急性等容稀释自体输血在Rh(D)阴性手术的应用体会
回收式自体输血在Rh(D)阴性异位妊娠内出血患者术中应用
回收式自体输血在Ｒｈ（Ｄ）阴性异位妊娠内出血患者术中应用摘要】目的：探讨自体血回输技术在Ｒｈ（Ｄ）阴性异位妊娠手术中的安全性及效果。
方法：采用京精－３０００Ｐ型血液回收机对Ｒｈ（Ｄ）阴性异位妊娠内出血患者进行术中自体血回输，记录术中回收血量和回输血量。
结果：患者顺利恢复，无自体输血相关并发症。
结论：异位妊娠内出血急诊手术中，应用自体血回输技术安全有效，尤其是对ＲｈＤ阴性患者，可迅速获得大量新鲜红细胞，有效地维持循环，减少术中血液丢失，减少异体血的输入量和降低输血后并发症，提高抢救成功率。
【关键词】回收式自体输血异位妊娠ＲｈＤ阴性ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎＲｈ（Ｄ）ｎｅｇａｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙＺｅｎｇＨｏｎｇｙａｎ１，ＹｕＳｈｉｙｉｎｇ１，ＹｕａｎＰｉｎｇｌｉ１，ＺａｎｇＨｕａｌｏｎｇ１，ＺｈｅｎｇＰｉｎｇ２（１．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｇｍｅｎ，Ｊｉｎｇｍｅｎ，Ｈｕｂｅｉ４４８０００，Ｃｈｉｎａ；２．ＪｉｎｇｍｅｎＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＣａｒｅＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｒｅ，Ｊｉｎｇｍｅｎ，Ｈｕｂｅｉ４４８０００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎＲｈ（Ｄ）ｎｅｇａｔｉｖｅｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙｓｕｒｇｅｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＪｉｎｇｊｉｎｇ－３０００Ｐ－ｔｙｐｅｂｌｏｏｄｒｅｃｙｃｌｉｎｇｍａｃｈｉｎｅｆｏｒＲｈ（Ｄ）ｎｅｇａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｒｅｔｕｒｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｖｅｒｅｄｗｅｌｌｗｉｔｈｏｕｔａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＥｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙｂｌｅｅｄｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙｓｕｒｇｅｒｙ，ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒＲｈＤ－ｎｅｇａｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｌｏｔｏｆｆｒｅｓｈｒｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓｃａｎｂｅｏｂｔａｉｎｅｄｑｕｉｃｋｌｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｔｏｍａｉｎｔａｉｎｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｒｅｄｕｃｅａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｂｌｏｏｄｉｎｐｕｔａｎｄｔｈｅｎｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，Ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＲｈＤｎｅｇａｔｉｖｅ自体输血是缓解日趋紧张的血液资源，确保血液安全的新的输血理念和新的输血方法，是指采集0收集1患者或健康人自身的血液或血液成分，供本人手术或紧急情况时使用的１种输血疗法；其常用方式有三种：储存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血［１］；前两种方式主要用于择期手术病人，对于腹腔急症大出血病人，术中回收式自体输血是该类病人自体输血唯一可采用的方式。
自体血液回输在手术中的应用及护理体会
自体血液回输在手术中的应用及护理体会自体血液回输在手术中的应用及护理体会一、自体血液回输介绍1、定义：自体血液回输（Autologous Blood Transfusion）是把患者自身的血液从一个部位或器官抽出，暂时储存起来，然后在某一手术或病情要求的时候，再将它回输给自己的一种技术。
2、意义：自体血液回输不仅可以减少吸收外源性血液而带来的反应，而且可以回收回输血液中的营养物质，减少药物吸收，节省医疗费用，有利于患者身体的健康。
二、自体血液回输应用1、用于外科手术：自体血液回输最主要应用于外科手术，特别适用于大手术和过血量手术，如气管切开术，肝切除动脉瓣替换术等；2、用于内科重症监护：自体血液回输也可以应用于内科重症监护中，如有大出血的重症患者，可以采取自体血液回输等方法进行积极的治疗。
三、自体血液回输护理体会1、实施前十分重视评估：自体血液回输实施前，应首先对患者有充足的鉴别评估，如血液科学检查、心肺功能检查、病历审查、输血前检查等；2、实施中加强对微量元素的补充：在自体血液回输过程中，护理人员应根据血液检查结果，考虑患者的临床实际情况，积极补充患者的微量元素，如铁剂、维生素C、维生素K等；3、输送过程中进行有效的控制：在自体血液回输过程中，除了要加强血液检查外，还应注意血液输送设备和 PVC 输液管的操作，对输血速度、输血流量，注射量、温度、质量及回收计划实施科学的控制。
四、总结自体血液回输是目前外科手术和重症监护的一种技术，其应用十分广泛。
自体血液回输实施前，应首先给患者做充足的鉴别评估，在手术过程中，应严格控制血液输送设备和PVC 输液管等，对血液输送速度、流量等质量及回收计划实施科学的控制。
规范护理是保证患者血液安全和手术成功的重要前提，值得医护人员深入学习和深刻领会。
稀释式自身输血在脑外科手术中的应用
稀释式自身输血在脑外科手术中的应用目的将稀释性自身输血应用于脑外科手术中。
方法选择9例脑外科手术的患者,在手术之前、麻醉之后采集自体血,同时补充晶、胶体液,在术中或手术结束前将自体血回输。
结果9例患者中,除1例患者因失血过多而输2U红细胞外,其余均未再输异体血,在术中及术后均未发生输血不良反应,术后恢复良好。
结论自身输血可避免异体输血导致的各种并发症,而稀释式自身输血由于血液处于稀释状态,术中丢失的是稀释血,减少了红细胞的损失,同时改善了组织的微循环,防止了血栓的发生,在临床各科都有较高的应用价值。
标签：自体输血;脑外科;手术输血在外科手术中是必不可少的医疗手段之一,异体输血可引起疾病(肝炎、艾滋病等)的传播,如何减少术中失血、降低异体血的输入、预防输血带来的各种不良反应,一直是临床医学关心的课题。
自体输血技术的开展,有效减少和避免外源血液的输入,减轻血库供血的压力,避免异体输血而造成的输血性副作用的发生,因此受到国内外医学界的极大关注[1],自身输血目前已成为外科手术治疗中较为安全、理想的输血方案。
稀释式自身输血是20世纪60年代发展起来的一项输血新技术,最初的尝试开始于心脏直视手术,现在已广泛地应用于各类手术[2],它通过人为地降低红细胞和血红蛋白浓度,使术中实际出血量减少,能有效地降低同种异体血的输入量或避免同种异体血的输入[3]。
