普外科主治医师考试基础知识讲义1001
普外科主治医师基础知识-1-2_真题-无答案
普外科主治医师基础知识-1-2(总分37.5,考试时间90分钟)二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，69岁，在全麻下行胆囊切除术，术后第2天，自觉憋气、痰多。
体温38.5℃，心率100/min，心电图无异常发现，WBC为17×109/L。
1. 为进一步诊断，首先应做的检查是A. X线腹平片B. X线胸片C. 痰培养D. 心肌酶谱E. 诊断性腹腔穿刺2. 最可能的诊断是A. 心肌梗死B. 肺部感染C. 胸腔积液D. 胆瘘E. 心力衰竭男性，70岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示“胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻”，既往糖尿病史5年。
3. 该病人的术前诊断最可能是A. 胰头癌B. 胃溃疡C. 十二指肠溃疡D. 胃窦癌E. 壶腹周围癌4. 对糖尿病的术前术后处理，下列哪项是错误的A. 术前应适当控制血糖B. 术前应纠正水电解质代谢紊乱和酸中毒C. 术前应维持尿糖为+～++D. 手术应在当天尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免酮体生成E. 术后尿糖十，应立即给予胰岛素12U5. 下列哪项不属于切口感染的预防措施A. 术前、术后纠正贫血及低蛋白血症B. 术中严格无菌操作C. 避免切口内血肿D. 避免异物存留E. 局部应用抗生素6. 术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的A. 术前提高营养状况B. 术中必要时做皮肤减张缝合C. 咳嗽时最好取高坡卧位D. 术后及时处理腹胀E. 使用腹带做适当的腹部包扎男性，38岁，腹痛、腹泻、低热半年伴体重下降，近1周来腹胀、恶心呕吐，入院检查，X 线显示回肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样症。
诊断克罗恩病，回肠梗阻。
7. 拟行手术治疗，术前应选用何种营养方式A. 要素饮食B. 全胃肠外营养C. 管饲D. 空肠造瘘肠内营养E. 进半流食8. 患者卧床，其每日最低热卡消耗应为A. 10～15kcal/kgB. 20～30kcal/kgC. 30～50kcal/kgD. 50～60kcal/kgE. ＞75kcal/kg9. 患者经一段时间治疗后，出现口周、肛周红疹，首先考虑A. 低钾血症B. 低钠血症C. 低氯血症D. 低磷血症E. 锌缺乏症10. 患者治疗过程中出现转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，考虑为肝脏毒性反应，有关说法中哪项是错误的A. 可由于对某些氨基酸成分的分解产物的耐受性不良所致B. 长期应用高糖可以发生C. 肠道长期废用时可发生D. 缺乏必需氨基酸时易发生E. 一般不可逆男性，48岁。
普通外科主治医师基础知识：基础知识综合试题及答案(题库版)
普通外科主治医师基础知识：基础知识综合试题及答案（题库版）1、单选胃大部切除病人，术后8天伤口拆线，切口红肿、硬结，但无脓液。
此伤口应评价为（）A.Ⅱ／丙B.Ⅱ／甲C.Ⅱ／乙D.Ⅰ／乙E.Ⅰ／甲正确答案：C（江南博哥）2、单选有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的（）A.同位素扫描均为"冷结节"B.滤泡状癌是一种恶性度最高的病理类型C.出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后D.颈部放射治疗量大于2000rad才可致甲状腺癌E.髓样癌的预后最好正确答案：C3、单选女性，58岁，因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前做了胆总管切开取石、T管引流术。
血压11.5/8.8kPa（86/66mmHg），脉搏118次／分。
病人应取的体位是（）A.头低足高位B.平卧位C.右侧卧位D.头部水平位，下肢抬高10°E.头部和躯干抬高30°，下肢抬高20°正确答案：E4、单选?男性，40岁，因门脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。
脉搏150次／分，血压10.1/6.1kPa（76/46mmHg），中心静脉压0.196kPa（2cmH2O）。
