2020年新编优质护理服务评价细则(版)--整理版名师精品资料

1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效
4-2
有效
落实
4-2-1有危重
患者护理常规
及技术规范、
工作流程
及应急预案，
对危重患者有
风险评估和安
全防范措施
各项指标符合要求：
C
实地查看危重患者 护理常规、流程、 应急预案、制度、 措施的落实情况； 访谈护士对危重 患者护理常规、流 程、预案的知晓； 查阅危重患者常 规，具有可操作性， 危重护理质量监测 指标
1、护理部对危重患者 检查资料。（原始资 料）
2、危重患者技术规氾 （有：中医临床护理技 术操作评价指南）
3、危重患者护理常 规，工作流程及应急 预案。（已补充）
4、厄重患伯风险讦估 和措施。（已补充）
5、危重患者安全护理 制度。（已补充）
6、危重患者安全护理 措施。（危重患者管 理文件夹）
1.危重患者护理常规 及技术规范，工作流 程及应急预案。
1、健康教育单 内容：心理与健康指 导、出院指导、健康 促进。
2、治疗饮食由医院统
1、访谈护士对指导内 容的掌握情况。
1.有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健
康促进等资料，方便护士使用
2.护士知晓主要内容
3.通过多种方式将上述内容传递给患者
符合“C”，并：
B
院统一配制，护士 了解所管患者饮食 要求并指导；指导 方式多样，资料方 便使用；访谈护士 对指导内容的掌握 情况；查阅相关资 料
5、护理质量与安全工 作计划落实资料。
1、访谈质量、安全委 员会成员，了解质控 思路及管理措施。
1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量与安全 管理组织，人员构成合理、职责明确
2.有年度护理质量与安全工作计划
符合“C”，并：
B
1.护理质量与安全管理委员会定期召开会议
2.护理质量与安全工作计划落实到位
4-2-2护士具
备护理危重患
者的相关知识
与操作技能
各项指标符合要求：
C
实地查看护士对危 重患者的照护能 力；责任护士能力 与所管危重患者病 情是否相符合；病 区护士人力配置是 否合理；查阅培训 及监查的相关资料
1、护士培训、危重患 者护理实施的考核评 价机制（2014年护理 部分层级继续教育培
训计划；危重病人质 量标准）。
1.定期监测医院内跌 倒、坠床、压疮的质 量监控指标。（有评 估表，但无监控指标 数据分析）
2、择期手术并发症 （肺栓塞、深静脉血
栓、肺部感染、人工 气道意外拔出）的质 量监控指标。（已补
1.意外事件（跌倒、 坠床）、压疮风险评 估资料。
2、择期手术并发症
（肺栓塞、深静脉血
栓、肺部感染、人工 气道意外拔出）的质 量监控指标。
2.每位护士平均负责患者人数＜8人
符合“C”，并：
B
1.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实 施“以患者为中心” 的护理，并能帮助患者及其家属 了解患者病情及护理的重点内容
2.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进 措施
3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存 在的问题，及时反馈，并提整改建议
3.设专职人贝负责护理质重与安全菅理，有考核记录
符合“B”，并：
A
1.对各科室质量与安全措施落实的成效有评价与再 改进的具体措施
4-1-3定期监
测护理质量相 关指标，对数 据有分析并整 改
各项指标符合要求：
C
实地查看护理质量 相关监控指标的整 改措施落实情况； 访谈护士对护理质 量相关监控指标的 了解情况；查阅监 测质量监控指标的 资料
各项指标符合要求：
C
实地查看护理措施 是否具有专科特 点，是否符合病人 个性化的实际需 求，是否开展出院 病人电话随访及其 记录，查看本病区 每月随访比例不低 于30%;访谈护士长 或护士贝任制整体 护理模式内涵，小 组制分工等相关内 容；随机询问医师 对优质护理的看法 及对护士的满意 度；查阅医院优质 护理相关资料；3年内市级以上第三 方患者满意度测评 结果
1、优质护理服务的目 标、内涵、措施。（有）
2、护理部、病友服务 中心满意度调查资 料。（有）
3、护理部优质护理相 关资料检查资料。
（有）
4、病房环境整洁、有 序。
2、根据科室专业特 点，有细化、量化的 优质护理服务目标和 落实措施。
2.护士在履行上述职责过程中，能够体现护理专业内 涵和专业价值
符合“C”，并：
B
1.形成“以患者为中心”的合作团队，共问围绕患者 病情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务
2.及时询问患者，加强与患者交流
符合“B”，并：
A
1.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复
健康
3-1-4深化优
质护理服务模 式
2.危重患者风险评 估、安全护理制度和 措施。