2007年3～8月间,本院在9例脑外科择期手术患者的术中应用了稀释式自体输血,均取得良好的效果,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择2007年3～8月间9例在本院脑外科住院手术的患者,其中男4例,女5例,年龄48～63岁,平均年龄52岁。
体重均≥55kg,无贫血、凝血功能障碍以及无肝肾功能不全等。
估计术中失血均在600mL以上,术前血红蛋白均≥110g/L,红细胞压积≥0.35,血小板≥100×109/L,出凝血时间均正常。
1.2术前准备常规生物学检查(肝功、肾功、肝系列、血型、血常规、出凝血时间、艾滋、梅毒等的检测),术前一周给患者补充硫酸亚铁、维生素C、叶酸等,并嘱患者适当增加营养。
贮存式自身输血在RhD阴性患者择期手术中的应用
贮存式自身输血在RhD阴性患者择期手术中的应用RhD阴性血型在我国约占0.4%[1]，属稀有血型。
RhD阴性患者手术用血时往往难以及时找到同型血源，为避免异体输血产生的诸多不良反应，本站与附属三院合作，2012年8月～2013年8月对10名需择期手术的RhD阴性患者行自体输血，报告如下。
1 对象和方法1.1对象需要手术治疗而未能及时找到同型血源的RhD阴性患者10名，其中男7例，女3例。
见表1。
1.2方法采血前用三氧自动消毒机对自体采血室消毒40min，嘱患者适当加强营养，根据手术前备血量分1次或多次从静脉采血，每次采集200～400ml（一次性血袋由山东威高集团医用高分子制品有限公司提供），采血前静脉输注采血量3倍的乳酸林格式液及胶体液（前者占2/3，后者占1/3）。
两次采血间隔至少3d，总量200～600ml，平均356ml,术前三天停止采血。
采集的血液置2～6℃血库专用冰箱专格保存，并每天观察、记录冰箱温度，于术中或术后全部回输。
1.3检测指标检测采血前及回输2d后患者Hb和Hct的变化。
1.4统计学处理检测数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
2 结果2.110名患者术中平均失血360ml，均用字体学补充失血，未输异体血，在自体血回输过程中及输血后均无任何不良反应，术后恢复良好。
2.2采血前及自体血回输2d后Hb、Hct的比较见表1。
表1 9名患者自体输血采血前、回输2d后Hb和Hct的变化注：Hb回输2d后与采血前比较，t=0.653,p＞0.05；Hct回输2d后与采血前比较，t=0.664,p＞0.05。
3 讨论自体输血因其可避免同种异体输血导致的各种并发症，尤其是用于一些稀有血型患者、血源缺乏地区及经济困难患者的临床用血，正逐渐受到临床医师的重视。
贮存式自体输血的贮存量是根据患者身体情况、手术类型及术中失血量的估计而定。
本资料表明RhD阴性择期手术患者采用自体输血，保证了手术预期进行，采血前后无任何不适反应。
Rh(D)阴性患者在外科手术中的自体输血1例
［３ 韩 继 明 ， ６ 王亚 飞 ， 继 红 ． 证 护 理 在 护 理 教 学 中 的 运 用 薛 循
现 状 ［ ］ 护 理 管 理 杂 志 ， ０ ６ ６ ３ ：６ １ ． Ｊ． ２ ０ ， （） １－７
参 考 文 献
学 的实 践 Ｅ］ 中华 护 理 教 育 ，０ ８ ５ ４ ：６－６ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ） １６１ ７ ［４ １３李 莹 ， 叶 瑛 ． 王 自学 后 病 例 讨 论 模 式 在 妇 产 科 护 理 教 学 中 的应 用 ＿］ 护 士进 修 杂 志 ，０ ８ ２ （ ） ４ ８４ ９ Ｊ． ２ ０ ，３ ５ ：３ —３ ． ［ ５ 王小 燕 ．模 拟 情 境 式 教 学 法 ” 妇 产 科 护 理 实 验 教 学 中 １３ “ 在 的应 用 口］ 当代 护 士 ，０ ８ １（ ） ８—３ ． ２ ０ ，２ ３ ：１８ ． Ｅ ６ 王席 伟 ． 产 科 护 理 学 综 合 性 实 验 的 实 施 Ｅ］ 护 理 研 究 ， １３ 妇 Ｊ．