表示病人已发生（）A.血容量严重不足B.血容量不足C.容量血管过度收缩D.容量血管过度扩张E.心功能不全正确答案：A5、单选关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确（）A.氨基酸是蛋白质的基本单位B.氨基酸可分为必需氨基酸、条件氨基酸、非必需氨基酸C.支链氨基酸属于必需氨基酸D.正常机体的蛋白质需要量为0.8～1.0g/（kg·D.E.应激、创伤时的蛋白质需要量1.2～1.5g/（kg·D. 正确答案：B6、单选女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。
2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次／分、有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml。
外科主治医师考试大纲基础知识
2021 年外科主治医师考试纲领 - 根基知识①—根基知识；②—有关专业知识；③—专业知识单元详目要科目要求一、外①娴熟掌1. 概括〔1〕体液的量、散布及构成科病握〔2〕体液的代谢人的〔3〕体液均衡的调理〔4〕水电均衡失调的防治原那么体液失调2. 水和钠的〔1〕等渗性缺水的常有原由、①娴熟掌代谢杂乱临床表现和治疗握〔2〕低渗性缺水的常有原由、临床表现和治疗〔3〕高渗性缺水的常有原由、临床表现和治疗〔4〕水过多临床表现和治疗3. 钾的异样〔1〕低钾血症的病因、临床表①娴熟掌现和治疗握〔2〕高钾血症的病因、临床表现和治疗4. 其余类型〔1〕体内钙的异样①娴熟掌的体液代谢握〔2〕体内镁的异样〔3〕体内磷的异样失调5. 酸碱均衡紊〔1〕体液酸碱均衡的保持①娴熟掌乱握〔2〕血气剖析指标〔3〕代谢性酸中毒的临床表现、诊断及治疗〔4〕代谢性碱中毒的临床表现、诊断及治疗〔5〕呼吸性酸中毒的临床表现、诊断及治疗〔6〕呼吸性碱中毒的临床表现、诊断及治疗6. 水电解质①娴熟掌〔1〕外科病人生理需要量代谢和酸碱握〔2〕均衡失调时的纠正方法均衡失调的防治原那么〔1〕输血的适应证二、外①娴熟掌科输握〔2〕输血反应、并发症及其防血治〔3〕成分输血〔4〕自己输血三、外①娴熟掌1. 概论〔1〕休克的定义科休握〔2〕休克的分类克〔3〕休克的病理生理〔4〕休克的临床表现〔5〕休克的诊断与监测〔6〕休克的治疗原那么2. 低血容量〔1〕失血性休克的临床表现和①娴熟掌性休克治疗方法握〔2〕损害性休克的临床表现和治疗方法3. 感染性休克〔1〕临床表现①娴熟掌〔2〕治疗方法握四、麻1. 概括①娴熟掌醉 2. 麻醉前准〔1〕病情评估①娴熟掌备和用药握〔2〕术前准备〔3〕术前用药3. 浑身麻醉〔1〕浑身麻醉①娴熟掌〔2〕气管内插管①娴熟掌4. 局部麻醉〔1〕局部麻醉药〔2〕局麻药的不良反应握〔3〕局部麻醉方法5. 椎管内麻醉〔1〕椎管内麻醉对机体的影响①娴熟掌〔2〕蛛网膜下腔阻滞握〔3〕硬膜外腔阻滞〔4〕骶管阻滞1. 概括〔1〕观点五、多①娴熟掌器官握〔2〕病因和发病体制功能〔3〕诊断标准障碍〔4〕预防与治疗原那么2. 急性肾功〔1〕病因①娴熟掌综合能衰竭握征〔2〕临床表现〔3〕治疗原那么3. 急性呼吸〔1〕病因①娴熟掌窘况综合征握〔2〕临床表现〔3〕治疗原那么4. 应激性溃疡〔1〕病因①娴熟掌〔2〕临床表现握〔3〕治疗原那么5. 急性肝衰竭〔1〕病因①娴熟掌〔2〕临床表现握〔3〕治疗原那么六、1. 手术前准备〔1〕一般准备①娴熟掌围手握〔2〕特别准备术期2. 手术后办理〔1〕体位、术后活动①娴熟掌办理〔2〕饮食及补液握〔3〕创口与引流物的办理〔4〕术后不适的办理3. 术后并发症常有并发症及办理原那么①娴熟掌七、外1. 禁食时机握①娴熟掌科病体代谢的改握人的变营养2. 创伤或感支持①娴熟掌染机遇体代握谢的改变3. 病人营养①娴熟掌情况的判断握4. 外科病人〔1〕胃肠道营养①娴熟掌的营养增补握〔2〕全胃肠外营养5. 全胃肠外①娴熟掌营养并发症握八、外①娴熟掌1. 概论〔1〕观点与分类科感握〔2〕致病菌染〔3〕临床表现和诊断〔4〕治疗原那么和预防2. 皮肤和软组〔1〕病因①娴熟掌〔2〕临床表现织化脓性感染握〔3〕治疗3. 手部急性〔1〕种类①娴熟掌〔2〕临床表现和诊断化脓性感染握〔3〕治疗原那么4. 浑身性感染〔1〕种类①娴熟掌〔2〕临床表现和诊断握〔3〕治疗原那么5. 特别性感染〔1〕破伤风的临床表现、诊断①娴熟掌和防治握〔2〕气性坏疽的临床表现、诊断和防治〔3〕真菌感染〔4〕艾滋病与外科6. 抗菌药的①娴熟掌外科应用原握那么九、创①娴熟掌1. 