3、危重患者病情变化 风险评估和安全防范 措施记录资料。
4、根据专科特点，使 用恰当的质量监测指 标并实施监测。
1、访谈护士对危重 患者护理常规、流程、 预案的知晓。
1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急
预案
2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施
4-1-2有护理
质量与安全管 理组织，职责 明确，有监管 措施
各项指标符合要求：
C
实地查看科室质量 与安全措施落实情 况；访谈质量安全 委员会成员，了解 质控思路及管理措 施；查阅相关资料
1、医院护理质量与安 全管理组织。
2、护理部护理质量管 理组织。（已补充）
3、护理部安全管理组 织。（已补充）
4、护理质量工作计 划。（有）
1、“以患者为中心“责 任制护理实施方案。
（有）
2、试点病房对护理工 作满意度调查资料。
（满意度、健康教育 优质护理检查原始资 料）
1、科室排班表（9月
1日起）
2、优质护理服务知 识。
3、科室对满意度调查 及健康教育执行单落 实情况检查整改记录
1、管理人员指导与改
进机制
1.根据“以患者为中心” 的责任制整体护理模式， 制 定实施方案
2、护士电话回访出院 患者记录。
3、健康教育单。
4、患者满意度调查资 料。
5、医院开展延伸护理 服务相关数据。（病 友服务中心）
1、电话访谈出院患者 记录。内容：健康教 育、慢病管理及用药 指导。
1.在病房开展优质护理服务的基础上，在门（急）诊、
手术室等部门开展优质护理服务，提升患者满意度
2.注重对患者的健康教育和指导，体现人文关怀
1、访谈护士对护理质 量相关监控指标的了 解情况。
1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发
症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外 拔出）的质量监控指标。
符合“C”，并：
B
1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实
符合“B”，并：
A
充）
3、上报监测资料。（跌 倒、坠床、压疮的原 始资料）
率A80%，护士知晓率100%
符合“C”，并：
B
1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目 标和落实措施
2.开展满意度调查、电话随访工作
3.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续
改进优质护理服务
符合“B”，并：
A
1.优质护理服务措施落实有效，效果明显
2.患者与其他医务人员满意度高
3.市级以上组织的第三方患者满意度90咐上
2.相关人员知晓上述内容并履行职责
符合“C”，并：
B
1.护士长负责落实本科室护理管理目标及并按标准 实施护理管理
2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检 查、评价、分析、反馈，有整改措施
实、追踪、改进； 查阅临床护理质量 控制的相关标准及 资料
符合“B”，并：
A
1.对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成 效评价，有持续改进
3、科室满意度调查资 料。
4、电话随访记录。
5、医、护、患沟通记 录。
1、访谈护士长或护士 责任制整体护理模式 内涵，小组制分工等 相关内容。
2、随机询问医师对优 质护理的看法及对护 士的满息度。
1.病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理 患者，全面落实优质护理服务措施
2.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓
5、安全工作计划。（已 补充）
6、护理质量与安全管 理委员会定期召开会 议记录。（有）
6、护理质量与安全工 作计划落实资料。（质 控原始资料）
1、科室护理质量、安 全管理组织。
2、科室年度护理质量 与安全工作计划。
3、护理质量与安全管 理委员会定期召开会 议记录。
4、设专职人员负责护 理质量与安全管理资 料，有考核记录。
改善临床护理服务项目基本要求评价要点评价方法需准备资料访谈人员及内容护理部科室31311实施以患者为中的责任制整体护在正确评估患者的前提下知晓并掌握患者病情变护理重点为患者提供专理服务各项指标符合要求
附件2
优质护理服务评价细则（
评价标准说明：
评价采用
一项指标未达到，不得“
3.改善临床护理服务
项目
基本要求
4.持续改进护理质量
项目
基本要求
评价要点
档
次
评价方法
需准备资料
访谈人员及内容
护理部
科室
4-1
管理
组织
4-1-1有健全
的护理质控体 系，人员职责 明确，实行目 标管理
各项指标符合要求：
C
实地查看护士对护 理质量标准的执行 情况；访谈护理管 理人员对质控实施 情况的了解；质控 护士所在科室质控 重点，每周如何落
各项指标符合要求：