［２ １３尹 文 清． 位 教 学 法 在 《 产 科 护 理 学 》 学 中 的 应 用 换 妇 教
［］ 护 理 研 究 ： 旬 版 ，０ ８ ２ （ ） １ ６ — ９ ７ Ｊ． 下 ２ ０ ， ２ ７ ： ９ ６１ ６ ． ［ ３ 郑燕 ， 素 华 ． 认 知 策 略应 用 于本 科 护 生 妇 产 科 临 床 教 １］ 涂 将
检 验 医学 与 临 床 ２ １ ０ ０年 １ ０月 第 ７卷 第 ２ Ｉ ｂ Ｍｅ ｌ ， ｔ ｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ． ， ｏ ２ Ｏ期 ｄ Ｃ ｉ Ｏｃｏ ｅ １ ， １７ Ｎ ． ０ ａ ｎ ２
自体血回收技术在抢救RH阴性患者中的应用
讨论
②血浆和冷沉淀虽含少量红细胞基质，但免疫原性相当弱，因此在 凝血功能的改善中可以使用Rh阳性血浆。本例患者在输入了500 ml Rh阳性新鲜冰冻血浆后，没有出现输血相关不良反应。
讨论
③回收血液中含有胎儿红细胞，因此回输给妊娠妇女的血液中混有 少量胎儿红细胞，这也解释了为什么在产后患者的血红蛋白有一个 下降的过程。Catling等证实自体血回收技术不能过滤胎儿红细胞， Waters等在回收血中同样发现了胎儿血红蛋白。因此在手术期急性 失血抢救成功后，不能忽视对患者血红蛋白的一个动态的观测过程。
手术经过
▪ 术中出血共2400 ml，自体血回收1500 ml，回输925 ml，输入 异体血1.5 U。手术时间共86分钟，行子宫捆绑修补、子宫颈内口 提拉缝合术，并结扎左侧子宫动脉上行支后出血减少。术后患者 子宫收缩好，阴道流血少，生命体征平稳，复查Hb 81 g/L，抢 救成功。待患者意识、肌力恢复，拔除气管导管后安返病房。
▪ 自体血回收技术无疑是这类患者的一个很好的选择。本例患者术 中出血2400 ml，自体血回收1500 ml，回输925 ml，大大减少 了异体血的输入量。
讨论
▪ 自体血回收技术在Rh阴性血患者的应用还需要注意以下几点： ①自体血回收技术收集术中出血，经过洗涤和离心分离出红细胞的 同时也去除了血小板和凝血因子。因此使用自体血回收技术的同时， 应及时输注血浆等富含凝血因子的血液制品。本例患者因为术中注 意力都放在红细胞的输注和血红蛋白的维持上，忽略了对凝血功能 的保护，因此APTT出现危急值，在及时输入新鲜冰冻血浆后凝血 功能恢复。
手பைடு நூலகம்经过
▪ 手术开始后3分钟剖宫取出一活女婴，Apgar评分10-10-10分， 用普通吸引器吸净术野羊水。术中见胎盘完全覆盖宫颈内口，并 与子宫前壁肌壁致密粘连伴植入，胎盘附着处浅肌层撕裂，有大 量活动性出血，立即行自体血回收。使用专用一次性抗凝管道吸 引术野血液至储血罐，经离心净化后得到含45%～60%红细胞的 生理盐水混悬液，然后连接白细胞滤器对患者进行自体血回输。
急性等容血液稀释有何特点如何操作
急性等容血液稀释有何特点如何操作【术语与解答】急性等容血液稀释是外科手术中血液保护方法之一，即在麻醉诱导后、手术开始前，采集手术患者一定数量的自体血备用，同时输入适宜容量的胶体液或血浆代用品和一定比例的晶体液，用于补充血容量和降低血液有形成分浓度，以便使手术期间失血中的血液有形成分丢失降低，待术中需要时或手术结束前再将其回输给患者。
1. 临床意义急性等容血液稀释虽不减少出血量，但可减少血液中有形成分(红细胞)的丢失，而且可降低输血量和输血率，故近多年来急性等容血液稀释在临床上得到广泛的重视，其优点要比术前预存式自体输血更为显著，因此该方法临床应用较多。
2. 血液稀释后生理特点①红细胞减少、血细胞压积下降、红细胞凝聚性降低，从而血液粘度降低与血管内血液流速增快;②血液稀释后，机体血容量基本保持正常，因静脉血液回流增多常致心排血量代偿性增加，每搏量增大，而心率仅轻度增快。