概论〔1〕创伤的分类伤与握〔2〕创伤的病理战伤〔3〕创伤的修复〔4〕创伤的诊断〔5〕创伤的治疗2. 战伤的紧①娴熟掌抢救治原那么握3. 火器伤〔1〕创伤弹道的损害特色①娴熟掌〔2〕办理原那么握十、肿1. 概论〔1〕观点与分类①娴熟掌瘤握〔2〕病因2. 癌变体制〔1〕化学致癌①娴熟掌〔2〕病毒致癌握3. 肿瘤的临〔1〕良性肿瘤①娴熟掌床病理握〔2〕恶性肿瘤〔3〕肿瘤转移方式〔4〕良恶性肿瘤临床表现特色4. 肿瘤的诊断〔1〕病史与体检①娴熟掌〔2〕肿瘤标志物、影像学、内握镜检查〔3〕恶性肿瘤的分期5. 肿瘤的治疗〔1〕治疗原那么①娴熟掌〔2〕手术、化学、放射、生物、握免疫及中医中药治疗6. 肿瘤的预防〔1〕流行病学①娴熟掌〔2〕预防对策握1. 概论①娴熟掌十一、复苏2. 呼吸功能〔1〕呼吸功能监测①娴熟掌及重监测和呼吸握〔2〕氧治疗症监治疗〔3〕机械通气的临床应用3. 血流动力〔1〕血流动力学监测测①娴熟掌〔2〕临床应用学监测握4. 心、肺、脑〔1〕早期复苏①娴熟掌复苏握〔2〕后期复苏〔3〕复苏后治疗十二、1. 概括①娴熟掌器官握2. 供者的选择〔1〕免疫学选择①娴熟掌移植〔2〕非免疫学选择握3. 器官的低①娴熟掌温灌输和保握存4. 排挤反应〔1〕超急性排挤反应①熟练掌〔2〕加快性排挤反应握〔3〕急性排挤反应〔4〕慢性排挤反应5. 免疫克制药常用药物及体制①娴熟掌6. 常有器官移〔1〕肾移植①娴熟掌植握〔2〕肝移植十三、①娴熟掌1. 色素痣常见握2. 血管瘤体表3. 皮肤囊肿肿物4. 纤维瘤、神经纤维瘤和神经纤维瘤病5. 脂肪瘤6. 淋巴管瘤7. 恶性黑色素瘤8. 皮肤癌十四、①娴熟掌1. 选择性血现代管造影握外科2. 介入治疗诊疗3. 经内窥镜技术诊断技术4. 超声诊断和介入超声学5. 核素诊断6. 电子计算机 X 线断层〔CT〕医疗机构从业人员行为标准与医学伦理学单元细目要点要求一、医疗机构从业人员行为标准1. 医疗机构从业人员基本行为标准掌握2. 医师行为标准掌握熟习二、医学伦理道德 1. 医患关系2. 医疗行为中的伦理熟习道德3. 医学伦理道德的评熟习价和监察。
2024外科学中级基础知识讲义
2024外科学中级基础知识讲义
外科学是医学的一个重要分支，涉及对外科手术和外科疾病的诊断、治疗和研究。
2024年的外科学中级基础知识讲义可能包括以下内容：
1. 解剖学基础，包括人体各器官的解剖结构、器官之间的相互关系以及解剖学在外科手术中的重要性。
2. 生理学基础，涉及人体各系统的生理功能，如循环系统、呼吸系统、消化系统等，以及这些生理功能在外科手术中的影响和应用。
3. 外科疾病的诊断与治疗，介绍外科疾病的常见病因、临床表现、诊断方法和治疗原则，涵盖各种外科疾病，如创伤、肿瘤、循环系统疾病等。
4. 外科手术技术，包括常见外科手术的操作步骤、手术器械的使用、术前术后护理等内容。
5. 伦理与法律，介绍外科医生在临床实践中需要遵守的伦理规
范和法律法规，包括患者权利保护、医疗事故处理等方面的知识。
6. 外科医学的最新进展，介绍外科医学领域的最新研究成果、
技术进展和临床实践经验，帮助学生了解外科医学领域的前沿动态。
以上是可能包括在2024年外科学中级基础知识讲义中的内容，
这些知识将有助于学生建立对外科学的全面理解，为将来的临床实
践和科研工作打下坚实的基础。
普外科主治医师考试真题——基础知识
历年真题精选一、Al型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.关于局麻药极量，以下哪一项为哪•项正确的（）A.普鲁卡因IOoOmgB.利多卡因600mgC.布比卡因20OmgD. 丁卡因15OmgE. 丁卡因60mg正确答案:A2 .恶性黑色素瘤，以下哪项说法不正确（）A.黑色素瘤多数是在色素病变根底上发生的B.正常皮肤也可以发生黑色素瘤C.黑色素瘤主要经血液转移至肺、骨等器官D.最正确治疗方案是外科手术切除E.黑色素瘤可以有家族史正确答案:C解题思路：黑色素瘤主要经淋巴道播散，如原发灶周围的腹"卫星结节"，股窝、颈部和股沟等处的淋巴结。
故C为正确答案。
