌穿孔前多无典型症状。
老年胃癌穿孔前，病史在一年内者占半数以上，多无典型症状，或仅有上腹不适、隐痛、胀痛、食欲不振、消瘦及贫血等非胃癌所特有的症状，直至突然穿孔引起腹膜炎时才就诊。
住院待手术期间发生急性穿孔也并非罕见。
2.就诊晚、中毒症状重。
作者报道的37例老年胃癌穿孔中，穿孔直径平均为1.04cm，最大者4cm（溃疡病穿孔70%病例在0.5cm 以下），穿孔大，癌灶范围广，穿孔多不易自行闭合，腹腔污染重，多数未能及时就诊，作者报道的病例中有36例出现弥漫性腹膜炎，10例出现休克。
3.合并梗阻出血者多。
胃癌穿孔病例中约半数同时合并有梗阻和/或出血。
老年胃癌病期晚，原发癌灶大，窦部癌多，故幽门梗阻多，梗阻时腔内压高，易促进穿孔；癌灶深侵而出血，可使组织缺血坏死，形成穿孔。
4.误诊率高。
老年胃癌症状不典型，穿孔后常被误诊，尤其容易误诊为溃疡病穿孔。
作者统计的37例中16例误诊，误诊率48.4%，其中12例误诊为溃疡病穿孔，占误诊例数的75%。
有报道16例中12例误诊，Bigard等报道217例中，术前仅7例诊断正确。
5.病死率高。
老年人机体反应迟钝，就诊相对较晚，穿孔大，腹膜炎范围广，中毒症状重，老年人胃癌的主要脏器衰老，伴发病又多，在此基础上，常经不起急性腹膜炎、麻醉及手术的打击。
因此，胃癌穿孔后病死率高，手术病死率高达
6.2%—13.6%。
胃癌急性穿孔的诊断
诊断有下列情况之一，应考虑胃癌急性穿孔，可行急诊手术探查。
1.穿孔前曾经X线和/或胃镜确诊，突然发生急性腹膜炎者。
2.凡有短期胃病史的老年病人，结合全身情况差、贫血、消瘦等，出现急性弥漫性腹膜炎时。
3.既往有胃病史，近期症状加重或疼痛的规律性发生改变，而出现急性腹膜炎的老年病人。
胃癌急性穿孔的治疗
胃癌穿孔，多难自行闭合，常危及病人生命，应紧急手术治疗。
胃癌患者手术前应抓紧时间，做好充分术前准备，如抗休克、纠正水电解质和酸碱平衡失调，应用抗生素，以及对衰退的重要脏器及其伴发病的积极防治等，以增强老年胃癌病人对麻醉及手术的耐受能力。
手术方式如下：
1.穿孔修补术：本术式仅适宜原发灶不能切除或病变虽能切除但穿孔时间过长，腹腔污染重，全身情况不佳而不能耐受切除术者。
（1）对于穿孔不大，穿孔周围癌灶浸润不广，炎症水肿又不重者，修补穿孔并以网膜充填加固。
其方法是在穿孔周围平行胃轴进针，中号丝线间断贯穿胃壁全层，并以网膜或镰状韧带充填或覆盖于穿孔处，再结扎缝线，缝线不宜过紧，以免割裂穿孔周围胃壁。
（2）对于穿孔大，胃壁受累范围广，韧性低，不能耐受缝线拉力者，可将游离或带蒂网膜自穿孔塞入胃腔，经穿孔周围全层贯穿缝合，同时穿过塞入胃腔内的网膜，并将其固定于粘膜面上，作为内衬垫再将胃外部分的网膜固定于穿孔周围的浆膜面上，作为外衬垫，以增强病变胃壁的抗缝线拉力，使网膜呈铆钉状镶嵌于穿孔处。
亦可于穿孔附近取浆膜肌瓣修补穿孔。
（3）幽门部穿孔修补后如有幽门梗阻之虑时，应同时行胃空肠吻合术.若幽门梗阻为不完全性，宜于空肠输出与输入拌间再加Braun 氏吻合，以防食团的恶性循环.对于有梗阻又不能行吻合术者，则应行空肠造口术。
对于缝合修补穿孔的病人，如术中确认尚能行胃癌切除者，宜在术后2周左右全身状态好转后再作二期胃切除。
由于术中有时难以确定病变的良性或恶性，修补穿孔前应取2-3块组织活检，为术后综合治疗提供依据。
临床上常可见到被诊断为胃癌穿孔的病例，术中未做活检修补，而术后长期存活者。
也有首次手术判为不能切除，但再次探查仍能切除。
因而正确评估病变性质及能
否切除十分重要。
2.胃癌切除术：此术式既能治疗穿孔又能切除癌灶，是一种较理想的方法。
适用于穿孔时间不超过6小时，腹腔污染不重，病人一般情况好，病灶又允许切除者。
应争取行胃癌根治手术。
胃癌穿孔手术中应注意腹腔的彻底清洗，目前认为以大量43-45°C蒸馏水最好，之后再用500mg的5-Fu稀释液放入腹腔，并置腹腔引流管。
术后应注意对各脏器的监护和伴发病的防治，并根据胃癌病人的机体情况，全面考虑，抉择化疗。
胃癌穿孔的预后与病人的机体情况、病期、就诊时间、中毒症状以及与所选用的术式均有关。