此外，机体外周阻力虽有所下降，但血压变化不明显;③机体重要器官(脑、肝、肾、冠状动脉等)的血流随心排血量增高而有所增多;④血液稀释若不超过一定限度且在安全范围内采集血液，机体仍可通过稀释后的血液流变性获得代偿，以维持正常的血流动力学。
【麻醉与实践】①患者在麻醉诱导后，通过一侧肢体的静脉血管输入适宜比例与一定容量的液体(如胶体液为6%羟乙基淀粉和(或)晶体液为林格氏液)，而在另一侧肢体静脉或动脉采集(放血)适宜容量的血液(约500ml)，从而降低单位体积血液内的有形成分，采集后的全血根据术中情况再回输给患者;②为保障急性血液稀释患者的安全，麻醉诱导后应首先维持血流动力学稳定，在保障呼吸道通畅，纯氧吸入且呼吸功能稳定的情况下，方可采集血液，采集期间仍需观察血流动力学变化，出现异常，停止采集血液;③急性等容血液稀释期间，主要输入胶体溶液为宜，以便保持血液正常的渗透压，从而维持血容量的稳定。
【提示与注意】①采用急性等容血液稀释的患者，只要全身状况良好，血红蛋白＞110g/L或血细胞比容(Hct)＞33%，其采集血量(成人)一般不宜超过600ml;②心肺功能不良或不具备呼吸与循环功能监测条件者，禁忌实施急性等容血液稀释;③血液稀释后安全界限为: Hb不低于70g/L，Hct则不低于25%;④急性等容性血液稀释对年老体弱以及伴有心血管疾病、糖尿病、肺部疾患、贫血、肝肾功障碍等患者可引起明显影响，需予以注意。
术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收在神经外科手术中的应用
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［ Ｙ ｓｒ ｌ Ｇ 凌锋译． 微神经 外科学 ： ［ 】北京 ： 国科 学 ２ ａ ｇ ， ］ ａ ｉＭ 显 ⅢＡＭ ． 中
术前急性 等容血液稀释联合术 中 自体血 回收在神经外科手术 中的应用
唐 纯海
关键词 血液稀释 血液凝 固 血液流变学
吴全 理
术中 自体血 回收颅脑手术 回输给患者 ， 回输 给患者术前采集 的动脉血 。 最后 １ 标本采集 与指标检测 ． ３ 分别于术前 （ 麻醉诱导之后 ， 切
术 中 自体输血的应用可节约血源， 减少异体输血反应及 并发症 。围手术期的 自体输血来源有术 前预存 自体血 、 急性 等容血 液稀释 （ Ｎ 、 中 自体血 回收 （ Ｓ 及术后 引流液 Ａ Ｈ） 术 Ｉ ） Ｂ 回收。本研究使用 术前急性 等容血液 稀释联合术 中 自体血 回收 ， 旨在研 究此法对 纠正神经外 科手术患 者贫血 ， 维持患 者血流动力学稳定 ， 保证 患者术后凝血功能方面的价值。
储存式自体输血在Rh(D)阴性血型孕妇中的应用与评价
储存式自体输血在Rh（D）阴性血型孕妇中的应用与评价发表时间：2016-04-07T15:21:51.333Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：雷勇[导读] 耒阳市人民医院对于Rh（D）阴性血型孕妇使用储存式自体输血进行治疗，其安全性高，能够节约血液资源。
耒阳市人民医院湖南耒阳 421800摘要：目的：分析和研究对于Rh（D）阴性血型孕妇中使用储存式自体输血的效果。
方法：选取当地某三甲医院2013年10月至2015年1月期间住院的Rh（D）阴性血型孕妇20例，并对使用储存式自体输血后的相应血液指标同输血前的血液指标进行统计分析。
结果：孕妇血液学指标：红细胞计数（3.77±0.14）x1012/L，血小板计数（187.17±13.43）x106/L。
Rh（D）阴性血型孕妇采血后一天血液学指标：红细胞计数（3.17±0.24）x1012/L，血小板计数（217.17±23.43）x109/L。
Rh（D）阴性血型孕妇使用储存式自体输血后的血液学指标：红细胞计数（3.27±0.34）x1012/L，血小板计数（237.17±43.43）x109/L。