3 .男性，25岁，左足癣处红肿伴脓性分泌物5天，2天前开始左小腿出3条红线，有压痛，最可能现的泠断为（）A.急性浅静脉炎B.气性坏疽C.急性管状淋巴管炎D.急性网状淋巴管炎一炎一正确答案：C4 .男性，28岁，因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动，大小不一，大者可有分叶，诊断考虑却）A.皮脂腺囊肿B.神经纤维瘤病C∙脂肪瘤D.血管瘤E.交界比正确答案Q5 .男性，70岁，乙状结肠癌根治术后2天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，最正确处理为（）eA.立即回纳内脏，以后择期修复B.麻醉下逐层缝合切口C.麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口D.用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复E.用抗生素覆盖创面正确答案:C二、A3/A4型题：以下提供假设干个案例，每个案例下设假设干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。
普通外科学主治医师专业知识章节知识点
普通外科学主治医师专业知识章节知识点普通外科学主治医师专业知识章节知识点外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的普通外科学主治医师专业知识章节知识点，希望对大家有所帮助。
第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。
(一)疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。
( 1 )间歇性跛行(daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。
疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。
如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。
( 2 )体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白;患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状;患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
( 3 )温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重;血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。
2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛(rest pain)。
( 1 )动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。
外科主治医师考试辅导-基础知识0101
第一章水、电解质代谢和酸碱平衡科目导学——基础知识（外科学总论）第一章水、电解质代谢和酸碱平衡第二章外科输血第三章外科休克第四章麻醉第五章多器官功能障碍综合征第六章围术期处理第七章外科患者的营养支持（1）8-9（2）5-6（3）7-8（4）3-4（5）4-5（6）9-10（7）7-8第八章外科感染第九章创伤和战伤第十章肿瘤第十一章复苏与重症监测第十二章器官移植第十三章常见体表肿物第十四章现代外科诊疗技术（8）11-12 （9）10-11 （10）8-9 （11）5-6 （12）3-4 （13）3-4 （14） 3-4 本章节特点1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。
2.对策：彻底理解＋课后练习＋突击考点水、电解质代谢和酸碱平衡概述水和钠的代谢紊乱钾的异常其他类型的体液代谢失调酸碱平衡紊乱水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则水、电解质代谢和酸碱平衡概述（一）体液的量、分布及组成成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留电解质主要离子分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na＋K＋、Mg2＋主要阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质HPO42- 、蛋白质渗透压细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol/L（二）体液的代谢1.水代谢水的摄入需总量2000～2500ml/d组成直接摄入—1700～2200ml/d氧化生成—200～400ml/d水的排出总量2000～2500ml/d组成肾排出1000～1500ml/d皮肤500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d肺400ml/d肠消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d水的流动低渗→高渗2.钠代谢：正常人体钠总量为3700mmol。
（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na＋约77mmol）。
（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。
普通外科学主治医师考试【讲义】 (1)
外科总论及基本部分（一）外科病人的体液及酸碱平衡概述内容体液的代谢、分布、调节熟练掌握水钠紊乱各型缺水的表现和防治重点掌握钾的异常高钾、低钾重点掌握其他类型钙，磷，镁掌握酸碱平衡紊乱平衡的维持；四种酸碱失衡重点掌握防治原则生理需要量；纠正方法重点掌握外科输血适应症；并发症及防治重点掌握成分输血；自身输血重点掌握外科病人的水、电解质代谢和酸碱平衡第一节概述一、体液的基本情况1、体液是指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液；其中肌肉组织含水量较多（75％－80%），脂肪组织含水较少（10％－30％）；成年男性体液占体重60％，成年女性占50%；新生儿因脂肪较少约占80%。
2、细胞内液：男性占体重40％，女性35％；细胞外液：占体重20％，血浆占5％，组织间液占15％；组织间液：细胞外液中非血管内液体存留。
包括：1）、功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，参与维持水电解质平衡；2）、非功能性组织间液：与细胞内液和血管内液无交换或交换很少，如脑脊液、关节液、消化液，占体重约1％；对维持水、电解质平衡作用很小。
3、电解质：细胞外液最主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。
细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO4-和蛋白质。
4、渗透压：细胞内液＝细胞外液＝290－310mmol/L二、体液平衡及渗透压的调节1、成人每日摄入水量：2000－2500ml，直接摄入1700－2200ml，体内氧化200－400ml;2、水的排出：2000—2500ml。
肾：1000－1500ml/d非显性失水：①皮肤蒸发：500ml/d（随外界温度变化，温度每升高1℃，水分丧失增加100ml/d；）②肺呼出：400ml/d肠排出：消化液约8000/d，约98%回吸收，派出约100ml3、钠代谢：是维持细胞外液渗透压的主要成分。
排除主要靠肾脏，少量经过汗排出。
体钠总量3700mmol；日需要量：4.5g（生理盐水500ml）血清钠135－145mmol/L4、体液平衡的调节：两个调节系统，共同作用于肾，维持内环境稳定（1）下丘脑－垂体后叶（神经垂体）－抗利尿激素系统（维持正常渗透压）（2）肾素－醛固酮－血管紧张素系统（血容量的恢复和维持）三、防治原则：补充每日需要量；纠正病因，需要量＋丧失量第二节水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水概念：又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生；1、病因（1）消化液急性丧失：如肠外漏、大量呕吐。
普外科主治医师考试专业知识与相关专业讲义1001
阑尾疾病【大纲】一、解剖盲管，长约6～8cm，直径0.6～0.8cm。
1.会坏疽——为什么？答：动脉由回结肠动脉终末支供应。
2.转移性右下腹痛——为什么？答：阑尾炎症早期交感受刺激，疼痛位于上腹或脐周；炎症加重，腹膜受累，脊神经受刺激，疼痛固定于右下腹麦克泊尼点（McBurney point）。
二、急性阑尾炎（一）病因1.梗阻。
2.感染细菌侵入。
3.其他胃肠道功能紊乱、饮食习惯、遗传。
（二）病理类型（三）临床表现1.症状（1）腹痛：转移性右下腹痛——典型特点，70%～80%有。
（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘——较早，但较轻；里急后重和排尿疼痛——盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱；弥漫性腹膜炎——麻痹性肠梗阻。
（3）全身症状：早期：乏力、头痛等。