20例Rh（D）阴性血型孕妇使用储存式自体输血后，血液学指标同采血前进行对比，其差异不具有统计学方面的意义（P>0.05）。
孕妇在进行采血时未发生贫血反应，无虚汗、面白、肢凉情况。
对胎儿进行对应的胎心监护后，提示胎儿健康。
结论：对于Rh（D）阴性血型孕妇使用储存式自体输血进行治疗，其安全性高，能够节约血液资源，值得大力推广和应用到临床。
关键词：孕妇；Rh（D）阴性血型；储存式自体输血；效果目前产科在临床上多使用输血进行相应的治疗和抢救[1]。
为研究自体输血在Rh（D）阴性血型孕妇中的应用效果，本次研究选取当地某三甲医院2013年10月至2015年01月期间住院的Rh（D）阴性血型孕妇20例。
急性等容量血液稀释在手术中的应用
３ 讨 论
近期 我 国已有 １ ０多 个城 市 遭遇 临床 用血 严 重短 缺 ， 即 血站采 血 量无 法满 足临床 用血 需求 导致 的所 谓 ” 血荒 ” 。北 京 、南 京 、昆 明 、成都 、青 岛等城 市临 床用血 纷纷 告急 ， 医 院许 多手 术 因缺少 血液 保 障 ， 被 迫推 迟甚 至取 消 ， 严 重者 已 构成对 患者 救治 的威 胁 … 。尽管 临床输 血技术 迅速发 展 ，输 血 的安 全性 比过 去 有很 大 的改 进 ，输 异体 血 仍存 在着 一 定 的危 险性 ］ ，因此 自体输 血越来 越受 到医务人 员 的重 视 。急 性等 容量 血液 稀释 （ Ａ ＮＨ）是一 种相 对简 单 的 自体 输血 法 ， 即病人 进入手 术室后 ， 在 麻醉诱 导前或 后 ， 手术失 血前采 血 ， 同 时给 予 等效 容 量 的 晶体 液 或胶 体 液 ，使血 液 稀 释 ，同 时 又得 到 相 当数 量 的 自体 血 。在 手术 必 要 的时 候再 将 采 得 的 自体 血 回输 ，以达 到 不输 异 体 血 或少 输 异体 血 的 目的。 由 于在 手 术 开始 前 ，病 人 处 于 “ 贫血 ” 状 态 ，手术 中所 出 的 血是 稀 释 的血 ，从 而 达 到在 同 样 的 出血量 情 况下 红 细 胞 损 失 较 少 的 目的 。ＡＮ Ｈ根 据稀 释程 度 分 为急性 有 限 度 的等 容 量 血液稀 释 Ｈ ｏ ｔ 稀 释至 ２ ８ ％左右 ， 急 性极度 等容量血 液稀 释 ， Ｈ ｅ ｔ 稀释 至 ２ ０ ％左 右。ＡＮ Ｈ 已在 世界 范围 内得 到广 泛应 用 ， 在美国 Ａ ＮＨ 已被 用作 全髋 置换 术 的标准 治疗 方案 。腰 椎板 减 压 内因定术 、全髋关 节置换 术 、肝 癌切 除术 、脑膜 瘤切 除 等手术创 伤大 、出血 多 ，其 出血 量有 时可达 １ ０ ０ ０～ １ ２ ０ ０ ｍｌ 以上 ，本文 资料显示 ，平 均每例 手术 出血量为 ８ ０ ０ ｍｌ 左右。 输 血 前 的红 细 胞压 积 、血 红 蛋 白均 在 最低 水 平 ，达 到 急性 极 度 等容 量 血液 稀 释 的程度 。 因此 ，Ａ Ｎ Ｈ在 临 床应 用 中 面 临的最 大 问题是 因血 红 蛋 白降低 而导致 血液 携 氧能力 下 降 ， 以及 由此 可 能 带 来 的 组织 器 官缺 氧 而 导 致 组 织 水 肿变 性 。 但 是人 体 血 液在 低 血 红蛋 白的情 况 下 通过 代偿 机 制 使机 体 在 血容 量 和血 液流 量足 够 的前 提下 ，只要血 液 Ｈ Ｃ Ｔ不低 于 ０ ． ２ ０ 、Ｈ ｂ≥ ７ ０ ｇ ／ Ｌ即 可 向组织 提供 足 够 的氧 。本 组 病例 术 中的血 压 、心 率 等 均在 可 控制 的范 围 ，并 且经 过 输 注术 前 储备 的 自体 血后 ，红细 胞 压积 、血 红 蛋 白均 回升 到血 液 稀 释后 的水 平 ，术后 没有 再 进行 输 注 异 体血 。另 外 ，本 组 病