炎症加重：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。
腹膜炎时：畏寒、高热。
如发生门静脉炎——黄疸。
2.体征（1）压痛：右下腹压痛——常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。
腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失——提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。
（2）Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性——间接证实阑尾炎。
（3）腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。
（4）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。
（5）直肠指诊直肠右前壁有触痛——阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔；直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感——直肠膀胱隐窝处积脓。
小结：关于阑尾炎的几个检查（TANG）3.辅助检查血、尿、便常规、便潜血；尿妊娠反应；腹部X线：局部气液平面，穿孔导致气腹；BUS。
（四）诊断与鉴别诊断1.诊断（1）转移性右下腹痛伴发热；（2）右下腹压痛、反跳痛；（3）WBC升高；（4）BUS证实。
2.鉴别诊断——重要！——尤其对于第4场考试！（4）泌尿外科——泌尿系结石。
普外科主治医师考试基础知识讲义
外科病人得体液失调大纲要求ﻫ1、概述:量、分布、组成、代谢、平衡调节ﻫ2、水与钠得代谢紊乱3、钾、钙、镁、磷得代谢异常ﻫ４、酸碱平衡紊乱5、水电解质代谢与酸碱平衡失调得防治原则概述ﻫ一、体液：细胞内液+细胞外液体重百分比：男性６0%,女性50%，新生儿８０％ﻫ电解质分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+、Ｍg2＋主要阴离子Cl-、HCＯ３-、蛋白质HPO4２－、蛋白质渗透压：细胞内＝细胞外=２９0~310mｍol/Ｌ二、体液代谢1、水代谢ﻫ（１）水得摄入:20００～25０0ｍl/d，其中直接摄入水1７00～２200ml、体内氧化生成水200～4００ｍl。
ﻫ（2)水得排出：2０00～２500mｌ/d1）肾排出：1000～１500ml/d。
2）皮肤得蒸发与出汗：50０ｍl/d;体温每升高1℃，水分丧失增加100ml／d。
3）肺呼出：400mｌ/d,非显性失水皮肤蒸发与肺呼出得水分.4）肠排出：消化液80００ml/d,吸收９８%,排出1０0ｍl/d。
2、钠代谢常人体钠总量3７0０mmoｌ（１）钠摄入:食物，4。
５g/d(含Na＋约７7mｍｏl）。
ﻫ（２）钠排出：主要肾排出（70～90mmol/ｄ）,少量汗排出。
（3）钠就是维持细胞外液渗透压得主要成分。
1、下丘脑—神经垂体-抗利尿激素系统渗透压升高时，三、体液平衡调节——两系统均作用于肾脏ﻫ通过调节使之正常。
ﻫ 2、肾素-血管紧张素—醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之正常。
血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。
体液失衡—脱水ﻫ1、等渗性缺水——急性缺水，水钠等失ﻫ病因：消化液得急性丧失,如肠外瘘、呕吐、腹泻ﻫ体液丧失在第三间隙，如胸腹腔、肠梗阻、感染区ﻫ临床表现缺水:皮肤、唇舌干燥，少尿缺钠：恶心、厌食、乏力,可无明显口渴ﻫ血容量下降：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降诊断:病史及临床表现实验室检查：血液浓缩、Ｎａ+、Cl—正常,尿比重升高ﻫ治疗：治疗原发病补充水钠：平衡盐水或等渗盐水，前者更优补等渗盐水量（L）=(HCT上升值／正常值)×体重（kg）×0、20+日需水(2L）+日需钠（4．５g）或(４～6g）容量不足先三千，若无不足给一半,见尿以后要补钾2、低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水,更缺钠，易发生休克病因：消化液持续大量丢失，如长期呕吐、胃肠减压大创面得慢性渗液利尿剂临床表现：无口渴ﻫ轻度 130～13５mmol/L,食欲差、头晕、乏力、尿钠减少ﻫ中度＜13０mmｏl/L，尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl—重度１２0mmol/L以下,神志不清、休克与昏迷ﻫ体液失衡—脱水诊断：病史与临床表现尿Na+与Cl-明显减少ﻫ血清Ｎa+低于135mmol/L。
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肿瘤
大纲要求
一、概论：概念、分类和病因、良恶性肿瘤的临床与病理特点
二、癌变机制
三、恶性肿瘤：诊断、分期、治疗和预防
一、概论
1.概念、分类和病因
肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动因子与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
分类：良---xx瘤
恶---癌、肉瘤、母细胞瘤、恶性淋巴瘤、
精原细胞瘤、白血病、霍奇金病
交界性--黏膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤
病因：内因+外因
2.肿瘤的临床与病理特点
良性肿瘤：生长缓慢，外生性或膨胀生长，表面光滑，边界清楚，不转移，切除后基本不复发，细胞分化好，无异型性
恶性肿瘤：生长迅速，浸润性生长，界限不清，转移，易复发，细胞分化差，异型性明显
鉴别良恶性肿瘤最主要依据：细胞分化程度（异型性）
二、癌变机制
化学致癌
1.致癌作用：突变学说和癌渐成性机制学说
（1）突变学说：由致癌物引起细胞DNA碱基顺序的改变，使细胞遗传信息发生变化；
（2）癌渐成性机制学说（基因表达失调说）：原有的但通常并不表达的基因，由于致癌因素的作用而获得表达的结果。
2.促癌作用：促癌剂如何使已始动的细胞演变为真正的肿瘤，迄今还没有令人信服的解释。
病毒致癌
（1）致瘤性DNA病毒：感染宿主细胞后，病毒的DNA插入到宿主细胞的DNA中，使细胞的分裂和增殖失去控制所致。
（2）致瘤性RNA病毒：不能直接整合到细胞DNA中去，需先由病毒反转录酶以病毒RNA为模板形成病毒互补的DNA（前病毒DNA），再由依赖于DNA的DNA聚合酶形成DNA中间体（双链前病毒DNA），后者再聚合到细胞DNA中复制病毒致使细胞转化。
三、恶性肿瘤
1.诊断
年龄：癌多发生于中年以上，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年肿瘤多为肉瘤
病程：老年患者发展速度相对较慢，儿童发展迅速
个人史：癌前期病变，吸烟、饮酒、饮食习惯或职业
肿瘤标记物：AFP-肝癌、CEA-胃肠癌、AKP-骨肉瘤、
VCA-IgA抗体-鼻咽癌
病理：诊断肿瘤的金标准
2.分期-TNM分期
T：原发肿瘤
N：淋巴结转移情况
M：远处转移情况
3.转移
直接蔓延
血行转移
淋巴转移
种植性转移：胃癌种植性转移至卵巢最常见
4.治疗和预防
提高恶性肿瘤疗效的关键环节---早期诊断和治疗（二级预防）
手术是目前最有效的治疗方法
化疗：单独应用化疗可治愈---绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病
放疗：高度敏感---淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤
4.治疗和预防—化疗
⑴化疗药物分类
细胞毒类：环磷酰胺
抗代谢类：氟尿嘧啶
抗生素类：丝裂霉素、阿霉素
生物碱类：长春新碱
⑵常用化疗药物副作用
环磷酰胺：骨髓抑制
长春新碱：外周神经炎
阿霉素：心脏毒性
顺铂：肾毒性
四、实战练习
良性与恶性肿瘤判定中，最具有诊断意义的是下列哪项
A.生长速度
B.生长方式
C.肿瘤的异型性
D.对机体影响
E.出血与坏死
【答案】C
区别癌与肉瘤的主要依据正确的是
A.浸润性生长、无包膜
B.肿瘤体积巨大
C.通过血道转移
D.组织来源
E.异型性明显，有核分裂象
【答案】D
用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验应首选下列哪项
A.甲胎蛋白
B.碱性磷酸酶
C.异常凝血酶原
D.CEA
E. VCA-IgA 抗体
【答案】A
下列哪种肿瘤能单独应用化疗治愈
A.霍奇金淋巴瘤
B.肾母细胞瘤
C.绒毛膜上皮癌
D.颗粒细胞白血病
E.早期直肠癌
【答案】C
A.卡铂
B.环磷酰胺
C.长春新碱
D.阿霉素
E.氟尿嘧啶
1.上述各项属于细胞毒类抗癌药物的是
【答案】B
2.上述各项属于抗生素类抗癌药物的是
【答案】D。