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急性等容稀释自体输血在Rh（D）阴性手术的应用体会【摘要】目的：对应用急性等容稀释自体输血模式对接受手术治疗的rh（d）阴性血患者实施输血的临床效果进行研究。
方法：抽取15例接受手术治疗的rh（d）阴性血患者（观察组）和15例接受手术治疗的rh（d）阳性血患者（对照组），采用异体血液输入方法对对照组患者在手术期间进行输血；采用急性等容稀释自体输血模式对观察组患者在手术期间进行输血，比较两组临床效果。
结果：观察组患者手术期间出血量、实际血液输入量、24 h的引流量明显低于对照组；手术前后各项指标的改善幅度明显小于对照组。
结论：应用急性等容稀释自体输血模式对接受手术治疗的rh（d）阴性血患者实施输血的临床效果非常明显。
【关键词】急性等容稀释自体输血；手术； rh（d）阴性
中图分类号 r725.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）18-0111-01
近年来，不同形式的自体输血使血液供需矛盾得到有效解决，避免血源疾病传播方面发挥重要作用。
其中急性等容稀释性（anh）自体输血由于其可以使术中红细胞丢失量明显减少，使血液稀释后机体耐受力增强而倍受临床医生和广大患者的青睐[1]。
本次研究对接受手术治疗的rh（d）阴性血患者应用急性等容稀释自体输血模式实施输血的临床效果进行研究，现将研究过程和结果作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2009年8月-2012年8月笔者所在医院15例接受手术治疗的rh（d）阴性血患者和15例接受手术治疗的rh（d）阳性血患者为研究对象，分别为观察组和对照组。
对照组中男7例，女8例；年龄19～34岁，平均25.3岁；其中妇科、产科、骨科各5例；观察组中男8例，女7例；年龄20～32岁，平均25.6岁；其中妇科、产科、骨科各5例。
两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用异体血液输入方法在手术期间进行输血。
观察组采用急性等容稀释自体输血模式在手术期间进行输血，具体措施：（1）采血量按血容量的10%～15%计算；（2）采血至150 ml时快速输入采血量两倍量的乳酸钠林格氏液和706代血浆，血液稀释毕即手术；（3）手术后期或术中出血超过300 ml即回输自体血，先输注最后放出的稀释血，后输入最先放出的含红细胞多的血[2]。
对两组患者手术期间出血量、实际血液输入量、24 h的引流量、手术前后各项指标改善幅度进行对比。
1.3 统计学处理
所有资料均采用spss 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，p110 g/l，hct>33%，plt>100×109/l，凝血酶原时间正常，进行急性等容稀释自体输血[4]。
急性等容稀释自体输血能解决rh（d）阴性血源稀
缺难题，也是一种有效的血液保护新措施，且在解决血液供需矛盾和避免血源疾病传播方面发挥重要作用，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 方春富，吐尔洪，唐九歌.新疆维吾尔族rh阴性del型频率调查[j].中国输血杂志，2009，20（16）：493-494.
[2] 浑守永，刘明霞，王玉芝，等.rh（d）阴性手术患者输血方案探讨[j].中国输血杂志，2009，20（13）：219-220.
[3] 王玉民，赵扬，洪毅，等.预存式自体输血在择期手术中的应用[j].中国康复理论实践，2010，12（14）：362-363.
[4] 赵砚丽，张东，刘新平，等.术中患者回收血与库存血红细胞携氧能力及平均年龄的比较[j].中国输血杂志，2009，20（16）：501-502.
（收稿日期：2013-02-04）（编辑：王春芸）。